骨髓炎性褥瘡診治經驗

1、褥瘡合並骨髓炎怎麼辦呀？

褥瘡並發骨髓炎有以下特點：①骨髓炎直接由局部創面感染縱向擴散而引起。②炎症常呈潛在性，加上早期從褥瘡創面得以引流，一般無典型急性骨髓炎症狀，多為慢性骨髓炎形成。③診斷一般靠X線診斷，x線表現特點是：骨盆或相應局部骨質疏鬆，褥瘡基底部骨質外側緣不均勻的骨破壞，邊緣毛糙或不規則的骨質密度增高，有時有斑點狀死骨，骨膜反應無或輕微。④致病菌多為大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌及厭氧菌，常呈混合感染。

久時不愈的褥瘡，應常規拍攝X線片，一旦並發骨髓炎，應積極治療。

2、怎樣防治骨髓炎

一、預防
預防
1、一般感染性疾病的預防：
癤疔瘡癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病，且最易繼發感染而致血源性骨髓炎的發生。因此預防癤瘡癰及上呼吸道感染的發生，對預防骨髓炎的發生是十分重要的。其預防的主要措施是：
1、保持室內氣流通注意環境衛生和個人衛生保持皮膚清潔
2、青春期應多食蔬采水果少用油劑潤膚以防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞
3、加強體育鍛煉增強身體素質防止感冒發生
4、扁桃體炎反復發作者應積極預防和治療，必要時考慮手術摘除
2、預防外傷感染：
外傷感染包括組織損傷後感染和骨骼損傷後感染，也是引起骨髓炎的常見原因，因此在日常生活中也應注意積極預防。
3、及早發現和及時治療感染：
無論何種原因引起的感染，其嚴重程度影響范圍的大小與全身和局部的條件都有著密切的關系。而且與發現的遲早處理的及時與否也有很的大的關系。因此對於感染性的疾病，應及早發現、及時治療。這對於預防骨髓炎的發生有著積極的作用。淺表的感染，局部表現明顯容易發現。深部感染常難以診斷。除體溫和血象異常以及患處疼痛較重外，局部皮膚並不一定表現為炎症的浸潤,但卻有明顯腫脹。臨床必須認真檢查綜合分析，以便及時發現和處理。
4、開放性骨折的處理：開放性骨折首先要防止感染。我們一般不主張內固定。因骨折後局部軟組織損傷，充血水腫若再施內固定所採用的鋼針等異物繼續刺激，局部可能成為繼發感染的重要因素。所以我們常選用止血、清創、整骨，外用自製的止血生肌之類的葯物，用小夾板固定以減少感染的機會。已行內固定的開放性骨折，一旦發生感染並蔓延到髓腔後，炎性感染常沿髓內針向兩端擴散，在髓內針穿入或穿出部位的皮下也可能形成感染，一旦發生，應特別注意首先取出內固定物以控制感染。具體的講，骨髓炎的預防要飲食有節，起居有常，還要適當進地進行體育鍛煉。
特別注意事項：
一、在感冒發燒期間，體溫不可超過38.5度，此時要盡快使用抗菌、消炎、退燒類針劑靜脈點滴或肌肉注射，或清熱解毒、發汗解表類中成葯內服，將有可能感染成骨髓炎的細菌扼殺在萌芽狀態中;

二、在外傷骨折，或跌打損傷，或手術後感染中，瘡臃腫毒即褥瘡等疾病的發作時，一定要及時准確地對症治療處理好，控制住細菌進一步的入侵，此時可以使用大劑量的抗感染、抗病毒、消炎類葯物靜脈點滴(也可以用大劑量的清熱解毒，涼血活血，排毒拔毒類中葯內服外用)使患者體內感染的病毒及早地排出體外或消散。

三、在日常生活中，也不可疲勞過度，過於勞累會造成人體抵抗力下降，免疫功能低下，此時細菌可乘虛而入導致骨髓炎及其他疾病的發生。

四、日常生活中，如有其他疾病的發生，治療期間切不可濫用或長期使用激素類化學葯物，此類葯物使用不當則易加速骨質的硬化，骨髓腔的硬化及阻塞，造成骨細胞正常代謝功能障礙，甚至引起骨壞死。

二、護理
誤區
在慢性骨炎疾病的治療當中，由於各類患者存在這樣那樣的認識誤區，極不利於疾病的控制和有效治療。那麼，到底有哪些誤區容易使患者一次又一次地陷入呢?這些誤區究竟有哪些?會產生哪些後果?
1、神性依賴葯物。
在長期與結核菌斗爭的過程中,臨床上常有部分病人因其知道結核菌的頑固性和難治性,本來經避部透皮式治療和全身抗結核葯物的治療後，已判定臨床治癒，卻總是表現出難以脫掉對葯物的依賴性，經常懷疑自己的病未治癒，總是找借口和理由在局部用葯和服用一些與本病有關或無關的葯物。目的只是求得精神上的安全感和心理上的平衡。但如果經常對症自購一些葯物服用，時間一久，葯物的毒性會尋找和固守自己的靶位，導致葯源性疾病的產生。
2、「老毛病」和「久病成良醫」現象：

隨著非處方葯物更多地進入家庭。慢性骨髓炎病人的抗癆葯物，輔助治療葯物隨處可買到。有些患者常常認為是老毛病，自己也略知一二，不遵醫囑，只根據自己好惡或感覺，擅自停葯、改葯，從而出現某種葯物重復使用，不但對細菌起不到正向作用，反而增加對機體的毒副作用甚至讓細菌鑽了耐葯/賴葯的空子，使治療失敗，導致病情難以控制。
3、維生素和微量元素當作補葯使用。因為醫療廣告宣傳的誘導和自己本身沒能正確理解葯物葯理作用的內涵，片面地追求「葯效」作用。本病病人往往把自己的病與這些葯物的臨床葯理作用斷章取義或將適應症對號入座，把維生素與微量元素類葯當作補葯長期服用。

維生素一類雖然是維持機體正常代謝和身體健康必不可少的低分子有機化合物，是作為輔酶參與各種代謝功能的不可缺少的重要物質，但它們在人體內含量甚微，如攝入過多，既不能為機體提供能量，也不作為機體構成成分。維生素或維生素前體廣泛存在於肉類、蔬菜、瓜果、糧食等食物中。平衡膳食，機體吸收能力正常，且無特殊需要，都可由飲食攝入滿足，如把它作補品，不加限制地濫用，不但對身體無益，反而有害。許多骨結核病人喜歡服用維生素AD類葯物，如維生素A攝入過量，可導致輕度、重度、嚴重中毒，甚至死亡。慢性中毒可有骨關節疼痛、腫脹，皮膚搔癢，疲勞、軟弱、全身不適，發熱、頭痛、嘔吐、顱內壓增高，肝毒性反應血液系統改變等。維生素中毒高鈣血症，腎鈣質沉澱導致腎功能衰竭等。
所以，慢性骨感染疾病患者，不可偏信或自以為是地隨便吃「補葯」，再補出與之相關的葯源性疾病來!(4)隨意增減主渠道治病的葯物用量。
有些骨與關節結核病人，對葯物的葯理作用代謝過程不甚了解，只是感覺本葯有較大的毒副作用，隨意停葯、換葯，又在用葯上不能定時、定量，療程又不分長短，病情好轉時，又出現忘服、漏服葯物現象，這往往也是導致疾病遷延難愈治療失敗的原因。
5、模仿他人用葯途徑。

長期的病痛折磨，折磨，病友之間產生同病相憐之情。醫治一樣的疾病，不一樣的治療方法和葯物是常事，但病人有時就把自己的治療方案與病友作比較後，任意作廢，仿效別的病人「高效」的治療方法與葯物使用，忽略了一個人會有多種疾病共存，同一種疾病人有多種症狀同時出現的可能性，即使疾病相同，用葯時間長短也不一樣，何況人與人之間還存在個體差異和不同的誘發、繼發因素等，也沒有考慮自己的臨床症狀、急緩程度，病菌抗菌譜的變化，病原菌的變異問題。所以還是要遵守醫囑用葯，以免造成治療失誤。
6、多種相同族系裡的葯物並用。

這種用葯方法，加大了相同葯物在體內的毒性反應，攪亂了人體正常菌群的生態平衡，破壞了人體微生態相互制約的本能，產生菌群失調症而掩蓋了病情的轉歸。對本病的治療判斷容易造成失誤，延誤對疾病的准確診斷與治療的機會，從而帶來了難以消除的負面影響。
7、服用保健品或補品替代葯品。

不管市場上能起強身健體作用或且有滋補效果的保健葯物，宣傳的力度與防病治病的效力有多大，都不能替代對本病的病原微生物具有針對性殺傷或殺滅作用的葯物。更不應該把保健葯物和治療葯品相提並論，或混為一談，沖擊了治療性葯品的臨床運用。在臨床上經常發現，尤其是成年以後的慢性骨結核病人，因知道治療的葯物副作用大，而另選擇了具有保健性的葯物來替代治療性葯品的位置，還認為能收到治病防病雙豐收的效果。在此，提醒患者，它不能替代治療性葯物的位置。保健品在治療性葯物參與的基礎上合情合理地使用，對本病的治療是一種輔助手段，對治療本病有好處，但不能完全替代。
1、一般護理
1、急性骨髓炎症期，尤其是有全身中毒症狀如寒戰、脈快、頭痛等，要注意觀察體溫、脈搏、血壓等病情變化，有高熱休克者，給予氧氣吸入，激素治療和人工冬眠，有昏迷者應專人護理。

2、體溫高於39.5℃者，需要給予物理降溫，用冰敷或用酒精擦浴，如用葯物降溫時，可以大量出法，要注意有否出現虛脫，同時應及時擦洗及更換清潔乾燥的衣褲，以免受涼。

3、加強營養，鼓勵病人進食營養豐富易消化飲食，一般給流質或半流質飲食，隨時給病人飲水或果汁，必要時適當補液，糾下貧血，增強機體抵抗力。

4、抬高患肢，下肢用枕墊起，上肢用三角巾懸吊，以利靜脈迴流，減輕腫脹。為了限制患肢活動，減少疼痛和減輕炎症，防止病理性骨折，一般用石膏托或皮膚牽引固定患肢。石膏固定及牽引要注意肢體血液循環，凡發現肢體皮膚發紫、發冷、腫脹、麻木等，說明有血液循環障礙，應找醫生及時處理。傷口分泌物過多，膿血透過石膏，使石膏軟化 破壞等，應及時更換石膏或開窗更換敷料。

5、注意觀察鄰近關節有無出現紅、腫、熱、痛等情況或全身其他部位有無病灶轉移的徵象。因為當膿液穿過干骺端進入關節腔時，可引起化膿性關節炎或炎症擴散，引起心包炎、心肌炎、肺膿腫等，若診斷穿刺證實有膿液者，常需切開排膿減壓，放置引流條或引流管充他引流。應及時更換敷料，並保持床單清潔，注意對傷口的隔離和敷料處理，防止交叉感染。

6、氣血不足者，除同服氣血雙補葯物外，還就選用肌收口散，撒於創口內，使肉芽生長，而逐漸癒合。腐生肌膏。

2、慢性骨髓炎病人的傷口處理：
慢性骨髓炎病人保持傷口排膿通暢，病變部位死腔的擴大引流，使死骨與病骨完全分離後，施行手術清除死骨，刮除肉芽組織，消滅死腔，同時進行全身治療。部分患兒因病變部位血液循環增加，促使肢體過長，相反骺板受炎症破壞可致肢體縮短或發生病理性骨折後的畸形癒合。小兒患了骨髓炎，家長要耐心配合醫生，定期復診並進行傷口換葯，爭取早日康復。
3、急性骨髓炎患者的注意事項
得了急性骨髓炎的患者一般都是小兒或是抵抗力差的老人，病情一般比較急迫，所以臨床處理中一定要注意好相關的問題：
第一，急性骨髓炎症期(發病期)，尤其是有全身中毒症狀如寒戰、脈快、頭痛等，要注意觀察體溫、脈搏、血壓等病情變化，有高熱休克者，給予氧氣吸入，激素治療和人工冬眠，有昏迷者應專人護理。
第二，體溫高於39.5℃者，需要給予物理降溫，用冰敷或用酒精擦浴，如用葯物降溫時，可以大量出法，要注意有否出現虛脫，同時應及時擦洗及更換清潔乾燥的衣褲，以免受涼。
第三，抬高患肢，下肢用枕墊起，上肢用三角巾懸吊，以利靜脈迴流，減輕腫脹。為了限制患肢活動，減少疼痛和減輕炎症，防止病理性骨折，一般用石膏托或皮膚牽引固定患肢。石膏固定及牽引要注意肢體血液循環，凡發現肢體皮膚發紫、發冷、腫脹、麻木等，說明有血液循環障礙，應找醫生及時處理。傷口分泌物過多，膿血透過石膏，使石膏軟化 破壞等，應及時更換石膏或開窗更換敷料。
第四，加強營養，鼓勵病人進食營養豐富易消化飲食，一般給流質或半流質飲食，隨時給病人飲水或果汁，必要時適當補液，糾下貧血，增強機體抵抗力。
第五，注意觀察鄰近關節有無出現紅、腫、熱、痛等情況或全身其他部位有無病灶轉移的徵象。因為當膿液穿過干骺端進入關節腔時，可引起化膿性關節炎或炎症擴散，引起心包炎、心肌炎、肺膿腫等，若診斷穿刺證實有膿液者，常需切開排膿減壓，放置引流條或引流管充他引流。應及時更換敷料，並保持床單清潔，注意對傷口的隔離和敷料處理，防止交叉感染(尤其是結核性的骨髓炎)。
急性骨髓炎，屬於臨床的急症，處理上注意好以後，愈後一般都是很好的，但是不恰當或是不全面的處理，容易留下後遺症，導致以後的慢性骨髓炎的發作!所以建議患者選擇有經驗的醫院就診。

3、褥瘡怎麼治療好的快？

褥瘡多發生於體質虛弱、長期卧床的病人，是身體局部組織長期受壓，血液循環發生障礙，不能供給皮膚和皮下組織所需的營養，以致局部組織失去正常機能而形成潰瘍和組織壞死。根據局部組織損傷的程度，褥瘡可分為Ⅰ度（瘀血紅潤期）、Ⅱ度（炎性浸潤期）和Ⅲ
度（潰瘍期）。有些老葯可用來防治褥瘡，且效果滿意。
1.雲南白葯治療褥瘡 Ⅰ度褥瘡，可將雲南白葯粉溶於75％酒精中調成稀糊狀，用棉簽蘸取糊狀葯液，塗抹患處，每天3～4次。Ⅱ或Ⅲ度褥瘡，按無菌操作法，抽出皮膚水皰中的滲出液，或清理創面後敷雲南白葯，無菌紗布覆蓋，隔日換葯1次。此法治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度褥瘡的總有效率為100％。
2.碘酊預防褥瘡 易發生褥瘡的部位，用2％碘酊外塗，一日3次，連續3天，使表皮形成一層較厚的保護層，以增加皮膚的抵抗力，對預防褥瘡的發生有良好的效果。
3.皮康霜治療多發性褥瘡 Ⅰ度褥瘡的紅斑處用皮康霜外搽，一日3次。Ⅱ度褥瘡的水皰處，在無菌條件下，抽去皰液，用1∶1000的雷夫奴爾溶液濕敷，一日3次，待結痂後再搽皮康霜，一日3次。Ⅲ度糜爛潰瘍的褥瘡，先用1∶1000的雷夫奴爾溶液濕敷，一日3次，結痂後再搽皮康霜，一日3次。Ⅰ度褥瘡1～2天可治癒，水皰和潰瘍處5～7天可痊癒。
4.消炎止血散治褥瘡 取消炎止血散2～5克，去腐生肌散2克，雲南白葯1.5克，3葯混勻裝瓶備用。先用生理鹽水沖洗清創，然後將混合的消炎止血散撒布患處包紮，每日1次。
5.胰島素與慶大黴素治療深部褥瘡 先常規消毒創麵皮膚，並用生理鹽水清洗創面，再用紅外線燈照烤創面20分鍾（距離10cm左右以使病人能耐受）。胰島素8單位加慶大黴素8萬單位，放在無菌紗布上敷於創面，外敷生理鹽水濕紗布，最後用干紗布覆蓋，一日1次。用葯後4～12天炎症反應逐漸減輕，表面滲出減少，肉芽組織明顯增生，12～14天褥瘡可癒合。

4、竇道褥瘡怎麼治療好的快

您好，病情大概了解，患者一般情況怎麼樣？最好能發張照片來詳細給您看一下。解放軍總醫院第一附屬醫院（原304醫院全軍燒傷整形修復醫院）創口修復中心，在難愈性創面得治療經驗豐富，並有專門治療褥瘡專家為您系統治療，如有需要也可以隨時聯系我們。

5、老年人得褥瘡分為幾個階段 哪個階段最嚴重

一、 壓瘡的概念1. 壓瘡（pressure sores），又稱壓迫性潰瘍（pressure ucler），俗稱褥瘡是指不同程度的壓力或剪切力造成皮膚及局部組織缺血、缺氧而形成的壞死和潰瘍。2. 形成原因壓力因素 1）垂直壓力（2）摩擦力（3）剪切力皮膚受潮濕或排泄物刺激 營養狀況年齡

國際 NPUAP/EPUAP 壓瘡分類系統

1.I 類/期：指壓不變白的紅斑局部皮膚完好，出現壓之不變白的紅斑，常位於骨隆突處。膚色深區域可能見不到指壓變白現象；但其顏色可能與周圍皮膚不同。 。

2.II 類/期：部分皮層缺失部分皮層缺失表現為淺表的開放性潰瘍，創面呈粉紅色，無腐肉。也可表現為完整的或開放/破損的漿液性水皰。 外觀呈透亮或乾燥的淺表潰瘍，無腐肉及瘀傷。

3.III 類/期：全皮層缺失全層皮膚缺失。可見皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉並未外露。可有腐肉，但並未掩蓋組織缺失的深度。可出現竇道和潛行。

4.IV 類/期：全層組織缺失 全層組織缺失，並帶有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。在創面基底某些區域可有腐肉和焦痂覆蓋。通常會有竇道和潛行。

5.不可分期壓瘡：深度未知 全層組織缺失，創面基底部覆蓋有腐肉（呈黃色、棕褐色、灰色、綠色或者棕色）和/或焦痂（呈棕褐色、棕色或黑色）

6.可疑深部組織損傷：深度未知 在皮膚完整且褪色的局部區域出現紫色或栗色，或形成充血的水皰，是由於壓力和/或剪切力所致皮下軟組織受損導致。此部位與鄰近組織相比，先出現痛感、發硬、糜爛、松軟、發熱或發涼。在深膚色的個體身上，很難辨識出深層組織損傷。進一步發展可能會在深色創面上出現扁薄（細小）的水皰。該創面可進一步演變，可覆有一薄層焦痂。即便使用最佳的治療方法，也會迅速出現深層組織的暴露。

預防壓瘡最有效的措施是定時翻身。鼓勵並協助患者及時的更換體位，幫助患者翻身，間歇性地解除局部壓迫，是預防褥瘡最為有效、關鍵的措施，一般堅持2h左右翻身一次。合理使用減輕壓力裝置，其中以透氣的促愈翻身墊最好，改變患者受壓部位的受壓點，縮短了局部受壓時間，使受壓部位維持良好的血液循環，減輕由於局部組織受壓而引起的疼痛，有效降低長期卧床的病人發生褥瘡的風險，而且具有防滑顆粒，確保穩定支撐，提高其生存質量，獨特的八透氣道也保持了受壓部位清爽乾燥，有效避免潮濕引起皮疹，減輕了家屬護理患者的勞動強度。

6、褥瘡晚期為什麼會伴發骨髓炎

褥瘡晚期患者往往存在嚴重的感染情況，所以很容易造成骨髓炎等，甚至引起感染並發症導致死亡，因此一旦有褥瘡傷口要及時治療，盡早修復。選對好的產品是關鍵，目前在褥瘡產品中效果最好的是傷迪旋清護理膏！各種程度的褥瘡傷口都可以使用，控制感染及惡化！

7、有沒有治療褥瘡的群，想從裡面患者家屬了解一些護理褥瘡經驗

這種情況首先保持創面清潔乾燥，避免感染， 不然的話會形成傷口不癒合，需要進行創面修復，要找專業的造口師，進行徹底清創、對創面進行營養神經和血管再生的葯物促進創面快速癒合，形成難癒合創面找不到專業的醫生和專業的治療方案，花錢也治不好

8、( 褥瘡 ) 誰有治療 褥瘡 的經歷?

建議你到內分泌科去看
網路上有治療方法，但不太有針對性
網站： http://ke.baidu.com/view/162376.htm#6
希望有幫助

9、褥瘡的危害真的很大嗎？不治會怎麼樣？

褥瘡潰瘍的危害長期壓迫且集中於身體某一較小范圍內足以使局部血液循環受壓而致組織缺氧引起損傷或血管性壞死如處治不當將可能帶來致命危害久治不愈的褥瘡可並發骨髓炎敗血症和低蛋白血症等老年病人致死性病症

10、骨髓炎能治好嗎？

會不會留下什麼後遺症？恐怕大多數骨髓炎患者都會問到同樣的問題。骨髓炎患者一旦進入慢性期，其遷延難愈的病理特點就會暴露出來，患者出現心理焦躁以及懷疑自己的病是否能治好的心理狀態也是正常的，但是，切莫不可讓這樣的心情影響自己的治療。金冠骨髓炎醫院夏風院長曾強調：骨髓炎的治療，心態很重要。
在這里，金冠骨髓炎專家向廣大患者承諾：骨髓炎是可以治好的！只要是你選擇了正確的治療方法，遠離骨髓炎不在是夢想！
由於本病多數是在全身充分應用了抗生素治療後而遺留下來的醫療難題，假如再繼續選擇抗生素，也難以達到治療目的，選用傳統中葯靶位定向透皮釋葯提毒散毒治療是勢在必行的有效途徑。稍有醫學知識的人便會明白，抗生素在取得療效的同時，常不可避免的伴隨著不良反應，如毒性反應，降低機體抵抗力，發生菌群失調等。本病之所以發生發展為骨感染慢性期，也因多種因素的綜合作用使機體抗病能力低下，自身已無能力啟動健康調節機制來解決由於細菌在患部作用而出現的一系列病理變化，，利用傳統葯物的效能將患部的這些已經變壞的物質，就近從創腔或竇道持續性排泄，顯然這是一種排毒、解毒、散毒和補虛化瘀的最有效、最直接、不幹擾整體機能的治療途徑。
葯效將病患部產生的病理性物質，利用來自機體的生理性體液進行著持續的更替，這正是一種邪去正來，增強與提高免疫系統抗病能力的好方法，所以在慢性骨感染期再用抗生素治療有揚湯止沸之弊，使用靶位定向釋葯拔毒、散毒的治療方法，是釜底抽薪之舉。該療法是我院專家在全國首先推出的從中醫認識病機的角度僅使用純中葯的特色治療，徹底解決了本病患部的虛與頑，瘀與阻，邪與毒的重大問題。
骨髓炎是能治好的，關鍵是要選擇了正確的治療方法。骨髓炎反復發作令很多患者失去了治療的信心。最後不得不以截肢而結束病痛的折磨，及早治療，相信自己，骨髓炎能治好！