脛骨幹中13骨折

1、脛骨骨幹骨折 採用鋼板內固定術

你好，小兄弟，能不能下床一定要根據X光片。千萬不可操之過急，引起骨折移位。一般情況下，脛骨中下三分之一處骨折癒合時間較長，需要4--6個月。這個部位可是有一定的不癒合率。幸好你年輕。請到醫院正規治療，定期復查。

2、脛腓骨幹骨折的臨床表現

1.症狀
脛腓骨骨折多為外傷所致，如撞傷、壓傷、扭傷或高處墜落傷等。傷肢疼痛並出現腫脹、畸形等。脛骨的位置表淺，局部症狀明顯，脛腓骨骨折引起的局部和全身並發症較多，所產生的後果也往往比骨折本身更嚴重。要注意有無重要血管神經的損傷。當脛骨上端骨折時，尤其要注意有無脛前動脈、脛後動脈以及腓總神經的損傷。還要注意小腿軟組織的腫脹程度，有無劇烈疼痛等小腿筋膜間隙綜合征的表現。
2.體征
正常情況下，足指內緣、內踝和髕骨內緣應在同一直線上，脛腓骨折如發生移位，則此正常關系喪失。對小兒骨折，由於脛骨骨膜較厚，骨折後常仍能站立，卧位時膝關節也能活動，局部可能腫脹不明顯，即臨床體征不明顯。如小腿局部有明顯壓痛時，要拍攝X線片，注意不能漏診。
脛骨骨折可分為三種類型：①單純骨折 包括斜行骨折、橫行骨折及螺旋骨折；②蝶形骨折 蝶形骨塊的大小和形狀有所不同，因扭轉應力致成的蝶形骨折塊較長，直接打擊的蝶形骨折塊上可再有骨折線；③粉碎骨折 一處骨折粉碎、還有多段骨折。

3、左脛骨幹骨折什麼時候可以癒合好。

從拍的片子來看，骨癒合沒問題，但手術33天後不應該還有水腫的現象，咨詢一下醫生吧，骨折癒合是一個比較長期的過程，視情況而定，脛骨的正常癒合時間也就是12——14周時間。大腿處股骨則要14——16周時間。手術一年以後還要取出內固定物。

4、脛腓骨幹骨折的病因

1.直接暴力
脛腓骨幹骨折以重物打擊，踢傷，撞擊傷或車輪碾軋傷等多見，暴力多來自小腿的外前側。骨折線多呈橫斷型或短斜行。巨大暴力或交通事故傷多為粉碎性骨折。骨折部位以中下1/3較多見，由於營養血管損傷，軟組織覆蓋少，血運較差等特點。延遲癒合及不癒合的發生率較高。
2.間接暴力
為由高處墜下、旋轉、暴力、扭傷或滑倒等所致的骨折，特別是骨折線多呈斜行或螺旋形。腓骨骨折線較脛骨骨折線高，軟組織損傷小，但骨折移位、骨折尖端穿破皮膚形成穿刺性、開放傷的機會較多。
兒童脛腓骨骨折遭受外力一般較小，加上兒童骨皮質韌性較大，多為青枝骨折。

5、脛腓骨幹骨折的治療

脛腓骨骨折的治療目的是恢復小腿的承重功能。因此骨折端的成角畸形與旋轉移位應該予以完全糾正，以免影響膝踝關節的負重功能和發生關節勞損。除兒童病例外，雖可不強調恢復患肢與對側等長，但成年病例仍應注意使患肢縮短不多於1cm，畸形弧度不超過10°，兩骨折端對位至少應在2/3以上。治療方法應根據骨折類型和軟組織損傷程度選擇外固定或開放復位內固定。
1.手法復位外固定
適用於穩定性骨折，或不穩性骨折牽引3周左右，待有纖維癒合後，再用石膏進行外固定。石膏固定的優點是可以按肢體的輪廓進行塑型，固定確實。但如包紮過緊，可造成肢體缺血甚至發生壞死；包紮過松或腫脹消退，肌肉萎縮可使石膏松動，骨折必將發生移位。因此固定期中要隨時觀察，包紮過緊應及時剖開，發生松動應及時更換。一般脛腓骨骨折急診固定後，常需於3周左右更換一次石膏。更換後包紮良好的石膏不再隨意更換，以免影響骨折癒合。但仍應定期隨訪，觀察石膏有無松動及指導病人進行功能鍛煉。
長腿石膏固定的缺點是固定范圍超越關節，脛骨骨折癒合時間長，常可影響膝、踝關節活動功能。為此，可在石膏固定6～8周已有骨痂形成時，改用小夾板固定，開始關節活動。
2.開放復位內固定
脛腓骨骨折一般骨性癒合期較長，長時間的石膏外固定，對膝、踝關節的功能必然造成影響。另外，由於肌肉萎縮和患肢負重等因素，固定期可能發生骨折移位。因此，對不穩定性骨折採用開放復位內固定者日漸增多，並可根據不同類型的骨折採用不同的方式和內固定方法。①螺絲釘內固定 斜行或螺旋形骨折，可採用螺絲釘內固定，於開放復位後，用1或2枚螺絲釘在骨折部固定，用以維持骨折對位，然後包紮有襯墊石膏，2～3周後改用無墊石膏固定10～12周。但1或2枚螺絲釘僅能維持骨折對位，只起到所謂骨縫合的作用，固定不夠堅固。整個治療期內必須有堅強的石膏外固定。②鋼板螺絲釘固定 斜行、橫斷或粉碎性骨折均可應用。由於脛骨前內側皮膚及皮下組織較薄，因此鋼板最好放在脛骨外側、脛前肌的深面。③髓內釘固定 脛骨乾的解剖特點是骨髓腔較寬，上下兩端均為關節面。一般髓內釘打入受到限制，且不易控制旋轉外力；又因脛骨骨折手法復位比較容易，不穩定骨折需要卧床牽引的時間較短，因此以往脛骨髓內釘的應用不如股骨髓內釘普遍。④外固定架 有皮膚嚴重損傷的脛腓骨骨折，外固定架可使骨折得到確實固定，並便於觀察和處理軟組織損傷，尤其適用於肢體有燒傷或脫套傷的創面處理。粉碎性骨折或骨缺損時，外固定架可以維持肢體的長度，有利於晚期植骨。外固定架的另一優點是膝、踝關節運動不受影響，甚至可帶支架起床行走，因此近年來應用較多。
3.開放性脛腓骨骨折的處理方法
小腿開放性骨折的軟組織傷輕重不等，可發生大面積皮膚剝脫傷、組織缺損、肌肉絞軋挫滅傷、粉碎性骨折和嚴重污染等。早期處理時，創口開放或是閉合，採用什麼固定方法均必須根據不同傷因和損傷程度做出正確的判斷。小腿的特點是前側皮膚緊貼脛骨，清創後勉強縫合，常因牽拉過緊造成缺血、壞死或感染。因此，對GustiloⅠ型或較清潔的Ⅱ型傷口，預計清創後一期癒合無大張力者可行一期縫合；對污染嚴重，皮膚缺損或縫合後張力較大者，均應清創後令其開放。如果骨折需要內固定，也可在內固定後用健康肌肉覆蓋骨折部，令皮膚創口開放，等炎症局限後，延遲一期閉合創面或二期處理。大量臨床資料證實，延遲一期閉合創口較一期縫合的成功率高。
對骨折的固定問題：預計創口能夠一期癒合或延遲一期閉合創面的傷例，可按閉合性骨折處理原則進行治療；如果需要內固定，可以在手術同時進行。對於污染嚴重或失去清創時機，感染可能性大的傷例，單純外固定不能維持骨折對位時，可行跟骨牽引或用外固定架固定，一般不應一期內固定。
4.髓內鎖釘
已於前文中述及脛骨髓腔中間細，兩端粗，單純髓內釘，難於控制兩端，自20世紀90年代初，髓內鎖釘出現，積極擴大了髓內鎖釘在脛骨骨折的應用。開始為了加大髓內釘的直徑，以便固定後，不用外固定，用於治療各類型脛骨骨折，取得良好效果，但擴髓破壞了髓腔血供。
5.髓內擴張自鎖釘
直徑8mm的髓針，對絕大多數成年病例，可不擴髓，加以內針直徑可達9～11mm，以固定髓腔，不需鎖釘。治療脛骨骨折，可適於上、中下1/3各型骨折、多段骨折及開放骨折。

6、脛腓骨幹骨折如何診治？

（1）臨床表現。以脛腓骨幹雙骨折為最多見，單純脛骨或腓骨骨折少見。

（2）治療目的。矯正成角、旋轉畸形，恢復脛骨上、下關節面的平行關系，恢復肢體長度。當手法復位失敗，可以採用手法復位外固定；嚴重粉碎性骨折或雙段骨折；污染不重，受傷時間較短的開放性骨折，可選擇鋼板螺釘或髓內針固定。軟組織損傷嚴重或污染較重的骨折，可行外固定器固定。

7、脛腓骨幹骨折的診斷

脛腓骨骨折的診斷多無困難，但必須注意判定有無神經血管伴發傷，是否伴有肌間隔癥候群，以及創口的詳細情況和污染程度的估計等，均應全面加以考慮，其並發症遠較小腿骨折嚴重得多。此種損傷在診斷上的主要依據如下：
1.外傷史
應全面加以了解，以判定有無合並傷，尤其應及早注意發現有無頭顱、胸、腹傷。
2.臨床表現
主要依據患者之全身與局部症狀，體征與前述之各項特殊檢查。疑及腓總神經損傷時，應作肌電圖檢查。
3.影像學檢查
小腿骨折要常規作小腿正、側位X線攝片，如發現在脛骨下1/3有長斜形或螺旋形骨折或脛骨骨折有明顯移位時，一定要注意腓骨上端有無骨折。為此需要加拍全長的脛腓骨X線片，否則容易漏診。一般勿需CT及MRI檢查，除非疑及軟組織損傷時。

8、脛腓骨幹骨折可能並發哪些疾病?

早期並發症主要是失血性休克以及神經血管損傷。
脛腓骨折尤其是中下段骨折在骨折時，由於破壞了骨的滋養血管，骨髓腔以及骨的內外膜均遭到嚴重的破壞和缺損，可以引起骨折延遲癒合和骨不連。還可以引起局部關節強直。

9、脛腓骨幹骨折的並發症

1.筋膜間隙綜合征
小腿部骨折或肌肉等軟組織損傷，發生血腫、反應性水腫，使筋膜間隙內壓力增高時，可以造成血循環障礙，形成筋膜間隙綜合征。其中以脛前間隙綜合征的發生率最高。
2.感染
脛骨開放骨折，清創後行鋼板內固定者，感染率最高，其原因是開放骨折，軟組織已有損傷，再行6孔以上鋼板固定，剝離骨膜軟組織太多，又破壞了供養脛骨折處的血供，因而感染率高。
3.延遲癒合、不癒合或畸形癒合
構成脛骨延遲癒合與不癒合的原因很多，大致可分為骨折本身因素和處理不當所致兩大類。但不論哪種原因，多半不是單一因素引起，常有幾種原因同時存在，處理時必須針對不同原因，採取相應措施，才能達到治療目的。
（1）延遲癒合 這是脛骨骨折常見的並發症，一般成人脛骨骨折20周尚未癒合者，即屬延遲癒合。雖然大部分病例繼續固定骨折仍可癒合，但延長固定時間，可以加重肌肉萎縮和關節僵直，增加病廢程度，處理不當便可形成不癒合。
（2）不癒合 脛骨折不癒合即X線片可見骨折端有明顯的硬化現象，兩骨折端雖有骨痂存在，但無骨性連接。臨床體征有局部壓痛，負重痛或異常活動等。不少病例不癒合多有其內在因素，如骨折過度粉碎，嚴重移位，開放傷或皮膚缺損等。開放傷合並感染更是不癒合的重要原因。此外，處理不當，如過度牽引，外固定不確實或內固定應用不當，亦可造成不癒合。
（3）畸形癒合 脛骨骨折復位後如內翻、外翻或前後成角超過5°以上者，應及時更換石膏或將石膏楔形切開，進行矯正。如果已有骨性癒合，則應以患肢功能是否受到影響或外觀畸形是否明顯來決定是否截骨矯形，不應單純以X線表現作為手術依據。旋轉畸形中，內旋畸形的影響較大，一般內旋5°以上，即可出現步態不正常，外旋畸形>20°亦可無明顯影響。
脛骨骨折的畸形容易發現，便於及時糾正，因此發生率低。但粉碎性骨折，有軟組織缺損及移位嚴重者容易發生畸形癒合，早期處理時應注意防止。