顱低骨折的臨床表現

1、顱底骨折屬於什麼傷害

肯定是重傷了。。。。
顱底骨折大多為顱蓋和顱底的聯合骨折，絕大多數為線形骨折。發生的原因：(1)顱蓋骨折延伸而來。(2)暴力作用於附近的顱底平面。(3)頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。(4)個別情況下，垂直方向沖擊頭頂部或從高處墜落時，臀部著地。按其解剖部位分為：顱前窩骨折；顱中窩骨折；顱後窩骨折。顱底骨折一般為閉合性損傷，骨折本身無需特殊處理，主要針對顱內、顱底嚴重的並發傷及預防感染。一般預後較佳。

[症狀體症]

1.顱前窩骨折：前額部頭皮挫傷腫脹、眼瞼和球結膜下瘀血斑、鼻出血和腦脊液鼻漏、嗅覺喪失或視力減退，嚴重者導致失明。 2.顱中窩骨折：顳部軟組織挫傷和腫脹、耳出血或腦脊液耳漏、面神經或聽神經損傷、眶上裂綜合征、頸內動脈－海綿竇婁。 3.顱後窩骨折：枕部或乳突區皮下瘀斑，多在傷後數小時出現。舌咽、迷走和舌下神經功能障礙或延髓損傷症狀。

[診斷依據]

1.臨床徵象 (1)顱前窩骨折：眶周皮下及眼球結合膜下瘀血，表現「熊貓」眼征。鼻腔流血並伴腦脊液鼻漏。可合並嗅神經、視神經、腦垂體、丘腦和額葉腦挫傷症狀。(2)顱中窩骨折：外耳道流血並腦脊液耳漏，常伴有聽神經、面神經、三叉神經、外展神經和顳葉腦損傷症狀。少數患者合並頸內動脈－海綿竇婁或外傷性動脈瘤。(3)顱後窩骨 折：乳突皮下瘀血、腫脹、壓痛，有時咽後壁腫脹、瘀血或腦脊液漏。可合並舌咽神經、迷走神經、副神經、舌下神經和小腦、腦干損傷症狀。 2.顱底X線攝片顯示骨折。

[治療原則]

1.腦脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞沖洗，不要擤鼻，保持於腦脊液不漏體位。全身抗感染治療。 2.著重腦損傷、顱神經損傷和其他並發傷的治療。 3.腦脊液漏持續2￣3周以上或伴顱內積氣引起腦受壓，應開顱手術修補漏孔。 4.合並視神經、面神經損傷，應早期行神經管減壓術。

[療效評價]

1.治癒：(1)顱內無感染，神經損傷有好轉，無明顯並發症。(2)腦脊液漏停止。(3)顱內積氣消失。(4)手術修補或神經吻合等手術創口一期癒合，無並發症。 2.好轉：症狀好轉，有明顯並發症。 3.未愈：症狀無改善或進一步惡化。

[專家提示]

顱底骨折一般為開放性損傷，骨折本身無需特殊處理，治療重點為預防感染及著重治療並發的顱內損傷。可全身使用有效的抗菌素，有腦脊液耳鼻漏者，忌填塞，制止擤鼻減少噴嚏或咳嗽，保持外耳道、鼻孔清潔，但忌沖洗。保持於腦脊液不漏或少漏的體位。腦脊液漏多於2周內自行停止而癒合，若持續2￣3周不癒合者，應考慮手術治療。若視神經管骨折造成視力損害，應在傷後7￣10天內作視神經管減壓術。合並面神經麻痹3個月以上無恢復者，可行骨管減壓術或面神經和舌下神經或副神經吻合術。

2、診斷顱底骨折的依據有哪些？

顱底骨折的診斷主要依靠臨床表現，一般可依據外傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經損傷等進行診斷，頭顱X線攝片的價值有限，但CT掃描顱底骨折有診斷意義。顱前窩骨折：眼結膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可並發嗅、視神經損傷；易引起球結合膜下出血及遲發性眼瞼皮下瘀血，俗稱「熊貓眼」。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液，出現同側面神經癱瘓、耳聾、耳鳴等。

3、顱底骨折有何臨床表現？

顱底骨折的產生多因為顱蓋骨折的延伸,但也有是暴力直接作用的結果。在顱底有幾處薄弱的區域,如蝶竇、蝶骨翼的內側部、顳骨岩尖部,這些區域易發生骨折,骨折的類型則取決於外力的方向、局部骨結構和顱底的孔隙。顱底骨折一般皆屬線性骨折。顱底與硬腦膜粘連緊密,骨折時易致硬腦膜撕裂,加之顱底孔道眾多,骨折線又常累及副鼻竇,皆可使蛛網膜下腔與外界相通,故顱底骨折多具開放性質,稱「內開放性骨折」。顱底骨折的臨床表現為相應部位的軟組織出血、顱神經損傷、腦脊液漏和腦損傷。顱前、中、後窩解剖結構不同,骨折後臨床表現亦各具特點。典型的顱前窩骨折具有「熊貓眼」,伴有腦脊液鼻漏和嗅、視神經的損傷。顱中窩骨折多以岩尖部骨折為主,岩尖部骨折佔全部顱骨骨折的15%～48%。它又可分為橫行骨折(5%～30%)和縱行骨折(70%～90%)。一半的橫行骨折病人可有第5、6、7或8對顱神經的損傷,而縱行骨折則往往造成傳導性耳聾。兩者皆可表現出腦脊液耳漏、鼓室積血和Battle征。顱後窩骨折可有乳突皮下淤血和頸部肌肉腫脹,少數可有後組顱神經的損傷。顱底骨折多憑臨床症狀體征診斷,顱底攝片診斷率不高。治療主要是預防顱內感染,合並腦損傷者按腦損傷原則處理。

4、顱底骨折的臨床表現

顱底骨折根據部位不同，可有各自的特徵性臨床表現：
1.顱前窩骨折
嘔吐黑紅色或咖啡色液體，傷後數小時出現「熊貓眼」征（眶周皮下和球結合膜下紫藍色淤斑），可有腦脊液鼻漏、不同程度的嗅覺障礙和（或）視力下降，可伴有額葉的腦挫裂傷。
2.顱中窩骨折
腦脊液鼻漏或（和）顱內積氣；腦脊液耳漏；引起頸內動脈海綿竇瘺可出現搏動性突眼、結合膜淤血水腫，或頸內動脈假性動脈瘤而引起致命性的大量鼻出血或耳出血；以Ⅶ、Ⅷ腦神經損害引起聽力障礙和周圍性面癱常見。
3.顱後窩骨折
傷後2～3日出現乳突部皮下淤血（Battle征）；伴高位頸椎骨折時可出現頸活動受限、呼吸困難、四肢癱瘓等；累及枕骨大孔或岩骨尖後緣者可出現部分或全部後組腦神經受累的聲音嘶啞、吞咽困難的等表現。

5、臨床表現特徵為雙眼腫的厲害，有淤血，即熊貓眼狀，且面部右側腫脹，就一定是顱底骨折嗎？？？

根據外傷史和患者目前的症狀、體征來看，就是顱底骨折，毋庸置疑。顱底骨折比較特殊，它的確診不是依賴於頭顱CT等影像學檢查，而是主要靠臨床表現，比如頭部外傷後出現的「熊貓眼「、腦脊液鼻漏、耳漏、耳道出血等。本人是三甲醫院資深放射科醫生。

6、顱底的顱底骨折

屬於顱骨骨折的一種。顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結構改變。顱骨骨折的傷者，不一定都合並嚴重的腦損傷；沒有顱骨骨折的傷者，可能存在嚴重的腦損傷。畢竟，顱骨骨折的存在提示傷者受暴力較重，合並腦損傷機率較高。顱骨骨折按骨折部位分為顱蓋與顱底骨折；按骨折形態分為線形與凹陷性骨折；按骨折與外界是否相通，分為開放性與閉合性骨折。開放性骨折和累及氣竇的顱底骨折有可能合並骨髓炎或顱內感染。
(1)嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化,因顱底骨折患者常並發腦挫傷、顱內血腫,絕大多數伴有腦脊液漏,易引起中樞感染,因此必須嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化,有手術指征者,及時做好術前准備,在生命體征穩定情況下,立即送手術室行手術治療。
(2)顱底骨折常並發遲發性大出血,原因主要是蝶竇內假性動脈瘤破裂引起的,應密切觀察有無突眼症、顱內雜音、球結膜水腫等遲發性出血的症狀。
(3)顱底骨折還容易引起視神經、面神經、聽神經損傷,應早期發現、早處理,爭取挽救神經功能,提高患者生存質量。

7、顱骨骨折的臨床表現

常系強大打擊或高處墜落在有突出楞角的物體上所致，往往頭皮、顱骨、硬腦膜與腦均同時受累，而引起的開放性顱腦損傷。臨床所見開放性凹陷骨折有洞形骨折及粉碎凹陷骨折兩種類型。
⑴洞形凹陷骨折多為接觸面小的重物打擊所致，多為凶器直接穿透頭皮及顱骨進入顱腔。骨折的形態往往與致傷物形狀相同，是法醫學認定凶器的重要依據。骨碎片常被陷入腦組織深部，造成嚴重的局部腦損傷、出血和異物存留。但由於顱骨整體變形較小，一般都沒有廣泛的顱骨骨折和腦彌散性損傷，因此，洞形骨折的臨床表現常以局部神經缺損為主。
⑵粉碎凹陷骨折伴有著力部骨片凹陷，常為接觸區較大的重物致傷，不僅局部顱骨凹曲變形明顯，引起陷人，同時，顱骨整體變形亦較大，造成多數以著力點為中心的放射狀骨折。硬腦膜常為骨碎片所刺破，腦損傷均較嚴重，除局部有沖擊傷之外，常有對沖性腦挫裂傷或顱內血腫。 顱底骨折絕大多數是線形骨折，多為顱蓋骨折延伸到顱底，個別為凹陷骨折，也可由間接暴力所致。按其發生部位分為：顱前窩、顱中窩、顱後窩骨折。
⑴顱前窩骨折：
累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛瘀血斑(熊貓眼)以及廣泛球結膜下出血等表現。其中「熊貓眼」對診斷又重要意義。若腦膜、骨膜均破裂，則合並腦脊液鼻漏及/或氣顱，使顱腔與外界交通，故有感染可能，應視為開放性損傷。腦脊液鼻漏早期多呈血性，須與鼻衄區別。此外，前窩骨折還常有單側或雙側嗅覺障礙，眶內出血可致眼球突出，若視神經受波及或視神經管骨折，尚可出現不同程度的視力障礙。
⑵顱中窩骨折：
中窩骨折往往累及岩骨而若累及蝶骨，可有鼻出血或合並腦脊液鼻滑，腦脊液經蝶竇由鼻孔流出。若累及顳骨岩部，可損傷內耳結構或中耳腔，病人常有第Ⅶ、Ⅷ腦神經損傷，表現為聽力障礙和面神經周圍性癱瘓，腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時，則合並腦脊液耳漏，腦脊液經中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，腦脊液則經咽鼓管流往鼻咽部，可誤認為鼻漏。若累及蝶骨和顳骨的內側部，可能損傷垂體或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經。若骨折傷及頸動脈海綿竇段，可因動靜脈瘺的形成而出現搏動性突眼及顱內雜音；破裂孔或頸內動脈管處的破裂，可發生致命性的鼻出血或耳出血。
⑶顱後窩骨折：
累及顳骨岩部後外側時，多在傷後1—2日出現乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部，可在傷後數小時出現枕下部腫脹及皮下瘀血斑；枕骨大孔或岩尖後緣附近的骨折，可合並後組腦神經(第Ⅸ一Ⅻ腦神經)損傷。

8、顱底骨折 臨床表現

顱骨骨折

顱骨受到暴力作用後，當暴力強度超過其彈性限度而發生骨折稱為顱骨骨折(fracture of the skull)。
顱骨骨折在顱腦損傷中的重要性不在骨折本身，而在於骨折造成的顱內血管、腦組織等損傷。
顱骨骨折按其發生部位可分為顱蓋骨折及顱前凹骨折、顱中凹骨折、顱後凹骨折；按骨折的形狀可分為線形骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及穿入性骨折。

[病因]
常為直接暴力損傷所致。
[臨床表現]
骨折局部的頭皮損傷、壓痛及頭皮血腫等。
顱底骨折的可有眼、耳、鼻出血和流液，顱神經損傷、腦損傷及受壓等症狀。

[診斷要點]
(1)有引起顱骨骨折的外傷史。
(2)骨折局部頭皮損、壓痛及頭皮血腫等局部症狀。
(3)顱底骨折時可有耳、鼻、眼出血和流液，顱神經損傷，腦損傷及受壓等症狀。
(4)顱骨X線檢查可確定有無骨折和其類型。
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9、顱底骨折可分為哪幾類？

(1)根據骨折的部位不同，顱底骨折可分為顱前窩、顱中窩和顱後窩骨折

(2)顱底骨折的臨床表現有：
①顱前窩骨折：逐漸形成的眼鏡樣血腫或熊貓眼征為特徵，如同時硬腦膜破裂，可有腦脊液自口腔鼻腔流出。常合並嗅神經和視神經損傷。
②顱中窩骨折：在眼部粘膜下，耳後和乳突部皮下出現瘀血斑。如鼓膜破損有腦脊液耳漏，常合並面神經、聽神經損傷引起面癱，聽力障礙，耳鳴等症狀。
③顱後窩骨折：乳突後，枕下區皮下可出現瘀血

10、顱前顱中顱後窩骨折臨床表現分別是什麼

這些都屬於顱底骨折，簡單說：顱前窩骨折：腦脊液鼻漏，眼鏡征（眼瞼青紫）。顱中窩骨折：腦脊液耳漏。顱後窩骨折：乳突處青紫瘀斑。護理主要是預防感染，腦脊液漏切忌堵塞。如果腦脊液漏時間長，必要時可行手術修補。