脛骨髓內釘進針點在何處

1、脛骨髓內釘問題

1、X片通常都有一定的放大效果，具體放大比例因人而異（因管球與肢體的高度可能不同，標准應是放大約15%），所以一般不能直接在片子上測量。我通常是選個參照物對比一下。一般成人用的髓內釘直徑范圍是8-11mm，因此我判斷你畫的矩形高度應該是大於2mm的。但這並不能保證髓內釘就不會穿透關節面。因為脛骨下端關節面是弧形的，像個穹頂一樣。所以你的擔心是有道理的。
2、你現在這種情況（指骨折不癒合），取出鎖定螺釘使髓內固定動力化是標准治療方法。
3、個人看法你的釘子選的稍長了些。從片子上分析，你的骨折應該是在脛骨中段或中上段，或許可以選擇稍短一些的釘子，這樣你的擔心就不存在了。
4、建議你還是與你的手術醫生咨詢一下，看能否取出上面的鎖定螺釘來動力化固定。如果必須取出下面的鎖定螺釘，那就要及時復診和復查X片，似乎也可以。

2、我脛腓骨骨折骨髓內釘固定手術後一個月了可以雙拐走路加負重嗎

您好，髓內釘固定手術相對來說損傷小恢復快一些，骨折的情況在6-8個周左右癒合相對來說好一些，就目前的情況，還是建議先回醫院骨科復查看看，大體看一下骨折癒合的情況，如果癒合不錯，可以考慮下地負重練習走路，如果癒合不是太理想，建議再觀察2-4個周，這樣比較安全一些，由於卧床一個月，下肢關節可能有僵硬或者肌肉萎縮的情況，早期活動過程中，可能有局部肌肉酸疼、腫脹，關節活動幅度不足等表現，自己別太緊張，壓力別太大，可以局部熱敷、理療等，活動鍛煉強度逐步增強，不要高強度鍛煉，隨著功能的逐步恢復，局部症狀有會慢慢消退，希望我的回答對您有幫助，祝您早日康復！

3、髓內針內固定術的手術步驟

閉合性髓內針內固定術：不顯露骨折端，在骨折閉合復位後，僅在長骨一端的進針部位作一小切口，在電視X線機或攝片的指導下，將髓內針打入髓腔，穿過骨折部至所需要的深度。此法的優點是可以避免切開骨折端，減少感染機會及局部血運損傷；缺點是設備要求高，技術較復雜，髓內針的選擇不易合適，並發症較多。
開放性髓內針內固定術：顯露骨折端，在直視下復位、穿針。此法比較安全易行，臨床較多採用。
開放性髓內針內固定術在進針方法上可分為順行法和逆行法兩種：順行法即一次由骨端進針，經過骨折處，進入另一骨折段，骨折端顯露少，損傷小，但進針方向不易掌握，一般多用於位置表淺，進針方向易於掌握的骨折（如尺骨、脛骨和橈骨）。逆行法是先將髓內針自骨折近端逆行打出骨端，復位後再順行打入骨折遠段，技術上較順行法簡單、安全，臨床上多用。但此法骨折端顯露范圍要大，切口較長，骨膜剝離較廣，血運破壞較重，多用於周圍肌肉多，進針方向不易掌握的骨折。
（一）順行法（以股骨骨折為例）
1.切開、顯露骨折端　切口不需太長，骨折部的顯露范圍能容持骨鉗夾住骨折端即可。
2.安進針點　各骨的進針處各不相同，股骨為大轉子內側，脛骨為粗隆下，尺骨為鷹嘴頂端，橈骨為遠端，肱骨為大結節圖3。在進針處皮膚上作一小的縱行切口，分離軟組織，剝離骨膜以顯露預定進針點的骨皮質，對照X線片和髓腔的軸線作進針點的定位，按髓內針的形狀鑿去部分皮質骨，以免進針時劈裂骨折。
3.擴大髓腔　陳舊性骨折、不癒合等骨折端的髓腔封閉或縮小者，或髓腔狹窄部直徑過小、髓腔內有不規則的突起以及不在狹窄部的骨折，都須選用與髓內針直徑相等或大0.5毫米的髓腔擴大器或用鑽頭將其鑽開擴大髓腔，選用較粗的髓內針，以增強固定效果。
4.進針　選用合適的髓內針，從股骨大轉子部的進針點順髓腔方向慢慢用骨錘錘入。為避免進針方向錯誤，可預先在骨折近端的髓腔內逆行放入一導針，以指示進針方向，待髓內針進入正確方向後取出。當髓內針經過骨髓腔在骨折近端露出後，在直視下將骨折復位，由專人保持對位、對線（或用骨折固定器固定），術者再繼續將針錘入骨折遠段的適當深度。當髓內針尾部進入皮膚切口時，將髓內針打入器套在髓內針尾部上捶擊。髓內針插入深度以其前端達髕骨上緣為合適，髓內針尾部留骨外部分以2.5mm為合適，拔出孔要留在骨外，以便骨折癒合後拔針時用。5.骨折端的處理　髓內針進入後，應檢查骨折端的復位與異常活動情況。如有裂隙，應扣擊骨端，使骨折間緊密相接。如有異常活動，說明所選髓內針寬度不足，應拔出另換較粗的髓內針。延期手術的骨折或陳舊性骨折，應同時施行骨移植，以促進骨癒合。最後分層縫合切口。
（二）逆行法（以股骨骨折為例）
切開顯露骨折端後，先將髓內針針尾從骨折近端髓腔逆行向上打入，達股骨大轉子部位時，即在該處局部皮膚作一小切口，顯露該處骨皮質。再鑿除部分骨質，繼續逆行進針，從轉子處引出髓內針，直至針前端與骨折近端平齊。然後，復位骨折端，再按順行法將針錘入骨折遠段。

4、脛骨骨折髓內針手術九個月才長了一點骨痂,能自己慢慢恢復嗎？

如果自已能慢慢恢復，就不需要長達九個月都不長好了，實際脛骨骨折並不是難治的部位，也不是生長緩慢的部位，造成斷骨長達九個月時間不長好，主要與你選擇的治療方法有關，一是髓內釘固定斷骨是非常錯誤的固定方法，十個有九個是難以癒合好的，因為髓內釘固定會把斷骨中間骨髓破壞，因此骨痂生長就非常緩慢，再加上靜養對斷骨生長沒有幫助，所以你的問題就會遲遲得不到解決。脛骨骨折，如果當初對位良好，根本不必動手術，直接上夾板外固定就可以，如果移位，手術的話最好是上鋼板鋼釘固定在斷骨外面，而不是把一顆顆長長的鋼釘固定在骨頭的中間，固定方法不對，斷骨生長就不利。
如果早期只是用夾板或上鋼板外固定的話，能及時用中葯來治療是可以很快長好的，不出五十天時間可完全康復，拍片能看到骨痂生長癒合良好。你現在耽誤的時間較長，又錯誤的上了髓內釘，治療起來也比較困難，除非把髓內釘去掉，換成鋼板來固定，然後再用中葯治療，這樣才能長好，要不然單純靠慢慢休養，不知等到何時才能長好。

5、脛骨髓內釘取出後

既然能取出內固定物，就說明骨折已經癒合了，只要手術切口拆線了，就可以完全負重，但不能劇烈活動患肢，因為在骨質上應該還有遺留的釘孔。雖然影響不大，但是還應注意為好。
個人意見