胸腰段骨折分型

1、骨折的定義概念

骨折是指骨結構的連續性完全或部分斷裂。多見於兒童及老年人，中青年人也時有發生。

發生骨折的主要原因主要有三種情況：

1、直接暴力

暴力直接作用於骨骼某一部位而致該部骨折，使受傷部位發生骨折，常伴不同程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿，於撞擊處發生脛腓骨骨幹骨折。

2、間接暴力

間接暴力作用時通過縱向傳導、杠桿作用或扭轉作用使遠處發生骨折，如從高處跌落足部著地時，軀干因重力關系急劇向前屈曲，胸腰脊柱交界處的椎體發生壓縮性或爆裂骨折。

3、積累性勞損

長期、反復、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折，又稱疲勞骨折，如遠距離行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨幹骨折。

(1)胸腰段骨折分型擴展資料

骨折後的治療一般包括保守和手術治療兩種。對於不同骨折的分型治療都有嚴格考量，只要能保證骨折端充足的血液供應，給予骨骼理想的復位、有效的固定，並且在不影響固定的前提下盡早進行功能鍛煉即可。

大多數骨折都是由於跌倒造成的，同時，它也是導致老人發生血栓、肺部感染等危險情況的一大關鍵原因。導致跌倒的因素多種多樣，但是睡眠過少或過多時都需引起注意。專家提示，積極改善睡眠質量，有助於預防老年人發生骨折。

骨折癒合的標准有局部無壓痛，無縱向叩擊痛；局部無異常活動；X線照片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線等等。骨折癒合的基礎是骨膜成骨細胞再生。

2、胸腰椎骨折的病因

脊柱受到外力時，可能有多種外力共同作用，但多數情況下，只是其中一種或兩種外力產生脊柱損害。作用於胸腰椎的外力包括壓縮，屈曲，側方壓縮，屈曲-旋轉，剪切，屈曲-分離，伸展。
1.軸向壓縮
在胸椎因為生理後凸的存在，軸向壓縮應力主要在椎體產生前側屈曲負荷。在胸腰段主要產生相對垂直的壓縮負荷。這將導致終板的破壞，進而導致椎體壓縮。在作用力足夠大的情況下，將會產生椎體爆散骨折。這樣的力量將會導致椎體之後側皮質的中間部分骨折，這種中心脫位的應力將會導致椎弓根椎體結合部位的骨折，從而導致椎弓根間距增寬，如果有屈曲力量的存在時，將會導致椎板骨折。如果作用力很大時，將會導致後側結構的破壞。
2.屈曲
屈曲暴力將會導致椎體、間盤前緣壓縮，同時椎體後緣產生張應力。後側韌帶可能沒有撕裂，但是可能會產生撕脫骨折。在椎體前側，隨著椎體骨折及成角的的增加，作用力在逐漸吸收。中間結構通常保持完整。但是，當後側韌帶和關節囊破壞後，將會產生局部不穩定。如果椎體前柱壓縮超過40%～50%，將可能會導致後側韌帶、關節囊的損壞，後期將會出現不穩定及進行性後凸畸形。屈曲壓縮損傷伴有中柱結構的破壞將會導致脊柱的機械不穩定，進行加重的畸形，以及神經損害。
3.側方壓縮
側方壓縮的作用機制類似於椎體前側的壓縮損傷，只不過作用力於椎體的側方。
4.屈曲-旋轉
屈曲-旋轉損傷機制包括屈曲和旋轉兩種作用力。單純屈曲外力的作用，主要損傷可能是前側骨結構破裂。隨著旋轉暴力的增加，韌帶和關節囊結構將會受到破壞，這將會導致前柱和後柱結構的損壞。伴隨著後側關節囊結構和前柱間盤、椎體的破壞，高度不穩定的損傷類型將會產生。在胸椎或腰椎，單純脫位是很少見的，這決定於關節突的結構。當關節突受到屈曲-旋轉暴力作用的時候，關節突發生骨折，繼而才可能出現脊柱的脫位。
5.屈曲-分離
在這種損傷里屈曲軸向前移位（通常靠近前腹壁），脊柱受到較大的張力。椎體，間盤，韌帶將會被撕裂或損壞，這可能會導致單純骨損害。骨與韌帶結構同時受損，或者單純軟組織損傷。這種單純的骨損傷通常發生於L1-L3椎體，雖然在早期是急性損傷造成的不穩定，但是其後期的骨癒合能力強，穩定重建好。骨韌帶損傷或單純的軟組織損傷通常發生於T12-L2水平，這種損傷應被認為是不穩定的，自行癒合機會很少。屈曲分離損傷在胸椎和胸腰段可以產生雙側關節突脫位，韌帶、關節囊、間盤被撕裂，但前縱韌帶通常保留完整；如果軸向屈曲外力足夠大，前縱韌帶將會被撕裂從而導致嚴重的不穩定。
6.剪切
其作用機理類似於屈曲-旋轉作用。這可以產生脊柱的前、側、後滑椎畸形。創傷性前滑椎是最常見的損傷類型，常伴有嚴重的脊髓損傷。
7.過伸損傷
過伸損傷產生於軀體上部向後過伸外力作用。其受傷機理與屈曲損傷正好相反。外力作用於前縱韌帶和纖維環的前部，同時後部結構受到壓縮應力。這將會導致關節突、椎板和脊突的骨折。椎體的前下部將會發生撕脫骨折，多數情況下這種損傷是穩定的，除非上位椎體相對於下位椎體發生後滑移。

3、胸腰段脊椎骨折的臨床表現

(一)胸腰椎骨折的分類
1．單純性楔形壓縮性骨折:這是脊柱前柱損傷的結果。暴力來自沿著X軸旋轉的力量，使脊柱向前屈曲所致，後方的結構很少受影響，椎體通常成楔形。該型骨折不損傷中柱，脊柱仍保持其穩定性。此類骨折通常為高空墜落傷，足、臀部著地，身體猛烈屈曲，產生了椎體前半部壓縮。
2．穩定性爆破型骨折:這是脊柱前柱和中柱損傷的結果。暴力來自Y軸的軸向壓縮。通常亦為高空墜落傷，足臀部著地，脊柱保持垂直，胸腰段脊柱的椎體受力最大，因擠壓而破碎，由於不存在旋轉力量。脊柱的後柱則不受影響，因而仍保留了脊柱的穩定性，但破碎的椎體與椎間盤可以突出於椎管前方，損傷了脊髓而產生神經症狀。
3．不穩定性爆破型骨折:這是前、中、後三柱同時損傷的結果。暴力來自Y軸的軸向壓縮以及順時針或逆時針的旋轉，可能還有沿著z軸的旋轉力量參與，使後柱亦出現斷裂。由於脊柱不穩定，會出現創傷後脊柱後突和進行性神經症狀。
4．chance骨折:為椎體水平狀撕裂性損傷。以往認為暴力來自沿著x軸旋轉的力最大，使脊柱過伸而產生損傷。例如從高空仰面落下，著地時背部被物體阻擋，使脊柱過伸，前縱韌帶斷裂，椎體橫形裂開，棘突互相擠壓而斷裂，可以發生上一節椎體向後移位。而目前亦有人認為是脊柱屈曲的後果，而屈曲軸則應在前縱韌帶的前方，因此認為是脊柱受來自Y軸軸向牽拉的結果，同時還有沿著x軸旋轉力量的參與。這種骨折也是不穩定性骨折，I臨床上比較少見。
5．屈曲牽拉型損傷：屈曲軸在前縱韌帶的後方。前柱部分因壓縮力量而損傷，而中、後柱則因牽拉的張力力量而損傷；中柱部分損傷形成後縱韌帶斷裂}後柱部分損傷表現為脊椎關節囊破裂、關節突脫位、半脫位或骨折。這種損傷往往還有來自Y軸旋轉力量的參與，因此這類損傷往往是潛在性不穩定型骨折，原因是黃韌帶、棘問韌帶和棘上韌帶都有撕裂。
6．脊柱骨折一脫位：又名移動性損傷。暴力來自z軸，例如車禍時暴力直接來自背部後方的撞擊；或彎腰工作時，重物高空墜落直接打擊背部。在強大暴力作用下，椎管的對線對位已經完全被破壞，在損傷平面，脊椎沿橫面產生移位。通常三個柱均毀於剪力。損傷平面通常通過椎間盤，同時還有旋轉力量的參與，因此脫位程度重於骨折。當關節突完全脫位時，下關節突移至下一節脊椎骨的上關節突的前方，互相阻擋，稱關節突交鎖。這類損傷極為嚴重，脊髓損傷難免，預後差。
　另外還有一些單純性附件骨折如椎板骨折與橫突骨折，不會產生脊椎的不穩定，稱為穩定型骨折。特別是橫突骨折，往往是背部受到撞擊後腰部肌肉猛烈收縮而產生的撕脫性骨折。

1. 胸腰椎損傷後，主要症狀為局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜後血腫刺激了腹腔神經節，使腸蠕動減慢，常出現腹痛、腹脹甚至出現腸麻痹症狀。
3．檢查時要詳細詢問病史，受傷方式，受傷時姿勢，傷後有無感覺及運動障礙。
4. 注意多發傷：多發傷病例往往合並有顱腦、胸、腹臟器的損傷。要先處理緊急情況，搶救生命。 ，
5．檢查脊柱時暴露面應足夠．必須用手指從上至下逐個按壓棘突，如發現位於中線部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛，提示後柱已有損傷；胸腰段脊柱骨折常可摸到後凸畸形。
檢查有無脊髓或馬尾神經損傷的表現，如有神經損傷表現，應及時告訴家屬或陪伴者，並及時記載在病史卡上。
6影像學檢查有助於明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況。x線攝片是首選的檢查方法。老年人感覺遲鈍，胸腰段脊柱骨折往往主訴為下腰痛，單純腰椎攝片會遺漏下胸椎骨折，因此必須註明攝片部位應包括下胸椎(T10-T12)在內。通常要拍攝正側位兩張片子，必要時加攝斜位片。在斜位片上則可以看到有無椎弓峽部骨折(圖65-7)。
由於頸椎前方半脫位是一種隱匿性損傷，沒有明顯的骨折，普通的x線攝片檢查時很容易疏忽掉而難以診斷。如果仔細讀片，仍可發現有四種特徵性x線表現：①棘突間間隙增寬；
②脊椎間半脫位；③脊椎旁肌痙攣使頸椎喪失了正常的前凸弧。上述各種表現在屈曲位攝片時更為明顯，可能還伴有④下一節椎體前上方有微小突起，表示有輕微的脊椎壓縮性骨折。
x線檢查有其局限性，它不能顯示出椎管內受壓情況。凡有中柱損傷或有神經症狀者均須作cT檢查。cT檢查可以顯示出椎體的骨折情況，還可顯示出有無碎骨片突出於椎管內，並可計算出椎管的前後徑與橫徑損失了多少。cT片不能顯示出脊髓受損情況，為此必要時應作MRI檢查。在M砌片上可以看到椎體骨折出血所致的信號改變和前方的血腫，還可看到因脊髓損傷所表現出的異常高信號。
急救搬運：脊柱骨折者從受傷現場運輸至醫院內的急救搬運方式至關重要。一人抬頭，一人抬腳或用摟抱的搬運方法(圖65—8)十分危險，因這些方法會增加脊柱的彎屈，可以將碎骨片向後擠入椎管內．加重了脊髓的損傷。正確的方法是採用擔架，木板甚至門板運送。先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側，三人用手將傷員平托至門板上(圖65-9)；或二三人採用滾動法，使傷員保持平直狀態，成一整體滾動至木板上(圖65-9)。

4、胸腰段脊柱骨折的病人為什麼腸胃道功能沒有喪失呢？（胸腰段神經支配消化系統）

好像支配這里的植物神經 在頸段。

5、胸腰椎骨折的「1/3」如何定義？

胸腰椎骨折的1/3如何定義？胸腰椎骨折的1/3定義為重傷。

6、脊髓損傷根據脊柱骨折部位的分類有哪些？

可分為上頸段脊柱骨折下頸段脊柱骨折胸段脊柱骨折胸腰段脊柱骨折和腰骶段脊柱骨折

1.上頸段脊柱骨折(頸1~4)脊髓損傷亦為相同節段

2.下頸段脊柱骨折(頸5~7)脊髓損傷為頸5~8節段

3.胸段脊柱骨折(胸1~10)脊髓損傷為胸1至腰1節段

4.胸腰段脊柱骨折(胸11至腰2)脊髓損傷為腰2至骶1節段，以及馬尾神經上部

5.腰骶段脊柱骨折(腰3至骶骨)為馬尾神經下部損傷

7、胸腰段壓縮骨折發生的部位多見於哪裡

病情分析：你好，胸腰椎壓縮性骨折，一般是指前屈傷力造成椎體前半部（前柱）壓縮，脊椎後部的椎弓（後柱）正常，少數有牽拉傷力損傷。椎體通常楔形變，是脊柱骨折中較多見的損傷類型。
指導意見：胸腰椎壓縮性骨折多發於下胸段和上腰段。應仔細了解損傷史，患者主訴背痛，不敢活動，可妨礙站立行走。

8、腰椎椎體壓縮性骨折的分度

可以分為III度，具體分類方法如下：
首先說分度標准，壓縮程度是以椎體前緣高度占後緣高度的比值來計算的。先打個比方說，如果椎體後緣為3cm，而椎體前緣只有2cm，此時壓縮程度就是1/3。
I度是指壓縮1/3的骨折，為輕度。
II度是指壓縮達到1/2骨折，為中度。
III度是指壓縮達到2/3或以上的骨折，為重度。隨著壓縮程度的加重，II度以及III度壓縮性骨折還通常會伴有椎體後方棘韌帶的撕裂。