漿細胞白血病和骨髓瘤怎麼辦

1、漿細胞白血病的治療方法有哪些？

(一)治療
漿細胞白血病的治療困難，繼發性漿細胞白血病的治療效果尤差。目前尚無漿細胞白血病的標准治療方案或最佳化療方案。對於原發性漿細胞白血病，可以試用治療多發性骨髓瘤的M2方案或VAD方案。若效果不佳，再換用治療急性白血病的聯合化療方案如柔紅黴素、阿糖胞苷(Ara-C)、潑尼松(強的松)聯合化療方案，或長春新鹼、環磷醯胺、柔紅黴素、潑尼松(強的松)聯合化療方案。而對於繼發性漿細胞白血病，因大多數已接受過治療多發性骨髓瘤的聯合化療，且出現耐葯或復發而發展為繼發性漿細胞白血病，因此採用治療多發性骨髓瘤的化療方案往往不能奏效，故多應用治療急性白血病的化療方案。
Vela-Ojeda等報道24例漿細胞白血病均為原發性漿細胞白血病，其中4例用VMCPA[長春新鹼、苯丙氨酸氮芥(美法侖)、環磷醯胺、潑尼松(強的松)、多柔比星(阿黴素)]方案治療，8例用M-80[苯丙氨酸氮芥(美法侖)80mg/m2，地塞米松40mg/m2]方案治療，12例用VAD[長春新鹼、多柔比星(阿黴素)、地塞米松]方案治療。結果VMCPA方案4例中1例有效，M-80方案8例中6例有效，而VAD方案12例中無一例有效。M-80方案的毒副作用較強，有嘔吐、黏膜破潰、血小板嚴重減少導致的出血，需要相應較強的支持治療。Costello等報道18例原發性漿細胞白血病，其中16例接受蒽環類抗生素[多柔比星(阿黴素)]為主的化療，結果1例獲完全緩解，11例獲部分緩解，6例無效，中位生存期是7個月(2～12個月)。Christou等報道2例原發性漿細胞白血病，經改良VAD(長春新鹼2mg，第一天;脂質體阿黴素40mg/m2，第一天;地塞米松40mg口服，第1～4天、9～12天、17～20天)方案治療，均獲得血液學完全緩解，其中1例在獲得緩解後24個月死於心臟病，另一例在獲得緩解7個月後仍存活。上述報道治療有效的病例幾乎都是原發性漿細胞白血病。繼發性漿細胞白血病是多發性骨髓瘤的終末期，對各種化療方案大都反應不佳，患者存活期短，預後不良。
關於應用自體造血幹細胞移植治療漿細胞白血病的研究報道很少。Gemmel等採用自體造血幹細胞移植治療1例55歲原發性漿細胞白血病患者，獲得完全緩解。又用利妥昔單抗(美羅華)作為維持治療(375mg/m2，每周1次，共4周)。該例病人在維持治療後4個月復發。
(二)預後
1.繼發性的漿細胞白血病預後差，平均生存期4.8個月。
2.對於原發性漿細胞白血病患者預後因素的研究指出，影響預後的因素有二：一是對化療的反應，若化療有效，則存活期較長，若無反應，則存活期很短;二是染色體核型，原發性漿細胞白血病和多發性骨髓瘤相似，均有多種染色體異常和癌基因突變，其中亞二倍體核型(hypodiploidkaryotype)和13號染色體單體(monosome13)或13q-與預後不良有較為密切的關系。

2、多發性骨髓瘤怎麼治療

多發性骨髓瘤（Multiple myeloma，簡稱MM）是骨髓內漿細胞異常增生的一種惡性腫瘤。由於
骨髓中有大量的異常漿細胞增殖，引起溶骨性破壞，又因血清中出現大
量的異常單克隆免疫球蛋白，尿中出現本周氏蛋白，引起腎功能的損害
，貧血、免疫功能異常。 MM起病徐緩，早期可數月至數年無症狀。出
現臨床症狀繁多，常見貧血、骨痛、低熱、出血、感染、腎功能不全，
隨著病情進展，可出現髓組織浸潤、M球蛋白比例異常增高，從而導致
肝脾淋巴結腫大、反復感染、出血、高粘綜合征、腎功能衰竭等。
MM的發病年齡多見於中年和老年，以50-60歲之間為多，男性多
於女性，男女之比約為2：1。MM在所有腫瘤中所佔比例為1%，占血液腫
瘤的10%。本病的自然病程為0.5－1年，經治療後生存期明顯延長或長

期「帶病生存」。

【病因】

迄今尚未完全闡明，可能的病因有電離輻射、接觸工業或農業毒物，與慢性感染、慢性抗原刺激
有關，還可能與遺傳有關，以及與IL-6等細胞因子有關。日本原子彈爆炸後倖存者中，骨髓瘤的發病
率與死亡率均有增加。本病可發生於慢性骨髓炎、腎盂腎炎、結核病、慢性肝炎、自身免疫性疾病的
基礎上，因為長期慢性感染可表現為淋巴-網狀系統增生，自身免疫反應及高丙種球蛋白血症。

【分型】

1．一般分型，可分為5型：（1）孤立型；（2）多發型；（3）彌漫型；（4）髓外型；（5）白
血病型。
2．根據免疫球蛋白分型
（1）IgG型：多見，佔50%－60%，易感染，高鈣血症和澱粉樣變較少見。
（2）IgA型：佔25%，高鈣血症明顯，合並澱粉樣變，出現凝血異常及出血傾向機會較多，預後
較差。
（3）IgD型：很少見，僅佔1.5%，瘤細胞分化較差，易並發漿細胞性白血病，幾乎100%合並腎功
能損害，生存期短。
（4）IgM型：少見，易發生高粘滯血症或雷諾氏現象。
（5）輕鏈型：佔20%，80%－100%有本周氏蛋白尿，易合並腎功能衰竭和澱粉樣變性，預後很差
（6）IgE型：很罕見。
（7）非分泌型：佔1%以下，血與尿中無異常免疫球蛋白，骨髓中漿細胞增高，有溶骨改變或彌
漫性骨質疏鬆。

【臨床表現】

MM起病徐緩，可有數月至十多年無症狀期，早期易被誤診。MM的臨床表現繁多，主要有貧血、骨
痛、腎功能不全、感染、出血、神經症狀、高鈣血症、澱粉樣變等。
症狀：
（一）MM瘤細胞浸潤表現
1．骨痛、骨骼變形和病理骨折 骨髓瘤細胞分泌破骨細胞活性因子而激活破骨細胞，使骨質溶
解、破壞，骨骼疼痛是最常見早期出現的症狀，約佔70%，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由於瘤細胞對
骨質破壞，引起病理性骨折，可多處骨折同時存在。
2．貧血和出血 貧血較常見，為首發症狀，早期貧血輕，後期貧血嚴重。血小板減少，出血症
狀多見、皮膚粘膜出血較多見，嚴重可見內臟及顱內出血。
3．肝、脾、淋巴結和腎臟浸潤 肝、脾輕度、中度腫大，頸部淋巴結腫大，骨髓瘤腎。
4．其他症狀 部分病人在早期或後期可出現肢體癱瘓、嗜睡、昏迷、復視、失明、視力減退。

（二）骨髓瘤細胞分泌大量M蛋白引起的症狀
1．繼發感染 感染多見於細菌，亦可見真菌、病毒，最常見為細菌性肺炎、泌尿系感染、敗血
症，病毒性帶狀庖疹也可見。
2．腎功能損害 50%－70%病人尿檢有蛋白、紅細胞、白細胞、管型，出現慢性腎功能衰竭、高
磷酸血症、高鈣血症、高尿酸血症，可形成尿酸結石。
3．高粘滯綜合征 約為2%－5%發生率，頭暈、眼花、視力障礙，並可突發暈厥、意識障礙。多
見於IgM型MM。
4．澱粉樣變 發生率為5%－10%，常發生於舌、皮膚、心臟、胃腸道等部位。
（三）漿細胞性白血病 符合外周血漿細胞數大於20%，肝脾腫大，白細胞數大於15×109/L，則為
漿細胞白血病。

體征： Ⅱ、Ⅲ期病人見貧血貌，瞼結膜蒼白，有或無淋巴結腫大
，心率增快，肝脾輕、中度腫大，胸骨、肋骨、腰椎骨等部位壓痛，或
骨局部觸及骨腫塊，或有病理性骨折，伴出血可見皮膚瘀點瘀斑，伴肺
部感染時，常有濕啰音。
常見並發症： 主要有肺炎、泌尿系感染、敗血症、腎功能衰竭、
病理性骨折。

【診斷標准】

1.骨髓中漿細胞>15％，並有異常漿細胞（骨髓瘤細胞）或骨髓活檢為漿細胞瘤。為主要的診斷
依據。
2.血清中出現大量單克隆免疫球蛋白（M蛋白），IgG>35g/L；IgA>20g/L；IgD>2.0g/L；
IgE>2.0g/L；IgM>15g/L或尿中出現單克隆免疫球蛋白輕鏈，輕鏈排出>1g/24小時。
3.無其他原因的溶骨病變或廣泛性骨質疏鬆。

【常規治療】

（一） 化療 一般採用各種聯合化療方案，初治病人可以選用各方案；在化療取得完全緩解後，
用VCAP、MEPP方案。 MM聯合化療方案.MM患者多年老體弱，全身情況差，過分化療並無益處。
（二） 對症治療
1.感染 細菌感染，應選用抗生素。
2.高鈣血症 增加補液量，多飲水使尿量每日>2000ml,促進鈣的排泄。
3.高尿酸血症 大量補液，口服或靜脈注射碳酸氫鈉，別呤醇100ml/次。
4.貧血 可運用雄性激素。
5.腎功能衰竭
（三） 放射治療 能使腫塊消失，解除局部疼痛，照射200-300cGy骨痛可以減輕。
（四） 干擾素 大劑量α-干擾素能抑制骨髓細胞瘤的增值。臨床應用干擾素聯合化療的方法治
療本病，能提高化療化療的完全緩解率。用法：（3～5）×10,6單位皮下注射，每周3次，用4－6周.

【預後與轉歸】

多發性骨髓瘤的預後，未經治療的病人中位生存期位6個月，化療後的中位生存期為3年。經綜合
治療後中位生存期可達到5－10年，甚至更長。生存期與年齡，分型，分期以及治療措施有關。
目前影響MM預後的因素有：
（1）漿細胞標記指數；
（2）β2-漿細胞幼稚程度；
（3）微球蛋白水平；
（4）血漿中IL-6效價，可溶性IL-6受體水平；
（5）血漿乳酸脫氫酶水平；
（6）C反應蛋白水平
（7）患者年齡；
（8）血漿單克隆蛋白含量；
（9）胸腺嘧啶核苷激酶水平；
（10）是否能避免多葯耐葯現象的出現，如「活性植物療法」的使用及植物葯物應用。

【難點與對策】

多發性骨髓瘤是一種進展性的疾病，應用化療治療取得緩解後，大多數病人都會復發，且一部分
病人對原先的化療葯物產生了耐葯，加大劑量並不能使患者再次獲得緩解，反而容易對骨髓產生抑制
，並發感染，或出現肝功能損害，疾病終末期的病人，貧血進行性加重，出血，腫瘤細胞增長加快，
多部位的溶骨性改變，出現腎功能衰竭，此時患者對化療反映很差，生存期只有幾個月。故關於本病
的多葯耐葯，尋求新的有效葯物，延長緩解期，延緩疾病的進展，以及如何進行中西醫結合治療等一
系列問題成為我們治療上的難點。
難點之一：關於多發性骨髓瘤的早期診斷問題
多發性骨髓瘤的臨床表現復雜，誤診率很高，患者就診時的主訴
各不相同，首診的科室較多，臨床醫生常常錯誤的根據單一的症狀而診
斷為某一病，引起誤診，文獻中綜合統計2547例MM誤診率高達69.1％。
另外實驗室檢查中，某些特異性檢查陽性率不高，這也是一個原因。故
臨床醫生應該對40以上病人出現不明原因腰痛，骨關節疼痛或骨質疏鬆
，不明原因貧血，蛋白尿，以及反復腹部感染，引起高度重視並做相應
的檢查，如血尿免疫電泳，骨髓穿刺檢查，以及頭顱，骨盆等部位X線
攝片。從而提高早期診斷率，減少誤診率，對延長生存期有很好的作用

難點之二：關於難治性或復發性多發性骨髓瘤的治療問題 多發性骨髓瘤易出現對多種化療葯物耐
葯即所謂的多葯耐葯（MDR），一旦出現MDR，增加了治療難度，MDR是提高骨髓瘤患者治療效果的最顯
著障礙。由於MDR的存在，使MM成為難治性或復發性MM，這類患者的治療非常棘手。治療對策包括採用
積極的中醫葯治療。中醫葯治療可貫穿於MM治療的全過程，臨床研究表明，活性植物葯材對MM的有效
治療是通過多靶點、多層面而達到治療效果。而對植物葯材有效的病例很少出現耐葯現象，有些學者
認為，對MM的治療植物葯材顯示出巨大的潛力，有著很重要的研究價值。

【獨特療法】

我院運用腎、脾、骨髓三經同治的「非輸血非化療免疫平衡療法」，結合現代高科技的基因療法
成功的研製出「龜鹿生血湯」、「再障1-8」、「犀角地黃素」、「青黃散」、「血小板特效1號」系
列化方劑；打破了白血病靠化療，貧血靠輸血的傳統療法，以見病思源，治病求本、標本兼治等理論
，採取獨特的配方興奮骨髓，運用「清毒換髓法」和「活血化瘀法」「基因療法」三聯法改善骨髓造
血微環境與微循環，恢復造血幹細胞功能，誘導不正常的幼稚細胞分化凋亡，使造血幹細胞有一個理
想的生存環境而恢復功能，血象逐步恢復正常。而針對臨床上白血病前期病變即骨髓增生異常綜合症
的早期症狀不典型或根本無明顯和體征提出了，清髓生血「的理論，清理骨髓毒素，糾正骨髓病態造
血，刺激骨髓造血，同時結合」扶正祛邪「的治療方法，使「扶正不留邪，邪去不傷正」有效地防止
了MDS向白血病的進一步惡化。再障是骨髓勞損造成的生血功能障礙，而腎為先天之本，精血之臟，腎
精虧損，則骨髓不充，髓虛則精血不能復生，但單純補腎往往效果不好，這是因為脾腎有先後天依賴
關系，脾為氣血生化之源，既所謂先天滋後天，後天養先天，在補腎的同時加用建脾葯如黃芪，白術
，甘草，茯苓等其療效更加明顯。我們在臨床中還發現活血化瘀葯具有改善造血微環境和調節免疫作
用，能清除髓海瘀阻而有利於血細胞的再生,既瘀血不去，新血不生。在應用補腎建脾葯效果不佳而又
無明顯出血傾向的病例，加用活血化瘀葯往往可以獲得良好的療效。

【典型病例】

許文君，女， 63歲，福建省廈門市，郵編：361012。
患者1999年2月份因「腰骶、右髖部疼痛伴乏力二月余，加重並胸悶氣短3天」之主訴經廈門市醫
院診斷為「多發性骨髓瘤」。其後進行放化療獲部分緩解，六次化療後效差，骨髓造血受抑嚴重，白
細胞在0.7～2.1×109/L 間變化，疼痛部位增多且加重，體質下降、厭食、夜難寢。家屬考慮到化療
只能降低瘤細胞，停後易復發且老人身體已被催垮，胃腸反應重的現實情況。於2000年1月經治癒患者
介紹來我院就診時全身呈遊走性刺痛，腰骶部疼痛劇烈，強迫半卧位，服「曲馬多」疼稍可減輕。重
度乏力、四肢沉困、心悸、氣短、咳嗽、胸悶、盜汗，食納差，腕脹，小便色黃，夜尿頻，心煩、多
夢、口乾思飲，午後至夜間體溫37.3～38.9℃。血象：WBC2.9×109/L、RBC 2.44×1012/L、
HGB62g/L、PLT69×109/L。胸部X線檢查：左側胸腔積液。原病理切片：小細胞肉瘤（漿細胞瘤）（骶
尾骨病灶組織高惡度性）。ECT：骶尾部、髂骨、腰L4-5椎體、左側4-6前肋多部位骨質穿鑿、疏鬆樣
低密度破壞灶。診斷：多發性骨髓瘤（IgG型），中醫診斷：骨痹 懸飲. 患者診斷明確，多次化療
後已對放化療產生耐葯，毒副作用蓄加，正虛愈損，脾失健運、肺失宣降，痰濁形成，痰濕瘀阻，出
現骨髓嚴重受抑、胸腔積液、疼痛出現。經我院博士專家組會診後給予「中葯+基因療法」特殊治療半
月時腰骶部疼痛明顯減輕，胸肋部疼痛消失，胸水減少，胸悶氣短、咳嗽盜汗現象基本消失，食慾增
加，精神及夜休好轉，一月時查血象：WBC4.2×109/L、HGB108g/L、PLT103×109/L、N67%，L31%，
X線胸片示：左側胸腔積液消失。第二療程治療中機體全面好轉。第四療程結束仍持續完全緩解，停止
化療，ECT示「原多部位骨質破壞灶骨密度基本恢復性改變」，患者自我獨立生活，無任何不適症狀。
階段性鞏固後，患者至今如常人生活，獲臨床治癒。

戴勛，男，19歲，山西省運城市人。郵編：044000。患者於1999年2月份因「骶尾骨，雙足部疼痛，麻
木伴乏力兩個月，加重並胸部，腰部疼痛半月」經過山西醫科大學附屬醫院診斷為多發性骨髓瘤。其
後進行放化療，數次化療療效不佳，骨髓造血受抑制嚴重，。2004年一月經介紹來我院就診時，全身
呈遊走性刺痛，腰骶部疼痛加重，半卧位，負重時加重，服「曲馬多」時稍減輕。心悸，氣短，咳嗽
，胸悶，盜汗，食慾差，尿液色黃，夜尿頻，多夢。查血象：WBC2900,Hb62克/L。胸部X線檢查：左側
胸腔積液。原病理切片：小細胞肉瘤（漿細胞瘤）,ECT：骶尾部，髂骨，腰L4-5椎體，左側4-6前肋多
部位骨質破壞灶。診斷為：多發性骨髓瘤並發胸腔積液，給予中葯治療一月後原腰部疼痛明顯減輕，
胸肋部疼痛消失，胸悶氣短，咳嗽盜汗現象基本消失，食慾增加，精神好轉。2月9日血象：
WBC4200,Hb108g/L,N67%，L31%，X線胸片示：左側胸腔積液消失。三個月後ECT示「原多部位骨質破壞
灶骨密度大多數恢復性改變「。患者自我獨立生活，無任何不適症狀。階段性鞏固後，患者至今如常
人生活，臨床治癒。

3、漿細胞白血病有什麼症狀呢？

本病是一種原發於漿細胞的白血病，臨床較少見。可分兩類：
(1)晚期多發性骨髓瘤患者，瘤細胞播散入血，外周血中漿細胞達20％以上者，稱繼發性漿細胞白血病；
(2)原發性急性漿細胞白血病，患者無明確多發性骨髓瘤病史，發病年齡輕、異常漿細胞廣泛浸潤，臨床表現類似急性白血病，可有貧血、血小板減少及白細胞增多。外周血白細胞分類中漿細胞＞20％，骨髓中漿細胞明顯增生，原始漿細胞及幼稚漿細胞明顯增多。本病發展快，治療效果差，平均生存期約4-5個月。

4、漿細胞白血病能治好嗎 現在國內治癒的案例大概有多少

漿細胞白血病具有貧血，出血，繼發感染，髓外浸潤等急性白血病所共有的臨床表現，相對而言，原發性漿細胞白血病的發病年齡較輕，肝，脾及淋巴結腫大較顯著，試情況而定，治癒的說法並不確切

5、骨髓瘤漿細胞白血病現在吃來那度胺可以不

目前在國內一般把
雷利度胺
放在二線治療，在其他療法效果欠佳的時候會採用。
江蘇省人民醫院
-血液內科-
范磊
副主任醫師

6、漿細胞白血病的疾病治療

PCL目前總體治療效果不滿意，治療困難，療效差，預後差，生存期短，中數生存期為2-7個月。PPCL目前還沒有很好的治療選擇，尚無標准治療方案或最佳化療方案。治療原則上以往多採用治療MM的方案，曾用COAP、CCOP、VCP、CP、CONP及MP方案，部分患者可緩解。Dimopoulos M.A等的臨床調查發現PCL總的治療反應率為37%。在最初治療的10天內如果不能使血中漿細胞下降50%則預示著最終對治療沒有反應。PPCL患者生存期短主要是由於部分患者在治療的頭2個月死於並發症（22%）。陳少華等使用改良的VCMP方案治療PCL9例，具體方案如下：長春新鹼2mg加生理鹽水40ml靜脈注射（第1天）；馬法蘭6mg/d，分3次口服（第2-11天，共用10天，部分病人服用至第13天）；環磷醯胺0.4g加生理鹽水40ml靜脈注射（第2、4、6、8天，共用4次。部分病人用至第10天，共用5次）；強的松40-90mg/d，分3次口服（第2-11天，共用10天）。結果完全緩解6例，達完全緩解的療程數2-3療程；部分緩解1例；未緩解1例；死亡1例。平均生存時間2.2年。存活4年1例，存活11年1例。是目前國內報道的PCL療效較好的病例.
化療中漿細胞容易出現多葯耐葯及再生耐葯，是PCL復發、難治及預後差的主要原因。應用含蒽環類葯物的聯合化療方案，用去甲氧基柔紅黴素（IDA）替代柔紅黴素治療，可以克服耐葯現象，增加療效。
MM是惡性B淋巴細胞的增殖性疾病，考慮到MM和PCL在發病上有密切的聯系，Gemmel C等嘗試對1例PCL患者在採用大劑量化療和自體幹細胞移植後聯合使用抗-CD20抗體(Rituximab)進行鞏固治療。Rituximab（375mg/m2）使用4周。結果顯示Rituximab完全清除了外周血和骨髓中的CD20+細胞。治療後40天的外周血和骨髓中的漿細胞與70天的外周血中的漿細胞相比沒有變化（外周血0.037%，骨髓0.026%）。治療後90天外周血漿細胞升高到0.066%。在120天患者復發，外周血中有0.65%的CD38++/CD138+/CD20-漿細胞，但沒有CD20+B細胞。結果提示患者的疾病進展並不是CD20+ 單克隆B細胞的增殖引起的。
近年來，有報道採用大劑量化療後行自體造血幹細胞移植治療PPCL有效。Hovenga 等報道3例PPCL患者先接受各種聯合化療，包括VAD、大劑量環磷醯胺、EDAP（依託泊甙、順鉑、地塞米松、阿糖胞苷），然後在應用大劑量馬法蘭後行自體外周血幹細胞移植。所有患者在移植後均獲CR，1名患者在移植後3個月復發，其它患者分別持續緩解14-26個月。
總之，單用烷基化物加潑尼松的治療方案不適用於PPCL患者。聯合使用VAD、環磷醯胺、依託泊甙，或交替使用長春新鹼、環磷醯胺、馬法蘭、潑尼松/長春新鹼、亞硝(基)脲氮芥、阿黴素、潑尼松（VCMP/VBAP）的化療方案可能是最初較好的治療選擇。隨著硼替佐米和來那度胺等新葯的出現，為漿細胞白血病的治療提供了新的選擇和嘗試。

7、漿細胞白血病如何治療

PCL目前總體治療效果不滿意，治療困難，療效差，預後差，生存期短，中數生存期為2-7個月。PPCL目前還沒有很好的治療選擇，尚無標准治療方案或最佳化療方案。治療原則上以往多採用治療MM的方案，曾用COAP、CCOP、VCP、CP、CONP及MP方案，部分患者可緩解。Dimopoulos M.A等的臨床調查發現PCL總的治療反應率為37%。在最初治療的10天內如果不能使血中漿細胞下降50%則預示著最終對治療沒有反應。PPCL患者生存期短主要是由於部分患者在治療的頭2個月死於並發症（22%）。陳少華等使用改良的VCMP方案治療PCL9例，具體方案如下：長春新鹼2mg加生理鹽水40ml靜脈注射（第1天）；馬法蘭6mg/d，分3次口服（第2-11天，共用10天，部分病人服用至第13天）；環磷醯胺0.4g加生理鹽水40ml靜脈注射（第2、4、6、8天，共用4次。部分病人用至第10天，共用5次）；強的松40-90mg/d，分3次口服（第2-11天，共用10天）。結果完全緩解6例，達完全緩解的療程數2-3療程；部分緩解1例；未緩解1例；死亡1例。平均生存時間2.2年。存活4年1例，存活11年1例。是

8、什麼是漿細胞白血病？

本病是一種原發於漿細胞的白血病，臨床較少見。可分兩類：(1)晚期多發性骨髓瘤患者，瘤細胞播散入血，外周血中漿細胞達20％以上者，稱繼發性漿細胞白血病；(2)原發性急性漿細胞白血病，患者無明確多發性骨髓瘤病史，發病年齡輕、異常漿細胞廣泛浸潤，臨床表現類似急性白血病，可有貧血、血小板減少及白細胞增多。外周血白細胞分類中漿細胞＞20％，骨髓中漿細胞明顯增生，原始漿細胞及幼稚漿細胞明顯增多。本病發展快，治療效果差，平均生存期約4-5個月。