骨髓檢查臨床診斷血細胞異常

1、為什麼血液和骨髓檢查對白血病的診斷如此重要？

白血病患者的症狀和體征往往同某些血液病有相似之處，比如貧血、出血及發熱症狀，這些症狀在再生障礙性百貧血、骨髓增生異常綜合征、惡性組織細胞增生症在內的多種疾病身上都可以看見，因此，並沒有特異性度。

所以，我們對患者首先要進行血常規檢查，如果其表現為全血常規低，這是難以明確診斷的，此時還需要進行骨髓穿刺。但當血常規所示的白細胞數高達數萬或數10萬，並伴有一定的原始幼稚細胞，那麼白血病專的初步診斷就成立了。進一步行骨髓檢查則可明確診斷。

由此可見，白血病的診斷除了患者的表現外，還要取決屬於化驗檢查。血常規檢查和骨髓穿刺檢查尤其重要。

2、骨髓增生異常綜合征的診斷

建議參照維也納標准（表2）。MDS診斷需要滿足兩個必要條件和一個確定標准。
表2 MDS的診斷標准 條件 一、必要條件 1 持續（≥6月）一系或多系血細胞減少：紅細胞（Hb<110g/L）；中性粒細胞（ANC<1.5×10^9/L）；血小板（BPC<100×10^9/L）
2 排除其他可以導致血細胞減少和病態造血的造血及非造血系統疾患 二、確定標准 1 病態造血：骨髓塗片紅細胞系、中性粒細胞系、巨核細胞系中任一系至少達10%；
2環狀鐵粒幼細胞佔有核紅細胞比例≥15%
3 原始細胞：骨髓塗片中達5～19%
4 染色體異常（參考表6） 三、輔助標准 （用於符合必要標准，未達確定標准，臨床呈典型MDS表現者）
1 流式細胞術顯示骨髓細胞表型異常，提示紅細胞系或/和髓系存在單克隆細胞群
2 單克隆細胞群存在明確的分子學標志：HUMARA（人類雄激素受體）分析，基因晶元譜型或點突變（如RAS突變）
3 骨髓或/和循環中祖細胞的CFU集落（±集簇）形成顯著和持久減少 當患者未達到確定標准，如：不典型的染色體異常，病態造血<10%，原始細胞比例4%等，而臨床表現高度疑似MDS，如輸血依賴的大細胞性貧血，應進行MDS輔助診斷標準的檢測（見表2），符合者基本為伴有骨髓功能衰竭的克隆性髓系疾病，此類患者診斷為高度疑似MDS。若輔助檢測未能夠進行，或結果呈陰性，則對患者進行隨訪，或暫時歸為意義未明的特發性血細胞減少症（idiopathic cytopenia of undetermined significance, ICUS），定期檢查以明確診斷。
MDS的形態學異常
原始細胞標准：Ⅰ型為無嗜天青顆粒的原始細胞，Ⅱ型為含有嗜天青顆粒但未出現核旁高爾基區的原始細胞。出現核旁高爾基區者則為早幼粒細胞。
病理活檢是骨髓塗片的必要補充（表4）。要求在髂後上棘取骨髓組織長度不得少於1.5cm。所有懷疑為MDS的患者均應進行免疫組化（immunohistochemical, IHC）檢測（表5）。
細胞遺傳學檢測
對所有懷疑MDS的患者均應進行染色體核型檢測，需檢測20～25個骨髓細胞的中期分裂相（表6）。對疑似MDS者，染色體檢查失敗時，進行FISH檢測，至少包括：5q31、CEP7、7q31、CEP8、20q、CEPY和p53。
對懷疑MDS疾病進展者，在隨訪中應檢測染色體核型，一般6～12月檢查一次。
基因表達譜和點突變檢測
在MDS中，基於CD34+細胞或CD133+細胞的基因表達譜（gene expression profiling, GEP）的檢測，能發現特異的，有預後意義的，並與FAB、WHO或IPSS亞型存在一定相關性的基因標記。但是在高危MDS與繼發性AML，低危MDS與正常人間，這些GEP異常存在重疊。
對於懷疑有肥大細胞增多症或伴有血小板增多症者，檢測KIT基因D816V突變或JAK2基因V617F突變有助於鑒別診斷。
流式細胞技術在MDS中應用
目前尚未發現MDS患者特異性的抗原標志或標志組合，但流式細胞術在反應性骨髓改變與克隆性髓系腫瘤患者的鑒別診斷中有意義，見表7。 診斷MDS的主要問題是要確定骨髓增生異常是否由克隆性疾病或其它因素所導致。病態造血本身並不是克隆性疾病的確切證據。
（1）營養性因素，中毒或其它原因可以引起病態造血的改變，包括Vit B12和FA缺乏，人體必需元素的缺乏以及接觸重金屬，尤其是砷劑和其他一些常用的葯物、生物試劑等。
（2）先天性血液系統疾病，如先天性紅細胞生成異常性貧血（CDA）可引起紅系病態造血。微小病毒B19感染可以引起幼稚紅細胞減少，並伴有巨大巨幼樣的幼稚紅細胞。免疫抑制劑麥考酚酸酯也可以導致幼稚紅細胞減少。
（3）葯物因素，復方新諾明可以導致中性粒細胞核分葉減少，易與MDS中的病態造血相混淆。化療可引起顯著的髓系細胞病態造血。G-CSF會導致中性粒細胞形態學的改變，如胞質顆粒顯著增多，核分葉減少；外周血中可見原始細胞，但很少超過10%，骨髓中原始細胞比例一般正常，但是也可以升高。
了解臨床病史包括葯物和化學試劑的接觸史很重要，鑒別骨髓增生異常時，尤其是原始細胞不高的病例，要考慮非克隆性疾病。若診斷困難，可在幾個月後再行骨髓及細胞遺傳學檢查。
（4）其他血液疾病
再生障礙性貧血與MDS鑒別。RA的網織紅細胞可正常或升高，外周血可見到有核紅細胞，骨髓病態造血明顯，早期細胞比例不低或增加，染色體異常，而再生障礙性貧血一般無上述異常。
PNH也可出現全血細胞減少和病態造血，但PNH檢測可發現CD55+、CD59+細胞減少，Flaer可發現粒細胞和單核細胞的GPI錨連蛋白缺失，Ham試驗陽性及血管內溶血的改變。
自身抗體導致的全血細胞減少，也能見到病態造血，Coombs試驗陽性和流式細胞術能檢測到造血細胞相關自身抗體，而且應用糖皮質激素、免疫抑制劑常於短期內出現較好的治療反應。
(5)甲狀腺疾病也可出現全血細胞減少和病態造血，但甲狀腺功能檢查異常。
（6）實體腫瘤也可出現全血細胞減少和病態造血，可行相關檢查排除。

3、為什麼血常規異常者要行骨髓穿刺檢查？

通過前面的閱讀，我們已經知道，骨髓是人體造血的工廠，血細胞是由骨髓生產的。如果得了血液病，骨髓就會出現不同程度的病理改變，但常首先反應在外周血上。如果某人的血常規出現異常，而又無法確診時，就應做骨髓檢查以便及時做出診斷。特別是對於一些以貧血為首發症狀的疾病來說，經一般血常規檢查經常不能確診其類型，這給原發病的診斷帶來一定的困難。對於各類白血病、白細胞減少、皮膚紫癜以及不明原因的淋巴結腫大或肝、脾腫大患者，多半需要做骨髓檢查以明確診斷。

4、骨髓細胞學檢查報告單 誰能幫我解釋下呀~（很急很急）

粒系增生相對活躍伴核右移，形態基本無異常，嗜酸粒細胞可見。
紅系增生尚活躍，以中、晚幼紅為主，成熟紅細胞形態大小不一（+）。
巨系增生活躍，血小板散在成簇可見。
個人意見：想必醫生考慮一個巨幼紅細胞性貧血。您媽媽不僅白細胞低，可能紅細胞、血紅蛋白也有異常。現在不好判斷就是還差臨床表現及血常規。如果是巨幼紅細胞性貧血，那就要及早採用去除病因的方法治療，一般為補充葉酸和維生素B12。這樣住院一段時間就能糾正。
祝願您媽媽早日康復！

5、抽骨髓檢查能檢查出什麼病？

骨髓穿刺檢查是血液系統疾病的重要檢驗方法之一。通過骨髓塗片的細胞學檢查可以了解骨髓內各種細胞的生成情況，各種細胞的形態、成分的改變及發現異常的細胞等，以明確診斷，觀察療效，估計預後。

骨髓穿刺是血液病診斷常用的檢查方法，在許多血液病尤其是許多惡性血液病的診斷和鑒別診斷方面是必需的，如再障、各種類型白血病、骨髓增生異常綜合症、骨髓纖維化、骨髓瘤等，有人擔心骨穿會傷身體，這種擔心是毫無道理的，骨穿塗片檢查只需要0.2毫升左右的骨髓液，對全身有幾千毫升的骨髓液來說是微不足道的，對身體沒有任何影響。骨髓活檢僅取1厘米大小的骨髓組織，對身體也沒有任何影響。

你為何要做骨穿檢查呢？血常規是多少？你可以提供結果和臨床不適症狀，幫你分析分析。

6、骨髓穿刺白細胞異常是白血病嗎

做了骨髓穿刺就能確定是否是白血病了。
任何血液病都能通過骨髓穿刺確診！
如果是白血病，報告上不會只是說白細胞異常，應該是寫出哪種型號的白血病！

7、骨髓檢查未見粒細胞 血液檢查白細胞只有0.05 血小板0.04 請問是什麼病？拜託各位大神

溫州醫學院附屬醫院等比較大型的醫院都有染色檢查，可以參考。 骨髓未見粒細胞，通常是各種化學、物理因素及嚴重病毒感染此時並有成熟停滯及粒細胞形態異常，如中毒性顆粒及空泡等造成的。發生這樣的悲劇我也替你惋惜，懷孕期間如在新裝修的環境中，苯含量過高中毒導致母體胎兒發生這樣罕見的異常情況也出現過。如果不放心，夫妻可以分別進行骨髓化驗分析和染色體測試。 染色體異常發生的常見原因有電離輻射、化學物品接觸、微生物感染和遺傳等。臨床上染色體檢查的目的就是為了發現染色體異常和診斷由染色體異常引起的疾病。 還有，是否是因為長期上網所致，不得而知，因為人長期受電磁波輻射污染，容易導致青光眼、失明症、白血病、乳腺癌等病症。世界衛生組織認為，計算機、電視機、行動電話、微波爐、列印機等產生的電磁輻射會對胎兒產生有害影響 。 電腦輻射會對胎兒發育產生影響，但到底有多大程度影響尚不可知，據臨床觀察估算，約有10％—20％的先天性心臟病和白血病患兒與母親懷孕期間長時間接觸電腦有關。用電腦工作的孕婦胎兒患病幾率比不接觸電腦的孕婦高幾個百分點之外，未發現其他有關研究證實這一有爭議的問題。 我們認為孕婦當然應該從最低限度防止可能帶來的傷害。曾醫生建議計劃懷孕前3至6個月，夫妻均應脫離電磁波輻射環境；懷孕之後的前3個月，孕婦盡量不要接觸電腦，因為這3個月是胎兒發育最敏感的階段，器官發育尚未成形，稍有不慎便會抱憾終身。還是注意些為好！