頸部骨折急救

1、骨折固定技術在急救中佔有重要位置，骨折急救方法？

在生活中我有時會遇到危險，造成身體受傷，骨折等情況，此時首先要撥打120急救，其次不要亂動患處。

跌倒，摔傷和交通事故等生活中很可能發生骨頭斷裂。一旦發生骨折，許多人可能會變得無助或驚慌，然後亂治療對患者造成第二次傷害。骨折的急救措施是應首先搶救生命，撥打120緊急求助。相信每個生活常識的人都有挽救生命的方法，如果開放性骨折的傷口大量出血，通常可以使用敷料加壓敷料來防止出血。

急救現場可以就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等規則硬物都可作為固定器材，其長短以固定住骨折處上下兩個關節為准。對於上述威脅生命的骨折患者，有必要將其迅速運送到醫院進行治療。

實際上，不僅要注意骨折的急救，而且還應注意全身的治療。骨折急救的目的是挽救生命，保護患肢，以最簡單，最有效的方式快速送往醫院，以便盡快對其進行處理。急救措施的不恰當，例如頸椎骨折，會損壞頸椎，高度癱瘓，嚴重的呼吸困難會危及生命。胸椎骨折，處理不當也會損壞胸椎神經，造成損傷，癱瘓和癱瘓。正確的方法是在懷疑有椎體骨折的情況下將受傷的部位固定在地板上，並合理地處理受傷的部位。四肢骨折發生局部快速水腫，表明骨折可能是由於骨折部位的血管穿孔所致。

所以在遭遇骨折事故時，應立即撥打醫院電話，不要自己進行治療，以免錯上加錯。

2、骨折了別慌，外傷急救怎麼做？

骨折是指骨結構的連續性完全或部分斷裂，通常分為閉合性和開放性兩大類。

閉合性骨折指皮膚軟組織相對完整，骨折端尚未和外界連通；開放性骨折則是指骨折處有傷口，骨折端已與外界連通。

我們全身各個部位都可發生骨折，但最常見的還是四肢骨折。那麼遇到骨折的情況應該如何處理？有哪些要注意的地方呢？骨折急救五原則

1、搶救生命

嚴重創傷現場急救的首要原則是搶救生命。如發現傷員心跳、呼吸已經停止或瀕於停止，應立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸。昏迷病人應保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物。

開放性骨折傷員傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓包紮止血。嚴重出血者可使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鍾應放鬆1次(每次30至60秒鍾)，以防肢體缺血壞死。

2、傷口處理

開放性傷口的處理除應及時恰當地止血外，還應立即用消毒紗布或干凈布包紮傷口，以防傷口繼續被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口後再包紮、固定。

3、簡單固定

現場急救時應及時正確地固定斷肢，減少傷員的疼痛及周圍組織繼續損傷，便於傷員的搬運和轉送。整個過程力求簡單而有效，不要求對骨折准確復位；開放性骨折有骨端外露者更不宜復位，而應原位固定。

急救現場可就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長短以固定住骨折處上下兩個關節為准。

如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸於胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。

4、必要止痛

嚴重外傷後，強烈的疼痛刺激可引起休克，因此應給予必要的止痛葯。可送服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡或杜冷丁。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。

5、安全轉運

經以上現場救護後，應將傷員迅速、安全地轉運接受醫療救治。轉運途中要注意動作輕穩，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛，並且注意給傷員保暖。

這些情況要注意

1、頸椎、脊柱骨折

如果是頸椎部位的骨折，不當的急救操作可使頸部脊髓受損，發生高位截癱，嚴重時導致呼吸抑制危及生命。胸腰部脊柱骨折時，不恰當的搬運也可能損傷胸腰椎脊髓神經，發生下肢癱瘓。

正確的方法應該是，如果懷疑有脊柱骨折，應就地取材固定傷處，合理搬運傷者。

2、四肢骨折

骨折處出現局部迅速腫脹，可能是骨折斷端刺破血管引起內出血，千萬不要隨意搬動傷肢以免造成骨折端刺破局部血管導致出血。

遇到尚未腫脹的輕度無傷口骨折，有條件的情況下，可先進行冷敷處理，防止骨折部位腫脹（不建議使用自來水）。

3、骨折端外露

這種情況下，不要嘗試將骨折端放回原處，應繼續保持外露，以免將細菌帶入傷口深部引起深部感染。如將骨折端或脫位的關節復位了，應在送醫院時向醫生交待清楚。

4、大出血

遇出血嚴重或不能壓迫止血的情況，應用止血帶或布條等環扎該部位近心臟的一側，立即送往醫院；且不斷與傷者交流，注意其情況，防止其失血過多引起昏迷、休克甚至死亡。

3、摔傷急救方法

1、摔傷的急救方法之擦傷
擦傷是最常見的損傷。通常情況下,用溫水將傷口的臟物和血液擦洗干凈即可,不用包紮。只是在受傷較重時才需要給傷口消毒,並貼上創可貼或外傷膏葯。
2、摔傷的急救方法之傷筋
這種傷痛是肌肉負擔過重造成的。負重時疼痛加劇。馬上給受傷部位降溫(最好冰敷30分鍾至60分鍾)。耽誤一個小時的急救意味著增加一天的後處理。傷者至少要停止運動一周。
3、摔傷的急救方法之青腫
青腫是腳踢--例如在踢足球時--或者猛烈碰撞引起的。它們會使皮下血管破裂,血液流到周圍組織里,從而出現一塊紫斑。馬上給受傷部位降溫,可能的話用有彈性的綳帶包紮
4、摔傷的急救方法之骨折
骨折部位一般都有疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等症狀,骨折端刺破大血管時還有大出血。骨折或疑為骨折時,要避免移動傷者或傷肢,對傷肢加以固定與承托(有出血者要先止血後固定),使傷員在運送中不因搬運、顛簸而使斷骨刺傷血管、神經,免遭額外損傷,加重病情。
5、摔傷的急救方法之顱腦創傷
輕者為腦震盪,一般無顱骨骨折,有輕度頭痛頭暈,有昏迷也不超過30分鍾。重者顱骨骨折,腦挫傷、腦出血、昏迷不醒。對。顱腦刨傷病人,要分秒必爭,通知醫院前來及時搶救,要保持安靜卧床,不作不必要的搬動和檢查,保持呼吸道通暢。
6、摔傷的急救方法之頸椎損傷
跌倒時可引起腰椎、胸椎、頸椎損傷,以後者最為嚴重、如:跌倒時頭部著地可造成頸椎脫位、骨折,多伴有脊髓損傷,四肢癱瘓。必須第一時間通知醫院從速前來搶救。現場急救時,應讓傷者就地平躺或將傷員放置在硬質木板上,頸部兩側填充沙袋,使頸椎處於穩定狀態,保持頸椎與胸椎軸線一致,切勿過伸過屈或旋轉。

4、頸部創傷的治療方法有哪些？

1.急救處理頸部開放性損傷的主要危險為出血、休克、窒息截癱及昏迷等。急救處理應執行創傷復甦的ABC原則，即首要注意氣道(airway)出血(bleeding)和循環(circulation)狀況，挽救生命，減輕病殘。
(1)止血：頸部開放性損傷常傷及頸部大血管，出血快而多是頸部損傷最重要的致死原因
①指壓止血法：用於頸總動脈緊急止血。以拇指在胸鎖乳突肌的前緣，齊環狀軟骨平面，向第6頸椎橫突施壓，可閉合頸總動脈。亦可將手指伸入傷口內緊壓出血血管。
②臂頸加壓包紮止血法：用於單側小血管出血。將健側上肢舉起貼於頭側。以舉起的手臂為支柱將舉起的手臂和頸一起加壓包紮(圖4)此法不致壓迫呼吸道，有壓迫止血作用。加壓包紮止血時切不可單獨將綳帶圍繞頸部加壓包紮，以免壓迫呼吸道，造成呼吸困難。小血管出血，亦可採用填塞止血法。
③加壓包紮：頸部大靜脈破損時，應立即加壓包紮。因為頸部大靜脈與筋膜密切相連，靜脈破裂後，破口不能閉合反而張開。當吸氣時胸腔負壓可將空氣吸入靜脈破口中，發生空氣栓塞。故傷後應立即加壓包紮，嚴密觀察患者的呼吸情況。
注意：初步處理時，忌用止血鉗盲目鉗夾止血。特別是頸總和頸內動脈出血時，盲目鉗夾會導致同側大腦供血不足。此外，出血點不明時切勿盲目鉗夾止血因易損傷頸部重要的血管、神經等造成不良後果。
④手術探查：初步處理無效，須立即手術進行氣管插管術及頸部切開探查術止血。有作者認為，頸部大血管損傷的處理，可按頸部3區分別對待。
A.血流動力學不穩定者，病情危急，無論損傷何區，均需即刻手術探查止血
B.血流動力學穩定者可行選擇性處理：Ⅰ區鄰近胸腔，Ⅲ區鄰近顱底，解剖復雜，處理較難，多需輔助檢查(血管造影、內鏡檢查等)確定損傷部位和性質，決定手術進路和措施。Ⅱ區損傷，以往多採取立即手術探查血管，由於陰性率較高，近年主張亦行選擇性處理，效果較好。
(2)抗休克：緊急止血是抗休克最重要的前提。
①出血雖已止住，但因失血過多，出現或即將出現休克時應立即測量血壓。收縮壓低於12.0kPa(90mmHg)，脈搏高於100次/min應考慮休克的存在。應迅速雙側靜脈輸液。給予乳酸林格液2000ml，一般可使丟失10%～20%血容量的成年人恢復血容量。嚴重血容量降低、重症休克或嬰幼兒休克及原有肝臟功能損害者，可改用碳酸氫鈉林格液或碳酸氫鈉與等滲鹽水的混合液，或葡萄糖加碳酸氫鈉溶液。
②嚴重血容量不足或中等血容量不足，而有繼續出血者，必須加輸全血，使血紅蛋白達到100g/L以上，以維持正常血容量及重要器官的生理功能。然後繼續輸入平衡電解質溶液。
③動脈輸血能迅速恢復血壓，對大量失血性休克者確為有效的方法。
④其他：如給予吸氧、鎮痛、鎮靜、保暖和頭低位等。
(3)解除呼吸困難：頸部開放性損傷時必須密切觀察呼吸情況。呼吸困難時立即採取有效通暢措施。
①排除氣道異物：用吸引器或注射器抽吸口腔、喉咽或喉氣管破口內的血液和分泌物等。如發現異物，應立即取出。
②防止舌後墜：舌後墜者，應用舌鉗將舌體牽出口外或托起下頜骨，或插入通氣管，以解除呼吸困難。
③氣管插管與斷端縫合：喉氣管破裂時，可經破口處暫時插入氣管套管，或適宜的塑料管和橡皮管等如喉氣管斷離應立即將向下退縮的氣管向上拉起並作暫時縫合固定，在斷口內暫時置入適當的管子，以維持呼吸道通暢
④低位氣管切開：待患者運抵有條件的醫療機構後，應立即進行低位氣管切開術，以免傷口內長期置管，造成喉氣管瘢痕性狹窄。
⑤環甲膜切開：在緊急情況下也可作環甲膜切開術，插入氣管套管或塑料管橡皮管等以暫時解除患者呼吸困難。待情況穩定後，再行低位氣管切開術。
此外，Mosher急救管，麻醉喉插管或氣管鏡，如能迅速插入，可有效解除呼吸困難，但有些頸部開放性損傷的喉腔黏膜或頸部軟組織高度腫脹，或頸部有大血腫，無法仰頭致不易插管，此時須立即施行緊急氣管切開術或環甲膜切開術。
若呼吸道通暢後，仍有呼吸困難，應想到氣胸或血胸的可能，需立即進行胸部檢查及處理。
⑥急症喉部探查術：頸部開放性損傷波及喉部，應視情況行急症喉部探查術及低位氣管切開術
A.喉部探查術適應證：呼吸道阻塞和頸部皮下氣腫進行性加重者;喉腔內可見大塊粉碎撕裂的喉軟骨片者;喉軟骨塌陷或骨折致喉部嚴重變形;雙側喉返神經損傷者。
B.氣管切開的作用：解除呼吸困難，創造搶救和進一步診斷治療的機會避免死亡;若發生突然窒息(如血液或血塊進入呼吸道)時，易行緊急處理，減少上呼吸道無效腔;易於呼吸道分泌物經短路(氣管套管)無阻礙地咳出，或經氣管套管抽吸，減少頸部感染和氣腫發生的幾率;方便有效的給氧;減輕咳嗽時的氣道內壓力，減小傷口的縫合張力，促進傷口癒合，防止破裂;促進傷喉的休息和功能的恢復。
(4)頭部制動：如有頸椎疼痛、壓痛、血腫或畸形應想到頸椎損傷(骨折和移位)的可能性。若患者高位截癱，說明脊髓受到損傷。急救時切忌伸屈和扭轉頭頸;搬運時用雙手托起肩部和頭部;靜卧時應去枕平卧或俯卧，頭部兩側應置沙袋等
忌行氣管切開術麻醉喉插管和內鏡手術。必須時，應在不仰頭的情況下施行。
(5)昏迷的處理：昏迷提示合並有顱腦損傷或失血過多應立即急救，並請神經外科及內科醫生協助處理。
(6)異物的處理：在急救時一般可以不取出傷口內異物，除非異物造成呼吸障礙而且又容易取出還須注意取出異物是否會發生再度大出血如有出血可能可留待手術處理時再摘取異物。
(7)合並傷的急救：頭面、胸腹、四肢損傷一並予以急救，並請外科醫生協助。
急救場所的搶救設備有限，患者經初步處理即應迅速轉送到有條件的醫療機構，以便更好地作進一步處理。為了避免血液、唾液嘔吐物吸入呼吸道，造成呼吸困難，在運送時，應將頭部轉向患側，亦可採取俯卧位若患者昏迷或下呼吸道分泌物較多，應行氣管切開術後再轉診但頸椎骨折者，氣管切開要特別慎重
2.一般手術處理
(1)清創縫合術：未傷及頸部重要結構者，應行清創縫合術。
①清創止血:以無菌紗布塞住傷口，用無菌肥皂水及生理鹽水洗滌傷口周圍的皮膚(圖6A)。更換手套和無菌布單後，經創緣外皮膚注射l%普魯卡因溶液作浸潤麻醉，用無菌生理鹽水洗滌傷口並仔細檢查傷口。已喪失活力的組織，可予切除(圖6B)。但對重要結構組織的切除應慎重。仔細尋找出血點，尤其是潛在的出血點，予以結扎。以防休克糾正後，因血壓恢復，或術後換葯、咳嗽、血塊感染等，再度誘發活動性出血，甚至大出血。
②取除異物：對創口內異物原則上應及時取除，這是減少並發症和病死率的關鍵。異物的存留，不僅增加了傷口的感染幾率還會進一步損傷頸部的重要結構。取除異物需結合術前檢查和術中所見，對其位置、大小和形狀等，進行深入的檢查和研究，擬定安全取出的方法和步驟後再行取除。
③創口縫合：
A.污染不嚴重的傷口經仔細探查和修復，可以縫合關閉：充分清洗傷口，將肌肉斷端拉攏，予以縫合;縫合皮下組織及皮膚在縫合創口的低處放入橡皮膜條或卷煙式引流條;術後配合應用抗生素。
B.有明顯感染的創口，必須敞開換葯：去除傷口的膿性分泌物，清洗傷口後蓋上凡士林紗布塊及敷料結束手術。術後每日用呋喃西林液或抗生素換葯，使創口肉芽由底部逐漸向外生長。待創口長平後植皮或任其上皮化，或予二期縫合。
(2)頸內重要結構損傷的處理：頸部大血管、重要神經、喉氣管和咽食管等重要結構的損傷，常發生危險的並發症，使病死率增加因此必須及時予以恰當的處理。
①喉氣管損傷的手術處理：診斷明確後及早在全麻下(必要時採用喉氣管插管麻醉)進行清創縫合。
A.軟骨縫合：喉氣管切割傷多系橫切口，可採用吸收縫合線(4-0號鉻制腸線)或Dexon縫線，將喉氣管破口的外軟骨膜縫合如軟骨只有一處被橫行切開，並無碎軟骨片，則只需將外軟骨膜間斷縫合，軟骨和黏膜即可對合復位，良好固定。若軟骨切口較大，只縫好軟骨膜不能很好地對合固定切斷的軟骨則可用極細不銹鋼絲(28號)，將軟骨鑽幾個小孔，對准縫合固定。如軟骨系粉碎性骨折，不可隨便取出軟骨碎片，必須很好地復位、縫合和固定
B.放置喉擴張管：為了預防喉氣管瘢痕性狹窄復位後要放置喉擴張管。
喉擴張管(喉模)可用刺激性較小硅橡膠管製成。術中根據需要修成一定的形狀，通過氣管切開口，送入氣管和喉腔放在喉氣管腔的適當位置然後將穿過喉擴張管下端的細不銹鋼絲拴在氣管套管上以固定之。
摘取喉擴張管時，先剪斷拴在氣管套管上的鋼絲，然後在直接喉鏡下，用鉗子鉗住喉擴張管抽出。
手術時也可將喉擴張管置於喉氣管腔內適當的位置，再把軟骨碎片很好地對合復位，以4-0號鉻制腸線或Dexon縫線將外軟骨膜縫合。如喉氣管破口較大，管壁缺損較多，放置喉擴張管後，可以鬆鬆地把軟組織縫攏一些，再用鄰近可利用的肌肉組織或甲狀腺覆蓋，並用縫線固定。最後縫合斷裂肌肉、皮下組織和皮膚置橡皮膜條或卷煙式引流於縫合傷口的最低處予以包敷，結束手術。
C.嚴重污染化膿創口的處理：對於嚴重污染化膿的創口，修復喉氣管破口後，可用肌肉或甲狀腺蓋在縫合破口處，並予以縫線固定。頸部傷口讓其敞開，不予縫合，術後每天用呋喃西林液或敏感的抗生素換葯待其逐漸癒合。
D.會厭軟骨被切斷如有黏膜聯系在一起，可用28號不銹鋼絲縫合軟骨l～2針，使之復位，並用4-0鉻制腸線或Dexon縫線間斷縫合黏膜如會厭軟骨已被切斷有根蒂相連，可間斷縫合軟骨及破損黏膜即可。
縫合軟骨片時多使用三角針和28號不銹鋼絲。一般青年人和中年人的軟骨尚未鈣化，可以用三角針縫合。老年人的軟骨已鈣化，須用0.5mm直鑽頭鑽孔然後穿好鋼絲用鉗子鉗住。待全部鋼絲穿好以後再行打結。
E.氣管大缺損的處理：大缺損可用皮片或筋膜包在喉氣管擴張管表面，置入缺損處，環狀軟骨前壁和氣管前壁缺損過多，可用自體軟骨片或帶蒂方骨片進行移植修補。如氣管完全切斷退縮要將氣管上、下端游離後拉攏，進行對端吻合。
F.穿入傷手術：如系頸部穿入傷，喉氣管損傷診斷一經確定，就應及早在局麻或氣管插管麻醉下切開頸部查明損傷，予以修復。可採用頸中線縱行切口，或通過甲狀軟骨中點作一微弧形橫切口，即沿皮紋切開，術後切口瘢痕不明顯。無論採用何種切口可不切斷胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，在游離皮下組織以後向兩側拉開，使手術野寬敞。縫合喉氣管軟骨和置放喉擴張管都很方便。
喉氣管破口的修復很重要應該做到細致牢靠，使氣體和分泌物不能外漏防止並發症的發生，使術後迅速痊癒
(2)咽食管損傷的手術處理：手術前放入鼻胃管不僅可以供給營養，且對辨認和查明咽食管破口很有幫助，若術前未能插入鼻胃管可在手術開始時或術中，插入鼻胃管
A.咽食管破口的初期縫合：最好用細鉻制腸線或Dexon縫線作黏膜外橫行縫合以免術後形成狹窄。黏膜外縫合後，囑患者作吞咽動作，吞咽時如縫合處漏氣或唾液必須加縫幾針，直至不漏為止。特別長的縱行食管破口，才可用縱形縫合。
B.咽食管肌層的縫合：為了防止咽食管內容物漏入頸部傷口，對咽食管肌層也要予以仔細縫合，還可用鄰近的結締組織或其他肌肉或甲狀腺蓋在縫合破口處，並予以縫線固定，以加強破口修復的機會。咽食管損傷時間較長的，也要予以縫合，並引流傷口。
如咽食管破口很大，無法進行初期縫合時，可用細腸線鬆鬆地間斷縫合幾針將破口適當地拉攏。如能癒合最為理想;若不能癒合，也希望破口盡量變小，日後也較易修復。頸部傷口可讓其敞開以便充分引流，有利於破口癒合。已感染化膿的傷口，也應修復咽食管破口，將頸部傷口敞開。如咽食管破口修復成功則頸部傷口也會慢慢地癒合。
C.食管斷離的處理：食管完全切斷退縮者，必須將食管上、下端游離予以對端吻合。
D.創口引流：咽食管損傷易並發頸部和縱隔感染，常由於手術修復不妥或頸部引流不暢等原因所致。所以，頸部傷口充分引流是修復成功的關鍵，否則，將造成頸部和縱隔嚴重感染，甚至死亡必要時，縫合切口的兩端都要放置引流條，但須注意引流條不能放置在咽食管破口修復處，以免影響修復處的癒合。
(3)胸導管損傷的手術處理：頸部傷口有乳糜液漏出時，提示有胸導管損傷，須立即加壓包紮。
①清創縫合：清創縫合時，需查明乳糜液漏出的破口或斷離情況將胸導管破口處的遠近兩端，予以絲線結扎這是最可靠的處理。結扎胸導管後，不致發生後患，因其與右側淋巴管間有許多交通支且有許多淋巴靜脈通道如系頸部穿入傷，在頸部切開探查術時，也要仔細尋找乳糜液漏出的部位，予以同樣處理。
如經上述處理乳糜漏復發者，需再度開放頸部傷口再行結扎止漏術前15min囑患者進食含脂肪的飲食或適量脂溶性染料，術中即可見到湧出的乳白色液體和染料有助於胸導管破損處的辨認。
②乳糜胸處理：發生乳糜胸時需進行胸腔穿刺抽液，必要時作閉式胸腔引流無論是頸部乳糜瘺或是乳糜胸可發生長時間多量乳糜液漏出，患者常有嚴重脫水和消瘦，應積極處理，每天給予足量靜脈輸液補充電解質蛋白質及脂肪。如患者能夠進食，應給予高脂肪、高蛋白飲食。
(4)甲狀腺損傷的手術處理：甲狀腺破損的主要問題是頑固性出血難以止住，有時可形成頸部大血腫，壓迫呼吸道，引起呼吸困難，甚至死亡應立即止血，將破碎的甲狀腺切除，予以貫穿結扎。如左右兩葉甲狀腺均有破損出血，可均予切除，將甲狀腺峽留在原位，一般不致有甲狀腺功能不足或黏液性水腫出現。如甲狀腺破損嚴重，界限模糊不清，出血難以止住，切除破損甲狀腺又無法進行，此時可以壓住頸外動脈，減少出血，立即找到甲狀腺上下動脈，予以結扎方能止血。雖結扎兩側上、下甲狀腺動脈，亦不致發生甲狀腺壞死。
(5)唾液腺損傷的手術處理：一般可進行縫合若破口內有明顯腺管可見，則應結扎。如下頜下腺破損嚴重，難於修復，或修復後有造成唾液瘺的可能時，可將下頜下腺切除一般唾液瘺在3個月之內可自行封閉，如長久不愈則可考慮行瘺管切除術或修復術。傷及腮腺總管者較少見，如已斷離，需用小塑料管自口腔內插入腮腺總管兩斷端內，然後再作對端吻合術。待連接處癒合後，即將小塑料管拔出。
(6)胸膜頂損傷的手術處理：胸膜頂損傷多並發氣胸或血氣胸。手術中發現胸膜頂破口，應予以結扎，如不能查明可用頸部結締組織或肌肉填塞在胸膜頂損傷處，以阻止空氣繼續進入胸膜腔並可促使其癒合此外還應抽出胸膜腔內空氣，如系張力性氣胸，須立即進行閉式胸膜腔引流術。
胸膜腔積血一經發現須立即施行胸膜腔穿刺，抽出積血如血液不斷進入胸膜腔內，則需作閉式胸膜腔引流，同時進行止血給予止血葯，必要時輸血。如胸膜腔內有大量血液凝固，心肺受壓，則須進行開胸術取出其中血塊。
(7)頸椎損傷的手術處理：如患者出現進行性神經功能障礙，或者椎管內有骨折片和彈片存在時，應進行頸部椎管切開探查術，由脊柱專科醫師處理頸椎骨折移位或壓迫脊髓時應採用顱骨牽引法使之復位和固定。
3.頸部切開探查術
(1)適應證：疑有重要結構損傷者須擴大原有傷口，進一步探查。穿入傷系高速度槍彈所致，或有明顯頸部重要結構損傷，則應作頸部切開探查術若為戳傷或系低速度槍彈所致，無明顯的頸部重要結構損傷者，是否作頸部切開探查術，意見尚不一致。但已穿過頸闊肌的穿入傷，均應作頸部切開探查術。
如穿入傷位於頸後三角區，多無重要結構損傷，可觀察6～10h如仍無深層結構受傷的證據，亦應繼續觀察。如在觀察過程中出現大出血、流血不止、血腫形成、脈弱、兩臂血壓有差別、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、血胸唾液漏出、氣泡逸出、喉軟骨骨折、氣管移位唾液帶血、咳痰帶血、吞咽困難、呼吸困難、聲嘶、神經功能障礙偏癱、四肢癱瘓、頸椎骨折脫位等，在急救處理的同時，應進行間接喉鏡、纖維喉鏡、氣管鏡、食管鏡、頸或胸X線攝片及CT掃描等檢查，必要時作頸部血管造影或其他檢查，以便及時了解情況，然後進行頸部切開探查術。
如頸部切開探查術後，不久又出現頸內重要結構的損傷徵象，應迅速採取有關的診斷措施，以查明損傷的情況還可以進行第2次頸部切開探查術。
(2)麻醉方法：多採用氣管內插管乙醚吸入麻醉，便於手術中進行比較廣泛的探查及擴大傷口。伴有頸椎損傷時，不宜進行氣管插管可採用靜脈麻醉法若頸部有大血腫，喉氣管被擠壓偏向一側，不易插入氣管插管應在麻醉插管前，作氣管切開術。
(3)手術方法：
①插入鼻胃管：皮膚消毒前，先插入鼻胃管，以便抽吸胃內容物防止胃擴張，同時可探查食管有無損傷。
②切開探查：消毒皮膚後自胸骨切跡起，沿胸鎖乳突肌前緣到乳突尖處為止，切開皮下組織和頸闊肌，並切開胸鎖乳突肌前緣筋膜，將胸鎖乳突肌向外側牽開，暴露頸動脈鞘內的頸動脈靜脈和迷走神經。將胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌向中線牽拉。必要時，可切斷以上兩肌，亦可切斷肩胛舌骨肌使手術野暴露更好。如需探查雙側頸部可以作領式橫行切口，與甲狀腺切除術的切口相似，但其位置較高較長。
鎖骨上及鎖骨後血管損傷時，若無胸腔內損傷的證據，不必作緊急處理。暴露鎖骨下動脈損傷，可切除鎖骨內半，作初期動脈損傷修復。
如右側鎖骨下動脈損傷靠近起源處，則須從第3或第4肋間進入胸腔暴露其近心端加以處理。右鎖骨下動脈、無名動脈及左頸總動脈損傷，則宜作胸骨正中劈開切口以控制出血，進行修復。
如頸部傷口嚴重出血，在緊急情況下，可用手指插入傷口內壓迫血管暫時止血。然後從下向上劈開胸骨，在血管遠近兩端，用滌綸帶或臍帶線圍繞迅速止血。當患者休克逐漸恢復後，可延長切口至頸部，然後處理血管及其他損傷。
如出血漏入胸膜腔，則應作胸側切口，以手指壓住出血處即用滌綸帶或臍帶線，控制出血的動脈遠近兩端。如系左側開胸暫時阻斷胸主動脈，有助於急救。然後可在胸鎖乳突肌前緣或鎖骨上，另作一切口，以處理頸部創傷。如創傷累及縱隔，上述兩切口不能暴露，可再劈開胸骨全長，以利操作。
頸內靜脈破口應立即壓住或結扎，以免吸入空氣，造成循環系統內空氣栓塞。頸內靜脈上端出血宜採用乳突鑿開術，暴露乙狀竇，用碘仿紗布條或凡士林紗布條填塞，壓住乙狀竇，可以止血。
在頸內重要結構修復妥善以後，仔細沖洗傷口，再進行詳細檢查。要查明手術傷口內有無異物存在。最後將胸鎖乳突肌前緣筋膜縫合，然後再縫合切斷的肌肉。將胸鎖乳突肌的胸骨頭肌腱與鎖骨頭肌腱合並在一起，縫合固定於胸骨上緣的骨膜上，然後縫合皮下組織和皮膚，關閉傷口。傷口兩頭各置入橡皮膜條或卷煙式引流物。已開胸的還應縫合胸壁切口，並作胸腔閉式引流。
4.手術後處理
(1)術後觀察：術後應嚴密觀察頸部傷口內腔和全身情況，注意其傷口有無紅腫、壓痛等感染現象，有無積液或血腫體征。
(2)傷口處理：傷口無感染或積液情況，可術後24h取除引流條;如有感染，需每12～24小時換引流條1次直到感染消退為止。如有明顯化膿和積液或積血現象，應及時拆除全部或部分縫線，用止血鉗開放傷口，置入引流條，以後每日換葯數次。如系嚴重感染的未縫合傷口，應敞開傷口每天1次或多次用抗生素液紗條換葯。膿液較多者，可用無刺激性的生理鹽水、硼酸液或稀淡的抗生素溶液沖洗，然後用抗生素液紗條放在傷口內再予以包紮。待感染被控制，傷口長出健康肉芽時，可作第2次縫合或植皮。
(3)抗生素應用：除傷口的清潔、換葯處理外，術後應給予有效抗生素直到炎症得到控制時為止。
(4)加強營養：頸部開放性損傷患者多用鼻胃管或輸液維持其營養。鼻胃管留置時間，一側1～2周，到期後換新管，從另一鼻孔插入。使用鼻胃管並不排斥輸液可補充輸入高滲葡萄糖、脂肪乳劑注射液、血漿、全血或其他營養液等同時可注入治療葯物。鼻胃管供食超過l～2月者，如病情需要可作胃造口或空腸造口術，插入橡皮管，注入飲食，以達到長期維持營養的目的。
(5)氣管套管的拔除：視氣道通暢情況和頸部開放性損傷癒合的情況而定如氣道已恢復通暢，傷口又無後患之憂，應及時按常規拔管。

5、上臂骨折的急救方法是怎樣的？

上臂、前臂和手處的骨折，都屬上肢骨折。

（1）用一塊夾板，捆綁住上臂。請注意手的姿勢，應該貼胸放置，比較自然。

（2）用大三角巾把手臂兜住，使傷肢懸吊在頸部。

（3）再用另一塊三角巾，把上臂和身子固定在一起。

1.上臂骨折：上臂只有一根骨頭，名叫「肱骨」。人在跌倒時手或肘著地，暴力直接沖擊在上臂上面，或者人在投擲時用力過大過猛，都有可能使防骨承受不了，發生斷裂。

（1）判斷方法：①上臂腫、痛，出現畸形。

②病人不敢活動上臂。

③按傷處，馬上引起疼痛。

（2）急救措施：①邊牽引，邊放好傷肢的位置。

牽引的做法是：一手握住前臂近肘彎處，另一手握住患者的手腕。握前臂的一手，慢慢地用力，往下的方向拉（假如病人站著）。拉時，必須順著傷肢原來的位置成一條直線，切不可猛然拉動。握住病人手腕的一手，要逐漸把前臂一點點地彎曲，使患者的前臂彎成直角（於是前臂就垂直於上臂），並使上臂漸漸向身體靠攏，病人傷肢手心緊貼胸壁。這樣做，傷肢不會痛，且能放在合適的位置上（醫生稱這種姿勢為「功能位」）。固定包紮時，要一直保持這種姿勢。

②用夾板固定傷肢。

用兩塊夾板把傷肢夾在中間，使傷肢不能活動。夾板最好有長短多種，按病人上臂長度來選用。為了貼住傷處不痛，每塊夾板貼住傷肢的一面，最好放上棉花墊或舊布塊（緊急時，干毛巾也可以），外用綳帶或布條纏好。沒有夾板，樹枝、木棍、雨傘等都可代用。

用於肱骨骨折的夾板，應一長一短（寬約8厘米，一塊長約46厘米；另一塊稍短些，從腋窩到肘彎的長度即可）。在短的一塊夾板頂上裹一塊棉花墊或毛巾，夾在腋窩內，頂住腋窩；另一頭在肘彎之上，板面貼住上臂的內面。長的一塊貼在傷肢外面。再用兩塊三角巾折疊成條，將兩板縛住，結頭朝外。另找一塊三角巾（布條、繩子都可代用），兜住前臂，吊在頸項上。手掌應貼胸，比肘高7厘米左右較好。為了避免傷肢隨便移動，再找一塊三角巾，把傷肢和胸壁一起捆住，接頭打在腋窩前面。

6、骨折急救有哪些要點？

骨折急救有哪些要點：1.處理傷口。

（1）對於出血傷口或大面積軟組織撕裂傷，應立即用急救包、綳帶或清潔布等予以壓迫包紮，絕大多數可達到止血的目的。有條件者，在包紮前先用雙氧水和涼開水清洗傷口，再用酒精消毒，作初期清創處理。

（2）對傷口處外露的骨折斷端、肌肉等組織，切忌把它們送回傷口內，因為已被污染，會將細菌和異物帶進傷口深部而引起化膿性感染。如有條件，可用消毒液沖洗傷口後，再用無菌敷料或干凈布暫時包紮，送到醫院後再作進一步處理。

（3）骨折部位隨著時間的推移會越來越腫，即使起初包紮得很好，也會變得不舒服，所以每隔30分鍾要重新包紮一次。

2.固定斷骨。

及時正確地固定斷骨，可減少傷者的疼痛及周圍組織的繼發損傷，同時也便於傷者的搬運和轉送。

（1）固定斷骨的工具可就地取材，如棍、樹枝、木板、拐杖、硬紙板等都可作為固定器材，但其長短要以固定住骨折處上下兩個關節或不使斷骨處錯動為准。

（2）如一時找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上。

3.適當止痛。

骨折會使人疼痛難忍，特別是有多處骨折，容易導致傷者發生疼痛性休克，因此，可以給傷者口服止痛片等止痛處理。

4.安全轉運。

經過現場緊急處理後，應將傷者迅速、安全地轉運到醫院進一步救治。

（1）轉運傷者過程中，要注意動作輕穩，防止震動和碰撞傷處，以減少傷者的疼痛。同時還要注意傷者的保暖和適當的體位，昏迷傷者要保持呼吸道暢通。

（2）抬運傷者時，要多人同時緩緩用力平托；運送時，必須用木板或硬材料，不能用布擔架或繩床。木板上可墊棉被，但不能用枕頭，頸椎骨折傷者的頭必須放正，兩旁用沙袋將頭夾住，不能讓頭隨便晃動。

（3）脊柱骨折或頸部骨折時，除非是特殊情況（如室內失火），否則應讓傷者留在原地，等待攜有醫療器材的醫護人員來搬動，不要隨便搬動骨折患者。如果病人的意識已經喪失，最基本的處理是保證呼吸道通暢；若沒有呼吸應進行人工呼吸。

7、骨折現場如何急救

骨折的急救很重要，處理不當能加重損傷，增加病人的痛苦，甚至形成殘廢影響生命。那麼發生骨折該如何急救呢？ 急救應在現場進行，首先扼要地了解傷情，先查生命體征，後查局部傷情，以確定損傷性質、部位和范圍。要觀察有無呼吸道阻塞、呼吸困難、紫紺、異常呼吸等現象；注意病人有無休克；有無傷口出血及內出血；注意病人的精神狀態，有無瞳孔、眼、耳、鼻出血，及顱腦損傷體征；有無胸、腹、盆腔內臟損傷；有無脊髓、周圍神經損傷及肢體癱瘓，注意肢體有無腫脹、疼痛、畸形及功能喪失表現，確定是否有骨折及脫位。急救處理應包括： ①保持呼吸道通暢 ②防止休克 嚴重或多發骨折及合並有其他創傷病人更易休克，要注意預防，更要早發現，早處理。防止休克包括：止痛，固定患肢有止痛、止血、減輕組織損害和休克的作用；止血，內或外出血為損傷性休克主要原因，不加以控制會加重休克，一般傷口局部加壓包紮，即可止血。 對於四肢大出血，不能控制者，可上止血帶，但綁扎的部位要正確，松緊要合適，否則會加重出血，上止血帶時間最長不能超過二小時，應每隔一小時左右放鬆一次，但不可冒再次大出血危險，輕易將止血帶放鬆。在可能條件下，應立即輸液、輸血和給氧。 ③骨折肢體臨時固定： ·上肢骨折主要用夾板固定，用三角巾懸吊，並將傷肢用綳帶固定在胸壁上； ·下肢骨折主要用半環托馬斯架固定或綁在健腿上，膝以下骨折固定在小夾板上； ·疑有脊柱及骨盆骨折損傷時，應盡量避免骨折處有移動，以免引起或加重損傷。 ·不論病人是仰卧或俯卧，盡量不變動原來位置將四肢理直，准備好硬板擔架後，由兩人輕輕將病人滾翻到木板上仰卧，用寬布帶捆在擔架上。 ·如骨折位於頸部，則一人必須把住下頦和枕部略加牽引。滾翻時脊柱應保持中立位。腰或頸下墊一小布卷則更好。

8、股骨頸骨折現場急救的原則

應盡量減少患處的活動

9、骨折患者的救治措施有哪些？

1.搶救生命如發現患者心跳、呼吸已經停止或瀕於停止，應立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸，昏迷者應保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部的異物；開放性骨折的患者傷口處可有大量出血，一般可採用敷料加壓包紮止血，嚴重出血者在使用止血帶止血時每隔3O分鍾應放鬆1次，每次3O~6O秒鍾。如遇以上有生命危險的患者，應盡量快速送往醫院救治。

2.妥善處理傷口開放性傷口的處理除及時恰當地止血外，還應立即用消毒紗布或干凈布包紮傷口，傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口。有條件者，最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口，再行包紮與固定。

3.固定應力求簡單而有效，不要求對骨折准確復位；開放性骨折有骨端外露者更不宜復位而應原位固定。急救現場可就地取材，如木棍、板條、樹枝、硬紙板等可應用，其長短以固定住骨折處上下兩個關節為准。如找不到固定的硬物，也可用布帶將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸於胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。

4.止痛骨折經初步固定後，疼痛可以減輕，可對症用些止痛葯，劇痛者可用小劑量的哌替淀。

5.迅速轉運經以上現場救護後，應將病人迅速、安全地轉運到醫院進一步救治。在途中要注意動作輕穩，防止震動和碰壞傷肢，以減少疼痛。脊柱骨折者尤其要注意正確的搬動方法，應由2~3人一起用力將患者托到硬板床上或翻滾到硬板上，使之採取仰卧或俯卧位，並一定要保持其脊柱平直，切忌使其頸部或軀干前屈或扭轉。

10、當不小心骨折了，尤其是車禍，需要怎麼急救

確定或疑似骨折，必須現場固定。骨折伴有開放傷口和出血時，應先止血、消毒和包紮傷口，接下來最重要的是對不同部位的骨折進行必要的固定。恰當的固定，可以減輕斷骨對周圍組織的損傷，減輕傷者的痛苦，有利於骨折癒合，避免合並症的發生。不同部位骨折的固定方法不同，具體做法如下：
●頭頸部損傷頭部損傷，尤其是頸椎損傷，搬動時應特別小心，要保持頭頸部與軀干成直線位置。有條件最好用頸托固定頭、頸部，防止骨折移位壓迫頸部脊髓，造成突然死亡或高位截癱。沒有頸托，可以兩肩作支持，在頸部兩側填塞大量棉花，將兩塊能折曲的厚紙板做夾板，按正常人的頭形彎曲成適當曲度放在兩側，頭頸背下放一硬板墊軟墊後，從軀干開始向上包紮，以固定肩胛、背及頭部。
●肩部嚴重損傷時 在腋下墊一軟墊，然後將上臂固定於胸壁，再用三角巾托住前臂。
●上臂骨折固定法 手臂屈曲，夾板放在內外側，綳帶包紮固定，然後三角巾懸吊傷肢。
●前臂骨折固定法 先將木板或厚紙板用棉花墊好，放在前臂前後側，用布帶包紮，肘關節屈曲90°，再用三角巾懸吊。
●大腿骨折固定法 將傷肢拉直，夾板放在內外側，外側夾板長度上至腋窩，下至腳跟，內側夾板較短，放至大腿根部，關節處墊好棉花，然後用綳帶或三角巾固定。如現場無夾板可用，可將傷肢與好腿並排擺正，用三角巾纏繞固定。小腿骨折固定與此類似。
●脊椎骨折固定法 脊椎骨折往往病情嚴重，嚴禁不經固定而隨意搬動。應在保持脊柱穩定的情況下，將病人輕巧平穩地移至硬板擔架上，用三角巾固定。切忌扶持傷者走動或躺在軟擔架上。
固定骨折所用的夾板可因地制宜、就地取材，選用替代物，如書刊、紙板、木棍、樹枝等。固定夾板的綳帶可用破舊衣服、床單撕成條狀代替。
注意防範骨摺合並症。
(1)創口感染。開放性骨折易有感染，可發生化膿性骨髓炎、蜂窩組織炎、敗血症、破傷風、壞疽等。一旦發生感染，不僅會導致骨不連，有時會性命難保，所以，要求傷後現場能做清潔處理，不可隨便用水洗或亂敷葯粉(包括消炎粉、止血粉等)，只可用干凈的紗布棉花綳帶包紮，到醫院及時作好清創術及使用抗菌素，預防和控制感染。
(2)血管損傷。鄰近骨折的大血管可被刺破或壓迫，引起肢體循環障礙，重要的動脈損傷可引起肢體壞死或缺血攣縮，嚴重者可危及生命，如肱骨髁上骨折可損傷肱動脈、股骨下端骨折及脛骨上端骨折可損傷胭動脈、鎖骨骨折可損傷鎖骨下動脈，重要的靜脈損傷也可造成嚴重的後果。動脈傷的表現：傷口搏動性出血，或局部有搏動性血腫迅速擴大，並有明顯的腫痛，肢體遠側血管摸不到搏動或很微弱，溫度低，顏色蒼白。對可疑動脈損傷要加壓包紮、迅速轉運到醫院，及時探查處理。
(3)神經損傷。對骨折傷員，都應檢查患肢的運動和感知覺，判斷有無神經損傷。如上臂肱骨幹骨折，可有橈神經損傷;肱骨內髁或內上髁骨折，可合並尺神經損傷;橈骨下端骨折可傷及正中神經;腓骨頸骨折可傷及腓總神經等。
(4)缺血性攣縮。肢體由於嚴重缺血，造成肌肉壞死或攣縮，因神經缺血和瘢痕壓迫，常有神經部分癱瘓，使肢體嚴重殘廢。這種情況多發生在上肢肱骨髁上骨折、尺橈骨骨折等。造成肌肉缺血的原因，有的因為小夾板或石膏過緊，影響靜脈迴流和動脈血供;有的因為動脈受壓、血管破裂、血栓形成和血管痙攣引起。缺血攣縮的早期表現：橈動脈搏動變弱或消失，手指和腕呈屈曲，不能自動伸指和伸腕，被動活動也受到限制並引起疼痛，手和前臂麻木，發冷或脹痛，如不即時處理，肌肉即漸壞死，形成瘢痕攣縮。
要預防攣縮主要是小夾板或石膏固定不可過緊，發現固定遠端血運障礙(蒼白、發冷、疼痛、搏動消失)，應立即松解，否則後果嚴重。
(5)內臟損傷。如骨盆骨折，碎骨可刺破膀胱、尿道和直腸;肋骨骨折可刺破胸膜和肺引起血氣胸;顱骨骨折常合並顱腦損傷、顱內出血等。對內臟損傷，要優先緊急處理，待傷員全身情況允許時及早處理骨折。
(6)脂肪栓塞。少見，一般認為骨折和手法復位後骨髓腔內脂肪進入破裂的血管內，引起肺或腦血管脂肪栓塞。對脂肪栓塞尚無特效療法，應注意預防，急救時要妥善固定骨折，復位時手法要輕柔，包紮壓力避免過大。