骨髓瘤FISH異位

1、多發性骨髓瘤飲食 多發性骨髓瘤IgA/k輕鏈型 多發性骨髓瘤剛確診，以後該如何治？

10年肝功能異常,膽紅素高怎麼治療？ 患者：曾經徐州兒童醫院,徐州副屬醫院治療,治癒後復發. 如何治療? 化驗、檢查結果：膽紅素較高,肝,膽異常.黃山市人民醫院感染科吳會今：患者已經10年肝功能異常,膽紅素高,建議到專科醫院進一步檢查,要重點考慮遺傳性疾病和G6PD缺乏症.明確病因後在護肝的同時,加用維生素K1和酶誘導劑(苯巴比妥鈉,少量激素)治療.黃山市人民醫院感染科吳會今 查看原帖>>

2、2542*多發性骨髓瘤 iiia期 中危組13q14缺失是什麼意思

多發性骨髓瘤三期A代表骨髓瘤嚴重程度的ISS分期，三期為終末期，a為無腎臟損害，b為有腎臟損害
中危組13q14缺失：代表fish基因組檢測，第13號染色體缺失，其意義為在治療上比較困難，生存期短，死亡率高。

3、多發性骨髓瘤的症狀 多發性骨髓瘤IgA/k輕鏈型 多發性骨髓瘤剛確診，以後該如何治？謝謝了，大神幫忙啊

骨髓穿刺與活檢相關知識 骨髓穿刺是指通過專用穿刺針具在髂後上棘或髂前上棘、胸骨、腰椎棘突、脛骨等部位抽取極少量（一般為0.2cc）骨髓液進行化驗檢查，是診斷血液病等疾病最為常用的一種常規檢查方法，其價值等同於心內科的心電圖、心臟彩超，呼吸科的X線胸片，消化科的B超或胃鏡檢查。骨穿抽取的並不是「脊髓液」，而是骨髓液（其作用僅僅是造血）。除了胸骨穿刺外，其它部位骨髓穿刺的安全性明顯高於胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、腰穿等穿刺檢查，其對人體的影響明顯小於X線攝片、CT檢查和核素掃描，經數十年大量臨床實踐及科學實驗證明，骨髓穿刺對人體無任何不良影響，不會傷身體，亦無明顯後遺症，更不會引起癱瘓、殘疾或危及生命等。骨髓活檢是確診和鑒別再障、骨髓增生異常綜合征、低增生白血病、骨髓轉移瘤等重要手段。骨髓活檢的操作與骨髓穿刺相似，且一樣安全、無不良反應和後遺症。除了血友病凝血機制嚴重異常者外，任何病人（包括危重病人）如有必要均可進行骨髓穿刺和骨髓活檢，並不影響其病情。另外，由於病情特殊等原因，骨髓穿刺和骨髓活檢可能失敗或「干抽」，或由於再障、骨髓瘤等患者體內不同部位的骨髓情況常常不同，故很有必要進行多部位反復穿刺來確診。由於骨髓塗片或活檢後，所取出的「東西」（標本）需經過固定、切片、一系列化學染色、單克隆抗體檢測等以後，再進行醫學分析，故需要一些時間（骨髓穿刺塗片3天左右、骨髓活檢7天左右）才能出結果。 查看原帖>>

4、骨髓瘤淋巴細胞佔32%,漿細胞佔17%骨髓瘤哪一期?

分期

Durie和Salmon分期標准
（1975年）

ISS國際預後分期標准
（2005年）

修訂的R-ISS國際預後分期標准
（2015年）

Ⅰ

符合下述4項：
⑴血紅蛋白>100g/L
⑵血清鈣正常
⑶無骨質破壞
⑷M蛋白水平
IgG<50g/L
IgA<30g/L
尿輕鏈<4g/24h

血清β2微球蛋白<3.5mg/L
白蛋白≥35g/L

符合ISS分期Ⅰ的標准；
和乳酸脫氫酶正常；
和iFISH檢查正常（需符合3條）

Ⅱ

既不符合Ⅰ期又不符合Ⅲ期

1期和3期之間

介於R-ISS的Ⅰ和Ⅲ期之間

Ⅲ

符合下述一項或一項以上：
⑴血紅蛋白<85g/L
⑵高鈣血症
⑶進展性溶骨病變
⑷M蛋白水平：
IgG>70g/L
IgA>50g/L
尿輕鏈>12g/24h

血清β2微球蛋白≥5.5mg/L

符合ISS分期Ⅲ的標准；
或合並乳酸脫氫酶增高；
或合並iFISH檢查異常顯示為高危，即染色體17p13缺失，和/或t（4；14）和/或t（14；16）（需符合2條）

亞組標准

A組腎功能正常（血肌酐<2.0mg/dL）
B組腎功能不正常（血肌酐≥2.0mg/dL）

R-ISS：修訂的國際預後分期；FISH：熒光原位雜交技術；iFISH：指用CD138（一種骨髓瘤細胞陽性表達的標志）磁珠篩選後的中期FISH，篩選後的FISH較普通FISH檢測的陽性率高。

5、多發性骨髓瘤的分期

多發性骨髓瘤常用分級：網頁鏈接

6、多發性骨髓瘤的檢查

1.生化常規檢查
血清異常球蛋白增多，而白蛋白正常或減少。尿凝溶蛋白（又稱尿本周氏蛋白）半數陽性。
在患者的蛋白電泳或M蛋白鑒定結果中會出現特徵性的高尖的「M峰」或「M蛋白」。故常規生化檢查中，若球蛋白總量增多或蛋白電泳中出現異常高尖的「M峰」，應到血液科就診，除外骨髓瘤的診斷。
2.血常規檢查
貧血多呈正細胞、正色素性，血小板正常或偏低。
3.骨髓檢查
漿細胞數目異常增多≥10%，為形態異常的原始或幼稚漿細胞。
4.骨骼X線檢查
可見多發性溶骨性穿鑿樣骨質缺損區或骨質疏鬆、病理性骨折。
對於MM患者的骨損害，一般認為CT、核磁共振（MRI）等發現病變的機會早於X線檢查；這些影像學手段檢查對骨損害病變的敏感性依次為：PET-CT>MRI>CT>X線。
5.染色體、熒光原位雜交技術（FISH）等生物學檢查
骨髓染色體17p13缺失，和/或t（4；14）和/或t（14；16）異常，往往提示高危。熒光原位雜交技術（FISH），特別是用CD138（在大多數骨髓瘤細胞表達陽性）磁珠純化後的FISH即iFISH檢查，更能提高檢驗的陽性率。這一檢測已被用於2015年新修訂的國際預後分期系統（R-ISS分期系統）中。
6.血清游離輕鏈檢查
較普通的血或尿輕鏈檢查敏感性高，已被國際骨髓瘤工作組（IMWG）專家定義為嚴格完全緩解（sCR）的療效標准。若MM患者治療後，血清游離輕鏈由陽性轉為陰性，其療效為嚴格完全緩解。

7、骨髓瘤fish檢測rb1擴增

採用FISH技術檢測檢出率可達30%-50%。RB1缺失，中位生存期為42.3個月

8、化療方案是否可行【多發性骨髓瘤】

就這些檢查看，應該是多發性骨髓瘤，但另外幾個主要檢查未完成。
對於多發性骨髓瘤主要依據患者的一般狀況，預後分層等因素進行治療選擇，其中細胞遺傳學改變如FISH檢查結果是預測預後及指導治療的主要檢查，條件允許，建議到我院進一步完善檢查以期進一步確診及提供個體化治療方案。

（邱錄貴大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

天津血液病醫院邱錄貴 http://drqiulugui.haodf.com/

9、老年多發性骨髓瘤進程

老年多發性骨髓瘤患者的治療進展

多發性骨髓瘤（MM）的發病率隨著年齡增長而升高。據國外文獻統計，MM確診的中位年齡為70歲，35%患者小於65歲，28%為65至74歲，37%為75歲以上[1]。隨著人口預期壽命的延長，老年患者數目隨之增加，MM的發病人數逐年增加。。
1 老年MM的治療原則
在無症狀MM的治療中，尚無證據提示早期干預能給患者帶來益處。對於症狀性MM應當立即開始治療。有症狀MM常伴有終末期器官損害（CRAB）：C：高鈣血症（>11.5mg/dl）；R：腎功能衰竭（血清肌酐>1.73mmol/L）；A：貧血（血紅蛋白<10g/dl或>2g/dl但低於正常下限）；B：骨病（溶骨性病變，嚴重的骨質減少及病理性骨折）。復發的MM再治療的指征是指MM疾病進展伴CRAB；如果沒有CRAB但M蛋白於2月內加倍也需要治療。
由於年齡大於65歲患者已不具備移植條件，所以將65歲作為MM自體幹細胞移植的截點。但生理年齡往往與實際年齡不符。對臨床狀況優良患者應考慮行降低強度的自體移植（馬法蘭100mg/m2，Mel100）。對年齡介於65與75歲之間患者，推薦使用全劑量化療，而75歲以上或年輕並發症嚴重（嚴重的心，肺，腎或肝功能障礙）的患者應適當減量，採用降低劑量的化療。若出現嚴重不良反應（4級以上血液學毒性或3級以上非血液學毒性）治療應立即停止。當嚴重不良反應緩解或降至1級以下時，應以適當減低的劑量重新開始治療。
老年MM的治療是否應該考慮預後因素仍有爭議。以國際分期系統（ISS）將MM分為3期。ISS各期患者伴FLC比值異常者危險分層相應增加。FISH檢出的細胞遺傳學異常中，盡管del13合並del17或t（4；14）與不良預後相關，但是單獨發生del13並未提示不良預後。FISH檢測到的del17或t（4；14）或t（14；16）預後較差，t（11；14）則未提示預後不良，超二倍體與較好預後相關。
2 治療方案的選擇
2.1 新葯為基礎的治療
多年來，年齡大於65歲老年患者或不適宜進行自體幹細胞移植的年輕患者的常規治療為馬法蘭聯合潑尼松（MP）。一組平均年齡為72歲隨機研究[2]比較了MP與沙利度胺聯合地塞米松（TD），結果發現：與MP組比較，TD組非常好部分緩解（VGPR）及以上的緩解率（26%vs13%；P=0.006）及部分緩解率（PR）（68% vs 50%；P=0.002）均高於MP組。至疾病進展時間（TTP）（21.2vs29.1月；P=0.2）及PFS（16.7vs20.7月；P=0.1）大體相似，但總生存期（OS）TD組較MP組明顯縮短（41.5vs49.4月；P=0.024）。TD組的毒性較大，75歲以上基礎狀態不佳的老年患者表現尤為明顯。在前12個月的治療中，患者因非骨髓瘤相關死亡人數TD組為MP組的2倍。針對年輕MM患者（平均年齡為64歲）進行的另一項研究[3]表明，無論緩解率（63% vs 46%，P<0.001）或至疾病進展時間（22.6 vs 6.5月，P<0.001），TD組較大劑量地塞米松單用組有明顯優勢。TD組3~4級不良事件的發生率較高（79.5% vs 74.2%，P<0.001）。盡管TD的療效優於大劑量地塞米松單葯化療，但與MP方案相比在PFS及OS方面仍缺乏優勢，提示TD對那些不適宜大劑量化療及自體幹細胞移植的初診患者並非最佳選擇。
雷利度胺聯合大劑量地塞米松與大劑量地塞米松單用[4]相比，可產生較高的完全緩解率（CR）（22.1% vs 3.8%）及1年無進展生存（PFS）（77% vs 55%，P=0.002）；雷利度胺聯合低劑量地塞米松（Rd）2年OS較RD延長（87% vs 75%，P<0.001），且不良反應減少。65歲以上老年患者中上述優勢尤為顯著，表明：Rd方案仍可作為老年患者的理想選擇[5]。
MP聯合沙利度胺方案（MPT）與MP方案進行比較，MPT組³VGPR（42%~76% vs 28%~48%）以及PFS（14~27.5月 vs 10~19月）均高於MP方案。然而僅有2項研究提示MPT組OS延長（45.3~51.6月 vs 27.7~32.2月）。盡管MPT方案可能會增加3~4級非血液學不良事件的發生率，如神經系統毒性，感染，心臟毒性及深靜脈血栓形成（DVT），但75歲及其以上老年患者對沙利度胺能夠較好耐受。在預防性應用伊諾肝素後，DVT的發病率由20%降至3%[6]。
為比較不同抗凝劑的差異，義大利GIMEMA的一項Ⅲ期臨床試驗[7]，前瞻性比較低分子量肝素（LWMH）、華法令（1.25mg/d）或低劑量阿斯匹林作為初診MM患者靜脈血栓栓塞的預防用葯。低劑量華法令產生VTE的風險為3.9%，LWMH為4.5%，阿斯匹林為5.5%。患者發生VTE的概率與預防性應用抗凝劑、誘導治療及年齡之間無顯著聯系。對有VTE風險患者，LMWH，華法令及阿斯匹林可有效預防血栓。
硼替佐米聯合MP（VMP）與標准MP方案比較[8]，VMP方案在PR（71% vs 35%），CR率（30% vs 4%；P <0.001），TTP（24月 vs 16.6月，P <0.001）及3年OS（72% vs 59%，P =0.0032）等各方面均有顯著改善。在75歲以上的老年患者也能出現同樣的優勢。外周神經炎（13% vs 0%）、胃腸道並發症（20% vs 5%）及乏力（8% vs <1%）等表現VMP組較MP組明顯增多。較之MP組，VMP組感染帶狀皰疹的病患數目也高很多（14% vs 4%），預防性應用阿昔洛韋可將發病率降至3%。
VMP與硼替佐米、沙利度胺聯合潑尼松（VTP）比較[9]，兩者的PR，TTP以及OS的差別不明顯，但VTP方案導致3~4級非血液學不良反應的風險較大，包括心臟毒性（8.5% vs 0%, P <0.001），血栓栓塞事件（4%vs <1%）及周圍神經炎（9% vs 5%），從而使治療中止的發生率增高（17% vs 8%, P = 0.03）。VMP組比VTP組患者發生中性粒細胞減少症（37% vs 21%, P =0.003），血小板減少症（22% vs 12%, P =0.03）及感染（7% vs <1%, P =0.01）的風險要高。盡管兩組的療效相同，但患者較易耐受VMP。
MP聯合硼替佐米、沙利度胺（VMPT）與VMP比較[10]：VMPT組有較高的VGPR（55% vs 45%, P<0.001）及CR率（39% vs 21%, P <0.001）；尚待進一步隨訪觀察兩種方案PFS及OS。。兩組的常見不良反應（中性粒細胞減少症，血小板減少症，周圍神經病變及感染）的發病率大致相似。當硼替佐米的標准輸注劑量由每周2次（1.3 mg/m2 ，第1, 4, 8, 11天）降至每周1次（1.3 mg/m2 ，第1, 8, 15, 22天）後，3~4級周圍神經病變的發生率顯著降低，VMPT組由24%降至6%，而VMP組由14%降至2%；VMP組CR率由27%降至20%，而VMPT組則相反（36% vs 39%）。若長期隨訪的結果證明劑量下調並未降低患者的生存期，那麼每周1次用葯可成為大於74歲患者及年輕患者伴1級以上外周神經炎的理想選擇。
MRC進行了一項Ⅳ期試驗[11]，在900例患者中評價了環磷醯胺（500 mg，第1，8，15天，每3周為一療程）聯合TD（CTD）方案與標准MP方案進行比較。CTD組的PR率（82% vs 49%）及CR率（23% vs 6%）優於MP組。由於隨訪時限較短，尚未發現PFS的差異。若CTD組PFS優於MP組，CTD可作為老年患者的標准治療方案。
一項I/II期研究[12]探討馬法蘭、潑尼松及雷利度胺聯合應用的臨床療效。患者接受MTD（馬法蘭0.18 mg/kg，潑尼松2 mg/kg及雷利度胺10 mg）可獲得PR率為81%，包括³VGPR47.6%及CR24%；中位TTP及PFS為28.5個月，2年總生存期為90.5%。3或4級的中性粒細胞減少症的發生率為52.4%，42.3%的患者需要接受粒細胞集落刺激因子（G-CSF）治療。3到4級非血液病學不良反應影響較輕，包括中性粒細胞減少症導致的發熱（9.5%），皮疹（9.5%）及血栓栓塞（4.8%）。
2.2 降低強度的自體幹細胞移植(ASCT)
年老及有明顯並發症的患者通常不適宜進行大劑量馬法蘭200mg/m2預處理及其後的ASCT。兩項隨機研究將中等劑量馬法蘭100mg聯合ASCT與MP進行了比較。對65至70歲患者的研究顯示：ASCT組無事件生存期（EFS）及OS均優於MP組。對65至75歲患者，降低強度的ASCT產生的反應率優於MP，幾乎與MPT相當，但PFS與OS差別不大。與ASCT相比，MPT可顯著改善生存期，降低非血液系統不良反應的發生。提示：年齡65至70歲之間患者可以應用Mel100進行移植，但對於70至75歲的患者則MPT方案更為有效。
降低強度的ASCT前聯合使用硼替佐米，脂質體阿黴素及地塞米松（PAD）進行誘導治療，移植後使用雷利度胺聯合潑尼松（LP）鞏固治療及平台期使用雷利度胺單葯（L）維持治療的療效在65至75歲患者中得到評估[13]。經PAD治療後的CR為13%，經Mel100治療後的CR為43%，移植後應用LP-L鞏固治療的CR為73%。上述數據提示：含硼替佐米方案作為誘導治療以及雷利度胺作為平台期鞏固治療的化療方案，通過連續暴露於不同的葯物來改善治療反應率。感染是最常見的非血液學不良反應，主要發生於PAD（16.6%）誘導後及Mel100（27.1%）移植治療期間。應用雷利度胺鞏固及維持治療，患者可以很好耐受，且無累積性或持續性中性粒細胞減少症和/或血小板減少症，無周圍神經炎，其可作為長期維持治療葯物。
3 維持治療
非ASCT或ASCT後均可以採用沙利度胺進行維持治，沙利度胺治療患者的PFS有所改善，大部分研究支持可以改善OS。維持治療期間沙利度胺中止使用的原因主要為周圍神經炎，限制該葯長期應用。雷利度胺不導致神經炎的發生，故可以作為長期維持治療的理想選擇。目前經MP或其他方案誘導化療後選用何種方案進行維持治療尚未明確。
4 老年患者的治療策略
如今老年病人有多種治療方案供選擇，特別是新葯的出現。但是選擇是應該考慮新葯方案的療效與毒性。比如，對血栓栓塞風險較高的患者，MPV方案為首選；對曾出現周圍神經炎的患者，應考慮MPR方案；並發腎功能不全的患者，盡管雷利度胺經適當減量可以選用，但應選擇MPV及MPT等相對安全且易耐受方案。對體弱的極老年患者或年輕但並發嚴重肺、心、肝、腎功能不全的患者，上述方案均可選用，但建議根據臨床經驗下調葯物劑量，沙利度胺（隔日100 mg 甚或 50 mg），硼替佐米（每周一次方案）及雷利度胺（15~10 mg 甚或5 mg）[14]。
目前尚無隨機臨床試驗對比兼顧遺傳異常的方案有何優勢Mayo Clinic提出了一項以細胞遺傳學為基礎的分類方法：伴del17p，t(14;16)， t(4;14)，del13，亞二倍體，或漿細胞標記指數升高（>3%）等為高危；而t(11;14), t(6;14)，或超二倍等為低危。對不宜進行移植的低危病人採用MPT方案，而高危患者則採用MPV方案。
5 不良反應的控制
5.1 血液學毒性
MM常見症狀之一為骨髓抑制，尤其為貧血，血小板減少症多出現於疾病終末期。中性粒細胞減少是雷利度胺及烷化劑的常見不良反應之一，血小板減少症在硼替佐米使用者中也較為常見。控制骨髓抑制需要進行支持治療及劑量調控。
5.2 中性粒細胞減少症
對於中性粒細胞減少症患者，最需關注的是感染問題。輸注G-CSF是降低或預防粒細胞缺乏的一項安全有效措施。盡管使用G-CSF，若出現4級中性粒細胞減少（中性粒細胞<0.5´109/L），化療應當終止。不良反應降至2級（中性粒細胞數≥1.0´109/L），下調劑量後重始下次化療。綜合參考患者年齡、病史、疾病特點及化療葯物的骨髓抑制毒性，對高危患者為預防粒細胞減少性發熱，可以預防性使用G-CSF。
5.3 貧血
骨髓瘤相關貧血通常會隨疾病的有效治療而有所改善。促紅細胞生成素（EPO）可用來治療化療相關的貧血，靜脈補充鐵劑同樣助於改善療效。當血紅蛋白濃度小於90g/L時，推薦使用EPO；對伴有心臟病或難以進行日常生活的患者，可以早期（血紅蛋白100~120g/L）開始EPO治療。為避免輸血及貧血相關性症狀，EPO的使用劑量應使血紅蛋白濃度維持在110~120g/L。腫瘤患者血紅蛋白濃度大於120g/L血栓形成的風險增高。對於凝血高危患者，給予EPO前應仔細權衡利弊。
5.4 血小板減少症
出現4級血小板減少症（血小板計數<25´109/L）應中止治療。至少待不良反應降至2級（血小板計數≥50´109/L）後，方可將骨髓毒性葯物減量後重始化療。
5.5 腎功能衰竭
MM病人常見腎功能受損。腎衰的發病因素包括免疫球蛋白輕鏈的聚集導致近端小管受損、脫水、高鈣血症、高尿酸血症、感染以及腎毒性葯物的使用。腎功能不全病人在使用沙利度胺和硼替佐米時無需調整劑量。雷利度胺可以使用，但應密切注意其對造血功能的影響，尤其在化療的前幾個療程。應參照肌酐清除率（Ccr）劑量調整：如果Ccr為30~60mL/min，推薦劑量為每天10mg；若Ccr低於30mL/min但患者不需透析，那麼推薦劑量為隔日15mg；如果Ccr低於30mL/min且需要行透析治療，推薦於透析後當日給予5mg。
5.6 周圍神經炎
周圍神經炎是硼替佐米及沙利度胺的常見不良反應。目前尚無有效葯物可減輕神經炎症狀，治療過程中迅速降低或調整葯量為最有效的處理辦法。就硼替佐米而言，出現1級伴疼痛或2級的周圍神經炎，劑量應降至1.0mg/m2；出現2級伴疼痛或3級的周圍神經炎，應立即中止用葯，待周圍神經炎症狀緩解後以0.7mg/m2的劑量重新使用；若出現4級的圍神經炎，應立即停用。對於沙利度胺，若出現復雜的感覺障礙伴疼痛，運動障礙或干擾日常活動應立即減量或停用。若出現1級周圍神經炎，維持原量；2級，劑量減半；3級，停用，待其緩解至1級，減量後恢復使用[15]。
5.7 DVT
選擇抗栓劑時考慮如下危險因素：個性化危險因素（年齡，肥胖，VTE病史，中心靜脈導管置入，並發症諸如心臟病、慢性腎病，糖尿病，感染，制動，外科手術及先天性血栓形成傾向），骨髓瘤相關性風險（診斷依據中各項指標及高粘血症），治療相關性風險（大劑量地塞米松，多柔比星或多葯化療）。阿斯匹林用於無危險因素或僅有一項個性化或骨髓瘤相關危險因素的患者。LMWH或華法令用於存在至少兩項個體化或骨髓瘤相關性危險因素及所有使用大劑量地塞米松或多柔比星或多葯化療的患者。