盆腔骨折引起的腹膜後血腫嚴重嗎

1、股動脈介入手術後腹膜後血腫屬於醫療過失嗎?的

是的

2、腹膜後血腫怎麼治

手術

輸血

抗休克

3、腹膜後血腫，腹膜後血腫如何治療，腹膜後血腫的症狀

腹膜後血腫的治療應遵循腹部損傷的總原則，但對各種類型和部位血腫的處理，應有所不同。,穿透性腹部損傷並發腹膜後血腫，在處理腹腔臟器傷後，應進一步探查血腫，因該類損傷常累及腹膜後臟器和大血管。上腹部腹膜後血腫常是腹膜後十二指腸或胰腺損傷的特徵，應作Kocher切口，向左翻起十二指腸及胰頭，探查十二指腸第1、2段，切斷Treitz韌帶，進一步探查十二指腸第3、4段及全胰腺。對穩定型腎周圍血腫不伴休克及大量血尿者，可予非手術治療。必要時靜脈腎盂造影明確診斷，仍不能確診或出血不止，腎動脈造影不失為診斷腎動脈及腎損傷的精確方法，且可兼行栓塞治療，控制出血。非手術治療無效者，應手術探查。首先控制腎帶再切開筋膜，仔細探明腎損傷程度後酌情處理。腰椎骨折所致的腹膜後血腫，宜以非手術治療，有時因血腫巨大破入腹腔，腹部有移動性濁音，腹腔穿刺陽性，而難與腹內臟器傷區別時，可按腹內臟器傷處理。單純骨盆骨折所致的腹膜後血腫，出血一般可自行停止，手術探查多無必要。若經積極抗休克治療，循環仍不穩定，血腫繼續增大，可考慮結?一側或雙側髂內動脈。若手術發現血腫局限於盆腔而又不再擴大，毋需切開，以免引起嚴重而難以控制的出血。,大血管損傷性腹膜後血腫，在探查血腫前應作好充分准備，包括輸血、血管阻斷和修復吻合等。為了良好的顯露，可沿左側結腸旁溝無血管區切開側腹膜，將降結腸、脾、胃、胰體尾部及左腎一並向右側翻起。採用胸腹聯合切口，可良好顯露降主動脈下端和腎以上的主動脈。迅速探明血管損傷情況後，阻斷裂口近遠端的血流，進行修補。穿透傷常貫穿血管的前後壁，如無法將血管翻轉，可先通過前壁裂口修補後壁，然後修補前壁裂口。如主動脈壁缺損無法修補，宜行血管移植。下腔靜脈單純裂傷可予縫合修補。若缺損較大，尤其是腎靜脈水平以上的損傷，宜用血管補片修復。如下腔靜脈損傷廣泛，上述方法不適用，可行血管移植或下腔靜脈結?。位於腎靜脈水平以下的嚴重損傷或伴有復合傷者，多主張下腔靜脈結?，既能達到止血，又可預防肺梗塞。而位於腎靜脈水平以上的則不宜採用結?的方法，因結?這一部位的下腔靜脈，常可引起致命的後果。

4、腹臂血腫，腹膜後血腫算是輕傷嗎

見：《人體損傷程度鑒定標准》
5　損傷程度分級
5.7　腹部損傷
5.7.2 重傷二級
k) 腹腔積血或者腹膜後血腫，須手術治療。
5.7.4 輕傷二級
h) 腹腔積血或者腹膜後血腫。

5、腹膜後間隙出血

腹膜後腔出血可以突然發生，如動脈出血，可以形成血腫以致壓迫後腹膜組織，在腸系膜間彌散，進入骨盆後腹膜間隙或進入腹膜腔。出血如為緩慢發生，有者自發停止則可被吸收，若血液持續停留在後腹膜，可發生機化形成纖維包塊，甚至鈣化。血液含有營養物質，故感染的危險很大。 腹膜後出血常見於復合性腹部損傷，占腹膜後出血的2/3。主要包括： 1.鈍挫性創傷：腹膜後間隙伴有肝、脾、腎、腎上腺、胰十二指腸及其血管的破裂損傷；骨盆骨折伴有直腸、膀胱及輸尿管的損傷；腹部鈍挫傷，骨盆骨折，直接或間接地損傷腹膜後的血管及其分支。 2.穿透性創傷：子彈或彈片的穿透傷；尖刀或銳物刺傷；骨折後骨茬的穿刺傷。腹膜後出血還可見於腹膜後臟器的病理性破壞出血，包括：a.出血性壞死性胰腺炎；b.出血性疾病，如血友病、白血病、脾功能亢進等由各種原因所致凝血功能低下可引起腹膜的出血；c.抗凝療法所致的凝血功能低下；d.腹膜後區的手術所致；e.其他：尚有腹膜後腫瘤、血管瘤、結節性多發性動脈炎及自發性腹膜後血管破裂（腹部卒中）等。 由於腹膜後為疏鬆組織，出血發作多為突然性，血腫迅速廣泛浸潤形成巨大血腫。全身反應可有血壓下降，甚至休克。腹膜後組織受壓，血腫可沿腹後壁及腸系膜間彌散，也可向腹腔內穿破。如出血為緩慢發生，或自行停止，則可形成包裹性或局限性血腫，最後，中心發生液化或纖維化、機化、較小的血腫能被吸收。

6、腹膜後血腫的檢查

1.普通X線檢查或雙重對比造影
可以揭示能導致後腹膜腔出血的一些病變，如骨折、腹主動脈瘤、泌尿道或胃腸道疾病、腰大肌輪廓不清及邊緣部分中斷等。
2.B型超聲
能發現血腫及腹主動脈瘤，但血腫與膿腫及其他液體積聚（如尿液）的鑒別常有一定困難。
3.CT檢查
能較清楚地顯示出血血腫與其他組織的關系，當增強掃描時衰減值增加，是活動性出血的證據。
4.血管造影和同位素掃描
能提示出血的位置。
5.B型超聲或CT引導下穿刺抽吸
以明確診斷。
6.化驗檢查
初期白細胞計數稍高或正常，紅細胞及血紅蛋白可減低，後期白細胞計數明顯增高，嗜中性粒細胞增高。胰腺損傷時血清澱粉酶及尿澱粉酶均增高。腎挫裂傷時可出現血尿蛋白尿。

7、骨盆骨折最常見並發症是腹膜後血腫嗎

骨盆骨折的並發症如下：（最常見的是第一個 ）
骨盆骨折並發休克：多見於車禍或高空跌落傷。失血原因有傷口外失血，實質性臟器內出血以及骨折面滲血，盆壁靜脈叢和盆腔中小血管出血等。首先應用腹腔穿刺證實有無實質性臟器出血，以便採取緊急手術的止血措施。嚴重骨盆骨折常有大量失血，多>1000mL，，有時聚於腹膜後，形成腹膜後血腫，血腫可壓迫刺激腹膜後神經叢，導致腹膜刺激征，易與腹部臟器損傷引起的腹膜刺激征混淆。兩者鑒別診斷包括：①單純腹膜後血腫引起的腹肌緊張和壓痛，越近後腰部越明顯，越近前腹部越輕微，且多局限於傷側及下腹部，有時局部可稍隆起；腹肌緊張程度於深呼吸時檢查常可減輕。腹腔內臟器損傷則可引起全腹肌緊張和壓痛，肌緊張程度較重，有時可達「板樣」程度，腹部呼吸常減弱或消失。②腹膜後血腫的叩診濁音區，不因體位改變而移動，肝濁音區不變，聽診時腸鳴音在傷側可減弱或消失而腹腔臟器傷導致的出血，可出現移動性濁音，胃腸穿孑L者有肝濁音區消失。③腹腔穿刺．如吸出血液或體液對診斷腹腔臟器傷很有價值，但須注意假陽性，因在巨大腹膜後血腫隆起靠近前壁者，亦可吸出血液。④腹膜後間隙注射0．25％普魯卡因150～200mL，如系腹膜岳血腫引起的假性腹膜刺激征，注射後可為減輕或消失；而在腹腔臟器傷引起的腹部症狀．則注射後無改變。 對失血性休克的治療，應盡量快速整復後環骨折脫位，減少搬動；輸血量常需很大．2000～3000 mL，多者達9000ml。對腹膜後血腫一般不主張手術探查止血，因盆壁靜脈從出血及中等動脈血管出血，常在剖腹後腹腔壓力減低而出血加重，以致死於手術台上。因此，對該種出血性休克一般應輸血治療；當快速輸血一定數量後，血壓仍不能維持者．可先考慮行雙側髂內動脈結扎。如疑有大血管損傷如髂內動脈損傷，應及時手術探查，控制出血和挽救下肢。Ring等報道可行動脈插管造影，確定出血的血管後行栓塞止血。 2．膀胱及尿道損傷：尿道損傷是骨盆損傷常見的並發症，其發病率為3．5％～28．8％。 WatsOn—Jc)nes指出恥骨弓損傷的嚴重程度，一般能反映出下尿道損傷的情況，空虛的膀胱不易損傷，而充滿尿液的膀胱移動性小，前環移位之骨折片可刺傷膀胱或尿道。膀胱損傷分為腹腔內破裂和腹膜外破裂。前者破裂口大，尿液滲入腹腔；後者破裂口很小，尿液外滲至腹膜外膀胱周圍。 WatsOn—Jones認為前環骨折時，恥骨將前列腺向上向後擠壓，使會陰隔膜上的尿道發生部分或全部斷裂。雙側恥骨上下支骨折，恥骨聯合部骨折段下陷，也可損傷後尿道。 膀胱破裂均應手術治療探查與縫合。不能排尿，尿道流血或尿外滲，是尿道損傷的徵象。放人較細的軟導尿管，不可粗暴放人較硬的導尿管。在部分撕裂傷應保留導尿管，持續10～20天，然後定期擴張尿道，防止尿道狹窄。 3．神經損傷：WatsonJones指出，骨盆骨摺合並神經傷佔1％，主要見於骶骨骨折，多系Sl、S2孔的骶神經在髂腰韌帶處或骶髂關節上部因脫位而損傷，多可自行恢復。此外，腰叢、骶叢或神經幹部亦可損傷。 Denis等認為骶骨骨折並有神經傷者，應視不同情況進行治療。對Sl神經損傷、坐骨神經痛者，可先保守治療，無效者可手術探查；有足下垂者，75％保守治療無效，應盡早手術探查減壓；骶管區骨折伴大小便功能障礙者，手術椎板減壓比保守治療為好。 4．直腸肛管損傷：直腸肛管損傷多由坐骨骨片刺傷引起。傷後盆腔感染是主要的死亡原因之一，其原因在於：①合並直腸、肛管撕裂的開放骨折，受腸道污染機會很多；②開放性骨盆骨折時軟組織挫傷嚴重，一次清創不易徹底，殘存失活組織；③病人取仰卧位，不科引流，盆腔後壁陷凹較多，滲液易積聚，一旦感染，骨折處浸泡於膿液之內，感染沿骨折線及血腫在盆腔內擴散，可形成化膿性骨髓炎、骨盆周圍膿腫，有的甚至形成包括髖關節在內的一側骨盆、臀部、腹股溝的嚴重化膿感染。因此，骨盆骨摺合並直腸肛管損傷是極為嚴重的並發症。肛門有滲血是重要體征，應常規肛診。 對此種損傷感染的治療及預防是：直腸傷應給予修補並作結腸造瘺；低位直腸傷常不能滿意的縫合腸壁破損處，要強調局部引流，經會陰的引流應達盆膈以上，使坐骨肛門窩完全敞開；清創要盡可能徹底，可能時用附近有活力的組織覆蓋已暴露的骨折端；腹股溝及其他適當位置均安置引流管，必要時持續負壓吸引；同時給予敏感抗生素控制感染。 5．女性骨盆骨摺合並生殖道損傷：子宮和陰道的前方是膀胱、尿道和恥骨聯合，後方是直腸和骶尾骨，故骨片損傷可傷及子宮和陰道。損傷原因除骨折片直接刺傷外，有時是騎跨傷導致會陰撕裂。l凋道破裂後與骨折相通，可引起骨折深部感染，故對其損傷應及時手術修補。

8、見廣泛出血，大小范圍為28x20cm、揭開後測量腹膜後血腫為23x22cm。膈肌高度位於左側第5

做了手術治療了沒有呢。