顱中窩骨折中凹卧位

1、位於顱中窩的結構是什麼

顱中窩結構:顱中窩呈蝴蝶狀，由位於蝶骨體中央的較小的蝶鞍和兩側的大而深的凹窩組成。形成顱中窩的骨包括：側面的蝶骨大翼和顳骨鱗部，以及後面的顳骨岩部(圖7。5C、D)。

顱中窩位於顱前窩的後下方，借外側銳利的蝶嵴和中間的蝶骨緣與其分開。顱中窩支持大腦顳葉。顱中窩和顱後窩以外側的顳骨岩嵴和內側的扁平骨板——蝶骨鞍背為界。

(1)顱中窩骨折中凹卧位擴展資料:

顱中窩的生理學解剖:窩的中央是蝶骨體，體內骨質中空叫蝶竇；體的上面形如馬鞍，稱蝶鞍，鞍的中央凹陷為垂體窩。鞍前有橫走的視神經交叉溝，此溝向兩側通神經孔。鞍的兩側有頸動脈溝，頸內動脈在此溝通過。

顱中窩還有眶上裂、卵圓孔和棘孔，分別有神經和血管通過。顱底骨折損壞顱中窩病情多危重；鞍區的病變亦較多見而嚴重，預後多不佳。

2、各種卧位的目的

第一節 各種卧位一、卧位的性質1、主動卧位 主動卧位指患者自己採取的最舒適的卧位。2、被動卧位 被動卧位是指患者無力變換卧位而需由他人幫助安置的卧位。3、被迫卧位 被迫卧位是指患者為了減輕疾病所致的痛苦或因治療所需而被迫採取的卧位。二、常用卧位(一)仰卧位1、去枕仰卧位 適用范圍：昏迷或全身麻醉未清醒的患者，主要為避免嘔吐物誤吸到呼吸道而引起窒息或肺部並發症患者。2、中凹卧位 適用范圍 ：休克患者。因為抬高頭胸部，有利於保持氣道通暢，改善呼吸及缺氧症狀；抬高下肢，有利於靜脈迴流，增加心輸出量。3、屈膝仰卧位 適用范圍：胸腹部檢查時，可使腹肌放鬆，便於檢查；行導尿術及會陰沖洗時，便於暴露操作部位。（二）側卧位 適用范圍：灌腸、肛門檢查、及配合胃鏡、腸鏡檢查等。臀部肌肉注射。（三）俯卧位 適用范圍：腰、背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。脊椎手術後腰、背、臀部有傷口，不能平卧或側卧的患者。（四）半坐卧位 適用范圍： 腹腔、盆腔手術後或有炎症的患者，心肺疾病所引起呼吸困難的患者。。恢復期體質虛弱的患者。（五）端坐位 適用范圍：心力衰竭、心包積液及支氣管哮喘發作的患者。（六）頭高足低位 適用范圍：頸椎骨折進行顱骨牽引時作反牽引力。減低顱內壓，預防腦水腫。（七）頭低足高位 適用范圍：肺部分泌物引流，使痰易於咳出。十二指腸引流術，有利於膽汁引流。下肢骨折牽引。利用人體重力作為反牽引力。妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂。（八）截石卧位 病人接受會陰、陰道、子宮頸及肛門部位的檢查、治療、護理或手術。（九）膝胸卧位 適用范圍：作肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療。矯正子宮後傾或胎位不正。三、協助病人更換卧位（一）協助患者翻身側卧1、方法（1）一人協助翻身法 先將枕頭移向對側，然後將患者肩部、腰部及臀部移向護士側床緣，再將雙下肢移近並曲膝。一手托肩 ，一手托膝，輕輕將患者轉向對側，使患者背對護士。（2）兩人協助翻身法 兩人站在床的同一側，一人托住患者頸肩部和腰部，另一人托住患者臀部和膝下部，兩人同時將患者移向近側。（3）軸式翻身法：患者去枕仰卧，護士將大單鋪於患者身體下。三名護士站於病床同側，分別抓緊靠近患者頭、肩、腰、髖及雙下肢等處的大單，將患者拉至近側，拉起床欄。護士繞至床另一側，三人分別抓緊患者近側頭、肩、胸、腰、背、臀及雙下肢等處的遠側大單，同時將患者整個身體以圓滾軸式翻轉至近側，使患者面向護士，放枕頭於近側。（二）協助患者移向床頭法1、目的：協助滑向床尾而自己不能移動的患者移向床頭，恢復正確而舒適的卧位。（1）一人協助移向床頭法 患者仰卧屈曲，雙手握住床頭欄桿，雙腳蹬床面。護士一手放於患者的肩部，一手放於臀部。（2）二人協助移向床頭法：患者仰卧屈膝。兩人分別站在床的兩側，交叉托住患者頸肩部和臀部，同時抬起患者移向床頭。 （四）保護具的應用保護具是用來限制病人身體或機體某部位的活動，以達到維護病人安全與治療效果的各種器具。（一）適用范圍1、墜床機率高的患者 如麻醉後未清醒者，意識不清、躁動不安、失明、痙攣或年老者。2、兒科病人 凡未滿6歲的兒童，因認知及自我保護能力尚未發育完善，無法完全了解護理人員及家屬的解說，易致墜床、撞傷、抓傷等意外或不配合治療等行為。3、精神病病人 如躁狂症者、自我傷害者。（二）使用原則1、應向患者及家屬說明使用保護具的原因、目的和方法，以取得病人及家屬的同意及配合，注意保護病人的自尊，嚴格掌握保護具的使用指征，一般只能短期使用。2、預防被約束部位發生血液循環障礙或皮膚受損3、約束時應注意維持病人的肢體功能位置。4、確定病人可以隨時呼叫護士，呼叫器開關放在病人手可觸及處。5、記錄使用保護具的原因、目的、時間，每次觀察的結果，執行護理措施情況及解除約束的時間。（三）保護具的常用方法1、床檔 保護病人以防墜床。2、約束帶 用於保護躁動患者，限制失控的肢體活動，使病人免於傷害自己或他人。3、支被架 用於肢體癱瘓或極度衰弱者，防止蓋被壓迫肢體而造成不適或影響肢體的功能位置造成永久性的傷害如足下垂、足尖褥瘡等。也用於燒傷病人的暴露療法需保暖時。

3、簡述顱中窩（內面觀）的主要結構

顱中窩較深，蝶骨體位於顱中窩中央，體的上面向下凹陷容納腦垂體窩。窩前外側方有視神經管，通入眶腔，管口的外側有突向後方的前床突。垂體窩後方橫位隆起是鞍背。它的兩側角向上突起成為後床突。通常將垂體窩和鞍背統稱為蝶鞍。蝶鞍兩側的淺溝是頸動脈溝，此溝向後在破裂孔處續於頸動脈管內口，在蝶骨體的兩側，眶上裂的後方有一孔名圓孔，在顳骨岩部的前方有二孔，在內側為卵圓孔，在外側為棘孔。

4、顱底骨折兩周了，還頭痛厲害怎麼辦

首先應該明確，珠網膜囊腫屬於先天性疾病，與三次外傷史沒有必然聯系。

: 累及8個層面，最大4×3cm大小的囊腫已不算小，況且有中線偏移，應該說情況還是比較嚴重的。對於11個月大的小兒，囟門尚未閉合，因此對腦內容物增大有一定的緩沖作用，所以尚未表現出顱內壓增高的症狀，也就是說現在的一切正常實際上有可能是掩蓋了症狀。從積極的原則上講，在臨床上此種情況已經有了手術的指征，應該進行手術治療。考慮到小兒年齡幼小，亦可短期觀察，確定治療方案。具體方法是過1～2個月復查CT，前後對比，看囊腫有無進展，如果有明顯增大，則需要立即手術治療。

病因

（一）感染：

1．中樞神經系統感染：可繼發於各種類型的腦脊膜炎、腦脊髓炎，特別是病毒等感染引起的漿液性腦膜炎。

2．中樞神經系統以外的感染：全身感染如感冒、流感、風濕、肺炎、結核、敗血症、盆腔感染等，均可能為致病原因。

（二）外傷：

顱腦外傷及脊柱外傷均可發生，外傷可很輕微，顱肌或脊柱可無骨折等改變。

（三）異物進入蛛網膜下腔：

如：蛛網膜下腔出血、抗菌素、麻醉劑、造影劑等。

（四）中樞神經系統有原發病變：

如：腫瘤、脊髓空洞症、視神經炎、多發性硬化等。

（五）顱骨及脊柱病變：如顱底凹陷症、脊柱骨質增生、椎間盤突出、椎管狹窄症等。

（六）中毒：如鉛中毒、酒精中毒等。

（七）病因不明：有可能是臨床徵象不明顯或病因未查明的非化膿性腦膜炎，特別是病毒感染所引起。

症狀

由於發病部位不同，臨床症狀各不相同。常見的有：

（一）腦蛛網膜炎。

1．後顱凹蛛網膜炎：

（1）背側型：臨床症狀以顱內壓增高為主，出現頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，並可因慢性枕大孔疝而致枕頸部疼痛、頸項強直。

（2）腹側型：眩暈、眼球震顫、病灶側耳聾、耳鳴、周圍性面癱、顏面感覺減退、角膜反射消失以及肢體共濟失調等。

2．大腦半球凸面蛛網膜炎：主要症狀為頭痛和癲癇發作。頭痛可為局限性或彌漫性，一般較輕，有時在頭位改變時可有加重。癲癇多為局限性。局限性的神經損害症狀如偏癱、失語等較少較輕。

3．視交叉蛛網膜炎：以頭痛和視力障礙為主。

（二）脊髓蛛網膜炎。

以胸髓、頸髓病變較多見，早期常為後根刺激症狀，產生神經根受累區域內的根性疼痛，輕重不一，休息後可減輕，常持續數月數年後出現不同程度的脊髓壓迫症狀。

（三）腦脊髓蛛網膜炎。

為腦部和脊髓均有病變，兩者可同時發生，或由脊髓病變逐漸至後顱凹顱底所致，產生相應的脊髓和顱神經損害症狀。

檢查

腦脊液蛋白、細胞數多有增高。

治療

（一）抗感染治療：在疑為或明確是感染所致病例，可給以抗菌素或抗病毒制劑。有的病例即使結核證據不多，也可先給抗結核治療，兩周左右如有療效，中繼續按結核治療。

（二）腎上腺皮質激素治療：可靜脈滴氫化可的松（100～200mg，每日一次，10次為一療程；或肌注或口服潑尼松、地塞米松等。椎管內注射激素，通常一次使用地塞米松2～5mg，和腦脊液混合後緩慢注射至蛛網膜下腔內，由小量開始，每周2～3次，10次為一療程。糜蛋白酶（5mg）或胰蛋白酶（5～10mg）肌注，每日一次，也可試用以軟化粘連，但療效不理想。

（三）擴張血管、改善血液循環：可使用菸酸、地巴唑、654-2、山莨菪鹼注射液等。

（四）理療：如視交叉蛛網膜炎可試用經眼球部進行碘離子導入法。

（五）放射治療：多用於脊髓蛛網膜炎及大腦半球凸面蛛網膜炎，劑量宜小，對改善血運有一定幫助，但療效不確。

（六）手術治療：主要用於囊腫切除及手術減壓，對粘連的剝離有一定困難，且療效不確，對和腫瘤難以鑒別者，也可考慮手術探察。

此外還可使用椎管內注射空氣療法，一次酌情注入10～15ml。自小量開始，每注入5ml氣體即放出等量腦脊液，每5～7天一次，對早期病例松解粘連、改善腦脊液循環或許有幫助。顱內壓增高者宜用降壓措施。

聲明：能為您提供健康服務，我們感到非常榮幸。但這些內容僅供參考，一切診斷與治療請遵從就診醫生的指導。

5、簡述顱中窩（內面觀）的主要結構。

顱中窩較深，蝶骨體位於顱中窩中央，體的上面向下凹陷容納腦垂體窩。窩前外側方有視神經管，通入眶腔，管口的外側有突向後方的前床突。垂體窩後方橫位隆起是鞍背。它的兩側角向上突起成為後床突。通常將垂體窩和鞍背統稱為蝶鞍。蝶鞍兩側的淺溝是頸動脈溝，此溝向後在破裂孔處續於頸動脈管內口，在蝶骨體的兩側，眶上裂的後方有一孔名圓孔，在顳骨岩部的前方有二孔，在內側為卵圓孔，在外側為棘孔。

6、做顱內術左右額掖挫傷嚴重以後會有什麼後遺症

(一) 概述

腦脊液漏是指腦蛛網膜和硬腦膜均有破損，以致腦脊液可經破損處漏到硬腦膜外，再經骨折縫漏至體外。腦脊液經由鼻腔、耳道或開放創口流出，是顱腦損傷的嚴重並發症，可導致顱內感染，其發生率約為：2％～9％。

(二) 腦脊液漏的部位和類型

腦脊液漏好發於顱底骨折，顱前窩骨折常致鼻漏，顱中窩骨折多為耳漏。而兒童由於顱骨較軟、富於彈性，且鼻副竇尚未發育完全，因此，兒童的外傷性腦脊液鼻漏發生率不足1％，不過，小兒的鼓室、乳突氣房發育較早，故腦脊液耳漏並不少見。腦脊液漏發生的時間差異較大，多數於傷後立即出現或於數日內發生，屬急性期腦脊液漏；但也有少數病人遲至數月之後出現，稱延遲性腦脊液漏。前者大多數在1周自行封閉癒合；後者一旦出現則常遷延不愈，時停時漏，往往導致顱內繼發感染、反復發作性腦膜炎。

(三) 臨床表現

腦脊液鼻漏多見於前顱凹骨折，發生率高達39％。急性病人傷後常有血性液體自鼻腔溢出、眼眶皮下淤血、眼結合膜下出血，可伴有嗅覺喪失或減退，偶有傷至視神經或動眼神經者。此種腦脊液漏出的多少，與體位有一定關系，坐位或垂頭時漏液增加，平卧時停止。

腦脊液耳漏常為顱中窩骨折累及鼓室所致，因岩骨位於顱中、後窩交界處，無論岩骨的中窩部還是後窩部骨折，只要傷及中耳腔，則皆可有血性腦脊液進入鼓室。若耳鼓膜有破裂時溢液經外耳道流出，鼓膜完整時腦脊液可經耳咽管向咽部，甚至由鼻後孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出。此外耳後乳突區遲發性皮下淤癍（Battle氏征）亦為顳岩部骨折常見的體征。

腦脊液口漏幾乎均為開放性顱腦損傷初期處理不當所致，多見於火器性腦穿透傷。因為硬腦膜修復欠妥或因創口感染癒合不良而引起。

7、臨床常見卧位的護理要求

1.仰卧位

（1）去枕仰卧位

1）適用范圍：①昏迷或全身麻醉未清醒等病人。可防止嘔吐物流入氣管而引起窒息及肺部並發症。②椎管內麻醉或脊髓腔穿刺後6～8小時的病人，以預防腦壓減低而引起的頭痛（穿刺後，腦脊液可自穿刺處漏出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內靜脈竇和腦膜等組織而引起）。

2）方法：去枕仰卧，頭部應轉向一側，將枕頭橫置於床頭。

（2）中凹卧位

1）適用范圍：休克病人。抬高頭胸部，有利於呼吸；抬高下肢，有利於靜脈血迴流，增加心輸出量。

2）方法：抬高病人頭胸部l0°～20°，抬高下肢約20°～30°。

（3）屈膝仰卧位

1）適用范圍：①腹部檢查的病人，腹肌放鬆，利於檢查；②導尿的病人，利於暴露操作部位。

2）方法：病人仰卧。兩臂放於身體兩側，兩膝屈起並稍向外分開。

2.側卧位

（1）適用范圍：灌腸、肛門檢查、臀部肌內注射、配合胃鏡檢查等。

（2）方法：側卧，下腿稍直、上腿彎曲，一手放於枕旁，一手放於胸前。

3.半坐卧位

要求：搖床：由平卧位轉變為半卧位時，先搖床頭，再搖床尾。由半卧位轉變為平卧位時，先要床尾，再搖床頭。

（1）適用范圍：①心肺疾患所引起呼吸困難的病人，由於重力作用使膈肌下降，使呼吸困難得到改善；急性左心衰竭病人，可使部分血液滯留在下肢和盆腔臟器內，使靜脈血迴流減少，從而減輕肺部淤血和心臟負擔。②腹腔、盆腔手術後或有炎症的病人，使腹腔滲出物流入盆腔，使感染局限化，減少炎症的擴散和毒素的吸收。③腹部手術後病人，可減輕腹部切口縫合處的張力，避免疼痛，有利於切口癒合。④某些面部及頸部手術後病人，可減少局部出血。

（2）方法：搖床，先搖起床頭支架呈40°～50°角，再搖起膝下支架。放平時先放膝下支架，再放床頭支架。

4.端坐位

（1）適用范圍：急性肺水腫、心包積液及支氣管哮喘發作時，由於極度呼吸困難，病人被迫端坐。

（2）方法：病人坐在床上身體稍前傾，床上放一小桌，桌上放軟枕，病人可伏桌休息。並將床頭搖高，使病人背部也能向後依靠。

5.俯卧位

（1）適用范圍：①腰、背部手術或檢查。②腰、背、臀部有傷口，不能平卧或側卧的病人。

（2）方法：病人俯卧，兩臂屈曲放於頭部兩側，兩腿伸直，在胸下和髖部及踝部各放一軟枕，頭轉向一側，使病人舒適，又不影響呼吸。

6.頭低足高位

（1）適用范圍：①肺部分泌物引流，使痰易於咳出。②十二指腸引流，有利於膽汁引流。③妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂。④跟骨牽引或脛骨牽引時，利用人體重力作反牽引力，防止下滑。

（2）方法：病人仰卧，枕頭橫立於床頭，床尾墊高15～30cm.

7.頭高足低位

（1）適用范圍：①頸椎骨折進行顱骨牽引時作反牽引力。②預防腦水腫，減輕顱內壓。③開顱手術後，也常取此卧位。

（2）方法：病人仰卧，床頭墊高15～30cm.

8.膝胸位

（1）適用范圍：①用於肛門、直腸、乙狀結腸的檢查及治療。②用於矯正子宮後傾及胎位不正。

（2）方法：病人跪於床上，兩小腿平放床上，大腿和床面垂直，兩腿稍分開，胸部及膝部貼於床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉向一側，兩臂屈肘於頭的兩側。

9.截石位

（1）適用范圍：會陰、肛門部位的檢查、治療或手術。

（2）方法：病人仰卧於檢查台上，兩腿分開放在支腿架上，臀部齊於床邊，兩手放於胸部或身體兩側。