1、什麼是硬膜下積膿？
硬膜下膿腫大多數病例都是鼻竇炎(特別是額竇和篩竇)的並發症，但也有發生在耳部感染，外科手術或菌血症之後的。病原菌和引起腦膿腫的菌屬相似。在5歲以下的兒童中，硬膜下積膿通常是由細菌性腦膜炎(例如，流感嗜血桿菌，或者在新生兒中革蘭氏陰性桿菌)所引起。硬膜下積膿容易誤診為血腫，尤其是糖尿病和小兒 老年患者等。可以由硬膜外膿腫 腦內炎症或膿腫漫延而來，也可以由全身或臨近器官組織感染擴散而致。顱骨骨髓炎，開放性顱腦損傷後發生感染也是常見原因之一。其臨床表現多為急性腦炎或腦膜炎症狀，很少呈慢性佔位的臨床症狀；但後者更容易誤診為慢性血腫。此病較硬膜外膿腫易發生癲癇症狀。一般行ct或核磁共振檢查可以區別。個別於手術中發現病變非慢性血腫而是感染化膿性病變。治療原則是手術和全身抗生素應用。鑽孔引流 一般是首先選擇，尤其是膿液比較稀薄的患者，如果鑽孔引流失敗，可以考慮行骨瓣開顱術，清除積膿，開放引流。引流膿液須作塗片檢查和需氧厭氧細菌培養等指導抗生素使用。
2、頭骨會有的疾病
手術都能治療那些疾病
在古代，外科僅限於治療一些體表的疾患和外傷。但隨著醫學的發展，現代外科的范圍已經包括許多內部疾病。手術作為一種手段，大致可以治療下面五類疾病：
損傷：由於車禍、槍傷、砸傷、燒傷等引起人體組織破壞，例如，內臟破裂、骨折、出血等，大多需要緊急手術搶救。
感染：致病的微生物或寄生蟲侵入人體，導致器官局限損害，這些感染灶適宜手術治療。如，化膿的闌尾應切除，肝膿腫需切開引流等。
腫瘤：絕大多數腫瘤都需要手術處理。良性腫瘤有良好效果，惡性腫瘤能達到根治、延長生存時間或緩解症狀的效果。
畸形：先天性畸形如，唇裂、先天性心臟病、肛門閉鎖等。後天性畸形如，燒傷後的瘢痕攣縮等。手術能得到功能矯正或外觀改善。
其它：常見的有器官梗阻、尿路梗阻等；血液循環障礙如下肢靜脈曲張、門靜脈高壓症等；各種結石如膽結石、尿路結石等；內分泌功能失調如加狀腺功能亢進等，也常需手術治療予以糾正。
手術前為什麼要限制飲食
住院需要做手術的外科病人，醫生和護士都要囑咐他們，術前12小時開始都應禁食，4小時開始，禁止飲水。但很多病人及家屬對手術前限制飲食不理解，甚至錯誤地認為：餓著肚子怎麼能接受手術？手術前一定要吃得飽飽的。而這樣做的結果卻是不得不停止手術，擇期另做。
在麻醉和手術過程中，經常會出現嘔吐反應，如果術前吃了食物喝了水，一旦嘔吐，就可反流入氣管，引起窒息，甚至死亡。流進肺臟即並發吸入性肺炎。對於胃腸道手術的病人，術前飲食限制更加嚴格，一般於術前2--3天就開始准備，有的還要進行清潔灌腸或全消化道灌洗。如果腸道內有食物殘渣存在，可引起手術部位的胃腸道癒合不良，腹腔或切口感染，還能發生危及生命的消化道瘺。可見，手術前的胃腸道准備十分重要，病人一定要配合醫生，限制飲食，為平安渡過手術過程創造良好條件。
兒童手術前家長應做些什麼？
兒童由於生病需要住院手術治療，他們常常有恐懼不安的心理，而且孩子年齡越小自理能力越差。為了保證手術能夠順利進行，患兒家長需要配合醫生做好術前准備。一般有以下幾個方面：
盡量讓孩子保持安靜，用兒童能理解的語言向患兒解釋做手術的目的，減少恐懼感。
一般情況下，手術前6--8小時都要禁食禁水即不讓小兒吃喝任何東西，這是為了避免麻醉及手術時嘔吐。否則，嘔吐物返流入氣管，可引起窒息死亡、吸入性肺炎等非常嚴重的並發症。因此家長一定要把好這一關。
協助護士在手術前給孩子洗澡或擦洗手術部位，從而減少手術後感染的機會。
家長還要主動向醫生講述過去孩子有無其它疾病史、有無葯物過敏史、本次患病的詳細情況。
患兒家長除了要做上述工作外，因手術種類輕重不同，還要做些特殊准備，比如：輸血准備、腸道准備等，也需要家長協助。一般醫生會主動向家長交待這些情況，家長一定要積極配合，使患兒平安渡過手術過程。
手術前的心理准備-泰然處之
一個人如果患有外科疾患，得知需要手術治療時，心理變化會很復雜。往往顧慮重重、焦慮驚恐，無法接受這種打擊。而在這種心理狀態下接受手術，非常不利。應該在手術前調整心態，樹立戰勝疾病的信念，安下心來，面對現實，泰然處之。
臨床實際工作中，經常會遇到這樣的情況：有的病人病情很重，手術也很大而且危險。但患者精神飽滿，無所畏懼，一種既來之則安之的態度，並且密切配合醫護人員的治療，大多收到了良好的效果；而有些病人病情簡單，手術不大，但卻憂心忡忡，長吁短嘆，戰戰兢兢。手術後恢復不順利，甚至還會出現一些並發症。有經驗的醫生會在手術前微笑著親切對病人說，你這樣的手術，我已經作了很多次了，不會有錯。給病人以安慰，如同一顆定心丸，從心理上先得到治療。手術風險只應對病人家屬交待。
用一種正常心態面對疾患，非常重要。這樣，會調動自身內在的康復能力，增強機體免疫力，也就會加速康復過程。反之，心情壓抑，就不能調動這種功能。手術前，醫護人員會主動於病人進行思想交流，使患者了解自己的病情，對疾病能有正確的認識。交代手術的必要性，可能取得的效果，當然做手術就會有一定的風險，甚至會造成一定的缺陷，影響將來的生活治療。但我們決不能因噎廢食，如果瞻前顧後，延誤病情沒，就會失去手術的最佳時機。有手術治療的可能性，就說明疾病能夠治療，而且有治癒的希望。在醫生的鼓勵下，在家屬的安慰下，增強信心，以良好的心態迎接手術。總之，手術前藐視疾病，泰然處之，便為治療自己的疾患奠定了基礎，是治癒病痛的一個良好開端。
中國五千年前即成功實施開顱手術 http://www.sina.com.cn 2001/06/26 17:54 新華網
新華網濟南6月26日電(記者董學清) 中國的考古學家、人類學家和醫學家們，今天在對一具出自大汶口文化遺址的頭骨進行鑒定後確認，中國五千年前就曾成功地施行過開顱手術。這是迄今為止中國最早的開顱手術實例。
關於開顱手術的例證在歐洲、亞洲、美洲和大洋洲等地早有發現。近年來，在中國青海省也發現了新石器時代和青銅時代的開顱手術例證。但在中國東部沿海地區還是第一次發現，而且這一發現將中國此類發現提前了一千年。
這具頭骨是山東省文物考古研究所在廣饒傅家大汶口文化遺址中發掘出土的，為成年男性頭骨。在頭骨右側頂骨的靠後部有一直徑為三點一乘二點五厘米的圓形穿孔。此孔的整個邊緣呈現非常光滑、均勻的圓弧形。
醫學專家對該頭骨進行了人體標本觀察、X線攝片、螺旋CT掃描及三維圖像重建，發現頭骨上的圓孔上有人工用銳利工具刮削的痕跡。山東大學齊魯醫院教授鮑修風說，這明顯是做過手術的痕跡。
中國科學院院士、中國科學院古脊椎動物與古人類研究所研究員吳新智說：「這種開口邊緣的圓弧狀屬自然修復，只有在十分精細的修飾和骨組織修復後才能形成，表明該墓主在手術後依然存活了很長一段時間。因而，這一史前外科手術是成功的。」
中國考古學會副理事長、北京大學博士生導師嚴文明說：「出土這一頭骨的墓葬內有棺和隨葬品，屬正常埋藏。表明墓主是做開顱手術後又活了很長時間的人。」
出土該頭骨的傅家大汶口文化遺址是山東省重點文物保護單位，面積約十五萬平方米。該頭骨在一長方形豎穴坑墓中發現，葬式為仰身直肢葬，在頭部左側還隨葬陶鼎一件。根據山東史前考古學文化譜系和碳十四年代數據分析，該墓年代屬於大汶口文化中期，距今約在五千至五千二百年之間。
至於當時做開顱手術的確切起因，專家們尚無法提供准確的答案。中國社會科學院考古研究所研究員韓康信說：「對頭骨實施開顱手術的動機不外乎三種情況，一是為頭骨受創尤其是頭骨骨折時的一種外科治療，二是為治療頭痛、白痴、顛狂及其他亢疾而施行葯物治療的外科手術。也有可能為獲得頭骨上的圓盤狀物作為驅邪品。」
北京故宮博物院原院長張忠培教授說：「在如此久遠的時期施行如此精湛的外科手術並取得成功，展示了先人的聰明才智和創造力。」(完)
3、顱骨骨髓炎的臨床表現
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