胸骨骨髓穿刺體表定位

1、骨髓穿刺與胸骨穿刺的區別

再障和大部分血液病主要應通過骨穿來明確診斷。
一般的骨穿都是從骼骨穿刺的，但如果骼骨穿刺不能確診那就要從胸骨再穿一次，以明確診斷，才能對症下葯。
胸骨的骨髓腔內紅髓較多，所以從胸骨穿可能比從骼骨穿要稍准確點。
做骨髓活檢。

2、骨髓穿刺的骨髓穿刺部位

骨髓穿刺常選骨盆的髂後上棘或髂前上棘，此部位骨性標志清楚，周圍無大血管及神經主幹，故安全性好。如多次穿刺取材不滿意，少數情況下可選胸骨穿刺，只要執行斜行進針（和胸骨成30°～45°進針），不穿透胸骨，也是較安全的。穿刺前都要在穿刺點局部進行麻醉，麻醉葯自皮膚、皮下，直達骨表面的骨膜，故穿刺時不會給患者帶來痛苦。熟練的操作者通常10餘分鍾即可完成，因此不必有任何顧慮。穿刺點局部粘貼無菌敷料後2～3天不宜清洗（包括洗澡），以避免局部感染。

3、胸骨穿刺的部位在哪裡?

胸骨穿刺點，胸骨柄或胸骨體相當於第1、2肋間隙的位置，胸骨較薄（約1.0cm左右），其專後方為心房和大血管，屬嚴防穿通胸骨發生意外；但由於胸骨骨髓液含量豐富，當其他部位穿刺失敗時，仍需作胸骨穿刺；4）腰椎棘突穿刺點，位於腰椎棘突突出處。

4、為什麼骨髓穿刺也可以穿胸骨？

骨髓穿刺對於血液病，特別是白血病有重要的診斷價值，通過骨髓檢查可以確診不同類型的疾病；對於某些寄生蟲及細菌性疾病的診斷也有很大幫助。
此外，對於長期發熱，肝、脾、淋巴結腫大均可行骨髓穿刺檢查，以明確診斷。 骨髓穿刺可採用髂嵴穿刺法、胸骨穿刺法、脛骨穿刺法及棘突穿刺法。由於髂嵴處骨質疏鬆，皮質較薄，且骨髓液較多，穿刺比較安全易行。血友病、嚴重出血傾向、局部皮膚感染等情況下多不主張進行骨髓穿刺。對於可以配合的年長兒也可採用胸骨，棘突穿刺法。
很多人覺得骨穿是件很恐怖的事情， 其實方法很簡單。首先選取穿刺部位， 局部注射少量麻葯，用骨穿針抽取一小滴骨髓組織就可以了。一個熟練的醫生操作骨穿的全部過程，也不過幾分鍾。
抽出骨髓後， 經按壓穿刺點止血後患兒可以起床活動。 抽取骨髓過程中可能會有局部酸脹感，患兒可以耐受。 對患兒健康沒有傷害，也不會引起遠期損傷。 由於骨髓是人體再生能力很強的組 織，且骨髓抽取量很少 ，故 無 需 擔心傷「 元氣」，也不必額 外補充營養品。
為什麼要做骨髓活檢？
骨髓活體組織檢查術簡稱骨髓活檢，就是用一個特製的穿刺針取一小塊大約 0.5～1 厘米長的圓柱形骨髓組織來作病理學檢查。操作方法與骨髓穿刺術基本相同，取出的材料保持了完整的骨髓組織結構，能彌補骨髓穿刺的不足。 具有以下優點：
1） 保持造血組織的天然結構，便於判斷紅髓和脂肪組織的比例；
2） 較全面了解骨髓增生程度，有核細胞密度及其布局 ；
3） 可避免血竇血的稀釋 ；
4） 對骨髓纖維化、毛細胞白血病、 骨髓壞死、骨髓脂肪變有協助診斷作用，能提示骨髓增生異常綜合征向急性粒細胞白血病的轉化，對「干抽」 有鑒別作用。故通過骨髓活檢不但能了解骨髓細胞的成分及原始細胞分布狀況，而且能觀察細胞形態，便於做出病理診斷，對如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、骨髓穿刺干抽等難以確診的疾病提供重要的診斷依據。
骨髓穿刺和骨髓活檢各有利弊，是不能互相替代的兩種診斷血液系統疾病的重要手段。骨髓活檢也比較易行，對於年長可配合患兒多可順利進行，對於嬰幼兒開展有一定困難。活檢過程可能較骨髓穿刺略長，活檢過程可有酸脹感。穿刺後加壓包紮止血畢，可正常活動

5、骨髓穿刺如何定位

臨床上經常選擇的穿刺部位 ：
髂前上棘：常取髂前上棘後上方1～2cm處作為穿刺點，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全。
髂後上棘：位於骶椎兩側、臀部上方骨性突出部位。
將骨髓穿刺針固定器固定在適當長度上（髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當放長），以左手拇、食指固定穿刺部位皮膚，右手持針於骨面垂直刺入，當穿刺針接觸到骨質後則左右旋轉，緩緩鑽刺骨質，當感到阻力消失有撲空感時，且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔。

6、人體的體表定位標記！

人體體表標志在臨床中應用廣泛，有十分重要的意義。然而在實際工作中，有些醫生對人體體表標志的定位不準確，常常延誤治療或錯過搶救時機，輕者造成患者痛苦，重者可能導致患者出現生命危險。因此我們在解剖學教學和臨床醫療過程中，採用了一些常用的簡便實用的解剖學定位方法。在操作中，我們常用示指和中指寬度即「橫指寬」作為簡便定位測量的標准。1 呼吸道定位環甲膜穿刺點：甲狀軟骨與環狀軟骨之間凹陷處。氣管切開定位：喉結最高點下平放3橫指，示指在上，環指在下，中指下緣為切口起始點，切至環指下緣。此切口位於2~3氣管環。胸膜腔穿刺點：腋後線與第8肋間隙交點。2 腹部定位腹腔穿刺點：臍與髂前上棘連線中外三分之一處；臍與恥骨聯合連線中點上方1 cm偏左或偏右1~1.5 cm處。腹股溝外環：在陰莖根部向上平放3橫指，最上指緣畫一水平線，在陰莖根部向外呈45o角放3橫指，最外側指緣與水平線相交處即為腹股溝外環體表投影點。部分人位置較低，可在陰莖根部向上平放2橫指，陰莖根部向外呈45o角放2橫指，上緣與外緣相交處也為外環體表投影點。3 精索和輸精管定位一手將陰囊下拉，另一手拇指和示指夾住睾丸上端軟組織，觸及圓索狀結構為精索。將精索夾於兩手指間來回捻動，由外向內逐個結構排除，位於最內方堅硬細條索狀結構為輸精管。4 血管定位
面動脈：下頜骨下緣與咬肌前緣相交搏動處。鎖骨下動脈：鎖骨上方中內三分之一搏動處。頸外靜脈：壓迫胸鎖乳突肌中部，其上縱行藍色條索狀突起。頸前靜脈：示指壓迫胸鎖乳突肌鎖骨端，胸鎖乳突肌淺面或內側縱行藍色條索狀突起。頭靜脈起始處：橈骨莖突最凸點向手指尺側平移1橫指處。大隱靜脈：內踝上緣中點前1~1.5橫指處。股動脈：腹股溝橫紋中點內1橫指，再直向下1橫指搏動處，有人偏內在腹股溝橫紋中內三分之一交點搏動處。股靜脈：股動脈定位點內側半橫指處。5 骨牽引定位
　股骨髁上牽引定位：沿髕骨上緣畫一水平線，再沿腓骨小頭前緣上方畫一垂直線，兩線交點處鑽孔最好。脛骨結節牽引定位：脛骨粗隆上緣後外方2~2.5 cm處，相當示指1個半橫指定一點，然後在此點向下2~3 cm處，相當示指1個半橫指處，在此處鑽孔最好。跟骨牽引定位：在外踝最低點下方2 cm處，即外踝下1個半橫指處定一點，在此點平行後移1橫指處，或外踝下垂直向下2橫指處鑽孔最好。骶管裂孔骶管阻滯麻醉定位：自尾骨尖向上平移約3橫指凹陷處，此處距尾骨尖5 cm，在此麻醉最准確。