骨折鑒別診斷

1、肱骨小頭骨折的鑒別診斷

診斷肱骨小頭骨折時常與肱骨外髁骨折混淆，兩者的鑒別尤為重要，治療也截然不同。肱骨外髁骨折常造成肱尺關節不穩定，肱骨小頭骨折隻影響關節面，形成一個關節內骨片，但肘關節的穩定性仍能保持。
肱骨遠端全骨骺分離是兒童肘關節比較少見的骨骺損傷。該部骨骺的骨化中心尚未完全出現之前發生骨骺分離，骨化中心全部出現後的全骨骺分離則容易誤診為經髁骨折。肱骨遠端骨骺系由肱骨外髁、滑車、內上髁和外上髁骨骺組成。肱骨外髁與肱骨滑車骨骺，藉助於軟骨連成一體，因此該部較薄弱。通常暴力可引起肱骨外髁軟骨連接處斷裂，為肱骨外髁骨折。但有時外力作用可使整個肱骨遠端骨骺分離。
另外本病還需與肱骨骨幹骨折相鑒別，X線檢查可資鑒別。

2、橈骨骨折的鑒別診斷

1.橈骨遠端骨折
指橈骨遠端的松質骨骨折，並向背側移位的骨折。Colles骨折是最常見的骨折之一，約占所有的骨折的6.7%。多發生於中老年，女性較多。
2.橈骨頸骨折
並不多見，常與橈骨頭骨折伴發，亦可單發，二者之致傷機制及診治要求均相似。
3.橈骨下端骨折
是指距橈骨下端關節面3cm以內的骨折，這個部位是松質骨與密質骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。
4.橈骨小頭骨折
是常見的肘部損傷，佔全身骨折的0.8%，約有l/3患者合並關節其他部位損傷。橈骨小頭骨折是關節內骨折，如果有移位，理應切開復位內固定，恢復解剖位置，早期活動，以恢復肘關節伸屈和前臂旋轉功能。
5.橈骨小頭骨折
是成年人容易發生的肘部損傷。通常疼痛症狀較輕，臨床上容易誤診。
6.橈骨幹骨折
單獨橈骨幹骨折，僅占前臂骨折總數的12%，以青壯年居多。

3、顱骨骨折的診斷及鑒別診斷

1.顱蓋骨折的診斷
對閉合性顱蓋骨折，若無明顯凹陷僅為線形骨折時，單靠臨床徵象難以確診，常須行X線平片檢查始得明確。即使對開放性骨折，如欲了解骨折的具體情況，特別是骨折碎片進人顱內的位置和數目，仍有賴於X線攝片檢查。
2.顱底骨折的診斷
顱底骨折絕大多數都是由顱蓋部骨折線延伸至顱底而致，少數可因頭顱擠壓傷所造成。顱底骨折的診斷主要依靠臨床表現，X線平片不易顯示顱底骨折，對診斷無所益。CT掃描可利用窗寬和窗距的調節清楚顯示骨折的部位，不但對眼眶及視神經管骨折的診斷有幫助，還可了解有無腦損傷，故有重要價值。對腦脊液漏有疑問時，可收集流出液作葡萄糖定量檢測來確定。有腦脊液漏存在時，實際屬於開放性腦損傷。 1.頭皮血腫
皮下血腫一般體積小，有時因血腫周圍組織腫脹隆起，中央反而凹陷，易誤認為凹陷性顱骨骨折，需用顱骨x線攝片作鑒別。
2.眼眶損傷
眼眶損傷可以引起眶周瘀斑，也可表現為「熊貓眼」，應注意與顱骨骨折相鑒別。有眼部外傷史，眶內、結膜下出血及眼球內陷或眼球運動障礙等均提示眶周，如上頜骨、顴骨等骨折。可行CT予以鑒別。
3.中耳炎及鼻炎
中耳炎，尤其是慢性中耳炎可有耳流膿的表現，鼻炎常有流清水涕的表現，這些都應與顱骨骨折引起的腦脊液耳漏和鼻漏鑒別。鑒別的要點包括：外傷史、是否發熱、流出液體的性狀等。