血清總蛋白與骨髓瘤

1、為什麼多發性骨髓瘤該患者血清中的球蛋白含量會增高？

多發性骨髓瘤引起的血清球蛋白偏高，這種球蛋白偏高是一種單克隆性的，由於漿細胞無序增殖，分泌單克隆性的免疫球蛋白，會引起免疫球蛋白濃度異常增高的情況，

2、多發性骨髓瘤患者特異性最強的檢查是免疫電泳還是血清蛋白電泳

為什麼必須重視血清蛋白電泳和免疫固定電泳
許多骨髓瘤患者不是很清楚血清蛋白電泳（簡稱SPEP）和免疫固定電泳的重要作用，他們（當然，主要是指IgG型患者）往往只重視免疫球蛋白定量指標，以為只要根據這個指標的變動，就可以掌握病情，調整用葯方案，用葯或停葯。

其實，這個認識是不全面的。當然，在一些地區，尚無法進行上述檢測。不過，了解和掌握相關知識確實十分必要。
在國際骨髓瘤基金會網站公布的資料、美國國家綜合癌症(cancer)網路（NCCN）發布的《NCCN 指南——多發性骨髓瘤》（2014年第2版），以及國內專家學者的著作中，血清蛋白電泳和免疫固定蛋白電泳均屬於最重要的指標之一，居於檢測體系的核心地位。
那麼，為什麼血清蛋白電泳很重要？
我們知道，產生單一的單克隆蛋白（簡稱M-蛋白）是多發性骨髓瘤的特徵性表現。蛋白質電泳是用於測定血液或尿液中單克隆蛋白量的檢測方法。該M-蛋白由惡性漿細胞（或骨髓瘤細胞）製造（合成）。在任意給定的時間，產生和釋放到血清（將血液中的血細胞去除後留下的液體部分）中或尿液中的M-蛋白量，反映人體內存在的骨髓瘤數量。釋放到血清或尿液中的該蛋白被稱為血清或尿液腫瘤標志物。只有極少數癌症(cancer)有這種類型的標志物。通過血清蛋白電泳，可在初步診斷時評估骨髓瘤負擔，以及在整個評估疾病過程中跟蹤骨髓瘤數量。人們可以通過測定M-蛋白的數量來觀察對治療的反應和緩解程度，如果有必要，還可以用確切的數字衡量患者的復發率，這是一個獨特的優勢。例如，我們可以確定一個治療反應是部分反應（PR）= 50%改善 （即M-蛋白降低50%）；非常好的部分反應（VGPR）= 90%改善 （即M-蛋白降低90%）；或者完全反應（CR）= 檢測不到M-蛋白。同樣，我們可以鑒定這種蛋白水平的增長, 當增長≥25%時，稱之為骨髓瘤復發。
M-蛋白的電泳測定

作為多發性骨髓瘤特徵的M-蛋白如果存在於血清中，對它的電泳試驗即稱之為血清蛋白電泳（簡稱SPEP）。同樣，當M-蛋白存在於尿液中對它的電泳試驗則稱之為尿蛋白電泳（簡稱UPEP）。為了測定單克隆或M-蛋白的量，需要以下兩條信息：
n 血清或尿液的蛋白總量是多少？
n M-蛋白占總量的百分比是多少？
關鍵的信息來自SPEP和/或UPEP。通過計算用於描述M-蛋白量的「峰」的大小（通過測定圖中峰的頂部與基線之間的面積），就能夠得到M-蛋白占總蛋白的百分比。
例如：
n M-蛋白占總蛋白的60%
n 總蛋白=12克/分升（g/dL）
n M-蛋白含量=7.2 g/dL（12的60%）
總蛋白和單克隆蛋白的百分比都會隨著時間變化。例如，隨著對治療的反應，M-蛋白占總蛋白的比例可以下降到40%，總蛋白可以下降到9 g/dL。這時可得出M-蛋白含量為3.6 g/dL，下降了50%，或者說治療達到了「部分反應」的水平。

此類系列測定和評估是所有骨髓瘤疾病監測的關鍵因素。這就是為什麼SPEP和UPEP如此重要的原因。
免疫固定電泳（IFE）用於確定M-蛋白的類型。這在基線診斷時以及對治療產生最大反應的時間點而言至關重要。如果達到完全反應，免疫固定試驗為完全陰性，即沒有可識別的單克隆蛋白。單克隆蛋白通常會與一種抗重鏈抗血清和一種抗輕鏈抗血清反應（雖然有時漿細胞只產生輕鏈，在這種情況下，單克隆蛋白與抗血清的反應將針對自由輕鏈）。免疫固定方法對微量單克隆蛋白的存在更敏感，甚至在血清蛋白電泳或尿蛋白電泳不顯示任何可見的異常時也能檢測到。但是，免疫固定不能對M蛋白進行定量。因此，這兩種方法應結合使用：電泳用來檢測單克隆蛋白並定量，免疫固定用來確定其類型。
下一個問題，電泳如何幫助治療決策？
如前所述，SPEP和/或UPEP的精確測定單克隆蛋白的量和了解骨髓瘤腫瘤帶來負擔的確切水平的能力是一個巨大的優勢。缺乏SPEP或UPEP的尖峰時，疾病監測是相當困難的。
SPEP和UPEP上M-蛋白的水平反映了目前骨髓瘤的數量。但是，認識到每個患者各不相同至關重要。例如，在做出診斷時，某些患者的血清有一個很高的峰，但是在骨髓或骨中並沒有這樣高水平的骨髓瘤。同樣，也有相反的情況：某些患者有一個低的尖峰，但是有大量骨髓瘤細胞。因此，在診斷時，使單個患者的尖峰水平與骨髓瘤數量相關聯極其重要。若尖峰低，這可能顯得特別重要，因為小的變化在對治療的反應以及潛在的進展或復發方面更顯重要。
要求定期檢測以評估治療的影響。在治療期間，每月（或每個治療周期，正常為3-6周的時間）測定血液/或尿液中的M-蛋白水平。如果治療效果不佳，在2-3個月內，下述現象將是顯而易見的：SPEP/UPEP的M-蛋白水平下降<25%或升高≥25%（進展性疾病[PD]）。此時可能需要改變治療。這對與醫生討論結果和治療方案來說，是一個重要的時間點。

3、血清總蛋白偏高是有什麼問題？

建議：血清總蛋白 ：主要反映肝臟合成功能和腎病造成的蛋白丟失的情況。[參考值]60--80g／L(6．0--8．0mg／dl)1．生理性升高：劇烈運動後。2．病理性升高：1)血清中水分減少，使總蛋白濃度相對增高。常見於急性失水引起血液濃縮(如嘔吐、腹瀉等)；休克時，毛細血管通透性發生變化，血漿濃縮；慢性腎上腺皮質機能減退的病人，由於鈉的丟失繼發水分丟失，血漿也發生濃縮。2)血清蛋白質合成增加(主要是球蛋白的增加)。總蛋白可超過100g／L，多見於多發性骨髓瘤病人。建議你一個月後復查。

4、多發性骨髓瘤分哪幾種類型？

◆ 疾病知識,醫學知識,臨床知識,健康科普知識,為您疾病康復提供幫助 根據血清中M 蛋白的特點，可將多發性骨髓瘤分8 種類型。 ( 1 ) IgA型：此型最多見，約佔全部多發性骨髓瘤的50 % - 60 % ，本型具有多發性骨髓瘤的典型臨床表現。 ( 2 ) IgA 型：此型佔15％一20 % ，除具有與IgG 型類似的臨床表現外，尚有M 成分出現在α2 區，骨髓中有火焰狀瘤細胞、高膽固醇血症和髓外骨髓較多見等特點。 ( 3 ）輕鏈型：此型佔15％一20 % ，瘤細胞僅合成和分泌單克隆輕鏈，不合成相應的重鏈，輕鏈相對分子量僅為23 000 ，遠小於｛清蛋白相對分子量，故在血清蛋白電泳上不出現M 成分，而在尿中排出大量輕鏈（本周蛋白）。此型瘤細胞常分化差，增生迅速，骨骼破壞及腎功能損害較重，預後較差。 ( 4 ) IgD 型：佔全部多發性骨髓瘤的8 ％一10 % ，此型除多發性骨髓瘤的一般表現外，還有以下特點：患者年齡較輕，多在50 歲以下；由於IgD 的正常含量很少，即使I 只D 含量升高至正常水平的200 倍時，血清蛋白電泳上也不顯示明顯的M 成分，因此診斷此型需依靠IgD 定量測定及免疫電泳，而不是依賴蛋白電泳；髓外浸潤多見；本周蛋白尿多見；骨質硬化相對多見。 ( 5 ) IgM 型：此型國內少見，除具有多發性骨髓瘤的一般表現外，因為其相對分子量巨大，故易引起高勃滯血症。 ( 6 ) IgE型：此型罕見，血清中ige含量很高（45 一60 g/L ) , 輕鏈多為λ鏈。溶骨性病變少見，外周血中漿細胞增多，可呈現漿細胞白血病圖像。 ( 7 ）雙克隆或多克隆型：此型少見，約佔1 ％。雙克隆常為IgM 與IgG 聯合，或IgM 與IgA聯合。雙克隆免疫球蛋白的輕鏈多屬一種類型即λ鏈或K 鏈，偶可為兩種輕鏈既有λ鏈又有K 鏈。多克隆者罕見。雙克隆即可來自單一克隆漿細胞，也可來自兩個克隆的瘤細胞分泌。 ( 8 ）不分泌型：約佔1 ％。此型有多發性骨髓瘤的惡性漿細胞增生、骨質破壞、骨痛、貧血、易感染等典型表現，但血清中無M 蛋白，尿中無本周蛋白，因為瘤細胞不分泌免疫球蛋白。應用免疫熒光法可進一步分為不合成型和不分泌型，前者瘤細胞內無免疫球蛋白合成，後者瘤細胞內有免疫球蛋白合成但不能分泌出來。 來源：浙江省醫學會資料提供，版權所有,未經許可,不得轉載

5、血清總蛋白偏高怎麼回事？對身體有什麼影響？

病情分析：血清總蛋白 ：主要反映肝臟合成功能和腎病造成的蛋白丟失的情況。[參考值]60--80g／L(6．0--8．0mg／dl) 1．生理性升高：劇烈運動後。
意見建議：2．病理性升高： 1)血清中水分減少，使總蛋白濃度相對增高。常見於急性失水引起血液濃縮(如嘔吐、腹瀉等)；休克時，毛細血管通透性發生變化，血漿濃縮；慢性腎上腺皮質機能減退的病人，由於鈉的丟失繼發水分丟失，血漿也發生濃縮。 2)血清蛋白質合成增加(主要是球蛋白的增加)。總蛋白可超過100g／L，多見於多發性骨髓瘤病人。 建議你一個月後復查。

6、多發性骨髓瘤的診斷是怎麼診斷的呢？朋友最近不舒服，去醫院查血常規和骨穿，最後醫生說是多發性骨髓瘤

多發性骨髓瘤屬於血液病。
臨床症狀：貧血、感染（發熱）、出血（皮下出血等）、骨骼疼痛（病理性骨折）、等。
實驗室診斷：以貧血為主。血液中出現M蛋白。異常免疫球蛋白根據分型某一項增高如：IgG IgA IgM IgD IgE、輕鏈型等,尿中出現本周是蛋白、血沉增快、外周血紅細胞呈緡錢狀排列、骨髓中大量出現骨髓瘤細胞等。
多發性骨髓瘤的診斷主要靠骨髓穿刺或骨髓活檢。骨骼的X線片可有比較典型的表現。實驗室檢查可輔助診斷.

7、血脂全套中超敏c反應蛋白高與骨髓瘤有關嗎

多發性骨髓瘤患者與血脂全套中超敏c反應蛋白（hs-CRP）有明顯的關系，在骨髓瘤患者的hs-crp明顯高於正常組。
通過與健康體檢者進行對比，探討多發性骨髓瘤患者血清β2-微球蛋白、TNF-α、hs-CRP及IL-6水平的變化及臨床檢測意義。 方法 選擇2010年1月～2011年6月在我院進行治療的多發性骨髓瘤患者30例為研究對象，同時選擇同期在我院進行健康體檢的志願者30例為對照組，測定兩組的血清β2-微球蛋白、TNF-α、hs-CRP及IL-6水平，並進行比較。 結果 研究組β2-微球蛋白、hs-CRP及IL-6水平顯著高於正常對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）；TNF-α顯著低於對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 結論 多發性骨髓瘤患者血清β2-微球蛋白、TNF-α、hs-CRP及IL-6水平較正常健康人群有顯著變化，β2-微球蛋白、hs-CRP及IL-6水平顯著升高，而TNF-α顯著降低，說明異常免疫細胞增多而導致正常免疫系統受到了抑制，因此，對多發性骨髓瘤患者進行β2-微球蛋白、TNF-α、hs-CRP及IL-6的檢測有助於多發性骨髓瘤的臨床診斷。

8、血清總蛋白的臨床意義

小於正常值的相關疾病：長期慢性發熱 、 大面積燒傷（白細胞增多）， 惡性腫瘤 、 肝癌（淋巴細胞和核細胞增多） ， 肝功能嚴重受損 、 肝壞死 、 肝硬化（谷丙轉氨酶增多） ， 甲狀腺功能亢進 、 漿膜滲出性損害 、 結核病 、 慢性腹瀉 、 慢性肝炎 、 腎病綜合征 、 吸收不良綜合征 ， 營養不良、貧血（紅細胞，紅蛋白稍偏低）等。
大於正常值的相關疾病：大量出汗 、 多發性骨髓瘤 、 腹瀉 、 巨球蛋白血症 、 嚴重嘔吐、中毒等。