外傷骨折

1、常見外傷處理

戶外常見外傷處理——野行戶外
一、常見的外傷
1、運動外傷：摔傷、扭傷、砸傷等。
2、暴力外傷：撞傷、刀傷、槍傷等。
3、其他外傷：灼傷、觸電傷、窒息傷等。
二、受傷的預後：
1、根據受傷的原因、部位、深度而決定受傷的程度。
2、根據搶救的時間、醫技、設備而決定治癒的結果。
三、受傷的程度：
1、表皮受傷：擦傷、毛細血管破裂出血。
2、皮下受傷：傷及肌肉、肌腱、血管、神經。
3、毛細血管內出血：血腫、青紫、疼痛。
4、扭傷：軟組織損傷。
5、骨折：骨裂、粉碎性骨折等。
6、脫臼（關節脫位）：肘關節、肩關節等。
7、腦震盪：向後跌倒後，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。
8、內臟破裂：脾破裂、外界銳利物刺入內臟等。
四、外傷的處理方法：
1、清創及消毒：
表皮外傷，用雙氧水清創，紅葯水消毒止血。
2、止血及消炎：根據破裂血管的部位，採取不同的止血方法。
（1）毛細血管：
全身最細的血管，擦破皮膚，血一般是從皮膚內滲出來的。只需貼上創口貼，便能達到消炎止血了。
（2）靜脈：
在體內較深層部位，比較粗的血管，靜脈破裂後，血一般是從皮膚內流出來的。必須用消毒紗布包紮後，吃些消炎葯。
（3）動脈：
大多位於重要臟器周圍，是全身最粗的血管。動脈一旦破裂，血是呈噴射狀噴出來的，必須加壓包紮後，急送醫院治療。
3、注意事項：
（1）較大較深的傷口不能使用紅葯水。
（2）紅汞不能與碘合用，會產生碘化汞中毒。
（3）一個棉簽只能使用一次。
（4）傷口不能碰水，以防細菌感染。
（5）小而深的的傷口一定要去醫院注射破傷風針劑，以防破傷風。
（6）傷口必須勤換包紮，以防粘住傷口。
五、扭傷和骨折的區別、診斷和處理方法
1、扭傷和骨折的區別診斷： 例：踝關節受傷。
（1）踝關節扭傷：踝部軟組織損傷，雖疼痛劇烈，但能行走。
（2）踝關節骨折：踝部骨裂或骨折，除劇烈疼痛外，腳不能著地，更不能行走。
2、扭傷和骨折的診斷和處理方法
（1）扭傷：
A、X線拍片無骨折徵象。
B、立即用"好得快"噴射扭傷部位。
C、用加壓包紮法包紮局部。
D、用冰水冷敷局部，可達到止住毛細血管內出血，並達到止痛作用。
E、平時坐位或仰卧時，盡量抬高踝部，超過心臟部位，保持患部的血液供應。
F、用中葯外敷，消腫止痛。
J、一周後，熱敷，貼傷濕止痛膏，紅花油塗擦局部，消腫止痛。
H、注意事項：
（A）受傷後，不能立即熱敷，不能按摩，不能使用紅花油和傷膏葯。因為，扭傷後，軟組織臨近的毛細血管內出血。如果
這時採用熱敷、按摩、使用紅花油和傷膏葯以後，會加重毛細血管內出血，從而加重血腫和疼痛的症狀。
（B）受傷一周後，才能熱敷、按摩、使用紅花油和傷膏葯。消腫止痛，達到治癒作用。
（2）骨折：
A、X線拍片為骨折的主要診斷依據。以X線拍片診斷骨折的部位、性質、程度。
B、使用上石膏固定骨折部位，必須在骨折處進行超關節固定。
C、三個月內不能活動傷部，保證骨折的早日癒合。
D、注意事項：
（A）懷疑骨折者絕對不能隨意活動傷部。
（B）立即送醫院進行骨折固定。
（C）治療期間多服一些含鈣食物，幫助骨折的癒合。
六、脫臼的診斷和處理
1、外力或自力甩手或運動不當時，引起關節部位劇烈疼痛、關節移位變形。
例：肩關節脫位：肩部劇烈疼痛，並且出現肩峰、方肩等肩部出現異常形狀，就可以診斷為肩關節脫臼。
2、處理前不能移動傷肢的關節部位，及時送正規醫院醫治，上臼要准確，防止異常畸形。
七、鼻出血的處理
1、壓迫鼻翼兩側迎香穴位，壓迫止血法。
2、用消毒棉球或止血海綿塞鼻，堵住鼻腔內傷口。
3、及時去醫院查出病因，對症下葯，並燒灼鼻腔內傷口，以止血。
4、平時多吃一些富含維生素C的新鮮蔬菜水果類食物。
5、少吃桔子、羊肉、辣食。
八、腦震盪的處理
1、因故身體向後摔倒，後腦部著地，感覺頭暈、頭痛者，應及時送醫院檢查。
2、有些病人在24小時以內，才會表現出惡心、嘔吐等腦震盪症狀。

2、外傷後怎麼知道是否發生骨折？

受到外傷後，患者常會感到在受傷的部位有腫脹、疼痛或不敢活動的情況，有些患者在損傷的部位出現了和未損傷的部位不一樣的畸形，如「腳歪了」或「腿偏斜」了，或在傷腿活動時事能聽到骨錯動的響聲，臨床稱之為「骨擦音」，有這樣的情況時就能較肯定的說是發生了骨折。如果沒有上面說的兩種情況，但是損傷的肢體不敢用力，特別是下肢不敢踩地，也應高度懷疑是否有無錯位的裂縫骨折，尤其是在兒童。老年人的髖部發生骨折，最典型的是所謂「髖骨軸骨折」（股骨頸骨折），有人甚至到醫院就診時，主訴的是膝關節疼痛，還能跛行走路，醫生一定會檢查是否有髖部骨折，尤其是股骨頸骨折。如果早期未注意，而作為一般性的扭傷處理，骨折若發生錯位就給治療帶來困難，患者也會十分痛苦。

3、骨折分為哪幾種？（根據完整程度）

骨折分類的目的，在於明確骨折的部位和性質，利用臨床上正確、完善地診斷和選擇合適的治療方法。

（一）依據骨折是否和外界相通可分為：

1．開放性骨折 骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通
恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開放性骨折。因與外界相通，此類骨折處受到污染。
2．閉合性骨折 骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。此類骨折沒有污染。

（二）依據骨折的程度分類

1．完全性骨折 骨的完整性或連續性全部中斷，管狀骨骨折後形成遠、近兩個或兩個以上的骨折段。橫形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均屬完全性骨折。
2．不完全性骨折 骨的完整性或連續性僅有部分中斷，如顱骨、肩胛骨及長骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。

（三）依據骨折的形態分類

1．橫形、斜形及螺旋形骨折 多發生在骨幹部。
2．粉碎性骨折 骨碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。骨折線呈「T」形或「Y」形時，又稱「T」形骨折或「Y」形骨折。
3．壓縮骨折 松質骨因壓縮而變形,如椎體和跟骨。
4．星狀骨折 多因暴力直接著力於骨面所致，如顱骨及髕骨可發生星狀骨折。
5．凹陷骨折 如顱骨因外力使之發生部分凹陷。
6．嵌入骨折 發生在長管骨幹骺端皮質骨和松質骨交界處。骨折後，皮質骨嵌插入松質骨內，可發生在股骨頸和肱骨外科頸等處。
7．裂紋骨折 如長骨幹或顱骨傷後可有骨折線，但未通過全部骨質。
8．青枝骨折 多發生在小兒，骨質部分斷裂，骨膜及部分骨質未斷。
9．骨骺分離 通過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數量不等的骨組織，是骨折的一種。

（四）依據解剖部位來分類

如脊柱的椎體骨折，附件骨折，長骨的骨幹骨折，骨骺分離，干骺端骨折，關節內骨折等。

（五）依據骨折前骨組織是否正常分類

1．外傷性骨折 　骨結構正常，因暴力引起的骨折，稱之為外傷性骨折。
2．病理性骨折 病理性骨折不同於一般的外傷性骨折，其特點是在發生骨折以前，骨本身即已存在著影響其結構堅固性的內在因素，這些內在因素使骨結構變得薄弱，在不足以引起正常骨骼發生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。

（六）依據骨折穩定程度分類

1．穩定性骨折 　骨折復位後經適當的外固定不易發生再移位者稱穩定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長骨橫形骨折等。
2．不穩定性骨折 　骨折復位後易於發生再移位者稱不穩定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨幹既是橫骨折，因受肌肉強大的牽拉力，不能保持良好對應，也屬不穩定骨折。

（七）依據骨折後的時間分類

1．新鮮骨折 　新發生的骨折和尚未充分地纖維連接，還可能進行復位者，2～3周以內的骨折。
2．陳舊性骨折 　傷後三周以上的骨折，三周的時限並非恆定，例如兒童肘部骨折，超過10天就很難整復。

4、引起骨折的原因有哪些？

5、外傷骨折問題

是重傷，但可恢復的，請放心吧

6、怎樣區分病理性骨折和外傷性骨折

【病理性骨折】 是指在某些疾病基礎上出現的骨折。發生率最高的原發疾病是結核、腫瘤和骨質疏鬆。骨頭預先被某些病侵蝕、破壞、蛀空，再遇到輕微的外力，甚至沒有外力只因自身的重力作用就可以自發骨折。
【外傷性骨折】指骨骼由於意外事故或暴力造成斷裂，同時還易引起傷肢的肌腱損傷、神經損傷、血管損傷、關節脫位，嚴重的還可引起內臟損傷、休克甚至死亡。
【區分】從片子上可以看出病理性骨折的骨皮質變薄，骨小梁減少，比如說骨囊腫生長過大，骨質可以變得和白紙一樣薄；而外傷性骨折除了骨折端與病理性骨折一樣之外，沒有上述的這些變化。

7、什麼是骨折的急救？

骨骼由於意外事故或暴力造成斷裂，稱為外傷性骨折。暴力或車禍引起的骨折還易引起傷肢的肌腱損傷、神經損傷、血管損傷、關節脫位，嚴重的還可引起內臟損傷、休克甚至死亡。

如何應急■ 嚴重的外傷事故應及時打電話求救。

■ 因車禍、塌方以及高空墜落等情況造成的骨折患者，救助者應首先觀察患者是否有內臟的損傷，如肝脾破裂、腦外傷等。如果沒有這類損傷，則要盡快為患者進行包紮止血，防止其休克。

■ 發生肢體骨折，用夾板、樹枝、書本等物，將斷骨上、下方兩個關節固定，注意固定物（夾板等）要長出關節，再用帶子綁好；若無固定物，則可將受傷的上肢綁在胸部，將受傷的下肢同健肢一並綁起來，避免骨折部位移動。

■ 發生大出血的骨折，不可隨意搬動患者，要由幾個人一起托起放在平的木板擔架上，盡快送醫院急診處理。

特別提示■ 運送骨折病人力求做到平穩、舒適、迅速、少震動，搬動過程要輕柔。

■ 當人摔倒或有其他外傷後，身體的某部位疼痛劇烈，活動受限或聽到有其他聲音，都有可能發生骨折。懷疑病人有骨折時，切不可隨便復位。

■ 情況較好的病人，估計轉送過程中無生命危險者，可直接送達有相應條件的醫院就診；如病情危重，要送往就近醫院，以免耽誤診治時間。

■ 受傷後不要立即入浴或者按摩，待疼痛與腫脹消退後才能逐漸活動患部。

■ 調養時，宜食用高蛋白、高碳水化合物、高維生素以及含鈣質較多的食品，促進骨折組織癒合。

8、外傷輕微骨折

打石膏1.5個月，或買個支具，走路時帶上，休息時候拿掉。吃接骨葯

9、骨折了別慌，外傷急救怎麼做？

骨折是指骨結構的連續性完全或部分斷裂，通常分為閉合性和開放性兩大類。

閉合性骨折指皮膚軟組織相對完整，骨折端尚未和外界連通；開放性骨折則是指骨折處有傷口，骨折端已與外界連通。

我們全身各個部位都可發生骨折，但最常見的還是四肢骨折。那麼遇到骨折的情況應該如何處理？有哪些要注意的地方呢？骨折急救五原則

1、搶救生命

嚴重創傷現場急救的首要原則是搶救生命。如發現傷員心跳、呼吸已經停止或瀕於停止，應立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸。昏迷病人應保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物。

開放性骨折傷員傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓包紮止血。嚴重出血者可使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鍾應放鬆1次(每次30至60秒鍾)，以防肢體缺血壞死。

2、傷口處理

開放性傷口的處理除應及時恰當地止血外，還應立即用消毒紗布或干凈布包紮傷口，以防傷口繼續被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口後再包紮、固定。

3、簡單固定

現場急救時應及時正確地固定斷肢，減少傷員的疼痛及周圍組織繼續損傷，便於傷員的搬運和轉送。整個過程力求簡單而有效，不要求對骨折准確復位；開放性骨折有骨端外露者更不宜復位，而應原位固定。

急救現場可就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長短以固定住骨折處上下兩個關節為准。

如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸於胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。

4、必要止痛

嚴重外傷後，強烈的疼痛刺激可引起休克，因此應給予必要的止痛葯。可送服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡或杜冷丁。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。

5、安全轉運

經以上現場救護後，應將傷員迅速、安全地轉運接受醫療救治。轉運途中要注意動作輕穩，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛，並且注意給傷員保暖。

這些情況要注意

1、頸椎、脊柱骨折

如果是頸椎部位的骨折，不當的急救操作可使頸部脊髓受損，發生高位截癱，嚴重時導致呼吸抑制危及生命。胸腰部脊柱骨折時，不恰當的搬運也可能損傷胸腰椎脊髓神經，發生下肢癱瘓。

正確的方法應該是，如果懷疑有脊柱骨折，應就地取材固定傷處，合理搬運傷者。

2、四肢骨折

骨折處出現局部迅速腫脹，可能是骨折斷端刺破血管引起內出血，千萬不要隨意搬動傷肢以免造成骨折端刺破局部血管導致出血。

遇到尚未腫脹的輕度無傷口骨折，有條件的情況下，可先進行冷敷處理，防止骨折部位腫脹（不建議使用自來水）。

3、骨折端外露

這種情況下，不要嘗試將骨折端放回原處，應繼續保持外露，以免將細菌帶入傷口深部引起深部感染。如將骨折端或脫位的關節復位了，應在送醫院時向醫生交待清楚。

4、大出血

遇出血嚴重或不能壓迫止血的情況，應用止血帶或布條等環扎該部位近心臟的一側，立即送往醫院；且不斷與傷者交流，注意其情況，防止其失血過多引起昏迷、休克甚至死亡。

10、骨折屬於外傷范圍嗎？

骨折肯定是外傷或者病理性引起，當然你說的情況肯定是外傷引起，首診醫生沒有給你做檢查就問你打不打石膏，那他就失責了，什麼檢查都沒有做嗎？哪怕拍個簡單的X片就可以看出骨折與否。懷疑骨折的依據呢，既然懷疑骨折為什麼就不固定呢？首診的醫生絕對有責。不能因為叫你簽字了他就沒有責任，現在打醫療官司都是醫院舉反證，就是醫院要證明在診療過程中無過失，首診醫生連X片檢查都沒有，這就是過失，既然有過失就有責任。