穩定性骨盆骨折

1、骨盆骨折是不是只要有不適就要取掉呢？

診斷失誤
1．漏診骶髂關節脫位或分離 (1)原因分析：病人有髖部、四肢等合並損傷，疼痛主要部位不 骨盆骨折
在骶髂關節；攝片體位不正，x線片存在偽影或質量不高；醫生閱片不仔細；雙側骶髂關節同時脫位，因為雙側對稱而漏診。 (2)預防措施：醫生仔細詢問病史，全面查體；擺正攝片體位，提高X線片質量，必要時作CT掃描；醫生仔細閱片，熟悉正常的骨盆片的表現，防止雙側骶髂關節損傷漏診。 2．不穩定性骨盆骨折誤診為穩定性骨盆骨折 (1)原因分析：查體不細致；攝片體位不正，x線片存在偽影或質量不高致x線 片未能顯示骨盆後壁的損傷；閱片不仔細。 (2)預防措施：醫生仔細詢問病史，全面查體，骨盆後面的壓痛和叩擊痛等提示骨盆後壁的損傷；擺正攝片體位，提高x線片質量，必要時作cT掃描；醫生仔細閱片，防止骨盆後壁損傷漏診而影響治療方案和預後。
治療失誤
1．搶救措施不得力 (1)原因分析：搶救步驟雜亂無章，輸血輸液速度太慢，未迅速處理並發 骨盆骨折
傷，骨折未及時復位固定。 (2)防治措施：①骨盆骨摺合並大出血是一種嚴重創傷，搶救若手忙腳亂，搶救步驟雜亂無章，可能喪失搶救有效時機而死亡。為使搶救工作有條不紊，按照McMur．ray所提出A-F方案來搶救骨盆骨折危重病人，容易抓住「救命第一」這個中心主題依次開展有序高效的全面搶救工作。a．呼吸道的處理；b．輸血輸液補充血容量；c．中樞神經系統損傷的處理；d．消化系統損傷的處理；e．泌尿系統損傷的處理；f骨折的處理。②骨盆骨摺合並大出血是出血性休克的根本原因，也是骨盆骨折高死亡率的主要原因。為提高輸血輸液速度，應至少建立兩條靜脈通道。大量輸血輸液時應密切觀察尿量及尿比重的變化，有條件應測量中心靜脈壓，以作為輸液數量的依據。③骨盆骨折病情穩定或經搶救後病情趨向穩定時，對並發傷如膀胱尿道損傷、直腸損傷、神經損傷及女性的陰道損傷等，應抓緊時間處理。④骨折及時復位固定可減少損傷和出血、避免內臟器官或血管神經等的進一步損傷。 2．探查腹膜後血腫導致休克甚至死亡 (1)原因分析：為了制止出血，盲目打開後腹膜，企圖找到活動性出血點，結扎髂內動脈，但往往出血更為嚴重，手術台上可發生嚴重休克甚至危及生命。因為往往為多個血管出血和滲血，打開腹膜後壓力減小，出血滲血更嚴重。在血腫中很難找到髂內動脈和出血點，而只能用紗布填塞，終止手術。 (2)防治措施：腹膜後血腫出血無需手術探查止血，可經動脈造影(DSA)尋找出醜點並予以栓塞止血，或經非手術治療，待血腫內壓增高自行壓迫止血。 3．應用骨盆兜帶懸吊牽引後骨折移位加重 (1)原因分析：「翻書樣」損傷應用骨盆兜帶懸吊牽引時，應用不當，骨盆兜只起到 骨盆骨折
懸吊作用，而沒有起到兜(側方擠壓)的作用，反而引起骨折移位加重。適應證選擇不當，「閉書樣」損傷應用骨盆兜帶懸吊牽引。 (2)防治措施：「翻書樣」損傷應用骨盆兜帶懸吊牽引時，應注意骨盆兜重要的是專側方擠壓)的作用，其次是懸吊作用。正確選擇適應證，「閉書樣」損傷禁忌應用骨孟帶懸吊牽引。 4．復位失敗、畸形癒合或不癒合 (1)原因分析：①初始牽引重量小，牽引時間不足；骨盆束帶懸吊時臀部未離開床：攝片不及時；過分依賴保守治療，沒有及時手術。②手術時因骨盆環移位較重，復位不良和缺乏有效固定，術後繼續發生旋轉、移位；內固定松動或斷裂，使骨折移位。如果不及時補救將畸形癒合或不癒合。 (2)防治措施：①初始牽引重量要足，及時攝片調整牽引重量；待骨折脫位穩定後，再撤除牽引；骨盆束帶懸吊時臀部必須離開床面；全身情況穩定後，如果需要手術，即應馬上手術治療，以免延誤。②手術中爭取解剖復位並進行有效、可靠的固定如果手術後發現內固定松動或斷裂，骨折移位將影響功能者，可考慮再次手術復位固定。 5．骶髂關節脫位復位後再脫位 (1)原因分析：骶髂關節的穩定完全依賴周圍的韌帶等軟組織，骶髂關節脫位後韌帶組織完全損傷，脫位復位後要等韌帶組織修復後才能穩定。如果保守治療時，太早減輕牽引重量或去除牽引，負重太早；手術治療時，太早負重均可引起再脫位。 (2)防治措施：骶髂關節脫位牽引時間必須超過8周，減輕牽引重量必須6周周 骨盆骨折
後12周後可扶拐下地逐步負重活動；手術復位固定6周後，可扶拐下地不負重活動，8-12周後可扶拐下地逐步負重活動。如果發生再脫位，仍需手術或牽引治療。 6．骨牽引後皮膚壞死與感染。 7.手術中損傷血管、神經等重要組織 (1)原因分析：透視技術不佳、對骨盆三維解剖的認識不足、手術操作不熟練 手術方法選擇不當等可能損傷骶神經、股神經、坐骨神經，損傷髂總、髂內、髂外動靜脈或股動靜脈、臀上動脈、閉孔動脈等重要神經血管。 (2)防治措施：需要很好的透視技術和對骨盆三維解剖的充分認識，熟練仔細手術操作，防止隨意鉗夾、電切、電凝組織。 透視下經皮將螺絲釘由髂骨後面擰人骶骨體用於治療骶骨骨折和骶髂關節脫位的方法，但這一操作有可能損傷L5神經根、骶骨體前方的髂血管以及被骨性結構包繞的骶髂神經根。由於經骶孔的骨折(Denis2型)，發生神經損傷者佔40%，一些學者建議對這類骨折行開放復位內固定，同時對受累神經孔減壓。對於不伴後方骨折的骶髂關節脫位，建議行前路腹膜後切開復位鋼板固定和後方切開復位螺絲釘固定，這種方法在經皮技術之前即已被提出。Toumel等提出在行骶髂關節的後方固定時，應將一手指通過坐骨大切跡來觸摸鑽頭，以保護神經血管結構。Impson等報道用經腹膜後的前入路在骶髂關節前方放置鋼板，因從該入路可直接觀察到關節，效果很好。應用這一入路進入骶髂關節時，須仔細保護臀上動脈和L5經根。
編輯本段疾病分類
依據骨盆骨折後的形態分類
骨盆骨折--影像
可分為壓縮型(compressiontype)、分離型(separationtype)和中間型(neutraltype)。 ①壓縮型：骨盆側方受到撞擊致傷，例如：機動車輛撞擊骨盆側方，或人體被摔倒側位著地，夜間地震側卧位被砸傷等骨盆受到側方砸擊力。先使其前環薄弱處恥骨上下支發生骨折，應力繼續使髂骨翼向內壓(或內翻)，在後環骶髂關節或其鄰近發生骨折或脫位。側方的應力使骨盆向對側擠壓並變形。恥骨聯合常向對側移位，髂骨翼向內翻，傷側骨盆向內壓、內翻使骨盆環發生向對側的扭轉變形。 ②分離型：系骨盆受到前後方向的砸擊或兩髖分開的暴力，例如摔倒在地；俯卧位骶部被砸壓；或地震俯卧位時骶後被建築物砸壓。兩髂前部著地，兩側髂骨組成的骨盆環前寬後窄，反沖力使著地重的一側髂骨翼向外翻，先使前環恥坐骨支骨折或恥骨聯合分離，應力繼續使髂骨更向外翻，骶髂關節或其鄰近發生損傷，骨盆環的變形使傷側髂骨翼向外翻或扭轉，使之與對側半骨盆分開，故稱分離型或開書型，由於髂骨外翻使髖關節處於外旋位。 ③中間型：骨盆前後環發生骨折或脫位但骨盆無扭轉變形。
依據骨盆環穩定性分類
前環骨折如恥骨支骨折，髂前上棘撕脫骨折等均不破壞骨盆的穩定性，後環骶髂關節及其兩側的骨折脫位和恥骨聯合分離，都破壞了骨盆的穩定性，為不穩定骨折
依據骨折部位分類
除前述穩定骨折的部位外不穩定骨折的骨折部位和變 骨盆骨折
形如下。 ①骶髂關節脫位(fracturedislocationofsacro-iliacjoint)鵻：骶髂關節的上半部為韌帶關節，無軟骨關節面，在骶骨與髂骨之間有許多凸起與凹陷互相嵌插借纖維組織相連，頗為堅固。骶髂關節的下半部有耳狀軟骨面小量滑膜及前後關節囊韌帶，是真正的關節，比較薄弱常見骶髂關節脫位又分為3種： A.經耳狀關節與韌帶關節脫位。 B.經耳狀關節與骶1.2側塊骨折發生脫位。 C.經耳狀關節與髂骨翼後部斜骨折發生脫位鵻。前者脫位的骨折線與身體長軸平行脫位的半側骨盆受腰肌及腹肌牽拉向上移位很不穩定，不易保持復位，後者髂骨翼後部斜骨折線對脫位半側骨盆向上移位有一定阻力。 ②骶髂關節韌帶損傷(ligamentinjuryofsacro-iliacjoint)：施加於骨盆的暴力使骨盆前環發生骨折，使骶髂關節鵻的前側韌帶或後側韌帶損傷，該關節間隙張開但由於一側韌帶尚存而未發生脫位骨盆的旋轉穩定性部分破壞發生變形。 ③髂骨翼後部直線骨折()：骨盆後環中骶髂關節保持完整，在該關節外側髂骨翼後部發生與骶髂關節平行的直線骨折，骨折線外側的半個骨盆受腰肌腹肌牽拉向上移位。 ④骶孔直線骨折()：骶髂關節完整在其內側4個骶骨前後孔發生縱骨折各骨折線連起來使上4個骶骨側翼與骶骨管分離該側半骨盆連骶骨側翼被牽拉向上移位，由於骶1側翼上方為第5腰椎橫突，該側骶骨翼上移的應力，可撞擊第5腰椎橫突發生骨折此類型損傷，骨折線與身體縱軸平行，靠近體中線向上牽拉的肌力強大，故很不穩定，該側骨盆上移位較多可達5cm以上。復位時需要強大的牽引力。 以上4類不穩定骨盆骨折的後環損傷部位都在骶髂關節或其鄰近其損傷機制及骨盆變形有共同的規律。 在骶髂關節脫位髂骨翼後部直線骨折及骶孔直線骨折中，均可見到壓縮型、分離型與中間型。在骶髂關節後側韌帶損傷，前環恥、坐骨支骨折骨盆向對側扭轉變形；其分離型，骶髂關節前面韌帶損傷前環恥坐骨支骨折傷側髂骨翼外翻，骨盆向傷側扭轉變形無中間型。 ⑤骶骨骨折：多為直接打擊所致骶骨發生裂隙骨折，未發生變位者不影響骨盆的穩定性。由擠壓砸擊所致的骶骨骨折嚴重者亦發生變位及前環骨折，就成為不穩定性骨盆骨折由於骶骨管中 骨盆環骨折
有馬尾神經存在，移位骨折可致馬尾損傷。Denis等將骶骨骨折分為3區：Ⅰ區為骶骨翼骨折，腰5神經根從其前方經過，可受到骨折的損傷；Ⅱ區為骶管孔區骶1～3孔區骨折可損傷坐骨神經，但一般無膀胱功能障礙；Ⅲ區為骶管區，骶管骨折移位可損傷馬尾，其表現為骶區肛門會陰區麻木及括約肌功能障礙。
Tile分類
Tile總結了各種骨盆骨折的分類後提出的系統分類： A型(穩定型)：骨盆環骨折，移位不大未破壞骨盆環的穩定性，如恥骨支坐骨支骨折，髂前上棘撕脫骨折，髂翼骨折等。 B型(旋轉不穩定型)：骨盆的旋轉穩定性遭受破壞，但垂直方向並無移位僅發生了旋轉不穩定。根據損傷機制不同，分為B1開書型即前述分離型骨折：B1①骨盆裂開<2.5cm，B1②骨盆裂開>2.5cm；B2骨盆側方壓縮骨折即壓縮型，受傷的同側發生骨折；B3骨盆受側方壓縮使對側發生骨折，同前述壓縮型骨折。 C型旋轉與垂直不穩定，骨盆骨折即發生旋轉移位，又發生垂直移位：C1單側骶髂關節脫位；C2雙側骶髂關節脫位、骶髂關節脫位並有髖臼骨折。
編輯本段臨床表現
表現
1.骨盆環骨折：骨折線貫穿骨盆環狀結構，使骨盆環中斷。單 骨盆骨折
發骨折常見有單側恥骨支骨折、恥骨聯合分離、單側髂骨骨折、髖臼骨折和單側骶髂關節半脫位伴有小片骨折。多發骨折常見有兩側恥骨支骨折、恥骨支骨折伴恥骨聯合分離、恥骨伴髂骨骨折和恥骨骨折伴骶髂關節脫位。 2.骨盆邊緣骨折：常見的有髂骨翼骨折，恥骨單支部分骨折，髖臼邊緣骨折和骶尾骨骨折等，骨折線形可呈橫形或斜形，移位可不甚明顯。 3.骨盆撕脫骨折：骨折的部位常位於強大肌肉附著的地方，如髂前上棘、髂前下棘和坐骨結節等，骨折碎片常較少，並常有移位。
引發病症
1.膚膜後血腫。骨盆各骨主要為松質骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應豐富，盆腔與後膚膜的間隙又系疏鬆結締組織構成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折後可引起廣泛出血。巨大膚膜後血腫可蔓延到腎區、膈下或腸系膜。病人常有休克，並可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的症狀。為了與腹腔內出血鑒別，可進行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進入腹膜後血腫內，誤認為是腹腔內出血。故必需嚴密細致觀察，反復檢查。 2.尿道或膀胱損傷。對骨盆骨折的病人應經常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見。患者可出現排尿困難、尿道口溢血現象。雙側恥骨支骨折及恥骨聯合分離時，尿道膜部損傷的發生率較高。 3.直腸損傷。除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷並不是常見的合並症，直腸破裂如發生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發生在反折以下，則可發生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。 4.神經損傷。多在骶骨骨折時發生，組成腰骶神經乾的骶1及骶2最易受損傷，可出現臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿後方及足外側部分感覺喪失。骶神經損傷嚴重時可出現跟腱反射消失，但很少出現括約肌功能障礙，予後與神經損傷程度有關，輕度損傷予後好，一般一年內可望恢復。
編輯本段發病機理
骨盆骨折多為直接暴力撞擊擠壓骨盆或從高處墜落沖撞所致鵻運動時突然用力過猛，起於骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點處的骨盆撕脫骨折。低能量損傷所致的骨折大多不破壞骨盆環的穩定，治療上相對容易但是，中、高能量損傷，特別是機動車交通傷多不僅限於骨盆，在骨盆環受到破壞的同時常合並廣泛的軟組織傷、盆內臟器傷或其他骨骼及內臟傷因此，骨盆骨折常為多發傷中的一個損傷。多發傷中有骨盆骨折者為20%機動車創傷中有骨盆骨折者為25%～84.5%。 骨盆骨折是機動車事故死亡的三大原因之一，僅次於顱腦傷和胸部損傷。損傷後的早期死亡主要是由於大量出血、休克多器官功能衰竭與感染等所致在嚴重的骨盆創傷的救治中防止危及生命的出血和及時診斷治療合並傷，是降低病死率的關鍵。 1.局部表現受傷部位疼痛，翻身及下肢活動困難。檢查可見恥骨聯合處腫脹、壓痛，恥骨聯合增寬髂前上棘因骨折移位而左右不對稱髖關節活動受限骨盆擠壓、分離試驗陽性，即兩手置雙側髂前上棘處鵻用力向兩側分離，或向中間擠壓，引起劇痛；亦可於側卧位擠壓有腹膜後出血者，腹痛腹脹腸鳴音減弱或消失膀胱或尿道損傷可出現尿痛血尿或排尿困難直腸損傷時肛門出血，肛門指診有血跡。神經損傷時下肢相應部位神經麻痹。 2.全身情況出血多時即表現神志淡漠皮膚蒼白四肢厥冷尿少脈快、血壓下降等失血性休克徵象，多為伴有血管損傷內出血所致。疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重。局部腫脹，在會陰部、恥骨聯合處可見皮下瘀斑，壓痛明顯。從兩側髂嵴部位向內擠壓或向外分離。
編輯本段疾病診斷
骨盆骨折多系高能量外力所致常並發低血容量性休克和臟器傷。臨床檢 骨盆骨折--治療
查首先要對患者全身情況作出判斷尤其要注意有無威脅生命的出血及呼吸和神智狀態；其次要確定骨盆有無骨折和骨盆環鵻是否穩定同時必須明確有無合並傷。
骨盆骨折的臨床特點
一般認為，根據病史、體格檢查和骨盆正位X線片即可明確有無骨盆骨折。詢問外傷史時應了解外力的性質、方向及外力大小以便於估計傷勢輕重、判斷骨折部位與骨折類型。骨盆環連續性未受損害的骨盆邊緣骨折的主要表現是局部疼痛與壓痛，骨盆擠壓與分離試驗陰性；而骨盆環單處骨折者的擠壓與分離試驗為陽性。骨盆環前後聯合骨折或骨折脫位時則骨盆不穩定並多有骨盆變形疼痛也廣泛在急診室，初步診斷骨盆骨折的依據是，骨盆部有受暴力沖擊或擠壓的外傷史；有較廣泛的局部疼痛或腫脹活動下肢時骨盆部疼痛加重，局部壓痛顯著，骨盆擠壓與分離試驗陽性不穩定型的骨盆骨折患者有下列表現：(1)下肢不等長或有明顯的旋轉畸形 (2)兩側h的臍-髂前上棘間距不等。 (3)恥骨聯合間隙顯著變寬或變形。 (4)傷側髂後上棘較健側明顯向後凸起。 (5)骨盆有明顯可見的變形。 對疑有骨盆骨折而血流動力學不穩定的患者，檢查要輕柔，詢問外傷史和視診是最基本的。骨盆分離擠壓及伸屈髖關節檢查應盡量避免，以免加重出血和疼痛。
放射學檢查
(1)骨盆後前位X線片：X線平片檢查一般可明確骨折部位骨折類型及其移位情況，亦常能提示可能發生鵻的並發症。全骨盆後前位X線片可顯示骨盆全貌對疑有骨盆骨折者應常規拍攝全骨盆後前位X線片以防漏診對骨盆後前位X線片上顯示有骨盆環骨折者，為明確了解骨折移位情況還應再攝骨盆入口位和出口位片。(2)骨盆入口位片：患者仰卧，X射線從顱側投向尾側，與片盒成60°傾斜攝片本位片可顯示恥骨段骨折移位；骨盆向內、向外旋轉和向內移位的程度；骶髂關節向後移位及骶骨骨折是否侵犯椎管；同樣可顯示坐骨棘撕脫骨折。 (3)骨盆出口位片：X線是從尾側投向顱側，與片盒成45°角本片可顯示桶柄型損傷與恥骨體骨折，對確定半骨盆有無向上旋轉移位是很有用的，在本片上同樣可顯示骶骨或髂骨骨折移位情況。 CT檢查對骨盆骨折雖不屬常規但它可在多個平面上清晰顯示骶髂關節及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況，因此凡涉及後環和髖臼的骨折應行CT檢查骨盆三維重建CT或螺旋CT檢查更能從整體顯示骨盆損傷後的全貌，對指導骨折治療頗有助益但應銘記對血流動力學鵻不穩定和多發傷患者，後前位全骨盆X線片是最基本和最重要鵻的放射學檢查不要在拍攝特殊X線片上花費時間，更為重要的是盡快復甦。
編輯本段疾病治療
應根據全身情況，首先對休克及各種危及生命的合並症 骨盆骨折--治療
進行處理。 （一）休克的防治。患者因腹膜後大量出血，常合並休克。應嚴密觀察進行輸血、輸液、骨盆骨折的輸血可多達數千毫升，若經積極搶救大量輸血後，血壓仍繼續下降，未能糾正休克，可考慮結扎一側或兩側髂內動脈，或經導管行髂內動脈栓塞術。 （二）膀胱破裂可進行修補，同時作恥骨上膀胱造瘺術。對尿道斷裂，宜先放置導尿管，防止尿外滲及感染，並留置導尿管直至尿道癒合。若導尿管插入有困難時，可進行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術。 （三）直腸損傷，應進行剖腹探查，做結腸造口術，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內放置肛管排氣。 （四）骨盆骨折的處理 1.對骨盆邊緣性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置於屈髖位；坐骨結節骨折置於伸髖位。卧床休息3-4周即可。 2.對骨盆單環骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。骨盆兜帶用厚帆布製成，其寬度上抵髂骨翼，下達股骨大轉子，懸吊重量以將臀部抬離床面為宜。5-6周後換用石膏短褲固定。 3.對骨盆雙環骨折有縱向錯位時，可在麻醉下行手法復位。復位方法是病人仰卧時，兩下肢分別由助手把持作牽引，用寬布帶襯厚棉墊繞過會陰部向頭側作對抗牽引，術者先將患側髂骨向外輕輕推開，以松介嵌插，然後助手在牽引下將患側下肢外展，術者用雙手將髂骨嵴向遠側推壓，矯正向上移位，此時可聽到骨折復位的「喀嚓」聲，病人改變健側卧位，術者用手掌擠壓髂骨翼，使骨折面互相嵌插。最後病人骶部和髂嵴部墊薄棉墊，用寬15～20厘米膠布條環繞骨盆予以固定。同時患肢作持續骨牽引。3周後去骨牽引，6～8周後去固定的膠布。固定期間行股四頭肌收縮和關節活動的鍛煉。三個月後可負重行走。 4.對有移位的骶骨或尾骨骨折脫位可在局麻下，用手指經肛門內將骨折向後推擠復位。陳舊性尾骨骨折疼痛嚴重者，可在局部作強地松龍封閉。 5.髖關節中心性脫位，除患肢作骨牽引外，於大粗隆處宜再作一側方牽引。予以復位。 6.對累及髖臼的錯位性骨折，手法不能整復時，應予以開放復位內固定，恢復髖臼的介剖關節面。
編輯本段疾病護理
急救護理措施
(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時 骨盆骨折--護理
靜脈切開，確保有效的靜脈通路。 (2)迅速止血、止痛是搶救的關鍵。多數骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必須有效的止血，及時進行骨折復位固定，可以減少骨折端的活動，防止血管的進一步損傷，同時可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。 (3)密切觀察生命體征及時改善缺氧。 每15min觀測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導尿，詳細記錄，及時匯報醫生，為搶救提供有力的依據。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，應給予低流量吸氧，以改善機體缺氧狀態，提高搶救成功率。
合並尿道損傷的護理
(1)妥善固定導尿管，防止脫落。導尿管及尿袋應置於低體位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。 (2)保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。 (3)鼓勵病人多飲水，以利排尿。 (4)每日用新潔爾滅棉球清洗尿道外口2次，用溫水擦洗會陰部，防止感染。
後腹膜血腫及內臟損傷的護理
在密切觀察生命體征的同時，還必須觀察腹部情況，注意腹肌緊張度，腹部有無壓痛。反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱等，隨時和醫生聯系。本組病人中有12例出現後腹膜血腫。後腹膜血腫常與休克同時發生，所以，在搶救時除抗休克外同時要迅速查出出血原因進行對症，處理及術前准備。在病情穩定後又出現腹脹、腹痛等症狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經紊亂所致，可通過禁食、肛管排氣、胃腸減壓來緩解症狀。 4　骨盆弔帶及下肢牽引的護理。 骨盆牽引必須持續3周以上，由於病人長期卧床，活動受限，所以要防止並發症發生。病人床鋪要保持平整、乾燥、無碎屑，保護骨隆突處，定時按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止褥瘡的發生。吊帶的寬度要適宜，牽引時必須雙側同時牽引，防止骨盆傾斜，肢體內收畸形。指導病人進行功能練習，逐漸恢復肢體的功能，早日康復。
心理護理
骨盆骨折的病人都是在毫無思想准備的情況下意外受傷，起病急，同時病人又各有自己的特殊情況。所以，病人都存在著各種各樣復雜的心理狀態和不同程度的恐懼感，迫切想了解病情，擔心自己會致殘。我們護理人員應配合醫生針對病人的具體思想動態，做好細致的思想工作，使病人了解病程的發展規律，解除思想負擔，取得對我們醫護人員的信任，使病人對我們無話不談，有心理依賴，有安全感和戰勝疾病的信心，使病人從思想上建立重新生活的信心。 通過臨床護理實踐，我們發現積極、主動、細致的護理是治療的基礎；合理科學的護理，大大提高了治療的效率和質量，使病人早日恢復健康。
編輯本段並發症
1. 腹膜後血腫。骨盆各骨主要為松質骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應豐富，盆腔與後腹膜的間隙又系疏鬆結締組織構成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折後可引起廣泛出血。巨大腹膜後血腫可蔓延到腎區、膈下或腸系膜。病人常有休克，並可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的症狀。為了與腹腔內出血鑒別，可進行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進入腹膜後血腫內，誤認為是腹腔內出血。故必需嚴密細致觀察，反復檢查。 2. 尿道或膀胱損傷。對骨盆骨折的病人應經常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見。患者可出現排尿困難、尿道口溢血現象。雙側恥骨支骨折及恥骨聯合分離時，尿道膜部損傷的發生率較高。 3. 直腸損傷。除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷並不是常見的合並症，直腸破裂如發生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發生在反折以下，則可發生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。 4. 神經損傷。多在骶骨骨折時發生，組成腰骶神經乾的骶1及骶2最易受損傷，可出現臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿後方及足外側部分感覺喪失。骶神經損傷嚴重時可出現跟腱反射消失，但很少出現括約肌功能障礙，予後與神經損傷程度有關，輕度損傷予後好，一般一年內可望恢復。
編輯本段疾病預防
骨盆骨折無特殊的預防措施主要是注意生產生活安全避免創傷 而術後的功能鍛煉對病人較為重要應向病人及其家屬介紹功能鍛煉的意義與方法功能鍛煉方式依骨折程度而異 (1)不影響骨盆環完整的骨折： ①單純一處骨折無合並傷又不需復位者卧床休息仰卧與側卧交替(健側在下)早期在床上做上肢伸展運動下肢肌肉收縮以及足踝活動 ②傷後1周後半卧及坐位練習並作髖關節膝關節的伸屈運動 ③傷後2-3周如全身情況尚好可下床站立並緩慢行走逐漸加大活動量 ④傷後3-4周不限制活動練習正常行走及下蹲 (2)影響骨盆環完整的骨折： ①傷後無合並症者卧硬板床休息並進行上肢活動 ②傷後第2周開始半坐位進行下肢肌肉收縮鍛煉如股四頭肌收縮踝關節背伸和跖屈足趾伸屈等活動 ③傷後第3周在床上進行髖膝關節的活動先被動後主動 ④傷後第6-8周(即骨折臨床癒合)拆除牽引固定扶拐行走 ⑤傷後第12周逐漸鍛煉並棄拐負重步行

希望能幫助到您

2、我女兒骨盆骨折恥骨聯合分離做手術，按上鋼板請問多長

如果其他的產檢結果都適合順的話，是可以順的，但順產的過程中要注意姿勢以減輕疼痛。產後用骨盆支撐帶可以幫助恥骨恢復。孕期也可以使用骨盆支撐帶固定恥骨聯合，減少活動時移位，經常可以迅速緩解骨盆疼痛。你可能需要接受髖部、背部或骨盆的理療，來矯正潛在的運動功能障礙。鍛煉，尤其是腹肌和骨盆底肌肉的鍛煉，這也是預防的一個重要部分，它的目的是增強骨盆和背部的穩定性醫生還會給你一些建議，幫助你減輕日常活動中的疼痛，並且使生產更順利地進行。 ?

3、床上翻身的護理措施

外科床上翻身與功能鍛煉 翻身目的: 1 保持病人舒適 2 預防褥瘡發生 3 改善受壓部位血液循環 4 促進病人早日康復 一人幫助病人翻身法 1 病人仰卧， 雙手放於腹部， 雙腿屈曲。 2 先將病人雙下肢移向護士一側床緣， 再將病人肩部外移。 3 一手扶肩， 一手扶膝， 將病人推向對側， 使病人背向護士。 4 用枕頭將病人背部和肢體墊好， 使病人舒適， 安全。 二人幫助病人翻身法 1 病人仰卧， 兩手放於腹部， 雙腿屈曲。 2 護士二人站在床的同一側， 一人托住病人頸， 肩及腰部， 另一人托住病人臀部和腘窩， 兩人同時將病人抬移向自己。 3 分別扶托肩， 臀， 膝部， 輕推病人轉向對側。 4 按側卧位法， 用枕頭將病人背部和肢體墊好， 使病人舒適安全。 骨盆骨折翻身法 絕對卧床休息， 取平卧位， 避免大幅度翻身， 適當協助健側 30-60 度卧位。 指導正確床上排便方法， 避免因抬臀而致骨折再移位。 予骨盆固定帶固定時， 要保持固定帶松緊適宜。穩定性骨盆骨折者， 卧硬板床， 2-4 小時翻身一次， 病人可平卧與健側卧位交替， 翻身時保持骨盆的穩定。 嚴禁坐位及患側卧位。 穩定性骨盆骨折病人翻身方法: 1 床上鋪一張中單， 從床頭鋪到床尾。 2 二或四人翻身法: 床的兩邊站一至二人。(根據病人胖瘦) 3 床的兩邊每人抓住中單的兩端， 站在床邊靠床頭的一人喊口令， 共同協作， 把病人先移向床的一邊。 4 靠病人身邊的護士抓住中單順勢把病人托起輕輕翻動， 另一邊的護士抓住中單固定合 適位置(一般小於 60 度)， 靠病人身邊的護士用三角枕支撐背部， 協助病人兩腿間放枕頭。 多發性骨折或不穩定性骨盆骨折， 仰卧硬板床， 可予骨盆帶固定， 盡量減少搬動及翻身次數， 必須搬動時應多人平托。 最好在上外固定架以後翻身。 翻身注意事項: 1 翻身間隔時間視病情及皮膚受壓情況而定。 皮膚紅腫或破損時應增加翻身次數， 做好床邊交接班。 一般白天 1-2 小時翻身一次， 晚間 3-4 小時一次， 保證好病人睡眠， 治療護理時與翻身同步進行， 減少不必要的翻身。 2 協助病人翻身動作宜輕而穩,避免拖、 拉、 推， 應將病人抬離床面 3 冬天要注意保暖， 防止受涼。 4 病人身上置有導管， 應防止其脫落。 如果病人帶有鼻飼管、 尿管、 各種引流管、 輸血、 輸液管時， 翻身前要松解， 翻身後要檢查管子是否脫落或受壓。 5 對骨折病人的翻身， 上下動作還應協調， 保護好病人的肢體， 以防骨折再移位。 脊柱骨折或脊椎術後的病人應保持脊柱的功能位置 6 每次翻身要檢查局部受壓皮膚有無紅腫， 並用5 0 %酒精按摩骨突部位。 7 翻身前先幫病人輕扣背部， 鼓勵咳嗽、 咳痰。 神志清晰的病人， 應讓病人積極配合。 平卧時把頸部稍稍墊高， 保持呼吸通暢。 8 翻身後應將床單鋪平整， 並一直保持清潔、 乾燥。 保持病人舒適卧位， 必要時將床欄升高，以確保安全。

4、流浪狗的骨盆骨折並脛腓骨骨裂病例

骨折病例是寵物主人及寵物最不願意經受的一種病痛，一些骨折本可以避免，因為寵物主人的大意和疏忽造成骨折，骨盆骨折因為其位置特殊，其固定方法和恢復時間跟長骨骨折又有所不同。本文就流浪犬的骨盆骨折並脛腓骨骨裂病例的復雜骨折來說說明該類骨折的處理辦法。

　　一、概述

骨盆骨折常發生於車禍、外傷，骨盆骨折發生的位置主要有髂骨體骨折、薦髂關節脫位，恥骨聯合處骨折，髖臼骨折等。最為典型為髂骨、坐骨、恥骨一起骨折，導致身體重量無法從肢體傳到脊柱，使身體不穩定引發疼痛。骨折的發生往往伴隨著軟組織損傷，對患病動物進行評估時需要謹慎。骨盆骨折時可能同時發生尿道和膀胱破裂，尤其是膀胱處於處於充盈的狀態的時候。骨折上面所附著的腹直肌發生分離或者撕脫腹腔疝都有可能發生。如果不盡早進行治療，如果疝發生的是臟器脫出腹腔，很有可能會壞死。而髂骨骨折會導致腰薦神經叢的感覺和運動機能障礙或者坐骨神經的損傷。單純的坐骨和恥骨骨折發生很少發生，一般伴隨著骨盆骨折發生。單純性的坐骨和恥骨進行外科手術整復的主要原因是發生了疝。

　　二、診斷

臨床表現：任何品種的貓和狗均可以發生。

臨床檢測：患犬通常表現肢跛，可能會有軟組織損傷。手術之前需要檢查尿道是否損傷，坐骨神經機能是否正常，腹壁肌肉是否正常。

X光影像學診斷：正位和側位評估骨盆的損傷，顯示骨折面，膀胱X光片和尿道造影顯示有無尿道和膀胱損傷。

流浪犬髂骨骨折，箭頭所示為骨折處。

流浪犬脛腓骨骨折，X線顯示骨頭錯位。

骨折流浪犬，被人發現，因左後腿跛行，自行包紮後送往醫院進行救治。

另一車禍犬的骨盆骨折，箭頭所指為骨折處。

進行尿道造影，顯示腹腔內大量造影液，提示尿道腹腔段破裂，或者膀胱破裂。

　　三、治療

保守治療：對於輕微的錯位或者相對穩定的髂骨骨折，在主人無法承擔收費時可選著保守治療。但是，由於骨折後骨頭的不穩定性以及骨頭繼續負重，可使骨盆腔中的錯位繼續發展，導致持續性疼痛和進一步骨折。如若單純坐骨和恥骨骨折，且腹壁肌肉完好，保守治療是合適的。如果和其他的骨盆骨折同時發生，整復負重骨後如髂骨和髖臼，再整復恥骨和坐骨會比較容易。保守治療方法，限制運動3－4周，非甾體類抗炎葯控制炎性滲出和疼痛。但要經常觀察動物有無不良反應，應該飼養在一個較好的環境里，經常打掃動物的籠子，勤換動物用的墊子，以免長時間未查看發生褥瘡。

手術治療：

當髂骨骨折，伴有嚴重的損傷和疼痛，伴發有軟組織疝時需要進行手術整復。恰當的進行手術後，動物很快可以行走，不需要很嚴格的術後護理。接骨板是唯一能夠能夠彎曲吻合髂骨外側面的固定物，並且在植入後，可以使髂骨長時間的維持修復後的形狀。對髂骨的修補可以避免骨盆腔的塌陷。單純性的坐骨和恥骨骨折時可以使用鋼絲固定。

流浪犬髂骨植入鋼板固定物，對於脛腓骨骨頭錯位外固定方法。

　　四、預後

單純的恥骨和坐骨骨折，預後良好。伴發有其他骨折的，取決於其他骨折整復的情況。正常的絕大多數髂骨骨折，正常機能都能恢復良好。同時有尿道損傷和膀胱破裂有發生腹膜炎的危害。

5、骨盆骨折 不需要手術治療 保守牽引治療 法醫傷情鑒定 能鑒定成重傷么

重傷二級
a)骨盆骨折畸形癒合，致雙下肢相對長度相差5.0cm以上。
b)骨盆不穩定性骨折，須手術治療。
輕傷一級
a)骨盆2處以上骨折；骨盆骨折畸形癒合；髖臼骨折。
輕傷二級
a)骨盆骨折。

你的應該可能只能構成輕傷
（沒有看到病歷資料及傷者本人，故網上言論僅供參考，請以正規鑒定單位鑒定意見為准）

6、媽媽骨盆骨折，醫生說骨盆骨折，回家卧床休息三個月就可以了，但是現在很疼，誰能告知下護理方法，

您好，
在床上雙腿伸直平躺休息，可以在身體下墊一個軟墊，
葯物的話，補充鈣和維生素D，解痙止痛葯物治療
飲食方面多食些高蛋白，高維生素，高鈣的食品，不食生冷膩硬辛辣食品。
既然可以回家就說明是輕微的，所以下床活動是可以的，但是要注意，不要讓骨盆受力太多，少坐著，多躺躺，上廁所最好攙扶，適當下床稍微走走有助於恢復的。

希望您的媽媽早日康復，還有疑問可以將繼續問我。

7、骨盆骨折的類型有哪些？

骨盆兩側髖骨是由髂骨、坐骨、恥骨等共同構成，筋臼為薄弱處，易發生損傷。筋骨為下肢帶骨，左右各一，在前借纖維軟骨構成恥骨聯合，在後與能骨借耳狀關節面相連。形成四對骨盆弓(後方的兩對為負重弓；前方小下各一對約束弓)，能傳遞重力和維持骨盆穩定性。骨折多因(直接)強大暴力引起，如被車輛碾軋或倒塌的重擠壓等。少數可因間接暴力造成，如因肌肉突然收縮發生抵止點的撕脫性骨折，或側方擠壓而發生恥骨骨折。骨盆骨折的嚴重性，決定於骨盆環的破壞程度及是否件有盆腔臟器、血管、神經損傷c因此臨床上可將骨盆骨折分為三型：1.骨盆弓無斷裂骨折 這類骨折不影響骨盆的完整性，病情輕。如恥骨一支骨折、骸前上或下棘骨折、坐骨結節骨折、能骨骨折、尾骨骨折或脫位。2.骨盆環單弓斷裂骨折 這類骨折影響到骨忿環，但末完全失去連接，基本保持環狀結構的完整。如一側或雙側恥骨上支和下支骨折、恥骨聯合分離、一側能夠關節脫位或一側既然關節附近的髂骨骨折。3.骨盆雙弓斷裂骨折這類骨折多為強大的擠壓暴力所致。由於骨折移位明顯和常伴有脫位，往往導致骨盆的完整性遭到破壞，損傷盆腔內的臟器和血管、神經，產生嚴重後果。如一側恥骨上、下支骨摺合並同側骶髂關節脫位或骸骨骨折；恥骨聯合分離合並一側骶髂關節脫位或骸骨骨折；骨盆環多處骨折。

8、骨盆骨折可以用背部按摩器材么?

主要是對休克及各種危及生命的合並症進行處理。骨盆骨折常合並多發傷的佔33%～72.7%，休克的發生率高達30%～60%。嚴重骨盆骨折的死亡率為25%～39%，都是由直接或間接骨盆骨折出血引起。因此骨盆骨折的早期處理一定要的遵循高級創傷生命支持的基本原則，首先搶救生命，穩定生命體征後再對骨盆骨折進行相應的檢查及處理。一旦確定休克骨盆骨折出血所導致，就應根據骨盆骨折的搶救流程來進行救治。早期外固定對骨盆骨折引起的失血性休克的搶救十分有意義，有效的外固定方式有外固定架-固定前環，C形鉗（C-clamp）-固定後環，如果缺乏固定器械，簡單地用床單、胸腹帶等包裹及固定骨盆也能起到一定的穩定骨盆及止血的作用，如仍不能維持血壓，則應採用開腹填塞壓迫止血或血管造影動脈栓塞。
2.手術治療
（1）手術時機最好在傷後7天以內進行，最晚不超過14天，否則復位難度將大大增加，畸形癒合及不癒合的發生率也明顯增高
（2）根據骨折分類選擇治療方式AO分類中的A型骨盆骨折屬於穩定性骨折，一般予以保守治療，卧床休息4～6周，早期下地行走鍛煉；B型骨折為前環損傷，僅須行前方固定；C型骨折為後環或前後聯合損傷，需要行骨盆環前後聯合固定。
（3）手術指征①閉合復位失敗；②外固定術後殘存移位；③恥骨聯合分離大於2.5cm或恥骨聯合交鎖；④垂直不穩定骨折；⑤合並髖臼骨折；⑥骨盆嚴重旋轉畸形導致下肢旋轉功能障礙；⑦骨盆後環結構損傷移位>1cm，或恥骨移位合並骨盆後方不穩，患肢短縮>1.5cm；⑧無會陰污染的開放性後方損傷。⑨恥骨支骨摺合並股神經、血管損傷，⑩開放骨折。
（4）手術方式
1）前方固定用於固定前環不穩定，常用於恥骨聯合分離及恥骨支骨折，手術指征為：a、恥骨聯合分離大於2.5cm；b、恥骨聯合交鎖；c、恥骨支骨摺合並股神經、血管損傷；d、開放恥骨支骨折；e、合並骨盆後方不穩。
主要固定方式為外固定架、恥骨重建鋼板、空心拉力螺釘。
2）後方固定用於固定後環不穩定，常用於骶髂關節分離、骶骨骨折等。手術指征為：a.垂直不穩定骨折；b.骨盆後環結構損傷移位>1cm；c.無會陰污染的開放性後方損傷；d.合並髖臼骨折。
主要固定方式為：C形鉗（C-clamp），骶前鋼板固定；骶後骶骨螺栓、骶骨鋼板、骶骨拉力螺釘固定
（5）手術入路及固定方式
1）外固定架前方固定。外固定架多數情況下是用於不穩定骨盆骨折的臨時固定，或與其他固定方式聯合應用固定嚴重不穩定骨盆骨折，不作為常規的最終固定選擇。常用的固定方法是雙釘法，即在兩側髂脊各打入兩枚螺紋釘；當病情危急時也可各打入一枚螺紋釘，如考慮長期固定可選擇在髂前下棘上方（髖臼上緣）打入螺紋釘。置釘前可先用床單等類似物兜緊骨盆。
手術要點：①髂前上脊後方2cm小切口；②沿髂骨翼方向由前向後鑽孔，僅鑽透外側皮質；③置入第一枚5mm螺紋釘；④置入第二枚螺紋釘，位於第一枚後方2～3cm；⑤重復1～4步在對側髂脊置入螺紋釘；⑥用短桿連接螺紋釘；⑦用長桿連接短桿；⑧調整外固定架復位骨折。
髖臼上緣置釘應向後並指向骶髂關節方向，應在透視下操作以免打入髖臼。
2）C形鉗（C-clamp）後方固定。直接對骶髂關節加壓，用於後方不穩定骨折的臨時固定，操作簡便，可在急診室進行。骨折有移位應在牽引及下肢內旋狀態下放置固定架。
手術要點：a.進釘點位於髂前上棘垂線與股骨幹縱軸線交點；b.錘擊固定釘使之進入髂骨；c.用扳手緊固固定釘並加壓。
3）恥骨重建鋼板用於恥骨聯合分離及恥骨支骨折。
手術步驟及要點：體表解剖標志為臍、髂前上棘、恥骨聯合，切口位於髂前上棘上方兩橫指，可延長至髂脊，固定合並的髂骨翼骨折或骶髂關節分離。顯露腹外斜肌和腹直肌筋膜，向上下銳性分離腹外斜肌和腹直肌筋膜表面脂肪組織，顯露腹白線。一側腹直肌從恥骨聯合撕脫較常見，有時可見腹直肌筋膜撕裂。頓性分離腹直肌，保護頭端的腹膜及尾端的膀胱和膀胱頸。用電刀在指尖上分離腹直肌，分離腹直肌後用壓腸板保護膀胱用Hohmann拉鉤將腹直肌牽向外側，電刀清理恥骨上支的軟組織以便放置鋼板。內旋雙下肢可部分復位分離的恥骨聯合。放置點狀復位鉗復位恥骨聯合，復位鉗置於腹直肌的表面，選用5孔重建鋼板，在鋼板兩頭做預彎，鋼板也要做側方預彎以適合恥骨的弧度。中間兩枚螺釘置於恥骨聯合體部，外側螺釘置於恥骨支，偏心放置最靠近恥骨聯合的螺釘以便加壓，第一枚螺釘不擰緊，同樣放置對側第二枚螺釘兩枚螺釘同時擰緊進行加壓擰緊所有螺釘，達到解剖復位。一般情況下一塊鋼板即可，如需用雙鋼板增強穩定性則一塊置於恥骨聯合頂部一塊置於前方。置負壓引流於恥骨聯合後方，僅縫合腹直肌腱膜邊緣而不是腹直肌全層，以免造成腹直肌部分壞死連續縫合腹直肌筋膜，負壓引流從腹直肌中引出。
4）骶前鋼板固定適應證為骶髂關節脫位及髂骨翼骨折。
優點：顯露簡單，直視骶髂關節，易於麻醉監護，可延長切口固定合並的恥骨聯合分離及髖臼前柱骨折，缺點是不能用於骶骨骨折，有時復位困難。
手術步驟及要點：①沿髂脊做前外側切口；②顯露骶髂關節時注意避免損傷位於骶髂關節內側1～1.5cmd的L5神經根；③用手法擠壓骨盆或用螺紋釘把持髂骨並行牽引復位，復位困難時可用復位鉗幫助復位；④注意骶骨側鋼板只容許有一孔，否則容易損傷L5神經根；⑤選用兩塊3孔4.5mm加壓鋼板，呈90度夾角放置於髂脊及骨盆緣皮質較厚處；⑥直視下平行骶髂關節打入骶骨側螺釘。
5）骶骨後方固定適應證為骶骨壓縮骨折、骶髂關節脫位、骶骨骨折脫位等。優點為顯露直接，可同時對骶神經進行減壓，但該入路皮膚壞死、傷口感染、神經損傷發生率較高。
手術步驟及要點：①俯卧位，髂後上棘外側或內側縱切口；②將臀大肌從髂後脊的起點剝離；③顯露髂骨翼及臀中肌；④臀肌血管及神經出坐骨大切跡，顯露時謹防損傷；⑤雙側骶骨骨折或嚴重粉碎不穩定骨折可選用骶骨鋼板固定，螺釘可以直接固定在骨質堅固的髂後脊上，也可選用骶骨螺栓，但固定強度稍差。
6）經皮骶骨螺釘固定
（6）術後處理①預防下肢深靜脈血栓骨盆骨折DVT發生率較高35%～50%，PE發生率為2%～10%，如患者無明顯的出血傾向，可給予低分子肝素皮下注射，否則可用彈力襪、下肢血運儀防止血栓發生。②預防傷口感染常規應用靜脈廣譜抗生素，使用48～72小時。骶後切開固定的傷口較易發生感染及皮膚壞死，應注意觀察。③術後拍片常規正位、入口位及出口位X線平片，骶骨釘固定則需要行CT檢查以了解螺釘是否進入骶管。④功能鍛煉術後應盡早開始肺部通氣和換氣的功能訓練及患肢不負重的功能鍛煉。⑤負重鍛煉健側肢體3天後開始負重鍛煉；B型骨折術後6周開始部分負重，C型骨折術後8～10周開始部分負重，完全負重一般在術後12周以後。雙側骨盆不穩定損傷患者術後12周損傷較輕的一側開始部分負重。⑥內固定拆除恥骨聯合及骶髂關節的內固定可於6～12個月拆除，但不是必須。其他部位內固定一般不需拆除。⑦復查術後一個月、三個月、六個月、十二個月復查，了解骨折癒合情況及功能恢復情況。
（7）手術並發症①術後感染發生率在0%～25%。剪切外力作用在皮膚上導致骨盆周圍皮膚的潛行剝脫，使術後感染率明顯增加，骶後切開復位內固定手術也可增加感染的危險因素。②深靜脈血栓盆腔靜脈的損傷及制動是導致血栓發生的主要危險因素國外報道的發生率為35%～50%。可發生在骨盆或下肢，嚴重可導致肺栓塞症狀性肺栓塞的發生率為2%～10%；其死率為0.5%～2%。③神經損傷骶髂關節脫位時的骶神經受牽拉和骶骨骨折時嵌壓損傷所致。也可能是手法復位、手術顯露、內固定物等醫源性原因造成的損傷。骨盆骨折神經損傷造成的發生率為10%～15%。④畸形癒合早期治療不當造成。表現為慢性疼痛、下肢不等長和坐姿不正、跛行、腰痛等，垂直移位大於2.5cm需要手術治療。⑤不癒合發生率3%左右，多發生在35歲以下的年輕患者，需要重新固定並植骨。

9、髖臼骨折是不是骨盆骨折

坐骨和髂骨組成的髖骨連同骶骨、尾骨構成的環狀骨性結構。兩側髂骨與骶骨構成骶髂關節，並借腰骶關節與脊柱相連；兩側髖臼與股骨頭構成髖關節，與下肢相接。因此，骨盆是脊柱與下肢間的橋梁，具有將軀乾重量傳達到下肢，將下肢的震盪傳達到脊柱的承上啟下作用。 
骨盆兩側的恥骨在前方借纖維軟骨連接構成恥骨聯合。因此，骨盆呈一環形，其前半部(恥、坐骨支)稱為前環；後半部(骶骨、髂骨和坐骨結節)稱為後環。骨盆的後環部起負重支持作用，故後環骨折較前環更為重要。骨盆環的穩定性有賴於後方負重的骶髂復合體的完整性。骶髂復合體包括骶髂關節、骶髂骨間韌帶、骶髂後韌帶、骶結節韌帶和骶棘韌帶以及骨盆底的肌及筋膜。骶髂前韌帶很薄弱，如外力致使恥骨聯合分離、骶棘韌帶斷裂、髖骨外翻致使骶髂前韌帶損傷，則造成骶髂關節分離，稱為骶髂關節半脫位，此時骨盆環不穩定。 
骨盆對盆腔臟器、神經、血管具有重要的保護作用，因此骨盆骨折時很容易損傷這些器官。盆腔內臟器雖男女不同，但其排列順序基本一致，由前向後分別為泌尿、生殖和消化三個系統的器官，位於前方的膀胱、尿道和後方的直腸極易受損傷。