顱內骨折的臨床表現

1、腦外傷有哪些臨床表現？

腦外傷的發生率僅次於四肢骨折，但死亡率和殘廢率卻更高。腦外傷主要包括：頭皮損傷、顱骨骨折，這些外傷都可導致硬腦膜血腫以及直接的腦組織損傷。

腦外傷的主要臨床表現：

1.頭痛、嘔吐、頭暈和惡心。尤其頭痛越來越重，嘔吐次數越來越多。

2.神志變化。顱腦外傷病人，如果人事不省的時間不超過10～20分鍾，以後一直很清醒，這多半是腦震盪，屬於輕度腦挫傷。傷後一直昏迷，或者傷後昏迷，不久醒來，後又陷入昏迷狀態，這極可能是有硬膜外血腫和嚴重的腦挫傷。

3.瞳孔大小的變化。如果傷者兩眼瞳孔逐漸散大，或者一大一小，昏迷加深，還有偏癱，這是最危險的症狀，常常預示著腦疝即將發生，若不立即就醫搶救可能會很快死亡。

4.如果病人的脈搏越來越緩慢有力，血壓上升，同時呼吸慢而深沉，這是顱內出血或腦水腫的表現。

引起顱腦外傷的幾種主要原因：

1.直接暴力又稱為加速傷，如拳擊、棒擊、飛起的石塊等，常引起硬腦膜外血腫。

2.墜落，從車上摔下時頭部著地，又稱為減速傷，常引起硬腦膜下血腫和腦內血腫。

家庭急救法：

1.昏迷病人，必須保持氣道通暢。舌根下墜、嘔吐物是堵塞的主要原因。

2.開放的顱骨骨折或腦已外露，可以將傷口周圍五厘米范圍內的頭發剪去。輕輕地覆蓋無菌紗布，輕輕地包紮。

3.顱底骨折，耳或鼻內流出腦脊液時，處理時要注意以下幾點：

1.不要用棉花堵塞鼻、耳等處的外漏腦脊液，它具有減低顱內壓，防止鼻、耳等處病菌從傷口逆行進入顱內的作用。

2.見到耳、鼻流出腦脊液時，嚴禁用水沖洗，可用滅菌棉棍蘸取酒精(70%)，對外耳進行消毒。

3.用高枕，使頭處於高位。

4.立即送往醫院，運送時注意，必須用木板或擔架抬送，不能用背負，運送時要盡量減少震動，清醒的病人，適當用高枕，昏迷病人，務必防止氣道不暢及嘔吐物誤吸入肺。

5.遇有昏迷或清醒後再昏迷的患者，要迅速送往醫院，明確有無顱內血腫，爭取手術時間。

2、顱骨骨折的臨床表現

常系強大打擊或高處墜落在有突出楞角的物體上所致，往往頭皮、顱骨、硬腦膜與腦均同時受累，而引起的開放性顱腦損傷。臨床所見開放性凹陷骨折有洞形骨折及粉碎凹陷骨折兩種類型。
⑴洞形凹陷骨折多為接觸面小的重物打擊所致，多為凶器直接穿透頭皮及顱骨進入顱腔。骨折的形態往往與致傷物形狀相同，是法醫學認定凶器的重要依據。骨碎片常被陷入腦組織深部，造成嚴重的局部腦損傷、出血和異物存留。但由於顱骨整體變形較小，一般都沒有廣泛的顱骨骨折和腦彌散性損傷，因此，洞形骨折的臨床表現常以局部神經缺損為主。
⑵粉碎凹陷骨折伴有著力部骨片凹陷，常為接觸區較大的重物致傷，不僅局部顱骨凹曲變形明顯，引起陷人，同時，顱骨整體變形亦較大，造成多數以著力點為中心的放射狀骨折。硬腦膜常為骨碎片所刺破，腦損傷均較嚴重，除局部有沖擊傷之外，常有對沖性腦挫裂傷或顱內血腫。 顱底骨折絕大多數是線形骨折，多為顱蓋骨折延伸到顱底，個別為凹陷骨折，也可由間接暴力所致。按其發生部位分為：顱前窩、顱中窩、顱後窩骨折。
⑴顱前窩骨折：
累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛瘀血斑(熊貓眼)以及廣泛球結膜下出血等表現。其中「熊貓眼」對診斷又重要意義。若腦膜、骨膜均破裂，則合並腦脊液鼻漏及/或氣顱，使顱腔與外界交通，故有感染可能，應視為開放性損傷。腦脊液鼻漏早期多呈血性，須與鼻衄區別。此外，前窩骨折還常有單側或雙側嗅覺障礙，眶內出血可致眼球突出，若視神經受波及或視神經管骨折，尚可出現不同程度的視力障礙。
⑵顱中窩骨折：
中窩骨折往往累及岩骨而若累及蝶骨，可有鼻出血或合並腦脊液鼻滑，腦脊液經蝶竇由鼻孔流出。若累及顳骨岩部，可損傷內耳結構或中耳腔，病人常有第Ⅶ、Ⅷ腦神經損傷，表現為聽力障礙和面神經周圍性癱瘓，腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時，則合並腦脊液耳漏，腦脊液經中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，腦脊液則經咽鼓管流往鼻咽部，可誤認為鼻漏。若累及蝶骨和顳骨的內側部，可能損傷垂體或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經。若骨折傷及頸動脈海綿竇段，可因動靜脈瘺的形成而出現搏動性突眼及顱內雜音；破裂孔或頸內動脈管處的破裂，可發生致命性的鼻出血或耳出血。
⑶顱後窩骨折：
累及顳骨岩部後外側時，多在傷後1—2日出現乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部，可在傷後數小時出現枕下部腫脹及皮下瘀血斑；枕骨大孔或岩尖後緣附近的骨折，可合並後組腦神經(第Ⅸ一Ⅻ腦神經)損傷。

3、顱底骨折 臨床表現

顱骨骨折

顱骨受到暴力作用後，當暴力強度超過其彈性限度而發生骨折稱為顱骨骨折(fracture of the skull)。
顱骨骨折在顱腦損傷中的重要性不在骨折本身，而在於骨折造成的顱內血管、腦組織等損傷。
顱骨骨折按其發生部位可分為顱蓋骨折及顱前凹骨折、顱中凹骨折、顱後凹骨折；按骨折的形狀可分為線形骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及穿入性骨折。

[病因]
常為直接暴力損傷所致。
[臨床表現]
骨折局部的頭皮損傷、壓痛及頭皮血腫等。
顱底骨折的可有眼、耳、鼻出血和流液，顱神經損傷、腦損傷及受壓等症狀。

[診斷要點]
(1)有引起顱骨骨折的外傷史。
(2)骨折局部頭皮損、壓痛及頭皮血腫等局部症狀。
(3)顱底骨折時可有耳、鼻、眼出血和流液，顱神經損傷，腦損傷及受壓等症狀。
(4)顱骨X線檢查可確定有無骨折和其類型。
參考資料：http://www.dqt.com.cn/

4、顱內骨折會有後遺症嗎

診斷中度外傷 估計沒什麼大問題 如果沒有什麼神經損傷如眼睛運動 視力 聽力 以及四肢活動障礙 估計一周後復查CT 血腫小了就可以出院了 顱內骨折一般不用特殊處理

5、顱內骨折

一般不用復位，自然癒合即可，主要是預防顱內感染這個並發症，還有治療顱腦損傷。

6、顱底骨折的臨床表現

顱底骨折根據部位不同，可有各自的特徵性臨床表現：
1.顱前窩骨折
嘔吐黑紅色或咖啡色液體，傷後數小時出現「熊貓眼」征（眶周皮下和球結合膜下紫藍色淤斑），可有腦脊液鼻漏、不同程度的嗅覺障礙和（或）視力下降，可伴有額葉的腦挫裂傷。
2.顱中窩骨折
腦脊液鼻漏或（和）顱內積氣；腦脊液耳漏；引起頸內動脈海綿竇瘺可出現搏動性突眼、結合膜淤血水腫，或頸內動脈假性動脈瘤而引起致命性的大量鼻出血或耳出血；以Ⅶ、Ⅷ腦神經損害引起聽力障礙和周圍性面癱常見。
3.顱後窩骨折
傷後2～3日出現乳突部皮下淤血（Battle征）；伴高位頸椎骨折時可出現頸活動受限、呼吸困難、四肢癱瘓等；累及枕骨大孔或岩骨尖後緣者可出現部分或全部後組腦神經受累的聲音嘶啞、吞咽困難的等表現。

7、顱腦外傷的臨床表現是什麼？

腦外傷的發生率僅次於四肢骨折，但死亡率和殘廢率卻更高。腦外傷主要包括：頭皮損傷、顱骨骨折，這些外傷都可導致硬腦膜血腫以及直接的腦組織損傷。

腦外傷的主要臨床表現：1頭痛、嘔吐、頭暈和惡心。尤其頭痛越來越重，嘔吐次數越來越多。

2.神志變化。顱腦外傷病人，如果人事不省的時間不超過10～20分鍾，以後一直很清醒，這多半是腦震盪，屬於輕度腦挫傷。傷後一直昏迷，或者傷後昏迷，不久醒來，後又陷入昏迷狀態，這極可能是有硬膜外血腫和嚴重的腦挫傷。

3.瞳孔大小的變化。如果傷者兩眼瞳孔逐漸散大，或者一大一小，昏迷加深，還有偏癱，這是最危險的症狀，常常預示著腦疝即將發生，若不立即就醫搶救可能會很快死亡。

4.如果病人的脈搏越來越緩慢有力，血壓上升，同時呼吸慢而深沉，這是顱內出血或腦水腫的表現。

8、顱腦外傷有哪些臨床表現？

腦外傷的發生率僅次於四肢骨折，但死亡率和殘廢率卻更高。腦外傷主要包括：頭皮損傷、顱骨骨折，這些外傷都可導致硬腦膜血腫以及直接的腦組織損傷。

1.頭痛、嘔吐、頭暈和惡心。尤其頭痛越來越重，嘔吐次數越來越多。

2.神志變化。顱腦外傷病人，如果人事不省的時間不超過10～20分鍾，以後一直很清醒，這多半是腦震盪，屬於輕度腦挫傷。傷後一直昏迷，或者傷後昏迷，不久醒來，後又陷入昏迷狀態，這極可能是有硬膜外血腫和嚴重的腦挫傷。

3.瞳孔大小的變化。如果傷者兩眼瞳孔逐漸散大，或者一大一小，昏迷加深，還有偏癱，這是最危險的症狀，常常預示著腦疝即將發生，若不立即就醫搶救可能會很快死亡。

4.如果病人的脈搏越來越緩慢有力，血壓上升，同時呼吸慢而深沉，這是顱內出血或腦水腫的表現。

9、顱底骨折可分為哪幾類？

(1)根據骨折的部位不同，顱底骨折可分為顱前窩、顱中窩和顱後窩骨折

(2)顱底骨折的臨床表現有：
①顱前窩骨折：逐漸形成的眼鏡樣血腫或熊貓眼征為特徵，如同時硬腦膜破裂，可有腦脊液自口腔鼻腔流出。常合並嗅神經和視神經損傷。
②顱中窩骨折：在眼部粘膜下，耳後和乳突部皮下出現瘀血斑。如鼓膜破損有腦脊液耳漏，常合並面神經、聽神經損傷引起面癱，聽力障礙，耳鳴等症狀。
③顱後窩骨折：乳突後，枕下區皮下可出現瘀血

10、顱底骨折有何臨床表現？

顱底骨折的產生多因為顱蓋骨折的延伸,但也有是暴力直接作用的結果。在顱底有幾處薄弱的區域,如蝶竇、蝶骨翼的內側部、顳骨岩尖部,這些區域易發生骨折,骨折的類型則取決於外力的方向、局部骨結構和顱底的孔隙。顱底骨折一般皆屬線性骨折。顱底與硬腦膜粘連緊密,骨折時易致硬腦膜撕裂,加之顱底孔道眾多,骨折線又常累及副鼻竇,皆可使蛛網膜下腔與外界相通,故顱底骨折多具開放性質,稱「內開放性骨折」。顱底骨折的臨床表現為相應部位的軟組織出血、顱神經損傷、腦脊液漏和腦損傷。顱前、中、後窩解剖結構不同,骨折後臨床表現亦各具特點。典型的顱前窩骨折具有「熊貓眼」,伴有腦脊液鼻漏和嗅、視神經的損傷。顱中窩骨折多以岩尖部骨折為主,岩尖部骨折佔全部顱骨骨折的15%～48%。它又可分為橫行骨折(5%～30%)和縱行骨折(70%～90%)。一半的橫行骨折病人可有第5、6、7或8對顱神經的損傷,而縱行骨折則往往造成傳導性耳聾。兩者皆可表現出腦脊液耳漏、鼓室積血和Battle征。顱後窩骨折可有乳突皮下淤血和頸部肌肉腫脹,少數可有後組顱神經的損傷。顱底骨折多憑臨床症狀體征診斷,顱底攝片診斷率不高。治療主要是預防顱內感染,合並腦損傷者按腦損傷原則處理。