多發性骨髓瘤早期檢查

1、多發性骨髓瘤怎樣診斷呢？

多發性骨髓瘤早期被誤差的幾率非常大，許多病人有骨痛、骨折的症狀，容易誤診為骨科疾病，有尿蛋白的病人容易誤診為腎臟疾病，需要進一步檢查根據實驗室結果才能提高確診率。以下7點診斷要點可以參考。
①〉60%有貧血，貧血可為首見徵象，多為正細胞、正色素性貧血，塗片見紅細胞成錢串狀。

②血沉顯著增快，常〉100mm/h。

③晚期有全血細胞減少，並可發現骨髓瘤細胞在血中大量出現，超過2千者稱為漿細胞白血病。

④異常球蛋白血症，80%有單克隆Ig增高（M蛋白）以IgG增高多見。

⑤骨髓增生活躍，將細胞增多>0.10，常〉0.30。可見數量不等的原、幼漿細胞，甚至多核奇特形態細胞。

⑥血清尿素氮和肌酐及乳酸脫氫酶、血鈣均可增高。

⑦X線典型表現為圓形、邊緣清楚如鑿孔樣的多個、大小不等溶骨性損害。有時可見。

骨髓瘤誤診率很高，應注意與慢性炎症、傷寒、紅斑狼瘡、肝硬變轉移癌所致反應性漿細胞增多症（漿細胞小於10％，無形態異常）、良性單克隆丙球蛋白血症（無骨骼變化）和老年性骨疏鬆、甲狀腺功能亢進相鑒別。

2、確診多發性骨髓瘤的主要檢查方法是什麼？

多發性骨髓瘤起病隱匿，初起時表現往往不典型，如尚不嚴重的骨痛、體檢或因其他疾病而化驗時意外發現了輕度貧血、血沉增快、血清球蛋白增高或尿液檢查發現有蛋白等異常。只要診治的醫師想到有多發性骨髓瘤的可能，就應該作進一步的檢查，以排除或證實多發性骨髓瘤的診斷。確診多發性骨髓瘤的主要方法是骨髓檢查，也就是醫師為患者進行骨髓穿刺。取得約0.2毫升骨髓液，塗在玻璃片上製成骨髓片。經染色後在光學顯微鏡下觀察。正常人骨髓片上漿細胞很少，低於2%。如果漿細胞有不同程度的增多，少者佔5%-10%，多者可達90%以上，特別是這些漿細胞的形態與正常的有顯著變化，這時本病的診斷可以肯定。這些腫瘤性的漿細胞在數量增多的同時，形態也有了改變，它們的體積比正常漿細胞大，外形常不規則，比較幼稚（處於漿細胞發育的早期階段），細胞核不止一個，可見2個、3個甚至多個，核內的核仁明顯，似有1-2個「大眼睛」樣。胞質內有空泡和染成紅色的嗜酸小體。在電子顯微鏡下可見這類細胞內合成單克隆免疫球蛋白的細胞器很發達。有時也發現某些疾病的病人骨髓中漿細胞也高於正常人，其比例可>3%，但絕不超過10%。其形態都是正常的，一般均是成熟的漿細胞，這些屬於相對性的漿細胞增多或反應性漿細胞增多。前者見於再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症時，正常造血細胞減少，而漿細胞的比例相對增高。反應性漿細胞增多見於慢性炎症、病毒感染、風濕病、肝病、淋巴瘤和癌腫轉移等。此時必須注意與多發性骨髓瘤加以鑒別，以免誤診。由於骨髓瘤細胞在骨髓內的分布不是很均勻的，所以偶爾一次骨髓穿刺有時還不能切中要害，下不了結論，常需更換部位重復檢查。骨髓活組織檢查可以取出小塊骨髓組織，進行切片檢查。一般來說陽性率要高於骨髓穿刺塗片檢查，因而也常被醫師們採用。特殊類型的多發性骨髓瘤，如孤立性骨髓瘤、漿細胞瘤，在骨髓內並無彌散性的浸潤，所以一般常用部位的骨髓穿刺不可能獲得病變的證據，只有在病變的部位進行穿刺才能得到肯定的結果。盡管這些病人中的大多數最終也會發展為多發性骨髓瘤。

3、診斷多發性骨髓瘤需進行哪些檢查？

考慮為骨髓瘤的患者首先應當進行下列各項化驗、檢查：
全血細胞計數及分類、血小板計數，血清尿素氮（BUN）、肌酐及電解質，血清鈣和白蛋白，血清免疫球蛋白定量，血清蛋白電泳（SPEP）及免疫固定， β2微球蛋白（β2-M）， ESR和血黏度，游離輕鏈檢測（本-周氏蛋白），骨骼標准X-線成像，尤其是軸骨。其中，M蛋白鑒定、骨髓檢查及影像學檢查為診斷必備。
除此之外，核磁共振成像(MRI)檢查有助於判斷是否存在脊髓壓迫；計算機斷層掃描(CT) 檢查有助於顯示髓外病變；乳酸脫氫酶(LDH)、C反應蛋白(CRP) 及β2-M在血清及尿中的含量可反應腫瘤的負荷，有助於判斷患者的預後；正電子發射斷層掃描（PET）有助於判斷病變的范圍；促紅細胞生成素（EPO）水平的檢測有助於決定是否需要進行EPO治療。骨髓穿刺活檢及克隆研究和骨髓標本細胞遺傳學研究對MM也有一定的意義。可根據需要選擇上述檢查手段。

4、多發性骨髓瘤早期症狀？

你好！多發性骨髓瘤起病徐緩，早期無明顯症狀，容易被誤診。MM的臨床表現多樣，主要有貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經症狀、高鈣血症、澱粉樣變等。
1.骨痛、骨骼變形和病理骨折：骨髓瘤細胞分泌破骨細胞活性因子而激活破骨細胞，使骨質溶解、破壞，骨骼疼痛是最常見的症狀，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由於瘤細胞對骨質破壞，引起病理性骨折，可多處骨折同時存在。
2.貧血和出血：貧血較常見，為首發症狀，早期貧血輕，後期貧血嚴重。晚期可出現血小板減少，引起出血症狀。皮膚黏膜出血較多見，嚴重者可見內臟及顱內出血。
3.肝、脾、淋巴結和腎臟病變：肝、脾腫大，頸部淋巴結腫大，骨髓瘤腎。器官腫大或者異常腫物需要考慮髓外漿細胞瘤或者澱粉樣變。
4.神經系統症狀：神經系統髓外漿細胞瘤可出現肢體癱瘓、嗜睡、昏迷、復視、失明、視力減退。
5.多發性骨髓瘤多見細菌感染：亦可見真菌、病毒感染，最常見為細菌性肺炎、泌尿系感染、敗血症，病毒性帶狀庖疹也容易發生，尤其是治療後免疫低下的患者。
6.腎功能損害：50%～70%病人尿檢有蛋白、紅細胞、白細胞、管型，出現慢性腎功能衰竭、高磷酸血症、高鈣血症、高尿酸血症，可形成尿酸結石。
7.高黏滯綜合征:發生頭暈、眼花、視力障礙，並可突發暈厥、意識障礙。
8.澱粉樣變:常發生於舌、皮膚、心臟、胃腸道等部位。

5、多發性骨髓瘤的檢查

1.生化常規檢查
血清異常球蛋白增多，而白蛋白正常或減少。尿凝溶蛋白（又稱尿本周氏蛋白）半數陽性。
在患者的蛋白電泳或M蛋白鑒定結果中會出現特徵性的高尖的「M峰」或「M蛋白」。故常規生化檢查中，若球蛋白總量增多或蛋白電泳中出現異常高尖的「M峰」，應到血液科就診，除外骨髓瘤的診斷。
2.血常規檢查
貧血多呈正細胞、正色素性，血小板正常或偏低。
3.骨髓檢查
漿細胞數目異常增多≥10%，為形態異常的原始或幼稚漿細胞。
4.骨骼X線檢查
可見多發性溶骨性穿鑿樣骨質缺損區或骨質疏鬆、病理性骨折。
對於MM患者的骨損害，一般認為CT、核磁共振（MRI）等發現病變的機會早於X線檢查；這些影像學手段檢查對骨損害病變的敏感性依次為：PET-CT>MRI>CT>X線。
5.染色體、熒光原位雜交技術（FISH）等生物學檢查
骨髓染色體17p13缺失，和/或t（4；14）和/或t（14；16）異常，往往提示高危。熒光原位雜交技術（FISH），特別是用CD138（在大多數骨髓瘤細胞表達陽性）磁珠純化後的FISH即iFISH檢查，更能提高檢驗的陽性率。這一檢測已被用於2015年新修訂的國際預後分期系統（R-ISS分期系統）中。
6.血清游離輕鏈檢查
較普通的血或尿輕鏈檢查敏感性高，已被國際骨髓瘤工作組（IMWG）專家定義為嚴格完全緩解（sCR）的療效標准。若MM患者治療後，血清游離輕鏈由陽性轉為陰性，其療效為嚴格完全緩解。

6、診斷多發性骨髓瘤需要檢查項目有哪些

四肢的骨和關節平片、腎功能、血液生化流六項檢查
1.血清異常球蛋白增多，而專白蛋白正常或減少。尿凝溶蛋屬白半數陽性。
2.貧血多呈正細胞、正色素性，血小板正常或偏低。
3.骨髓檢查：漿細胞數目異常增多，可伴有形態異常。
4.骨骼X線檢查可見多發性溶骨性穿鑿樣骨質缺損區或骨質疏鬆、病理性骨折。

7、女29歲 多發性骨髓瘤治療 CT檢查早期多發性骨髓瘤怎麼收費

多發性骨髓瘤（MM）為發生於B淋巴細胞的惡來性漿細胞病。好發於中老年，源但近年發病率有增高及發病年齡有提前趨勢。本病誤診率很高，患者可因發熱、尿改變、腰腿知痛被誤診為呼吸系統感染、腎炎、骨病而延誤病情。在診治道中應予足夠重視。