閉合性骨折分類

1、什麼是閉合性骨折！

皮膚不破，沒有傷口，斷骨不與外界相通的叫閉合性骨折。
骨頭尖端穿破皮膚，有傷口，與外界相通的叫開放性骨折。骨折有傷口時要馬上止血。疼痛劇烈的給止痛片。受傷部位進行包紮固定不隨便搬動。開放性骨折先用消毒紗布棉花包紮患處，用夾板固定（無夾板可用木棍、樹枝，竹竿代替）。包紮時夾板墊以軟物以防皮膚受損。要把傷肢的上下兩個關節固定起來，先綁骨折上端，動作要輕，受傷部位不要綁得太緊。送醫院急救。

還有，所謂開放骨折，再具體一點，骨盆骨折要是合並陰道、直腸的損傷也叫開放骨折。

2、閉合性骨折的閉合創口

完全閉合創口，爭取一期癒合，是達到將開放性骨折轉化為閉合性骨折的關鍵。也是清創術爭取達到的主要目的。對於第一、二度開放性骨折，清創後，大多數創口能一期閉合，第三度開放性骨折，亦應爭取徹底清創後，採用各種不同的方法，盡可能地一期閉合創口，顯微外科的發展，為這類損傷的治療提供了更好地方法和更多的機會。 a、直接縫合：皮膚無明顯缺損者，多能直接縫合，垂直越過關節的創口，雖然沒有皮膚缺損，也不宜直接縫合，以免創口瘢痕攣縮，影響關節的活動，應採用Z字成形術予以閉合。
b、減張縫合和植皮術：皮膚缺損，創口張力較大，不能直接縫合，如周圍皮膚及軟組織損傷較輕，可在創口一側或兩側作與創口平行的減張切口。縫合創口後，如減張切口可以縫合者則直接縫合，否則於減張缺口處植皮，如創口處皮膚缺損，而局部軟組織床良好，無骨和神經、血管等重要組織外露，亦可在創口出直接植皮。
c、延遲閉合：第三度開放性骨折，軟組織損傷嚴重，一時無法文化確定組織壞死情況，感染的機會較大，清創後，可將周圍軟組織覆蓋骨折處，敞開創口，用無菌敷料濕敷，觀察3—5天，可再次清創，徹底切除失活組織，進行游離植皮，如植皮困難，可用皮瓣移植覆蓋。
d、皮瓣移植：伴有廣泛軟組織損傷的第三度開放性骨折，骨折處外露，缺乏軟組織覆蓋，機易導致感染，應設法將窗口用各種不同的皮瓣加以覆蓋，如局部轉移皮花瓣，帶血管蒂島狀皮瓣吻合血管的游離皮瓣移植等。

3、什麼叫做開放性骨折？有什麼治療方案？

骨折端與外界相通為開放性骨折, 開放性骨折的治療既要保證骨折的癒合，又要避免傷口的感染，還要盡快地恢復肢體的功能。這一直是創傷骨科的難題。開放性骨折的治療包括：清創、骨折固定、傷口閉合及抗菌素的應用等幾個主要方面。 2.1 徹底清創 清創是治療開放性骨折的基礎，徹底清創是預防感染的關鍵。對污染的新鮮開放性骨折，在細菌繁殖和侵入組織的潛伏期內（傷後6～8h）施行清創術，徹底切除染菌的創面、失活的組織和異物，清洗干凈後將創口閉合，可以避免發生感染。遺留少數細菌通常能被健康組織消滅。因此，朱通伯提出清創術時限問題。他指出：在6～8h以內的新鮮傷口經過徹底清創閉合術後，絕大多數可以一期癒合；在8～10h時以後，感染的可能性增大；24h後感染就難以避免了。因此必須努力爭取在6～8h內施行清創閉合術；在8～24h之間的創口仍可做清創術，但早期是否閉合應根據創口情況而定；超過24h的創口通常不宜做清創術。因為這時細菌已大量繁殖，創口已感染，清創可摧毀已形成的肉芽組織屏障使感染更加擴散，有害無益。可敞開創口換葯，清除明顯壞死組織和異物，使引流通暢，嚴密觀察，根據情況再決定處理方法。 現代清創術特別強調應用噴射生理鹽水或噴射脈沖沖洗法沖洗創面，它可使異物和污染物松動，容易清除，清創效果要比其它方法高出數倍。沖洗後創口還應先後使用術畢泰，雙氧水浸泡，以利進一步殺滅致病菌。預防性深筋膜縱行切開，也是現代清創術要求之一，它可以防止術後可能發生的骨筋膜室綜合征。 骨折的處理 骨折固定是治療開放性骨折的中心環節。骨折固定除具有維持骨折復位，保障骨折癒合，實現肢體早期鍛煉，促進功能恢復的一般目的外，對開放性骨折來說更具有消除骨折端對皮膚的威脅，減少污染擴散，便於重要軟組織（血管、神經、肌腱）修復，利於傷口閉合的特殊意義 治療開放性骨折不同於閉合性骨折，它容易發生感染和壞死。因此處理開放性骨折要求迅速，盡量減少對組織的再損傷。骨折的固定方法應以簡單，迅速，有效為原則。石膏、夾板、骨牽引雖然簡單、迅速，但不能達到骨折的有效固定，骨折端的異常活動不僅威脅傷口皮膚的癒合，更能增加污染擴散的機會；內固定方法由於操作復雜，對嚴重污染創傷者感染的發生率也將因內固定手術而大大增加。外固定器操作迅速簡便、固定可靠，調節容易且便於局部創面的處理，故在處理開放性骨折中具有獨特的優越性。骨折固定方法的選擇，應根據患者全身情況，傷口能否安全閉合及骨折類型來判斷：Ⅰ型骨折可考慮Ⅰ期閉合傷口和骨折內固定；Ⅱ型和Ⅲ型骨折應優先選用外固定器行骨外固定，後者具有方法簡便，創傷小，並兼有骨折固定和便於觀察處理傷口的優點。若未在6～8h內做清創術，則污染的細菌已經渡過潛伏期，而到了按對數增殖階段，清創術已不可能做到非常徹底；對軟組織損傷和污染嚴重的Ⅲ度開放性骨折清創也難有絕對把握。在這種情況下，內固定手術將異物植入損傷區內，對其異物表面的細菌，機體抵抗力和有效的治療都難以充分發揮作用，因此增加了發生感染的危險。如果發生感染，這些金屬固定物都將成為與機體難於相容的異物，形成感染不愈的因素，異物不除，感染不止。應用外固定架能兼顧骨折固定和方便創口治療。：Ⅲ型開放性骨折；超過6～8h清創的Ⅱ度開放性骨折；嚴重的粉碎性骨折或有骨缺損的Ⅱ、Ⅲ度開放性骨折及已感染的開放性骨折應採用外固定架治療。 傷口的處理 將傷口閉合，爭取一期癒合，使開放性骨折轉化為閉合性骨折是清創術的主要目的。傷口一期處理是否得當，與感染的發生有著密切關系。經過徹底清創後的傷口原則上應一期閉合。傷口的閉合也應以最簡單有效的方法為基礎：直接縫合、減張縫合、游離皮片移植、轉移皮瓣等都是常用的傷口閉合方法。對脫套傷及潛在剝離的皮膚，不可直接原位縫合，應將其切下做「反取皮」處理後再植〔11〕。應該強調指出的是一期閉合傷口必須在無張力下進行，絕對不可勉強直接縫合，否則創口內部張力增大，血液供應受阻造成皮膚邊緣及深部組織缺血壞死，使發生感染的危險增加。對來院較晚，污染嚴重的病例，我們主張清創後用鄰近組織覆蓋裸露的血管、神經、肌腱及骨骼，敞開傷口以無菌濕敷料覆蓋創面，嚴密觀察，必要時2日後在嚴格無菌條件下再次清創，1周內如無壞死感染發生，則以游離植皮、轉移鄰近帶蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌皮瓣等閉合傷口。這種延期一期閉合傷口的方法，實踐證明它安全性強，手術時間快，避免了皮膚壞死和感染，效果好〔12〕。盡管現代顯微外科的發展大大豐富了閉合傷口的手段，但由於開放性骨折創口周圍組織都有不同程度的創傷反應，軟組織缺損時吻合血管的游離組織瓣移植易於失敗，因此不宜選用。 抗生素的應用 在開放性骨折的治療中，預防感染的關鍵是早期及時徹底的清創以及清創術中的嚴格無菌操作。但既便如此，仍會有一定數量的細菌生長，因此抗菌素的應用仍屬必要。特別是對那些來院較晚，損傷污染嚴重，估計清創不可能徹底的病例，抗菌素的應用意義更大。預防性抗菌素的應用其效果與用葯時機，用葯途徑、創口局部抗菌素濃度及細菌對抗菌素的敏感程度等因素有關。研究證實〔13〕，用葯時機以術前2h內，及術中用葯，效果優於術後。給葯途徑以靜脈給葯最適宜。局部給葯創口抗菌素濃度可以達到全身給葯的100－200倍。由於局部濃度高，既使某些在全身用葯時對細菌不敏感的抗菌素，在局部高濃度葯物作用下仍可達到殺菌或抑菌的效果。同時在局部，抗菌素以靜脈途徑給葯，除維持局部高濃度具有較強殺菌作用外，由於抗菌素液是在一定壓力下由健康組織向污染組織流動，這樣就有可能將創緣組織中小靜脈內可能存在的污染和菌栓沖出。這種沖洗方法顯然要比從創口直接沖洗的效果要好，由於抗菌素液的這一沖洗作用，使清創時難以達到的一些死腔內也有足量的抗菌素，而這部位又常是感染的發源地。為准確選用抗菌素，現代清創術要求清創前後必須采樣進行細菌培養及葯敏試驗。這對預防和治療感染有著重要意義。近年來，國內外學者均提倡在清創術後，創口內各層中放置抗菌素緩釋劑，如慶大黴素明膠微珠，慶大黴素膠原海綿，作為常規用葯。實踐證明它對預防和治療局部感染安全有效

4、封閉性骨折和開放性骨折對工傷鑒定有區別嗎？

是否開放性骨折，對工傷的傷殘等級不存在影響。有影響的是骨折的嚴重程度、是否進行手術內固定治療。比如，四肢骨折如果是手術內固定治療，可以構成九級傷殘，但是未手術是十級傷殘。另外，骨折癒合的情況，以及癒合以後肢體的功能障礙情況，也可能影響到工傷的傷殘等級。

5、閉合性骨折是什麼意思

建議：閉合性骨折的軟組織損傷較輕，骨折癒合也較快。閉合性骨折即骨的完整性和連續性中斷。閉合性骨折可由創傷和骨骼病所致，

6、閉合性骨折需要多久才能恢復正常

1,下雨天有痛感是因為傷後血液循環受阻 ,中醫有不通則痛的說法,2,走路跛形與膝,踝關節功能障礙有關。鍛煉一段時間會好轉,3,神經損傷需要一年左右時間恢復。。

7、閉合性骨折是怎麼回事？

你好，開放性骨折就是骨折之後有開放性的傷口，傷口是處於污染的不清潔傷口。閉合性骨折就是骨折之後沒有開放性的傷口，骨折斷端沒有外露。閉合性骨折手術感染的幾率要比開放性骨折感染的幾率小。希望能夠幫到你！

8、閉合性骨折的診斷檢查

a、畸形、閉合性骨折段移位可使患肢外形發生改變，主要表現為縮短、成角或旋轉畸形。
b、異常活動：正常情況下肢體不能活動的部位，閉合性骨折後出現不正常的活動。
c、骨擦音或骨擦感：閉合性骨折後，兩閉合性骨折端相互摩擦時，可產生骨擦音或骨擦感。具有以上三個閉合性骨折特有體征之一者，即可診斷為閉合性骨折。但閉合性骨折的異常活動和骨擦音感應在初次檢查病人時予以注意，不可故意反復多次檢查，以免加重周圍組織損傷特別是重要的血管、神經損傷，值得注意的是，有些閉合性骨折如裂縫閉合性骨折和嵌插閉合性骨折，可不出現上述三個典型的閉合性骨折特有體征，應常規進行X線拍片檢查，以便確診。
閉合性骨折的X線檢查X線檢查對閉合性骨折的診斷和治療具有重要價值。凡疑為閉合性骨折者應常規進行X線拍片檢查，可以顯示臨床上難以發現的不完全性閉合性骨折，深部的閉合性骨折、關節內閉合性骨折和小的撕脫性閉合性骨折等。即使臨床上已表現為明顯閉合性骨折者，X線拍片檢查也是必要的，可以幫助了解閉合性骨折的類型和閉合性骨折端移位的情況，對於閉合性骨折的治療具有重要指導意義。
閉合性骨折的X線檢查一般應拍攝包括臨近一個關節在內的正、側位片，必要時並拍攝特殊位置的X線片，如掌骨和跖骨拍正位及斜位片，跟骨拍側位和軸心位，腕舟狀骨拍正位和蹀位，有時不遺確定損傷情況時，尚需拍對側肢體相應部位的X線片，以便進行對比，值得注意的是，有些輕微的裂縫閉合性骨折，急診派片未見明顯閉合性骨折線如臨床症狀較明顯者，應於傷後2周拍片復查，此時，閉合性骨折端的吸收常可出現閉合性骨折線，如腕舟骨閉合性骨折。 1）四肢大多數新鮮穩定骨折，均可採用手法復位及外固定。
2）麻醉，可酌情選用局麻、神經阻滯麻醉或全身麻醉等。
3）按上述的復位與固定原則進行。 1）股骨骨折、不穩定性脛腓骨骨折、手法復位困難或嚴重腫脹的肱骨髁上骨折等，宜用持續牽引復位治療。
2）小兒骨折可採取皮牽引。4周歲以內幼兒股骨幹骨折，可採用Bryant懸吊牽引；12歲以上兒童可用骨牽引，但應注意勿損傷骨骺。
3）在持續牽引的同時可加用石膏托或小夾板固定，以糾正骨折端側方移位和成角畸形。
4）持續牽引至骨折端出現纖維性癒合及較為穩定(一般3～4周)後可改用石膏管型、石膏托或小夾板固定，亦可持續牽引至骨折臨床癒合。 中醫正骨手法閉合復位，孟氏架外固定器治療骨折，不破壞正常組織，無切口出血、創傷小、骨折癒合快、功能恢復好、骨折癒合後不需要二次手術等優點。比如我們對36例經手法復位夾板和石膏固定治療失敗的三踝骨折脫位病人，應用手法復位，閉合穿針踝關節固定復位器固定治療。結果總優良率：91. 7%；無針孔感染、無骨折不癒合和畸形癒合。與文獻對照，手法復位夾板石膏固定治療結果優良率73.1%；保守治療失敗而行手術治療優良率83.3%。踝關節固定復位器治療三踝骨折的療效優勢明顯。
中醫正骨多維外固定器治療橈骨遠端不穩定骨折的臨床研究已被中國中醫科學院列為優勢病種項目。 1、復雜骨折、開放骨折、粉碎性骨折。
2、局部軟組織污染、燙傷後骨折。
3、骨折後畸形矯形類。
4、 內固定易發生不癒合的骨折。
5、 拒絕內固定的骨折患者。
6、如：脛腓骨骨折、橈骨遠端不穩定性骨折，pilon骨折，肱骨幹骨折，踝關節骨折，馬蹄內翻足等。 01. 麻醉：神經阻滯、腰麻、硬膜外麻醉。
02. 無菌操作：注意嚴格消毒鋪巾。
03. 手法復位：拔伸牽引、旋轉屈伸、搖擺觸碰；摸、接、端、提、按、摩、推、拿、折頂、曲伸舒展等。
04. 金針撥骨：根據骨折x線片，關節內骨折，用骨圓針撬撥復位。陳舊骨折畸形癒合者行手術截骨後再固定。
05. 閉合穿針：避開重要的神經血管，根據不同骨折橫向穿針，為安裝外固定器左准備。
06. 安裝外固定器：實現骨折的穩固固定。
07. 外固定器調整：根據骨折復位情況和癒合進程。
08. 術後護理：針道護理。
09. 拆除外固定器：根據骨折癒合情況。
10. 功能訓練：根據骨折癒合時期。 （1）手法不能復位的骨折，例如骨折端有軟組織嵌入以及某些關節內骨折。
（2）手法復位固定不能保持對位者，如有移位的髕骨骨折、尺骨鷹嘴骨折等。
（3）合並神經、血管損傷需要手術探查者。
（4）某些部位的骨折內固定有明顯優越性者，如股骨幹中、中上及中下1／3橫形骨折、股骨頸骨折等或同一骨骼多段骨折用閉合復位及外固定無法兼顧者。
（5）骨折畸形癒合影響功能者。
（6）同一肢體多發骨折。
（7）對小兒骨折行手術復位及內固定術應持慎重態度，切勿損傷骨骺。 （1）按一般手術前常規處理。
（2）根據具體情況選擇內固定器材，如適當規格和大小的鋼板、螺釘及髓內釘等。在同一創口內只許用同種金屬製造的內固定器材，以免發生電解作用，影響骨折癒合。 （1）嚴格無菌操作，盡量少剝離骨膜。
（2）選擇與骨折類型、部位等相適合的內固定物，如髓內釘、Ender釘、鋼板、鋼絲、螺絲釘、螺栓、克氏針及縫合線等。
（3）術中再次觀測內固定物與骨折端的解剖特點是否適應，如髓內釘的直徑和髓腔是否一致。
（4）內固定物欠牢固者，術後應輔以確實外固定直至臨床癒合，內固定物牢固者術後可根據情況決定是否以石膏托保護。髖部內固定後可輔以皮牽引或穿木板鞋，以防患肢外旋。 （1）按一般手術後常規處理。
（2）定期X線拍片觀察內固定物的位置及骨折癒合情況。內固定物有滑出、變位者應設法糾正，癒合延遲者應予以確實外固定。 1、多吃蔬菜、蛋白質和富有維生素的飲食，可防止骨質疏鬆的發生和發展。
2、骨折早期飲食宜清淡，以利於祛瘀消腫，後期應偏味重，選擇合適的飲食調補肝腎，有利於骨折的癒合和功能的恢復。

9、左鎖骨粉碎性骨折與閉合性骨折的區別？

粉碎性骨折需要手術開刀治療，閉合骨折可以用綳帶固定保守治療

10、閉合性骨折有哪些特徵

a、畸形、閉合性骨折段移位可使患肢外形發生改變，主要表現為縮短、成角或旋轉畸形。
b、異常活動:正常情況下肢體不能活動的部位，閉合性骨折後出現不正常的活動。
c、骨擦音或骨擦感:閉合性骨折後，兩閉合性骨折端相互摩擦時，可產生骨擦音或骨擦感。具有以上三個閉合性骨折特有體征之一者，即可診斷為閉合性骨折。