65歲百病復發做骨髓移植

1、生日奶奶做了一碗長壽面，他卻堅持要餵奶奶，沒錢吃飯的一家怎麼面對血癌？

在河北燕郊一家菜市場里，65歲的王長清在買菜，准備回出租屋做飯。王長清的孫子李萬鴻患病在附近醫院住院，目前全家陷入困境。在菜市場，攤主們都會清理出來部分賣相很差的菜，為了省錢，王長清常常去撿一點，如果看到菜還能湊合吃就挑些回去，回去的路上，她還順帶檢點塑料瓶。就在王長清還在市場里轉悠時，兒子李廣新急匆匆地騎著電動車來找她，說萬鴻在醫院情況不好，來接母親一起去醫院。圖為王長清在撿菜。

王長清來自黑龍江省綏化市肇東市昌五鎮鄉下，丈夫李雲生63歲。1979年兩人結婚，生了一兒一女，夫妻靠種地辛辛苦苦將兩個孩子拉扯大。兒子在2005年結婚，一年後孫子李萬鴻出生，當時兒子在砂石廠打工，王長清和兒媳一起照顧孩子。2012年，兒子兒媳感情不和離婚，小萬鴻隨父生活。這幾年來，兒子在外打工，老兩口獨自照看孫子，祖孫兩人感情特別深。圖為王長清和孫子萬鴻。

2019年12月，上初二的萬鴻在學校流鼻血不止，老伴李雲生去學校將孫子帶到肇東市醫院檢查，醫院初步診斷為白血病。王長清得知消息後傻眼，當晚叫回在外打工的兒子，拿出家裡僅有5000元積蓄，又向鄰居借了1.5萬元，老兩口和兒子一起帶著萬鴻趕往哈爾濱醫院，最終確診為急性淋巴細胞T型白血病。醫生說先化療，穩定後馬上做骨髓移植，只有做移植才有活的希望。圖為病床上的萬鴻。

「得知孩子需要這么多錢，我母親頓時臉色發白，捂著胸口直喘氣，我和父親和都嚇壞了，萬鴻的病還沒有錢治療，要再倒下一個就壞了。我倒了杯水餵了母親，好一會她才緩過神來。她流著眼淚看著醫生說：『醫生，還有別的辦法嗎？吃葯能不能救他？』醫生轉過身搖了搖頭，我母親當時絕望地大哭起來。」說起孩子確診時的情形，王長清的兒子眼睛濕潤。圖為王長清在探視孫子後暗自傷心。

孩子不能不救。王長清用顫抖的雙手掏出做完檢查後剩下的一點錢，遞給兒子，然後電話通知了萬鴻的媽媽來醫院，把萬鴻交給兒子和萬鴻的媽媽照顧，老兩口回家借錢。回家後，王長清先把家裡的玉米賣了3萬元，又找人在網上籌了3萬元，然後又找親戚朋友借錢，讓萬鴻得以維持治療。圖為萬鴻媽媽回來照顧萬鴻。

2020年1月17日，王長清在家盼來了歇療的孫子，萬鴻原本歇療半個月就要重返醫院，但隨著疫情發生，醫院回不去。在當地醫院檢查發現病情復發，萬鴻的爸爸趕緊帶著孩子回到哈爾濱，結果化療了一個多月，病情依然未能得到有效控制。最後，孩子爸爸和媽媽決定南下河北醫院，給萬鴻尋找一線生機。圖為用救護車轉院的萬鴻。

2020年5月15日一早，兒子帶著孫子去河北，原本王長清不準備去，臨走時她流著淚對老伴說：「萬鴻這一走不知道還能不能活著回來，我怕以後看不到他了。」老伴聞聽後也潸然淚下，他安慰王長清：「你也跟著去吧，我自己在家會照顧好自己。」最後，王長清和兒子帶著借來的30萬元一起來到河北。圖為老家的爺爺，提起萬鴻潸然淚下。

萬鴻入院後，醫院安排做完一次化療後移植，需要交50萬元，但王長清全家沒有這么多錢，在這次化療結束又用掉6萬元，移植費差得更多了。沒有移植費萬鴻只能先等著。圖為王長清在撿廢品。

6月20日是萬鴻14歲的生日，王長清給孫子煮了長壽面送到了醫院，而小萬鴻心疼奶奶，堅持第一口餵奶奶吃，萬鴻對奶奶說：「奶奶小時候喂我，我也餵奶奶一口，就當提前盡孝了。家裡沒錢給做移植，我也不想治了，如果我沒了，希望你們不要傷心，要保重身體。」聽了孫子這么說，王長清泣不成聲。圖為萬鴻餵奶奶吃一口面條，奶奶哭了。

李廣新本打算這次回家再去借點錢，未曾想還沒出發，萬鴻的病情又有了變化，情況十分危險。由於醫院短時間沒有倉位，醫生幫忙聯系了北京某醫院。並且可以暫時先交30萬元。

一家人進京。出發前李廣新流著淚對萬鴻說：「兒子，你要堅持住，等你好了，咱爺倆一起孝順奶奶爺爺！」到達北京醫院後，在愛心人士的幫助下，王長清才先交了30萬元。目前萬鴻在北京的醫院已進入移植倉，父親李廣新配型8個點位相合捐骨髓，後面萬鴻回輸了骨髓，可後面的費用還不知道在哪裡。

萬鴻生病後，李廣新也沒法幹活，王長清把家裡能賣的都賣了，13畝地轉租10年租金7萬元，在愛心人士幫助下，才進了倉。而進倉只是萬里長征第一步，接下來路怎麼走，王長清一家不知怎麼辦。圖為王長清摟著孫子流淚。

2、白血病患者做骨髓移植後的治癒率有多少？

白血病俗稱「血癌」，是一種惡性程度極高的血液病，白血病的自然病程只有三個月。近年來，隨著醫療技術的發展，可以用化療等方法遏制病變的細胞，延長病人的生命。但這種方法副作用大，復發率高，不但給病人帶來極大的痛苦，而且對家庭、社會也造成了嚴重的危害。國際上從七十年代起就將骨髓移植運用於白血病的治療，並取得了良好的效果，但在中國由於骨髓供者的缺乏，使許許多多的白血病患者延誤了治療時機，喪失了寶貴的生命。

1992年，中國紅十字會總會受國家衛生部的委託，在北京正式建立「中華骨髓庫」，並在上海、北京等全國五個省市紅十字會同時開展非血緣關系骨髓移植供者的徵求工作。截止1997年底，有5000餘名志願者報名加入「中華骨髓庫」，其中上海就有2300多名。但由於在非血緣關系的人群中，配型相符率只有萬分之一，僅少數非常幸運的白血病人才可能在庫中尋找到合適的供者。但它走出了家庭的小圈子，只要有足夠的供者，就可以為大多數白血病患者提供幫助。

外周血造血幹細胞移植手術是目前國際上先進的根治白血病的醫療手段之一，與骨髓移植相比，具有時間短、見效快的特點，尤其是其幹細胞採集的方法更安全，更易被供者接受。以前做骨髓移植，供者需要上局部麻醉，並在骼骨上鑽洞多次抽取骨髓混合液；而目前採用的幹細胞移植是從供者的外周血中（手臂上采血）採集造血幹細胞，並通過機器聚集，將剩餘的血液回輸人體。只需總量為50毫升的幹細胞，就可以使一位白血病患者重建正常的造血機制與免疫功能，並獲得新生。

中國有十二億人口，按每年萬分之三的發病率，一年就新增加三萬六千名白血病患者，這還不包括以前發病的，這是一個龐大的數字。同時，分布在世界各地的華人也迫切希望早日建成中華骨髓庫，為所有的炎黃子孫提供幫助。捐獻幹細胞無礙健康，只需您付出小小的勇氣，一條生命將因您而獲得新生。這是一件多麼友意義的壯舉啊！您獲得的不僅僅是病人及家屬終生的感激和崇敬，還將得到一份寶貴的精神財富。

凡身體健康，年齡在18～45周歲，無論男女，符合獻血條件的市民，歡迎您加入志願捐獻者的行列。

■ 中華骨髓庫亟待十萬捐獻者

白血病又稱「血癌」，是多發於青少年的惡性血液病，自然病程只有3個月。骨髓移植即外周血造血幹細胞移植是目前較有效的醫療手段，治癒率達65％～75％。上海市政協團青界別委員陳靖日前呼籲：應盡快動員10萬名志願者加入骨髓捐獻隊伍，「獻上少許鮮血，為白血病患者點燃生命的希望」。

陳靖是共青團上海市委副書記，10日他代表團上海市委和上海市青聯在當地政協會議上提出的這個建議，已引起上海市政協和當地青年的強烈關注。據陳靖介紹，我國目前白血病的發病率已達10萬分之4，全國平均每年新增約4萬白血病患者，主要發病年齡在30歲以下，兒童佔50％以上，其中多數可作骨髓移植手術。但由於我國獨生子女較多，同胞間尋找骨髓供者的可能性小，所以只有動員盡可能多的志願者加入非血緣性骨髓移植事業，才能給患者帶來再生的福音。

陳靖說，由於社會傳統文化和科技發展水平的差異，不同地區的骨髓庫規模相差很大，例如美國的聯邦骨髓庫中志願捐髓者有300萬人之多，中國台灣地區骨髓庫中志願捐髓者有近20萬人，占人口總數的1％。但是，目前中華骨髓庫志願捐髓者還不到2萬人（包括中華上海骨髓庫的志願捐髓者約13800人），而一般來說，中華骨髓庫的骨髓供者資料最低限度應具備10萬人份以上才具有實際意義。配型數據的稀缺，導致了我國骨髓移植供者和受者的相配率很低。

陳靖認為，改變上述狀況，需要進一步弘揚社會新風，爭取更多的社會支持。為此他提出了三條建議：一是要加大科普宣傳力度，讓公眾了解和掌握有關骨髓移植的科學知識，克服懼怕心理；二是要充分調動和發揮各類群眾團體的積極性，組織動員公眾尤其是青年志願者加入骨髓捐獻隊伍；三是要鼓勵和倡導社會各界為中華骨髓庫建設捐贈，成立有關專項基金，提供必要資金保證。

目前，團上海市委和上海市青聯正著手有關科普宣傳，希望依靠全社會的共同努力首先在上海建成10萬人規模的骨髓庫。

■ 上海「中華骨髓庫」

白血病，俗稱「血癌」，是一種惡性程度極高的血液病。白血病的自然病程只有三個月。近年來，隨著醫療技術的發展，可以用化療、放療等方法遏制病變的白細胞，延長病人的生命。但這種方法副作用大，復方率高，不但給病人帶來極大的痛苦，而且對家庭、社會也造成了沉重的負擔。國際上從六十年代起就將骨髓移植運用於白血病的治療，並取得了良好的效果；八十年代起，運用同樣原理的幹細胞移植術在臨床應用中獲得了更為顯著的療效，是目前國際上先進的根治白血病的醫療手段。同時骨髓（幹細胞）移植除了能根治白血病以外，還可以治療重症再生障礙性貧血、地中海貧血、遺傳性免疫缺陷症、重症放射病、某些惡性腫瘤等多種不治之症。
根據流行病學的統計，白血病的自然發病率為十萬分之三，全國每年新增4萬名白血病患者，其主要發病年齡在30歲以下，兒童佔50％以上，其中大多數需做移植手術。我國從60年代起就實行計劃生育政策，在同胞間尋找供髓者的可能性很小，只能依靠非血緣關系的捐髓者提供骨髓。雖然無關人群中配對相符率只有五千至一萬分之一，但是它畢竟走出了家庭的小圈子，只要有足夠的志願捐獻者，還是能為大多數病人提供治癒的機會。
1992年，中國紅十字會正式成立「中華骨髓庫」，上海市紅十字會也參與了骨髓移植供者的徵求工作。96年10月，全國首例由上海市紅十字會提供捐獻者的外周血造血幹細胞移植手術在上海獲得成功，挽救了一名有5年白血病史患兒的生命。上海市紅十字會於1997年7月成立中華上海骨髓庫（上海市骨髓捐獻者資料檢索中心），目前已有志願捐獻者7000名，現正在加快徵求更多志願者的工作。為需要進行移植的患者尋找健康的相配的骨髓，使血液病患者重燃生命之光！

■ 骨髓捐獻的條件:

骨髓移植最理想的供者是同卵雙生子，因為他們之間的遺傳物質是完全相同的。他們之間的骨髓移植，效果好，排異反應少；但雙胞胎畢竟少見。

子女的HLA分型來自於父母，如父親為A和B，母親為C和D，那麼子女有AC、AD、BC、BD四種分型可能，所以同胞間的HLA相配率為25％，因此患者從同胞中尋找供髓者較容易。然而家庭范圍正在縮小，絕大多數的患者還是非血緣關系的骨髓捐獻者。

適合捐獻骨髓的年齡為18～45歲，健康要求如同獻血，即不能因獻髓影響捐獻者的健康，又不能因接受骨髓而使患者增加新的不利因素，重要的是捐獻者必須無可經血液傳播的傳染病：如乙型肝炎、丙型肝炎等。

■ 骨髓捐獻的步驟:

填寫中國血液在線骨髓捐獻志願者登記表；中國血液在線將把您的資料妥善保管並轉交給有關組織機構。
有關組織機構將安排您在適當的時間驗血(5毫升)，並將化驗後HLA分型儲存在電腦資料庫中，供患者尋找配對；
初步配型相同，骨髓庫將通知您作進一步的檢測；
如果配型完全相同，骨髓庫的工作人員會向您詳細介紹捐獻過程，同時您必須接受全身檢查；
捐獻時您完全處於清醒狀態，從您的手臂靜脈中採集造血細胞(總量為50～100毫升)，通過血細胞分離機富集，將剩餘的血液回輸人體，完全無礙健康。
■ 小資料：骨髓捐獻不可怕

據統計，約有90％的公眾對骨髓（造血幹細胞）的移植方法、移植安全性和風險性等知識掌握不夠，對其過程的了解還停留在對字面含義的簡單理解上，普遍認為捐獻骨髓需要直接從供者骨內或脊椎內抽取骨髓。正是這種懼怕心理，在一定程度上阻礙了人們加入志願捐髓者行列，造成了供者的流失。

實際上，捐獻骨髓與普通獻血沒有本質區別，現代醫學的進步使得骨髓移植的技術越來越簡單、安全和有效。目前採用的骨髓移植方法類似於一般獻血，只需採集50～100毫升含有造血幹細胞的血液輸給患者。在正常情況下，人體的造血幹細胞本身就有50％處於靜止狀態，供者所捐獻的造血幹細胞只佔人體內造血幹細胞總量的0.3％～0.5％，在完成採集後，供者的造血幹細胞會迅速增殖，一兩周內完全恢復，所以捐獻骨髓對供者的健康不會產生不利影響。

骨髓庫實質上是通過普通血檢而建立的骨髓信息庫，即建立骨髓捐獻志願者資料檢索中心，而不是抽取志願者的骨髓儲存起來。

■ 小資料：上海骨髓捐獻者突破萬人

中華上海骨髓庫，日前創下了骨髓捐獻志願者入庫人數超過1萬人的紀錄。
根據流行病學的統計，白血病的發病率為十萬分之三，全國每年新增4萬名白血病患者，其主要發病年齡在30歲以下，其中半數以上為兒童，而骨髓移植是目前根治白血病的有效的醫療手段。鑒於我國從六十年代起實行計劃生育政策，在同胞間尋找供髓者的可能性很小，只能依靠非血緣關系的捐髓者提供骨髓，而在非血緣關系的人群中配對相符率只有五千至一萬分之一。中華上海骨髓庫志願捐髓者入庫人數突破1萬人之後，將有望成為白血病患者的福地，挽救更多患者的生命

3、MDS骨髓移植效果怎樣，怎樣選擇？

異基因骨髓移植：五年生存期：IPSS低＋中-1組60％，中-2組36％，高危組28％，移植相關死亡率48％，當前對於MDS患者異基因移植的意見為：年齡<50歲，有HLA相合供者的IPSS高危和中危-1、2患者，應爭取盡早進行移植；而有同樣條件的IPSS低危患者，應權衡利弊。自體幹細胞移植：適用於<65歲者，2年生存期僅39％，復發率為64％，移殖相關死亡率5％，當前對於MDS患者自體幹細胞移植的意見為：無合適供者和不適合做異基因移植的高危患者，自體移植可以選擇作為強烈化療緩解後的強化治療手段。
異基因骨髓移植條件
l ①年齡小於50歲；l ②無骨髓纖維化；l ③供者和受者HLA配型完全吻合；

4、提問：多發性骨髓瘤化療8個療程後有什麼辦法不再復發

化驗、檢查結果：張春陽醫生 答 2012-09-06 19:46:54化療還是有效的，但判斷是否完全緩解，不但要骨髓塗片漿細胞小於5%，還要求血、尿M蛋白轉陰。 對於65歲以下，身體狀況較好的患者可考慮自體骨髓移植，可明顯延長緩解期。但你父親已進行8個療程含馬法蘭化療，對造血幹細胞有一定影響，採集幹細胞可能比較困難。建議參考我網站中「多發性骨髓瘤怎麼治」的問答，具體可來門診咨詢 醫生鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，醫生建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！

5、骨髓移植手術我今年65歲可以做嗎

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6、什麼是預移植

1、骨髓移植的分類：

骨髓移植分自體骨髓移植和異體骨髓移植兩種。

自體骨髓移植是患者經過誘導化療取得CR(完全緩解)，再經過幾個療程鞏固化療以進一步減少體內腫瘤細胞的負荷後，取出自身部分骨髓冷藏保存，經對患者進行超大劑量的根治性化療和／或放療後，再把保存的骨髓移植(回輸給病人)回去重建造血。

優點：

(1)無供髓者來源方面的困難。

(2)無發生GVHD(排斥反應)的危險。

(3)不受年齡限制，只要身體各臟器功能正常。

缺點：較異基因移植復發率高。

異體骨髓移植是必須有HLA(相同抗原基因)匹配的同胞兄弟姐妹供髓。能有機會接受異基因骨髓移植的病人只有10％左右，因此這種方法機會太少。

優點：是根治惡性腫瘤最有效的方法。

缺點：供髓者來源困難。

白血病俗稱血癌，其病因目前尚未明確，由於患者存活期短，死亡率高，已對人們的健康造成巨大威脅。

2、骨髓移植治療的疾病：
白血病可分為急性和慢性。急性患者發病急，病程短，臨床表現四大症狀：出血、貧血、感染(發熱)、浸潤(白血病細胞在各組織中沉積所致，如肝脾、淋巴結大，骨痛等)。若不經過治療，存活期一般不超過半年。甚至有的病例從診斷到死亡，只不過一周左右的時間，死亡主要原因是出血和感染。慢性患者起病隱匿，一般無特徵性症狀，常因體格檢查發現脾大或因其它疾病而行血常規檢查異常時才被發現。病程超過半年者，經過適當治療其生存期一般為39—47個月，5年生存率在25%—50%。有的慢性淋巴細胞白血病可生存10—20年，死亡原因是急性變和骨髓衰竭。目前對白血病的治療主要手段是化學療法(簡稱化療)。隨著化療方案和葯物不斷更新，其生存期已經明顯延長。

骨髓移植，是指在大劑量化療和全身照射大量破壞患者的白血病細胞後，把健康人或自身已緩解的骨髓移植給患者，使其中造血幹細胞持久地在患者骨髓腔分化增殖，從而恢復其正常造血和免疫功能的過程。它能最大限度殺傷白血病細胞，又可挽救大劑量化療放療對正常造血細胞的損害。骨髓移植是目前根治白血病的最先進的方法。有的病人一發現白血病，便急著要行骨髓移植，這是一種錯誤的看法，它只能在經積極治療完全緩解後(臨床上無白血病所致的症狀和體征，血象正常、骨髓中白血病細胞≤5%)才能進行。它可分為自體(身)和同種異體移植，後者又分為同基因(同卵雙胞胎)、同種異基因(HLA部分相同的同胞兄弟、姐妹或父母或子女)，其具體適應條件是：年齡：自體＜55歲，異體＜45歲，白血病完全緩解後；無感染灶，無其它嚴重的疾病；作異體骨髓移植前，需作組織配型和有關實驗，以選擇供者。

自體骨髓移植後，由於骨髓中仍可能有白血病細胞，尚需間斷化療和定期復查以防復發。骨髓移植中對供者的身體無何影響，隨著骨髓移植手段不斷改進，白血病者長期生存有待實現。異體移植由於存在移植排斥和移植物抗宿主反應，危險性較高，但一旦成功其效果較自體移植好。因此白血病完全緩解後，應盡早行移植。

3、骨髓移植的療效

有許多病人想了解骨髓移植治療惡性血液病的療效問題，詢問異體骨髓移植和自體骨髓移植的一些情況，特別想了解異基因骨髓移植和自體骨髓（幹細胞）移植的療效及預後,特將權威血液學著作[鄧家棟臨床血液學]有關異體骨髓移植和自體造血幹細胞移植治療各種惡性血液病療效的有關章節節錄下來，供病人參考。
異基因骨髓移植的療效

骨髓移植較普通化療的優越性在急性白血病得以充分體現，這種療法可使急性白血病患者的無病生存率顯著提高。據Fred Hutchinson癌症研究中心與IBMTR的大宗病例分析，AML在第一次緩解接受ALLo-BMT後，3年無病生存率可達50％左右；而同期化療病人的3年無病生存率僅18－27％。BMT療效受多種因素影響，主要有：
1.BMT時機選擇:第一次緩解BMT療效優於第二次緩解期。Brotint等(1988)比較AL患者第一次緩解期及第二次緩期BMT結果,發現第一次緩解期BMT後患者5年復發率為21%±11%,5年無病存活率46%±9%;第二次緩解期BMT後患者5年復發率及存活率則分別是56%及22%。IBMTR及西雅圖的資料亦有類似結果。因此,急性白血病患者宜在第一次完全緩解期進BMT。
2.疾病本身的性質:BMT療效與分型的關系不甚明確,似乎是AML療效優於ALL,對於ALL患者,下列指標可以認為是高危因素:(1)年齡小於2歲或大於15歲,初診時周圍血白細胞＞50×109/L;(2)有中樞神經系統白血病;(3)T細胞型或有特殊細胞遺傳學改變的ALL;(4)對AML患者,初診時白細胞計數＞75×109/L,或為M4,M5患者,預後差。
3.患者的年齡及一般情況:年齡越大,臟器功能越差,BMT後發生各種合並症尤其是GVHD的可能性亦越大,因此,對於45歲以上的患者進行異基因骨髓移植謹慎,50歲以上一般不再進行異基因骨髓移植。

異基因骨髓移植(BMT)是目前可以根治慢性粒細胞白血病的唯一手段,處於慢性期的CML患者接受異基因骨髓移植後,5年無病存活率可達60-90%。即使同處慢性期,確診後17個月內進行BMT效果優於17個月後行BMT。患者年齡越輕,療效越佳,移植前服用羥基脲者療效優於服用白消安者。國內統計結果為:慢性期的CML患者接受HLA配型相同的同胞異基因骨髓移植,長期無病生存率為80%,進入加速期或急變期的CML患者,異基因療效不如慢性期患者。

以往認為MM患者不適宜進行BMT,隨著支持治療的進步及青年患者的出現,BMT治療MM成功的病例已漸增加,據IBMTR和歐洲骨髓移植處和Ferd Hutchsin癌症研究中心資料,全世界共約150例MM患者接受骨髓移植,第一次緩解期接受BMT者3年無病存活率達69%。

BMT治療MDS使患者3年無病生存率可接近50%,相當一部分可獲根治,尤其是年輕患者早期接受BMT可獲更佳療效。

是非腫瘤性疾病中接受BMT最多的疾病.若患者未輸過血性行BMT,則長期存活 率可達80%.
遺傳性免疫缺陷病，珠蛋白生成障礙性貧血等。

4、自體骨髓移植（ABMT）的臨床療效

(一) 急性白血病
異基因移植對急性白血病雖有很好的療效，但多數患者缺乏適合的供髓者及高昂的移植費用，受到較大限制。自體骨髓移植作為異基因移植的一種替代治療，在近10年內得到迅速的發展。目前雖已積累了不少臨床資料，但由於各家的報告的療效相差較遠，至今對自體骨髓移植在急性白血病治療中的地位尚有爭議，以急性淋巴細胞白血病為例，在初次完全緩解期進行自體骨髓移植的長期無白血病存活率(LFS)從不足30%到70%以上不等。有的資料說明自體骨髓移植並不改善急性淋巴細胞白血病患者的LFS ，但也有資料證明自體骨髓移植對初次完全緩解的急性淋巴細胞白血病的療效與異基因骨髓移植接近，遠優於單純化療。類似情況也存在於急性粒細胞白血病。Lowebery等報告32例急性髓細胞白血病在初次緩解期進行非凈化的自體骨髓移植，3年無復發生存率僅35%，而義大利學者對55例急性粒細胞白血病在初次緩解期也進行非凈化的自體骨髓移植，8年生存率高49%，與同期進行的104例異基因骨髓移植生存率(52%)無顯著差別。最近Memet等報告了他們對急性白血病用化療或自體骨髓移植治療的前瞻性比較研究的結果：急性粒細胞白血病組自體骨髓移植和化療3年以上的LFS分別為55%和34%，急性淋巴細胞白血病組分別為48%和22%。這說明移植的療效優於單
用化療組。Cahn等統計了111例50歲以上的急性粒細胞白血病患者在初次完全緩解期間接受自體骨髓移植的療效，其4年LFS在34%±5%；雖不如50歲以下的同類患者，但優於化療，故主張50歲以上患者取得完全緩解後也應考慮自體骨髓移植。文獻中有關自體骨髓移植治療急性白血病的療效之所以有如此大的差別，主要由於各家所治療的患者之病情、移植前化療情況、所用預處理方案、支持治療條件等的不同，加之各家所治病例缺乏代表性。歐洲自體骨髓移植登記處1992年統計的療效(見下表)因例數多，來自各個移植單位可以代表自體骨髓移植的客觀療效。該療效比1993年國際骨髓移植登記處的異基因骨髓移植治療初次緩解期急性白血病的5年LFS(急性粒細胞白血病組52%±4%，急性淋巴細胞白血病組50%±5%)稍低，但第二次緩解期患者兩種治療的LFS相同。

自體骨髓移植治療急性白血病療效(1992年)

白血病類型 診斷時分類 移植時病情 例數 8年LFS

AML 標危 CR1 692 41%±3%

高危 CR1 264 44％±3%
CR2 305 33％±3%
ALL 標危 CR1 280 42％±3%

高危 CR1 174 40％±4%
CR2 357 31％±3%

目前，多數學者主張，預後良好的急性淋巴細胞白血病不必在初次完全緩解期做自體骨髓移植，但高危的急性淋巴細胞白血病還是在取得完全緩解後不待復發就進行自體移植為好。急性淋巴細胞白血病一旦復發，取得第二次緩解後單用化療的長存活率很低，而自體移植骨髓移植可使1/3的患者獲得長生存。有一組報告，兒童急性淋巴細胞白血病第一次緩解長於4年者自體骨髓移植後3年LFS達81%，而短於2年者只有10%左右。有高復發危險的患者在移植後給以維持治療可能有益於減少復發。至於急性粒細胞白血病在何時進行自體骨髓移植的問題，多數認為除少數化療治療效果較好的亞型如M3外，均應在第一次完全緩解期進行自體骨髓移植。美國西雅圖移植中心在急性粒細胞白血病的第一次緩解期采髓凍存,一旦患者有復發跡象，立即用含白消安的方案進行預處理，然後回輸先前凍存的骨髓，無復發存活率（RFS）可達40%左右。獲得第二次完全緩解的急性粒細胞白血病患者應不失時機地進行自體骨髓移植。
自體骨髓移植治癒急性白血病的前景如何？為回答這一問題，歐洲骨髓移植協作組專門統計了1979－1999年間移植後2年未復發的自體骨髓移植患者的LFS和復發率，結果見下表。這些資料說明，移植後2年之內不復發者，雖以後仍有少數患者復發，但大多數患者可能已被治癒。

自體骨髓移植後2年未復發的前景

白血病類型 移植時病情 LFS(%) 復發率(%) 最晚復發時(年)
AML CR 1 77 14 6
CR 2-3 84 12 5.1
ALL CR1 84 15 5.3
CR2-3 79 19 4.9

上表為歐洲骨髓移植協作組統計資料

（二）慢性粒細胞白血病
自體骨髓移植對慢性粒細胞白血的療效差，異基因骨髓移植是最佳選擇。

自體骨髓移植對惡性淋巴瘤有良好的治療作用，故它已成為惡性淋巴瘤不可缺少的一種治療方法，據統計，歐洲26國在1992年內共做自體骨髓移植3399例，其中惡性淋巴瘤1394例，為各病之首。同期用異基因骨髓移植治療的淋巴瘤只有123例。北美於1992－1993年間所做的5492例自體骨髓移植中惡性淋巴瘤（霍奇金652例，非霍奇金淋巴瘤1417例）也多於白血病等其他病種。

多數霍奇金病經一線常規治療可獲完全緩解以至治癒，但仍有20－50％的患者或不能取得完全緩解，或緩解後又復發。此類患者如不進行有效的救治預後極差。復發後用原一線治療方案（如MOPP）救治其生存率一般不超過10－20％，第一次完全緩解1年以上者稍好。用放療或非交叉耐葯方案救治的療效也有限，5年無病存活率(DFS)＜10％。用一般救治方法對多次復發及耐葯者療效更差。用大劑量化療加自體骨髓移植可顯著改善長存活率。Chopra等用EAMB預處理自體骨髓移植治療預後不良的HD 155例（其中原發耐葯46例，部分緩解7例，在1年內復發的52例，第二次復發37例，第三次復發者13例），結果移植相關死亡率10％，5年無進展存活（PFS）50％。Peece等對58例初次復發的HD先用普通化療兩個療程，然後用CBV±順鉑預處理，自體骨髓移植後中數隨訪2.3年，PFS為64％。復發時有全身症狀、結外病或完全緩解期少於1年，此三項為預後不良因素：三項全無、有一項、兩項和三項者的3年PFS分別為100%,81%,40%和0%。此外，瘤塊>10cm，已經經過三線以上治療者預後也差。為了進一步證明自體骨髓移植優於普通救治方案，英國的學者們對40例復發難治的HD進行了分組研究；20例用普通劑量EAMB救治，另20例
用大劑量BEAM加自體骨髓移植。結果3年無病存活率移植組為53%，非移植組僅10%，兩組差異顯著。
目前雖對初次復發的HD是否應立即用自體骨髓移植治療仍有爭論，但Armitage等於1994年著文提出，由於自體骨髓移植治療復發的HD的療效優於普通化療，且自體骨髓移植的相關死亡率已降至10%以下，故HD一旦復發，不論其第一次完全緩解期長短均應採用大劑化療加自體骨髓移植救治。

非霍奇金淋巴瘤(NHL)對一線治療反應不良或復發的中、高惡度NHL患者用普通治療方案有效率雖可達20－60%，但持久緩解者少見。Gale等指出：文獻中此類患者千餘例，其2年存活率<5%，自體骨髓移植則可明顯提高此類患者的長期存活率。療效與移植時瘤情相關。歐洲自體骨髓移植登記處於20世紀80年代末統計了596例NHL患者移植後的DFS：移植時處於第一次完全緩解、第二次緩解、非耐葯復發、耐葯復發和原發耐葯狀態的DFS分別為67%，47%，29%，17%，18%。美國Sloan-kettering醫院報告的結果與以上多中心相仿，移植時完全緩解、部分緩解及病情進展的DFS分別為70%、62%和13%。由於耐葯復發患者的長期存活率差，故目前一致認為在常規治療只取得部分緩解或復發的NHL應及時做自體骨髓移植治療，不要延遲到發生耐葯時再做。對中、高度惡性NHL是否應在第一次完全緩解期做自體骨髓移植治療問題，目前意見不完全一致。不少學者傾向於凡有不良預後因素的高危NHL也應早做自體骨髓移植（ABMT）。Freedman等近來報告了有關研究。共選擇Ⅲ－Ⅳ期彌漫性中、高惡度B細胞NHL，經誘導化療後16例完全緩解，10例部分緩解，用全身照射和環磷醯胺預處理，結果無移植相關死亡，移植後不再治療，21例獲長期完全緩解，3例原部位復發，2例在緩
解期死亡。28個月時 DFS高達85%。作者認為，將自體骨髓移植作為有高危復發的NHL，在取得完全緩解後的鞏固治療，能明顯提高此類患者的長期存活率。西班牙淋巴瘤協作組報告46例NHL在初次完全緩解期進行了自體骨髓移植後，8年DFS達75%，復發率僅15%。處於初次完全緩解期的的患者一般狀況良好，故移植相關死亡率明顯低於晚期患者，又因瘤細胞尚未耐葯，移植後的復發率也就低了。中、高度惡度NHL的預後不良因素有瘤塊>10cm、乳酸脫氫酶高於正常、第二次以上緩解、耐葯等，而組織類型無顯著意義。
低惡度NHL多數病程長達7－10年,故少用自體骨髓移植治療。但如果完全緩解或部分緩解期短於1年，其中位生存期只注2.4年，向中、高惡度轉化者其預後更差。已有學者開始探索用自體骨髓治療預後不良的低惡度NHL，但病例較少，目前尚難評價其療效。

用一般的化療治療多發性骨髓瘤的有效率50%左右，但完全緩解率不足10%，中位生存期3年左右。異基因骨髓移植雖能治癒該病，但因該病發病時年齡已高，能進行異基因骨髓移植注患者很少。McElwain等在20世紀80年代發現大劑量美法倫能改善多發性骨髓瘤的療效，可是由於骨髓抑制期長，治療相關死亡率較高。之後他們採用了自體骨髓移植，即先給患者用VAMP((長春新鹼、多柔比星、甲潑尼龍)治療數個療程,以減少骨髓瘤細胞。50例中有28例經上述治療後，骨髓中瘤細胞減至30%以下(24例<10%,4例10-20%)時，采髓保存，再以美法倫200mg/m2預處理。結果移植後完全緩解率達84%。Barlogie等最近復習了包括他們自己工作在內的近期有關文獻，在571例多發性骨髓瘤的自體造血幹細胞移植中，自體骨髓移植389例。用環磷醯胺或美法倫140mg/m2加全身照射者移植後完全緩解率25－35%，用美法倫200mg/m2預處理冊完全緩解率達70%左右。在第一次移植後6－12個月以內，再做一次移植，可進一步提高療效。用外周血幹細胞移植有造血恢復快的優點。有人第一次移植用美法倫200mg/m2,第二次移植用美法倫140mg/m2加全身照射10Gy。15例中11例得到持續完全緩解，5例用PCR檢測克隆特異性免疫球蛋白基因重排，以檢測有無微小殘留病，結果4例在第一次
移植後33個月仍為陰性。該結果令鼓舞，值得進一步研究。

一、急性血白血病
二、慢性粒細胞白血病
三、惡性淋巴瘤：
四、多發性骨髓瘤：
五、骨髓增生異常綜合征（MDS）
六、重型再障（SAA）
七、其他：
一、白血病
二、惡性淋巴瘤
三、多發性骨髓瘤
四、非造血系統腫瘤
（一）霍奇金氏淋巴瘤（HD）
（二）非霍奇金氏淋巴瘤（NHL）
骨髓移植違背生理自然規律
骨髓移植為近代國際正統醫學創導的先進療法，但療效卻極差，這種療法，基本上可以說是失敗的，因為生命不僅有其身，更有超肉體、超物質的心和靈。生命是一個小天地，是大宇宙的「全身胚」；生理淵源於生命的源起和億萬年來的進化過程，它和大自然界息息相關，遵循著宇宙萬有的因果自然規律。因之，生命的奧秘是超機器的，不是任何「宏觀」和「微觀」的科研成果所能主宰，不能把治病作為機械的修理裝卸，不能把辨證施治按建築工程那樣設計核算。

摧毀了生命的免疫力
骨髓移植的最大錯誤是在移植過程中，摧毀了生命的免疫力和自力生存的功能，使它無能發揮「排異」作用，而移植得以成功。但是，免疫力是生命賴以自衛生存的重要因素，賴以發育成長的基本支柱，免疫力的摧毀，等於樹木之根已斷，任何生命都無法正常的生活下去。

配型困難
骨髓移植還有一個重要缺陷，就是適用於移植的骨髓類型供源極少，因為要找到白細胞抗原(HLA)配型相同的骨髓供應者十分困難。據統計，在廣大群眾中僅佔十萬分之二左右，即十萬人中約有二人；而且即使找到配型相同之人，也常因顧慮抽髓後對身體造成損害而不願供應。

自體骨髓移植也是捨本逐末
醫學界又創導「自體骨髓移植」，可不受供體來源的限制，但這種療法不僅是捨本逐末，而且嚴重違背生理規律。因為患者的骨髓本是一種病灶，所謂幼稚細胞乃是患者整體病的局部現象，是一種症狀，並非病源及病源體，縱使對殘留的幼稚細胞作了清理，而患者的整體並未因之改善，所採取的骨髓乃是一些毫無生機的組織，何有根治此症的功能？

成功率極低，費用極高
近年我接觸了不少位的骨髓移植患者，他們受盡了殘酷的苦痛，有的移植失敗而犧牲，有的灰心失望而自殺，有的雖然移植成功，但不久又復發無救。而移植費用卻高得驚人，在中國大陸，每一病例需醫療費二、三十萬人民幣。

副作用太大，後患無窮
骨髓移植還有很多不良副作用未為醫界、病人、家屬及一些社會人士所正確了解，謹提示概要供參考。

患者之整體變型、變質、變態，失去正常、自然的健康美。

縮短生命周期，這一點為醫學界所忽略，甚至可以說是盲然不知。假如一個人的生、長、衰、老的生命周期平均是八十歲，當他在二十歲時，還應當存有六十年的壽限，他若患了白血病，以化療及骨髓移植的霸道療法，縱使緩解存活，用了很多強壯劑蛋白質、激素、鮮血……，外面看來很壯實，但他的生命周期卻大大的縮短，所存余的六十年生命資源，給他數年內耗盡了，也即是早熟、早衰、萎縮、老化而活不了多少年。這是一個非常嚴峻的事態，必須引起有關當局的重視。

喪失生命意義：化療或髓植後，免疫力被摧毀，喪失了自力生存的功能，醫生為了預防感染，盡量與外界隔離，甚至置於無菌室中，經常消毒、驗血、抽髓，以及各種檢查化驗，經常輸注營養、強壯劑、消炎劑……以維持生命，這樣，表面上是予以先進的設備及科學的治療，而實際上是剝奪了大自然界賦與每個人的能量，疏遠了家庭和社會對患者精神上的慰藉。倘若長期在這痛苦無情形同俘虜、囚犯似的存活，這將完全喪失作為一個人的生存意義。

白血病的素食療法
有人問起，我是如何闡述素食在治療中的重要作用，我的解答是，生命是大自然界的「全息胚」，也即是一種「全息縮影」；因之，人類生活在大自然界猶如嬰兒在母體的懷抱中，大自然界的植物猶如母乳一樣，是最合適、最營養的食物。肉食不僅違背生理自然，孳生毒素，而且動物在被殺宰時，其慘痛怨恨之心，必然放射出高頻短波的生物電磁波滲透於各細胞組織，同時對於空間也是一種嚴重的精神環境污染。

長期的臨床實踐，我們觀察到所有的白血病和癌瘤患者，幾乎都是肉類（動物性食物）的偏食者，在治療中，若能基本素食，則病情可以明顯好轉，而為早日康復創造條件，「醫食同源」、「葯食同源」，這是中國醫學者數千年來的經驗體會、真知灼見。

近年我還為「食療」作了如下的解釋，世界上一切生命的飲食可分為二大類，即植物性食物（素食）及動物性食物（肉食），有的生命以素食為主，如牛、馬、羊、蜜蜂……，有的生命以肉食為主，如虎、豹、狼、蛇……等，有的生命則肉食、素食兼具，人類即其中之一。我們應當了解，飲食是構成體軀之主要原料，以素食為原料，則體軀必然清潔無污；以肉食為原料，則體軀必然污垢混濁。試想，倘若您的身體是建築在其他各種動物的屍體上，這必然受到嚴重污染，最終難免百病叢生，後患無窮。例如糖尿病、高血壓、血管硬化中風、心臟病、膽結石、膽囊炎、肝炎、痛風、胃潰瘍、腎炎、尿路感染、腎結石、紅斑狼瘡、皮肌炎，以及很多疑難大症和怪病，而白血病和一些癌瘤，尤為肉類偏食者之多發病。我們可以舉出很多病例驗證。

白血病的主要病因和療法
根據中國醫學的理論，所謂白血病乃是一種病毒性疾病，在生理失調外因誘發下的一種並發症，它的主要病因是腎陰虧、相火旺、蘊毒深、氣血傷及督、任、沖諸脈失調，它的主要證狀是常發熱，易貧血，易有瘀血及出血，肝脾腫大，口舌易潰瘍，下肢關節常酸楚等。按白血病有幾種類型，每種類型的症狀也不盡相同，在此症的發展過程中，可先後出現上述諸症狀中之部分症狀。西醫確診此症的根據是發現患者骨髓中有較多的異常白細胞，即幼稚白細胞。此症的治療大法是補腎陰，斂相火，清熱解毒，轉堅散結，調理督、任、沖諸脈。根據中國醫學的理、法、方、葯四診八綱辨證施治，則療較好。所謂幼稚細胞乃系整體病的局部表現，是一種症狀，不是病原及病原體。絕不應執著於幼稚細胞以化療毒葯來殺滅，因之反復化療及強化，必然導致玉石俱焚，同歸於盡。中醫和西葯在治療上的效果及對比，已有大量的病例，作出驗證。

7、M5型白血病人，現65歲，兩年做了10次化療，現在病情很重，能做骨髓移植嗎？

骨髓移抄植受者的年齡一般以45歲以內襲為宜，年齡過大效果較差，但同基因和自體骨髓移植不受年齡限制。異基因骨髓移植療效更好，因異基因骨髓移植還有一定的移植物抗白血病作用，也是一種有效的過繼性免疫治療(adoptive immunothera-py)。
急性白血病（包括M5） 骨髓移植的最佳時機是在急性非淋巴細胞白血病達到第一次完全緩解時。
目前情況看可能不適合移植。