開放性骨折包紮

1、開放性骨折並且大動脈出血。怎麼急救

開放性骨摺合並大出血時，首先應進行止血。可將止血帶扎在傷口的上端，扎前應先墊上毛巾或布片，然後每隔半小時必須放鬆１次，綁扎時間總共不得超過兩小時，以免肢體缺血壞死。
之後需要對開放性骨折處用消毒紗布進行加壓包紮和固定處理，注意暴露在外的骨端不可送回，以免發生感染。以舊衣服等軟物襯墊著夾上夾板，無夾板時也可用木棍等代用，把傷肢上下兩個關節固定起來。如有條件，可在清創、止痛後再送醫院治療。

2、開放性骨折的2個題目

A

3、開放性骨折，採用什麼固定？

開放骨折應該按骨折當時在醫院的病情狀況 ，按醫生的建議選擇最佳固定的治療方案。才是最好的治療方法。撫順市石化總醫院醫生劉作文

4、開放性骨折了怎樣包紮？ 給狗，撿的狗狗，總沖我搖尾巴，好可憐，知道的速速說

送醫院啊，這種程度的骨折一般人處理不來的。

5、開放性骨折怎麼採取急救措施

(1)及時通知醫生，同時迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量，抽取血標本。必要時遵醫囑輸血，准確及時應用葯物。
(2)常規採取血標本，及時做生化、腎功能、紅細胞壓積等化驗檢查，協助做各種輔助檢查也是開放性骨折的急救措施。
(3)根據醫囑給預留置導尿，觀察尿液顏色、性質、量，以便了解有效微循環血量情況及有無泌尿系統損傷等。
(4)開放性骨折的急救措施還要注意根據傷情注意保持呼吸道通暢，給與氧氣吸入，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血症。
(5)協助做好各種診斷性穿刺與治療，如胸穿、胸腔閉式引流等。
(6)上肢妥善固定，傷處包紮止血；充分暴露患者身體各部分，以及早發現危及生命的重要創傷。
(7)搶救同時做好術前准備，如禁飲食、備皮、葯物皮試、術前用葯、各種檢查結果報告等准備。
(8)做好心理護理，聽取並解答患者或家屬的疑問，以減輕其恐懼和焦慮心情，使患者有安全感。

6、開放性骨折現場止血宜首選什麼？？

局部壓迫包紮!!

7、求運動中出現的急性骨折（閉合性、開放性）的救護方法！

骨折創傷現場急救的目的是搶救生命，保護患肢，避免或減輕再次損傷或污染。然後在醫療監護下，將病人送往醫院，繼續進行全面的救護治療工作。
意外傷害造成骨折的同時，往往還會合並身體其他組織器官的損傷，如心搏或呼吸驟停、休克、大出血、氣胸、顱腦損傷等，嚴重者常危及生命。因此應根據傷勢輕重緩急區別分類，並決定急救治療的重點和安排。若有下列症狀之一者即為重傷：創傷後即昏迷者；胸部擠壓傷：伴有內臟損傷或不能排除內臟損傷；呼吸功能障礙；四肢癱瘓或雙下肢癱瘓；骨盆骨折有進行性出血、休克。
一、急救與一般護理
1、首先用正確的方法將病人脫離危險境地。如病人肢體被機器捲入，應立即斷電停機，並盡一切可能將機器拆開，使受壓肢體解脫，切忌倒轉或硬拽。被重物壓傷者，應先移開重物，避免軀干扭轉，平托軀干移至硬板上後轉送醫院。
2、對估計有生命危險的嚴重損傷病人，應以搶救生命為第一原則，迅速送病人到醫院，就近治療，爭取時間。同時對有出血傷口需立即止血：開放性氣胸需堵塞傷口。
3、凡可疑骨折的傷員均按骨折處理。一般情況下，夾板固定是最為簡單易行的方法。
4、對閉合性骨折傷員不必脫去衣服或鞋襪，以免過多搬動傷肢而增加痛苦。對露出傷口的骨折不應還納，以免將污染物帶進傷口深處而加重污染。對離斷肢體，用無菌敷料包好後放在塑料袋裡，並置於冰塊中妥善保存，同傷員一起送往醫院。
二、創傷止血
創傷後引起大出血往往可導致病人休克甚至死亡。因此必須重視現場急救中的止血措施。動脈出血為鮮紅色，是噴射狀，短時間內即可出現生命危險。靜脈出血為暗紅色，均勻持續向傷口外涌流，危險性不及動脈出血大，但時間久，也可致休克甚至危及生命。
1、指壓止血法：用手指將傷口近心端的動脈壓向深部骨骼，以阻斷血流，從而達到臨時止血的目的。
（1）前頭部出血：救護者或病人自己用拇指壓迫耳屏前方，對著下頜關節部位的顳淺動脈按壓。
（2）後頭部出血：按壓耳後突起下稍外側的耳後動脈。
（3）顏面部出血：壓迫下頜角前方1.2厘米處的面動脈。
（4）頸部出血：在喉結之下，胸鎖乳突肌前緣可摸到頸總動脈搏動，將其壓向頸椎即可止血，但禁止同時按壓雙側頸總動脈。
（5）上肢出血：上肢出血時在鎖骨上窩凹陷處向下、向後摸到搏動的鎖骨下動脈，用拇指按壓。
（6）前臂出血，在上臂內側動脈搏動最明顯處，將肱動脈壓向肱骨。
（7）手掌部出血，用手壓迫手腕內外側的尺、橈動脈上。
（8）下肢出血：在腹股溝中點稍下方(大腿根部)摸到股動脈，用雙手拇指重疊加壓將股動脈壓向股骨。
（9）小腿出血：按壓腘窩中部的腘動脈。足部出血，在踝關節下方的脛後動脈和足背的脛前動脈進行壓迫。
2、加壓包紮止血法：在病人傷口處墊上無菌消毒敷料或干凈手絹，用力加以包紮，以能止血為度，但注意僅僅壓迫靜脈，保證動脈繼續流動。
3、止血帶止血法：用止血帶是一種臨時性措施，由於易引起組織壞死應慎用，主要用於經其他方法而不能控制的出血。
（1）可用橡皮止血帶、布條止血帶，忌用繩子、鐵絲、電線等。
（2）常用止血帶部位是上臂和大腿上1/3。前臂及小腿不宜上止血帶。
（3）上止血帶前必須抬高肢體2分鍾左右，使靜脈血迴流。
（4）止血帶不能直接扎在皮膚上，應放置襯墊物，如棉花、布墊等。
（5）上止血帶松緊適度，以摸不到遠端動脈搏動為准。
（6）上止血帶後每隔15～30分鍾放鬆一次，每次1～3分鍾。縛扎時間不超過1小時，並作好標記。派專人負責松解和上止血帶。
三、包紮傷口
包紮的目的是保護創口，減少污染，固定骨折和減輕疼痛。一般用綳帶包紮，急救時，如頭部、肩部、材，用干凈衣服、毛巾、手絹等材料代替。
用綳帶包紮時應注意以下幾點：
1、包紮四肢時應從肢體遠端向近端包紮，以促進靜脈迴流，並露出指(趾)尖，以便觀察血液循環情況。
2、綳帶纏繞時每一周綳帶應遮壓前面綳帶寬度的1/2，以充分固定。包紮開始和終了必須纏繞2周，防止脫落鬆散。
四、骨折固定
骨折固定的目的是避免增加傷害，防止骨折端在搬運過程中移位，損傷周圍神經、血管等軟組織和內臟，同時減輕疼痛，便於運送病員。急救過程中的固定首先需要判別斷是否有骨折的存在。
骨折損傷，通常具有以下特徵：首先有明確的肢體或頸、腰、髖部外傷史。傷後受傷部位立即出現腫、痛各式各樣功能障礙。如果是完全性骨折，可以出現明顯的畸形。有時還可以搬動傷員時感覺到骨擦音或骨擦感，即骨折端互相摩擦的聲音和障礙。換言之，在較嚴重的外傷以後，如果傷員某一部位出現腫、痛和功能障礙，就可以按照骨折傷處理，給予適當的外固定，然後再將傷員送至醫院治療。
車禍及生活中常見並需要在現場進行固定的，有鎖骨、上臂肱骨、前臂尺橈骨、大腿股骨、小腿脛腓骨、頸椎骨、腰椎骨和骨盆等骨折。顱骨和手、足小骨的骨折，可以僅做臨時包紮，不一定要現場固定。
1、鎖骨骨折固定：鎖骨骨折多因摔傷或車禍引起，傷後肩上可以腫脹，觸壓或上肢活動時劇烈疼痛，有時可有明顯隆起等畸形。現場僅將傷側上肢用三角巾、圍巾或衣襟上翻包紮懸吊，並限制傷肢活動即可。
2、上臂肱骨骨折固定：肱骨在外傷骨折後，可以出現上臂的腫脹、淤血、活動障礙及疼痛，有時可有明顯畸形存在。如症狀不典型，檢查可將傷肢伸直並使手腕盡量背伸，輕扣手掌根，力量傳導至上臂骨折部位，可引起疼痛。肱骨骨折在現場可用木板木棍兒、雜志、書本、硬紙夾等敷於上壁內外側，用三角巾疊成帶狀或其他布帶、領帶、皮帶等環繞綁扎3--4匝，然後再用三角巾或綳帶等將上壁懸吊並固定在軀幹上。注意所有硬質外固定物均應在用柔軟的毛巾等敷料襯墊後使用，不要直接敷在肢體上，防止損傷皮膚、軟組織及血管神經。在沒有木板等物品的時候，可以用多根布帶將上臂綁扎固定在軀幹上，然後再屈肘懸吊即可。
3、前臂骨折固定：前臂有尺、橈兩根長骨，如果單根骨骨折，相對比較穩定，可以僅用三角巾等將傷肢懸吊固定即可：如果尺、橈骨雙骨折，其固定的原則與上臂骨折相同。也可以簡單用書本、雜志等物托於前臂下方，然後直接懸吊固定。注意應將肘、腕全部固定，才能真正起到前臂骨折固定作用，兩端任一關節運動，都可以帶動骨折斷端活動。另外，前臂肌間隙狹小，骨折出血腫脹嚴重，可以造成前臂骨筋膜室綜合征，即壓迫動脈血管，使肌肉缺血壞死。所以，綁扎固定時應松緊適當，並及時調整固定帶。
4、大腿股骨骨折固定：股骨粗大，多因車禍、高空墜落或重物砸傷等巨大外力打擊造成骨折，因此，常合並有軟組織嚴重損傷或大出血。股骨閉合骨折(皮膚沒有破裂)就可以出血800毫升以上，開放骨折出血會更為嚴重。如不及時固定，可因骨折斷端活動而加重出血，經常出現血壓下降或休克等症狀。股骨骨折後，通常大腿腫脹嚴重，可以出現成角畸形或短縮，局部疼痛劇烈，不能站立行走，甚至不能挪動。可以用一塊長木板或木棍等，從傷側腋下直到足跟敷於大腿外側；另一塊木板從大腿根部到內側足跟敷於大腿內側，用6～8根布帶分別在胸部、腰間、髖部、大腿、膝關節、小腿等處綁扎固定，最後將踝關節「8」字固定於90度位。注意所有骨性突起的部位，例如季肋、髖、膝、踝等，務必用於毛巾等敷料襯墊，防止磨損皮膚軟組織。在只有一塊板時，可將木板敷於大腿外側固定：如果沒有外固定物，可以在兩腿間襯墊衣物，然後用領帶、皮帶或其他布帶等將兩下肢綁扎到一起，利用健側肢體作為外固定物。此法也可用於小腿骨折的固定。
5、小腿脛腓骨骨折固定：小腿脛骨前方緊貼皮下，發生骨折後極易穿破皮膚造成開放骨折或骨外露，需要積極止血並盡早固定。另外，小腿和前臂相似，閉合骨折後出血腫脹易造成骨筋膜室綜合征，引起肌肉缺血壞死。所以，固定時也應注意不要綁扎過緊，防止肢體遠端血供不良。小腿骨折的固定方法與大腿相似，可以用木板木棍兒或紙板、雜志等敷於腿內、外側，然後用布帶綁扎5～6匝固定，最後將雙踝成90度「8」字綳帶固定。外固定物下面同樣須用布料或衣服襯墊，防止皮膚軟組織磨損；木板長度亦需超過小腿上下的膝、踝關節，才能真正起到固定的作用。在不能找到外固定物的情況下，同樣可以將傷肢與對側健肢綁扎固定。
6、骨盆骨折固定：骨盆是連續軀乾和下肢的重要支撐結構，當髖部或骶尾部被擠壓、撞擊或砸傷時，常可以將骨盆的完整性破壞。骨盆骨折如果沒有損傷盆腔內的臟器，其早期最大的危險是骨折斷端在搬動時互相錯動引起大出血，使傷員休剋死亡。所以在車禍或其他嚴重外傷後，如果傷員雙髖擠壓疼痛，懷疑有骨盆骨折時，應盡快給予包紮固定。可以用衣服、床單、苫布或三角巾等兜住整個臀部，並在兩髖前打結系緊，使骨折骨盆被環繞加壓固定。然後使傷員平卧硬板上，取屈膝位，膝下用衣物等墊實，以減輕傷員的疼痛。
7、胸、腰椎骨折固定：胸、腰椎骨折也是外傷中常見的損傷，在上下椎體間失去原有骨性鎖定聯結結構的情況下，甚至一點輕微的椎體旋轉或屈曲都可能損傷脊髓而造成截癱。所以，當檢查傷員發現腰背部壓痛明顯，局部腫脹，活動困難的時候，就應該按照腰椎骨折進行處理。可以將傷員平仰卧在與肩同寬的木板或長桌面上，用衣物將其頭頸、腰下膝下及足踝部空虛處墊實，然後分別在額、肩、胸、髖、大腿、小腿及踝部用布帶扎緊固定。注意在搬動傷員的時候，要將其當作原木一樣來處理，嚴禁脊柱彎曲或扭轉。多人抬動擔架運送傷員的時候，可將其置於俯卧位，使脊柱輕度背伸；而不要置傷員於仰卧位，使其脊柱呈屈曲狀。脊柱通常是因為外力使其過度屈曲而受傷，故在傷後搬運時，應盡量防止重復受傷的機制。
8、骨折固定時的注意事項
（1）對開放性骨折應先進行有效止血和傷口包紮，然後再固定。
（2）固定時，應在夾板與骨突處及關節處放些軟墊墊好，以免壓迫過久皮膚壞死。
（3）傷肢固定應超過骨折上、下兩個關節。
（4）紗布纏繞不要過緊。四肢固定要露出手指或足趾，以便觀察肢體的血液循環情況。
五、骨折病人的搬運
搬運轉送病人時，要根據病人的具體情況，因地制宜的選擇合適的搬運方法和工具。
病情較輕，轉運路程短，可採用徒手搬運法，如扶持法、抱扶法、雙人拉車式、平抱式等。如懷疑有胸椎骨折，必須3人配合搬運，一人托住肩胛部，一人扶住腰部和臀部，另一人托起雙下肢，三人同時把病人輕輕平托起或滾到硬板上，絕對不能讓傷員軀干扭曲、屈曲。對懷疑有頸椎損傷的病員，應由3～4人搬運，不能用滾動法，只能用平托法。由一人專托扶病員頭部，保持中立位，並沿身體縱軸方向略加牽引，絕對不能轉動頭部，並由其他2～3人平托搬運到擔架上，頸下放一小枕頭，頭部左右用軟墊或沙袋固定。對骨盆骨折病員可用軟墊襯在臀部兩旁，用寬布單(或褲子)托住傷員臀部搬運。
轉運途中的護理：
1、位置安放要正確，確保身體和擔架固定牢固。昏迷、煩躁者應用布帶約束，避免再次損傷。
2、保持呼吸道通暢，必要時吸氧。運送途中經常測脈搏、呼吸，檢查瞳孔及傷口出血情況，發現異常，及時處理。
3、對骨折固定及上止血帶的病人，每隔30分鍾觀察肢體遠端血運情況，若發現青紫或蒼白要及時松解。
4、對轉運途中的傷情變化、採取的措施、止血帶時間等，均應記錄在本子上，以便為醫生救護時提供線索。

8、骨折了別慌，外傷急救怎麼做？

骨折是指骨結構的連續性完全或部分斷裂，通常分為閉合性和開放性兩大類。

閉合性骨折指皮膚軟組織相對完整，骨折端尚未和外界連通；開放性骨折則是指骨折處有傷口，骨折端已與外界連通。

我們全身各個部位都可發生骨折，但最常見的還是四肢骨折。那麼遇到骨折的情況應該如何處理？有哪些要注意的地方呢？骨折急救五原則

1、搶救生命

嚴重創傷現場急救的首要原則是搶救生命。如發現傷員心跳、呼吸已經停止或瀕於停止，應立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸。昏迷病人應保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物。

開放性骨折傷員傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓包紮止血。嚴重出血者可使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鍾應放鬆1次(每次30至60秒鍾)，以防肢體缺血壞死。

2、傷口處理

開放性傷口的處理除應及時恰當地止血外，還應立即用消毒紗布或干凈布包紮傷口，以防傷口繼續被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口後再包紮、固定。

3、簡單固定

現場急救時應及時正確地固定斷肢，減少傷員的疼痛及周圍組織繼續損傷，便於傷員的搬運和轉送。整個過程力求簡單而有效，不要求對骨折准確復位；開放性骨折有骨端外露者更不宜復位，而應原位固定。

急救現場可就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長短以固定住骨折處上下兩個關節為准。

如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸於胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。

4、必要止痛

嚴重外傷後，強烈的疼痛刺激可引起休克，因此應給予必要的止痛葯。可送服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡或杜冷丁。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。

5、安全轉運

經以上現場救護後，應將傷員迅速、安全地轉運接受醫療救治。轉運途中要注意動作輕穩，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛，並且注意給傷員保暖。

這些情況要注意

1、頸椎、脊柱骨折

如果是頸椎部位的骨折，不當的急救操作可使頸部脊髓受損，發生高位截癱，嚴重時導致呼吸抑制危及生命。胸腰部脊柱骨折時，不恰當的搬運也可能損傷胸腰椎脊髓神經，發生下肢癱瘓。

正確的方法應該是，如果懷疑有脊柱骨折，應就地取材固定傷處，合理搬運傷者。

2、四肢骨折

骨折處出現局部迅速腫脹，可能是骨折斷端刺破血管引起內出血，千萬不要隨意搬動傷肢以免造成骨折端刺破局部血管導致出血。

遇到尚未腫脹的輕度無傷口骨折，有條件的情況下，可先進行冷敷處理，防止骨折部位腫脹（不建議使用自來水）。

3、骨折端外露

這種情況下，不要嘗試將骨折端放回原處，應繼續保持外露，以免將細菌帶入傷口深部引起深部感染。如將骨折端或脫位的關節復位了，應在送醫院時向醫生交待清楚。

4、大出血

遇出血嚴重或不能壓迫止血的情況，應用止血帶或布條等環扎該部位近心臟的一側，立即送往醫院；且不斷與傷者交流，注意其情況，防止其失血過多引起昏迷、休克甚至死亡。

9、右手拇指開放性骨折，急尋解決辦法！！！

凡骨折時，合並有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通者，稱為開放性骨折。

開放性骨折無論平時與戰時都是一種常見的損傷，在外科工作中具有重要意義。開放性骨折與閉合性骨折在治療原則上有很大的不同，預防感染是早期治療的主要目的。早期治療的正確與否對預後有極為密切的關系。這類損傷若早期處理不當，會給日後的治療帶來很多困難，甚而會造成肢體嚴重殘廢。因此必須重視和掌握開放性骨折的處理方法。

一、急救處理

做好開放骨折傷員的急救處理非常重要，是保證傷員安全，防止再損傷與再污染，為進一步治療創造條件的重要前提。

（一）整體觀念 首先要有整體觀念，不能只顧骨折局部及軟組織傷口，而忽視身體其他部位可能合並發生的臟器損傷。因此應首先盡快地對傷員進行全面檢查，注意可能合並的顱腦、胸腹腔內臟及盆腔損傷。對神志不清的傷員，更應提高警惕，以免漏診誤診，優先處理致命傷，遇有休克要及時防治。

（二）止血 如有傷口出血，應迅速判明出血性質，選擇有效的暫時止血方法。較常用的為加壓包紮。一般開放傷口可用無菌棉墊或干潔的布單局部加壓包紮，即可止血，又可防止傷口再被污染。如有大血管活動性出血時，可用止血帶止血。但必須嚴格按照要求正確使用，不然將給傷員帶來危害。上止血帶時一定要記錄時間，一般不可持續至1h以上，過1h者應每0.5～1h松解1－2min，同時在傷口加壓止血，以免肢體壞死。止血帶松緊要適中，不然靜脈血被止住了，而動脈血卻未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。

（三）包紮傷口 傷口用無菌敷料包紮。如現場無法獲得無菌敷料，亦可用干潔的布單包紮。如骨斷端外露，應在其原位用無菌敷料包紮，不應立即將其復位，以免被污染的骨端再污染深部組織，待清創後再將骨折端還納。急救處理時，傷口內不要塗放任何葯膏或葯粉，以免給觀察傷口和清創帶來困難，不應在清創前縫合傷口，以免增加感染的機會。

（四）臨時固定 為減小傷員痛苦、防止骨折斷端活動增加周圍軟組織、血管、神經損傷以及誘發休克的發生，患肢需給予有效的臨時固定。一般可使用夾板等固定。固定范圍應超過骨折部位上、下各一個關節。原則上骨折未經固定不應隨意搬動傷員或移動傷肢，如必須搬動而當時又確無適當的外固定物，應利用軀干或對側肢體固定。

（五）轉運 經上述必要處理後，應及時轉運，轉運力求迅速、舒適、安全。轉運途中應繼續注意傷員全身情況，必要時可行靜脈輸注，並適當應用抗生素。

二、治療

（一）盡早徹底清創 在傷員全身情況允許條件下，開放性骨折應爭取時間，盡早開始清創過程，不給污染創面的細菌在組織內有紮根繁殖的機會。延誤時間不僅增加傷員痛苦和失血量，而且還會增加傷口感染，繼而形成急性骨髓炎的機會。徹底細致清創是防止傷口感染的關鍵。必須本著對傷員極端負責的態度，嚴格要求，認真對待。清創包括整個肢體的刷洗，傷口內用大量無菌等滲鹽水沖洗，皮膚滅菌，清除異物及切除失去活力的組織等。

關於清創的時間，越早越好，一般應在傷後6－8h內進行，個別情況下全身和局部沒有明顯感染，在有效抗生素的保護下，雖超過時限，仍可進行。清創術手術步驟如下。

1.刷洗及沖洗 適當麻醉下，以消毒紗布蓋好傷面，先用乙醚或汽油清除皮膚的污垢及油泥。戴上手套，以軟毛刷子沾消毒肥皂水刷洗傷口周圍及手術部位的全部皮膚，並用生理鹽水或自來水沖洗。刷洗時不要讓肥皂水流入傷口內，刷洗時間以傷口污染輕重而定，但一般第1次應不少於5～10min。換一把干凈刷子同樣刷洗5min，再沖洗干凈。更換手套、刷子及肥皂水碗，行第3刷洗，此次刷洗完畢，改用生理鹽水沖洗。

2.皮膚滅菌 刷洗和沖洗完畢後，用無菌紗布將皮膚拭乾，用2.5％碘酊和70％灑精常規備皮。皮膚滅菌後常規鋪蓋無菌巾單。

3.清創及鑒別健康和壞死組織 一般以不用止血帶為宜，遇有急性活動性出血時，先臨時設法止血或在氣囊止血帶控制下進行。但在放鬆止血帶後需再檢查一下是否遺留下無血運的組織。

清創時，由外而內，由淺及深，逐層將污染的異物、血塊和組織碎片一一清除，然後徹底切除一切失活壞死組織，並仔細止血。

必須徹底切除已壞死的皮膚，一直切至出血。但需注意，如皮膚大片撕脫時，其尖端部雖然切割時不出血，也不可切除，可將其做成中厚皮瓣，用以覆蓋創面。應注意過多的切除將影響傷口的閉合，特別是小腿部位；但也決不應單純為了便於傷口的閉合，而保留失活或將壞死的皮膚，以免由於皮膚壞死，導致傷口感染。切除已嚴重污染、擠壓破損的肌腱。徹底切除呈暗紫色，刺激不收縮和切割不出血的肌肉。如骨組織污染不嚴重，骨片未完全游離或已完全游離的較大骨片，均不應隨意摘除，以免造成骨缺損或骨不連接。

4.洗滌傷口 經上述徹底清創並止血後，再次用生理鹽水沖洗創面，以清潔創面並沖去組織殘渣。也可用0.1％新潔爾滅溶液洗滌創面，如傷後時間較長或某些特殊類型的損傷，可用3％過氧化氫溶液洗滌傷口，以減少厭氧菌的感染。使用上述兩種溶液後，須再用生理鹽水反覆沖洗干凈。

(二)開放性骨折的固定 對開放性骨折究竟採用何種固定，應否使用內固定，意見尚不一致。我們認為，在早期徹底清創和合理使用抗生素的條件下，傷情和技術條件可能時，可以對骨折施行復位和給予牢固的內固定。內固定有其優點，可使骨端穩定在良好位置，得到可靠固定，便於軟組織和傷口，特別是有利於合並有神經血管損傷的處理，並可避免斷骨斷端不穩定再損傷軟組織，可減少軟組織的張力，為軟組織更好癒合創造了條件。內固定對多發骨折可給予足夠的控制。使用內固定可簡化固定，可早期離床活動鍛煉，便於功能恢復。

盡管內固定有上述優點，但不是無區別地使用。一般使用內固定的適應證是：①不穩定的骨折；②多發性骨折與多段骨折；③合並有重要血管神經損傷的骨折，需同時對血管神經進行修復者；④軟組織損傷嚴重或有缺損，需施行修復性手術者；⑤不用內固定難以處理者。

使用內固定時，應以方法簡便和固定牢靠為原則。髓內針與鋼板穩定骨折端的效果較好。內固定需用健康組織覆蓋，應同時消滅創面。根據內固定堅強程度，必要時術後應用適當的外固定支持。

下列情況一般不用內固定。①傷口污染與組織輾挫壓傷嚴重，無把握做較徹底的清創，傷口不易順利癒合者；②傷口已有感染表現者；③傷員全身情況嚴重，早期處理時不允許同時使用內固定，應推遲使用內固定時間。

近年，骨鋼針貫穿外固定裝置有較大進展。它可使骨延長，產生牽引作用；可骨端加壓，使骨折部達到早期固定；使附近關節保持活動或早期負重。開放性骨折是應用此種裝置的主要適應征。特別是對開放骨摺合並嚴重廣泛軟組織損傷的傷員，便於觀察傷口及更換敷料（圖71－1）。

圖71－1 骨鋼針貫穿外固定裝置

對一般開放性骨折，易於手法整復的穩定性骨折，無需內固定治療。經過清創後使開放骨折成為閉合性，而後按閉合性骨折處理。術後可應用骨牽引、皮膚牽引或石膏外固定。

(三)開放性骨摺合並血管神經損傷的處理 開放骨折，若合並重要血管損傷，即應緊急處理，按照受傷動脈情況及手術者經驗決定手術方式。進行血管縫合修補，對端吻合，自體靜脈移植或人工血管移植。進行血管吻合時，除應重視血管縫合技術外，對吻合前的血管清創、管腔沖洗、解除血管痙攣及血管床的修復等項工作不可忽視，否則將直接影響修復血管的效果。

開放性骨摺合並神經繼裂的早期處理，應根據傷情及損傷性質而定。對周圍神經完全截斷，尤其由利器切斷者，如在傷後6h以內，在良好手術設備條件下，可行清創術和一期神經修補術。但在大多數病例，尤其戰傷、撕裂傷或爆炸傷、神經損傷嚴重或術者對神經手術經驗不足，則不宜作一期神經吻合，需在感染已經控制，傷口完全癒合後數周內行二期神經修補術。行清創術後，需將截開神經的對端，用不銹金屬縫線或有色細線連於一處，以備日後二期神經修補術時易於辨認。

(四)開放性骨折的創口閉合 在徹底清創的基礎上，運用現代成形技術，爭取一期閉合傷口，使開放骨折變為閉合骨折，是治療開放骨折總的原則。開放傷口應爭取時間盡早閉合。一般在傷口後6或8h以內的傷口，行清創術後，可一期縫合。但閉合傷口的時限，不要絕對機械固定於8h以內。應根據創面污染程度和清創是否徹底而定。傷口污染不嚴重，清創徹底，在有經驗醫生指導下，可適當放寬閉合傷口的時限。根據傷口及創面情的不同，可採用不同的閉合創面的方法。

1.直接縫合 是最簡單和最常用的方法，但必須是在無張力下縫合皮膚，切忌勉強縫合，以免造成皮膚壞死、骨端外露、繼發感染。

2.減張縫合 用於創麵皮膚缺損，尤其是小腿部，不能直接縫合或縫合後張力很大的縱行傷口及深部組織裸露者，可沿創緣內側或外側做平行的減張切口，形成局部雙蒂皮瓣，將骨端覆蓋起來，切口處另行游離植皮閉合創面。

3.游離植皮 用於皮膚部分缺損，但無骨骼、肌腱、神經和血管裸露之軟組織創面。上肢和大腿一般皆可做到。

4.遠鄰帶蒂皮瓣 用於皮膚缺損較大，深部組織裸露者。常用如小腿交叉皮瓣和上肢腹部皮瓣。

5.局部轉移皮瓣 對一些非縱形缺損創面可根據創面具體情況設計相應的局部皮瓣以閉合傷口。

6.游離皮島 應用帶血管的游離皮島直接閉合創面。

(五)抗生素的應用 合理使用有效抗生素對開放性骨折預防傷口感染有一定作用，但不應把防止傷口感染完全寄希望於大量使用抗生素，而應把主要力量放在傷口徹底清創、合理內固定及創面處理上。對抗生素應求合理使用，並應盡早使用。術前在長途轉運時或到醫院就診時即可開始應用。選用抗生素最好根據傷口細菌培養和葯物敏感試驗結果，在未有結果之前，可聯合使用控制球菌和革蘭陰性桿菌的抗生素，針對有耐葯性的金黃色葡萄球菌為目標，選用廣譜抗生素。對嚴重開放性骨折，開始即應盡可能給以足夠量的有效廣譜抗生素。自然也要防止大量濫用抗生素。

(六)輔助治療 開放骨折手術治療後，應密切觀察患者全身及傷口情況，一旦發現傷口深部感染或骨髓炎時，應及時處理。我們的經驗，可以應用切開、病灶清除和閉合性持續沖洗吸引術治療。即在感染部原切口或必要時另做切口，進入感染灶，進行引流，清除傷口內異物及感染灶，內固定物保留不輕易取出，沖洗傷口，然後在傷口內放置沖洗管和吸引管各一根，從正常皮膚穿出，鋼絲縫合切口，術畢以大量生理鹽水持續沖洗負壓吸引（圖71－2）。同時全身應用敏感抗生素，加強支持療法，必要時間斷少量輸血。對此療法失敗或感染仍不能控制時，則切開充分引流換葯。

圖71－2 閉合性持續沖洗吸引術

閉合性持續沖洗吸引法、還可應用於重度開放性骨折，經徹底清創、內固定後一期閉合創口的傷員，有助於防止感染。促進傷口癒合。

對所有開放性骨折患者，應常規使用破傷風抗毒素1500u，預防注射（皮試陰性後）。對傷口污染嚴重，傷後時間較長就診者，或懷疑有氣性壞疽感染者，應在皮試後使用治療氣性壞疽的抗生素。