骨髓移植抗宿主反應

1、什麼是骨髓移植的排異反應？

移植過程中會出現不同程度的排異反應,一種為「排斥反應」 ，另外一種為「移植物抗宿主反應」e@qf, 百拇醫葯排斥反應 ：免疫系統對外來異物能分辨出「異己」，並對它進行攻擊，將它排擠除去，這個過程就稱之為「排斥反應」。如供、受者是親屬關系，排斥反應會弱些，如是非親屬關系，則反應會重一些。e@qf, 百拇醫葯移植物抗宿主反應 ：「移植物抗宿主反應」簡稱GVHD。即供者組織中的免疫細胞對受者(宿主)的作用，宿主組織抗原對供者免疫細胞來說也是異己物質，逐漸生長起來的供者免疫細胞對受者的「攻擊」越來越重，並可產生「移植物抗宿主反應」。GVHD的症狀包括：發熱、皮膚潮紅、皮疹、肝脾腫大、肝功能異常，全血細胞減少、肝炎、嚴重腹瀉、骨髓硬質和感染，嚴重時可並發致死性反應。在雙胞胎中，GVHD發生率為1-5%，親屬中為36%，非血緣關系為 50-70%。不過GVHD雖對患者有危險，但它具有抗白血病作用，卡減少移植後白血病的復發。在治療中，可採取適當的免疫抑制措施，挽救患者的生命。

2、移植物抗宿主反應的治療

環孢素可用於治療急性或慢性GVHD，可單獨或在原有糖皮質激素的基礎上加此葯，其用法為每日2～3mg/kg分2次口服，待病情穩定後緩慢減葯。對肝移植手術時，為預防發生GVHD，應給予他克莫司（tacrolimus），其用法為每日0.1～0.2mg/kg，分2次口服，在術後6小時開始應用。對腎移植的患者用他克莫司的用法，為每日0.15～0.3mg/kg，分2次口服。局部外用他克莫司、吡美莫司治療皮疹有效。其他如甲氨蝶呤，麥考酚酸酯，糖皮質激素，硫唑嘌呤，沙利度胺等免疫抑制劑或免疫調節劑也可用來阻止發病。可使GVHD的發生率降低。有報道稱，PUVA單用或與甲氨蝶呤合用，治療慢性GVHD有效。阿維A對慢性GVHD的硬皮病樣皮損有效。急性GVHD可用抗胸腺細胞球蛋白，其用量一般成人每日15～30mg/kg，通過大靜脈滴注。治療GVHD的重點是預防，盡量減少發生GVHD的危險因素。對免疫缺陷或免疫抑制者輸血或血製品時，要先經放射線照射後再應用。針對細胞因子的單克隆抗體、丙種球蛋白注射、體外光分離置換法（extra‐corporeal photopheresis）、免疫毒素、受體拮抗劑等，有些已經用於臨床，或將來可能用於臨床。

3、什麼是移植物抗宿主病？

移植物抗宿抄主病是異基因襲造血幹細胞移植中最常見的一種並發症，它是指供者的免疫活性細胞與免疫功能低下的受者抗原起反應的一種疾病。有急性與慢性之分。

(1)急性移植物抗宿主病該病的症狀和體征是發熱，剝脫性皮炎，伴有高膽紅質血症的肝炎，嘔吐，腹瀉和腹痛，可發展為腸梗阻和消瘦。

(2）慢性類型移植物抗宿主病大約1/3～1/2的骨髓移植受者可發生一種症狀更不明顯的慢性類型移植物抗宿主病。患者的皮膚，肝和小腸仍是主要的靶器官，軀體其他部位（如關節、肺）也可被累及。

幾乎20%～40%的患者死於與移植物抗宿主病有關的並發症。當供者的骨髓並非取自HLA相同的同胞中，此病症的發生率還要高。在無慢性移植物抗宿主病的患者中，所有的免疫抑制劑可在骨髓移植6個月後停止使用，這可使這些患者後期的並發症明顯少於那些需繼續使用免疫抑制劑者。

4、發生輸血相關移植物抗宿主反應必須具備

移植物抗宿主反應
通常所指的排斥反應是宿主抗移植物反應（host versus graft reaction，HVGR）。移植物抗宿主反應（graft versus host reaction，GVHR）是由移植物中的特異性淋巴細胞識別宿主抗原而發生的一種反應，這種反應不僅導致移植失敗，還可以給受者造成嚴重後果。GVHR所引起的疾病稱為移植物抗宿主病（graft versus host disease，GVHD），往往導致受者多器官功能衰竭。常見於接受骨髓移植的病人，另外也可見於有大量淋巴組織的實質性器官移植受者，如小腸移植。受者的皮膚、腸道、眼是主要的受損器官。
中文名
移植物抗宿主反應
外文名
GVHR
適應范圍
骨髓移植等
發生條件
供、受者間HLA型別不相配合
快速
導航
發生條件臨床表現治療預後
具體內容
若移植物中同種異型反應性T細胞識別宿主同種異型組織抗原而誘發針對受者的排斥反應，此為移植物抗宿主反應 (GVHR)。GVHR主要見於骨髓移植後，是影響骨髓移植成功的首要因素，也可見於胸腺、小腸和肝移植以及免疫缺陷個體接受大量輸血時。
發生條件
（1）宿主與移植物之間的組織相容性不合；
（2）移植物中必需含有足夠數量的免疫細胞；
（3）宿主處於免疫無能或免疫功能嚴重缺損狀態。
臨床表現
1、急性移植物抗宿主病①一般發生於移植後10～30天。必須有:發熱、食慾不振、腹瀉、腹痛、嘔吐和肝臟受損。②皮膚損害:最初為輕微的彌漫性紅色斑疹或丘疹,有癢感。多見軀干,逐漸發至面部和四肢。若病情得不到控制,可演變為麻疹樣或星紅熱樣損害。甚至剝脫性皮炎或中毒性大皰表皮鬆解症,尼氏征可陽性。③粘膜損害:表現粘膜紅斑、水腫、糜爛、潰瘍,伴有疼痛。④內臟病變:內臟損害可與皮膚粘膜損害同時出現或先後獨立存在,但程度不一。肝臟病變表現為惡心嘔吐、右上腹疼痛和肝功能異常。腸道表現腹瀉(水樣便)和腹絞痛。
2、慢性移植物抗宿主病①一般發生於移植後3個月以上(常在100天左右),皮損多種多樣,可局限或泛發。②扁平苔癬樣疹:初發為紫紅色苔癬樣丘疹,沿毛囊周圍分布,皮膚粗糙。多見四肢遠端,特別是面部和軀干,一般無自覺症狀。③硬皮病樣損害:主要發生上肢,面部和軀干。為彌漫性紅斑水腫、硬化、萎縮,呈硬斑病樣表現,常伴有網狀紅斑和皮膚異色病樣改變,但無毛細血管擴張。

5、移植物抗宿主反應的介紹

通常所指的排斥反應是宿主抗移植物反應（host versus graft reaction，HVGR）。移植物抗宿主反應（graft versus host reaction，GVHR）是由移植物中的特異性淋巴細胞識別宿主抗原而發生的一種反應，這種反應不僅導致移植失敗，還可以給受者造成嚴重後果。GVHR所引起的疾病稱為移植物抗宿主病（graft versus host disease，GVHD），往往導致受者多器官功能衰竭。常見於接受骨髓移植的病人，另外也可見於有大量淋巴組織的實質性器官移植受者，如小腸移植。受者的皮膚、腸道、眼是主要的受損器官。

6、骨髓移植的排異反應

骨髓移植是白血病唯一康復的辦法！白血病骨髓移植的條件： 常規的骨髓移植前，只需HLA－A、B、DR(人類白細胞抗原)相同即可。由於HLA－AB的多樣性最明顯，一般對志願者先做HLA－AB分型，待檢索後供、受者HLA－AB相配後，再對供者作HLA－DR分型檢測，看是否相配。如果供、受者的HLA完全相配，同時供者健康檢查合格，就可以著手准備移植手術。先用化學葯物和放射治療，摧毀患者身上的癌細胞，這時患者的正常造血細胞也被殺死，人體的免疫力下降，易發生感染，必須在無菌病房（層流室）中接受移植。 植入方法如同輸血，植入的造血細胞在人體繁殖，重建造血和免疫系統，病人逐漸恢復健康。骨髓移植對白血病的有效治癒率可達到75－80％。 移植過程中會出現不同程度的排異反應。因為，免疫系統對外來異物能分辨出「異己」，並對它進行攻擊，將它排擠除去，這個過程就稱之為「排斥反應」。如供、受者是親屬關系，排斥反應會弱些，如是非親屬關系，則反應會重一些。另一種排異反應是移植物抗宿主反應（簡稱GVHD）。即供者組織中的免疫細胞對受者（宿主）的作用，宿主組織抗原對供者免疫細胞來說也是異己物質，逐漸生長起來的供者免疫細胞對受者的「攻擊」越來越重，並可產生「移植物抗宿主反應」。GVHD的症狀包括：發熱、皮膚潮紅、皮疹、肝脾腫大、肝功能異常，全血細胞減少、肝炎、嚴重腹瀉、骨髓硬質和感染，嚴重時可並發致死性反應。在雙胞胎中，GVHD發生率為1－5％，親屬中為36％，非血緣關系為50－70％。不過GVHD雖對患者有危險，但它具有抗白血病作用，減少移植後白血病的復發。在治療中，可採取適當的免疫抑制措施，挽救患者的生命。 骨髓移植成敗的關鍵之一是HLA(人類白細胞抗原)配型問題，如果骨髓供者與患者(受者)的HLA不同，便會發生嚴重的排斥反應，甚至危及患者的生命。

7、宿主抗移植物反應的簡介

受者對供者組織器官產生的排斥反應。受者體內致敏的免疫效應細胞和Ab對移植物進行攻擊，結果導致移植物被排斥。此為宿主抗移植物反應。

8、白血病骨髓移植後排異的症狀是什麼

您好！白血病患者骨髓移植過程中會出現不同程度的排異反應,一種為「排斥反應」，另外一種為「移植物抗宿主反應」。
排斥反應
免疫系統對外來異物能分辨出「異己」，並對它進行攻擊，將它排擠除去，這個過程就稱之為「排斥反應」。如供、受者是親屬關系，排斥反應會弱些，如是非親屬關系，則反應會重一些。移植物抗宿主反應
「移植物抗宿主反應」簡稱GVHD。即供者組織中的免疫細胞對受者(宿主)的作用，宿主組織抗原對供者免疫細胞來說也是異己物質，逐漸生長起來的供者免疫細胞對受者的「攻擊」越來越重，並可產生「移植物抗宿主反應」。
GVHD的症狀包括：發熱、皮膚潮紅、皮疹、肝脾腫大、肝功能異常，全血細胞減少、肝炎、嚴重腹瀉、骨髓硬質和感染，嚴重時可並發致死性反應。

9、骨髓移植為什麼會發生免疫排斥

異體骨髓或造血幹細胞移植後，因病患年齡、移植物來源及配對吻合度、移植前治療及急性移植物對抗宿主反應的預防葯物不同，在移植三個月內，受贈者會有不同機率發生急性移植物對抗宿主反應（acute graft versus host disease, acute GVHD）。發生的時間除上述的時間內，也和移植後免疫抑制葯的劑量遞減或是否輸捐贈者淋巴球有關。

而急性移植物對宿主反應乃因捐贈者的T細胞（移植物）攻擊移植病患（宿主）產生的反應，主要影響皮膚、腸胃道及肝臟，在皮膚會造成病患不等程度及面積的紅疹，甚至出現水?；在腸胃道則會造成不等嚴重程度的腹瀉，除了腹瀉量及次數不一外，可能有嚴重腹痛及便血情形；而在肝臟，除一部分肝功能指數異常，可進一步造成黃疸，臨床上會依這三個部位進行嚴重度的分級（共4級），並依此作出一整體嚴重度的判定（共4期），而嚴重度的差異，則直接影響病患的預後，及臨床醫師使用免疫抑制葯的強度及種類。對第三、四期急性GVHD，其危險度極高，除使用許多甚至多種的免疫抑制劑外，須給予適當的感染預防、水分、電解質及營養的補充，須密切觀察後續感染的並發情形，及後續慢性GVHD發生情形。

文中提及腹瀉相關情形為急性GVHD常見情形，臨床醫師會依上述部分症狀控制情形進行免疫抑制葯的調整，而腸胃道症狀從最嚴重的持續腹痛、便血、大量腹瀉，到較緩解時的間斷腹瀉、腹痛，糞便顏色由紅轉綠轉黃均可作為臨床的判斷，惟病患須與臨床醫師密切配合，包括調整飲食、GVHD相關症狀紀錄、免疫抑制葯的規則服葯及自我監測感染等情形。

對造血幹細胞移植病患而言，急性GVHD雖有致命危險，但仍可藉由葯物有效控制，對部分罹患血液惡性腫瘤患者，尚有減少復發的情形。

10、骨髓移植到底是怎麼個過程呢？捐獻骨髓的過程到底痛不痛苦？

現在的骨髓移植不是人們想像的那麼痛苦，就如同輸血和抽血，從供者的血液中將造血幹細胞分離出來然後注入患者身上，一次分離要3-4個小時，通常要分離1-3次，採集結束後供者需要休息一段時間就沒事了，常規的骨髓移植前，只需HLA－A、B、DR相同即可。由於HLA－AB的多樣性最明顯，一般對志願者先做HLA－AB分型，待檢索後供、受者HLA－AB相配後，再對供者作HLA－DR分型檢測，看是否相配。如果供、受者的HLA完全相配，同時供者健康檢查合格，就可以著手准備移植手術。先用化學葯物和放射治療，摧毀患者身上的癌細胞，這時患者的正常造血細胞也被殺死，人體的免疫力下降，易發生感染，必須在無菌病房（層流室）中接受移植。
植入方法如同輸血，植入的造血細胞在人體繁殖，重建造血和免疫系統，病人逐漸恢復健康。骨髓移植對白血病的有效治癒率可達到75－80％。
移植過程中會出現不同程度的排異反應。因為，免疫系統對外來異物能分辨出「異己」，並對它進行攻擊，將它排擠除去，這個過程就稱之為「排斥反應」。如供、受者是親屬關系，排斥反應會弱些，如是非親屬關系，則反應會重一些。另一種排異反應是移植物抗宿主反應（簡稱GVHD）。即供者組織中的免疫細胞對受者（宿主）的作用，宿主組織抗原對供者免疫細胞來說也是異己物質，逐漸生長起來的供者免疫細胞對受者的「攻擊」越來越重，並可產生「移植物抗宿主反應」。GVHD的症狀包括：發熱、皮膚潮紅、皮疹、肝脾腫大、肝功能異常，全血細胞減少、肝炎、嚴重腹瀉、骨髓硬質和感染，嚴重時可並發致死性反應。在雙胞胎中，GVHD發生率為1－5％，親屬中為36％，非血緣關系為50－70％。不過GVHD雖對患者有危險，但它具有抗白血病作用，可減少移植後白血病的復發。在治療中，可採取適當的免疫抑制措施，挽救患者的生命。