1、白血病到底是怎麼得的?
血癌(Leukemia)就是俗稱的「白血病」。佔台灣癌症的第八位,小兒血癌更為小兒癌病之第一位,發病的人數更有逐年增加之勢。國內外均是如此。白血病的死亡人數佔全部癌症死亡人數的2.61%;死亡率的排名男性為第八位, 女性為第十位。 白血病的成因是多重的,包括:基因突變、放射線污染的環境(如核爆)、病毒感染(如日本的HTLV-I病毒)、化學物品的刺激,以及病人體質因素(癌基因的表現型)等。白血病又可分為急性及慢性兩種,其成因及臨床表現皆不相同
血球的功能
血液含量約占正常人體的體重的7-10%,即成人大約有5公升左右的血液。血液55%的血漿和45%的血球所組成。血球又可分為:紅血球、白血球、血小板等。血液對人體的功能包括有:
運送氧氣、養份及荷爾蒙
消滅病原體
止血作用
維持人體體內酸鹼平衡
調整體溫
造血就是骨髓內形成血球的過程,人體內血球細胞的始祖是骨髓內的幹細胞,幹細胞在骨髓內經過連續的分裂和成熟分化過程後,形成成熟的血球,循環於全身血管中。
血癌的分類
白血病依臨床病程的進展速度和癌細胞的成熟度可分為:急性及慢性白血病。其次,再依細胞的來源及型態特徵,可細分為急性及慢性骨髓性白血病、急性和慢性淋巴球性白血病。
急性骨髓性白血病(AML):急性骨髓性白血病好發於成年人,約有80%的病人超過25歲。急性骨髓性白血病可再細分類為M1到M7型;M1型是「急性未成熟骨髓芽球性白血病」;M2是「急性成熟骨髓芽球性白血病」;M3是「急性多顆粒前骨髓細胞性白血病」;M4是「急性骨髓單核球性白血病」;M5是「急性單核球性白血病」;M6是「急性紅血球性白血病」;M7是「急性巨核細胞性白血病」。
慢性骨髓性白血病(CML):慢性骨髓性白血病好發年齡層20歲~45歲的成年人。與費城染色體的異常有關,可再分為幼年型及成年型。
急性淋巴球性白血病(ALL):急性淋巴球性白血病好發於兒童,急性淋巴球性白血病又可再分為L1、L2、L3型。
慢性淋巴球性白血病(CLL):好發50歲以上的老年人。淋巴球可分為B細胞及T細胞,故可再分為慢性B淋巴球性白血病以及慢性T淋巴球性白血病。
血癌的病因
白血病的成因復雜,目前可能的致病原因及看法包括:
放射線:正常人罹患血癌的機率約在兩萬五千分之一左右,但在原子彈爆炸圈的倖存居民,罹患白血病的機率竟然高達六十分之一。另外懷孕婦女的腹部X光照射,出生的小孩罹患白血病的機率也較高。
化學葯劑:長期的接觸有機苯的工人,或曾接受過含氫化合物(Alkylating agents)化學治療的病人。
遺傳及基因突變:先天染色體異常,如唐氏癥候群(Down's)、布倫氏癥候群(Bloom's)等先天疾病可能會誘導白血病的發生。如家族中罹患急性白血病,則罹病的機率也會比較高。
免疫能力:自體免疫能力的缺陷可能與慢性淋巴球性白血病有關。
病毒感染:第一型人類T淋巴球細胞性病毒HTLV-I病毒感染與成年型T細胞白血病有關。
對於白血病的成因,醫學界長期以來存在著諸多爭議。一些專家認為,白血病是因為病人長期接觸輻射及化學物質所致;另一種意見則認為,電力線產生的電磁波可能是導致白血病的罪魁禍首。但英國兒童癌症研究中心稱,他們對一萬多名兒童(其中包括1737名白血病患者)的研究結果表明,公共感染在誘發白血病方面扮演了更為重要的角色。該中心還認為,電力線與白血病之間沒有任何聯系。
在全球15歲以下的所有兒童癌症病例中,白血病占據了其中三分之一,其中絕大部分又分布在發達國家。兒童白血病往往導致2~4歲的幼兒死亡。目前一般對此採用化學療法。在確認感染了白血病後,80%兒童患者通常只會再活上五年。上世紀20年代,科學家首先提出,兒童白血病可能與麻疹等病毒存在著某種聯系。到了上世紀70年代,科學家們又在貓與牛體內發現了多種誘發白血病的病毒,其中一種能誘發很罕見的白血病,它最初發生於日本成年人群中。
英國科學家則認為,公共感染可引發大多數類型的白血病。英國倫敦癌症研究所的梅爾-格利弗斯(Mel Greaves)表示,在嬰兒出生後的第一年中,如果能讓他們直接接觸病源體,則他們體內就能逐漸建立起較好的免疫系統。格利弗斯指出,在德國未統一前,東德兒童白血病發病率只有西德的三分之一,其中的一條重要原因可能是:東德的嬰兒出生三個月後,都得送往托兒所,這樣就加強了他們的防癌能力。
本周《英國醫學雜志》在線版刊登的一篇文章也得出了類似結論。文章指出,對9000名英國兒童的調查結果表明,在嬰兒出生的前幾個月中,那些每周兩次參與日托活動的嬰兒發生白血病幾率較低,比不參加者低出50%。(明月)
2、急性髓系白血病(M5b)骨髓象是什麼引起的
M5即急性單核細胞性白血病。約佔AML的百分之十,多見於兒童或年輕人。臨床上除有一般AML的症狀外,浸潤症狀較為明顯,其突出表現為皮膚粘膜的損害,皮膚出現彌漫性丘疹、硬性結節、腫脹、膿瘡性或剝脫性皮炎;牙齦增生、腫脹、出血及潰瘍、壞死等較多見;鼻粘膜被浸潤而引起鼻塞、嗅覺減退,甚至咽喉水腫、窒息等。器官浸潤表現為肝脾、淋巴結腫大,腎損害也較其他類型多見。易發生DIC。 特異性染色體異常為11號染色體長臂2區3帶的缺失或易位致MLL基因重排。
M5患者血象示血紅蛋白和紅細胞數呈中度到重度減少。大多數患者白細胞數偏低,分類可以出現原單和幼單核細胞增多,或占細胞總數的30%-45%,血小板生度減少。 M5患者骨髓像示增生極度活躍或明顯活躍。原始加幼單細胞大於或等於百分之三十。原始單核細胞大於或等於百分之八十(NEC)可診斷為M5a。原始單核細胞小於百分之八十,原始單核+幼稚單核細胞大於百分之三十(NEC)可診斷為M5b。
M5白血病患者白血病細胞非特異性酯酶染色陽性,但可被氟化鈉抑制。a-丁酸萘酚酯酶(a-NBE)染色診斷價值較大。白血病細胞形態特點有:原單及幼單體積較大,形態變化多端;胞核較小,常偏一側,呈筆架形、馬蹄形、S形、腎形或不規則形,核染色質疏鬆,排列似蜂窩狀,著色較淡;胞質量相對較多,常出現內外雙層胞質,有明顯偽足突出,邊緣清晰,顆粒的粗細和數量不一,外層胞質呈淡藍色,常透明,無顆粒或顆粒甚少,內層胞質呈灰藍色並帶紫色,不透明,似有毛玻璃感。胞質內常有空泡和被吞噬的細胞。
免疫學檢驗:白血病細胞表面抗原表達CD11、CD13、CD14、CD15、CD33、CD34、HLA-DR。
遺傳學和分子生物學檢驗:t/del(11)(q23)約見於22%M5型,其中60%以上病例為M5a,其次為M5b和M4,染色體的缺失和易位均累及11q23帶的HRX基因(MLL基因),以t(9;11)易位致MLL-AF9融合基因及t(11;19)易位致MLL-ENL融合基因最多見。嬰兒中常見t(4;11)。t(8;16)(p11;p13)已在具有特徵的M5b亞型中確認。在16p13斷裂點上的CBP(CREB結合蛋白)基因與8p11斷裂點上MOZ(單核細胞鋅指)基因融合(MOZ-CBP)。此外,還有單染色體受累的9q-/12q-及22p+等,亦可表現為Ph染色體。
患者血和尿中的溶菌酶水平中度增高。
3、白血病是怎麼得了?
白血病患者一經確診,應盡快開始治療
疾病定義
白血病是一類造血干祖細胞的惡性克隆性疾病,因白血病細胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻,而停滯在細胞發育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中,白血病細胞大量增生積累,使正常造血受抑制並浸潤其他器官組織。
流行病學
我國白血病發病率為3~5/10萬。2015年,全國新發白血病患者約為7.53萬人。在惡性腫瘤所致的死亡率中,白血病居第6位(男)和第7位(女),兒童及35歲以下成人居首位,2015年全國因白血病死亡的患者約53.4萬人。
我國急性白血病比慢性白血病多見。其中,急性髓系白血病最多,其次為急性淋巴細胞白血病(約佔15%)和慢性髓系白血病(約佔15%)。急性白血病中,成人以急性髓系白血病多見,兒童以急性淋巴細胞白血病多見。急性及慢性髓系白血病均隨年齡增長而發病率逐漸升高。
疾病類型
按細胞分化成熟程度和自然病程可分為急性白血病(acute leukemia, AL)和慢性白血病(chronic leukemia, CL)兩類。其中,AL的細胞分化停滯在早期階段,多為原始細胞和早期幼稚細胞,病情發展迅速,自然病程僅幾個月。CL的細胞的分化停滯在較晚的階段,多為較成熟細胞和成熟細胞,病情相對緩慢,自然病程為數年。
按照主要受累的細胞系列可分為淋巴細胞白血病和非淋巴細胞(髓細胞)白血病。可將AL分為急性淋巴細胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)和急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)。CL可分為慢性髓系白血病(chronic myeloid leukemia,CML)、慢性淋巴細胞白血病(chronic lymphocytic leukemia,CLL)及少見類型的白血病如毛細胞白血病、幼淋巴細胞白血病等。
急性淋巴細胞白血病
在骨髓和淋巴組織中,以不成熟淋巴細胞的異常增殖和聚集為特點。多見於兒童。
急性髓系白血病
也叫急性非淋巴細胞白血病,是除了淋巴細胞以外的造血細胞發生異常克隆的白血病,如粒細胞白血病、紅白血病、巨核白血病。是成人患者中最常見的急性白血病類型。此外,急性早幼粒細胞白血病,是一種特殊類型的急性髓系白血病,易見於中青年人。
慢性淋巴細胞白血病
以成熟B淋巴細胞在外周血、骨髓、脾臟和淋巴結聚集為特徵,主要發生在中老年人。
慢性髓性白血病
常以外周血白細胞異常升高,中性中晚幼粒及成熟粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜鹼性粒細胞增多為特徵。95%以上的患者具有費城染色體(Ph染色體)。
4、白血病是怎麼得的
參考資料:
白血病(血癌)的症狀與治療
http://www.sina.com.cn
2001年3月27日
16:31
中華母嬰網
白血病(血癌)是一種癌症,即骨髓產生大量的異常白血球,而正常白血球、紅血球和血小板生成減少。白血病細胞會滲入肝臟、脾臟以及淋巴結。急性淋巴細胞性白血病是發生在兒童身上的主要白血病類型。
有哪些症狀
膚色蒼白。皮膚出現粉紅或紫紅色斑。皮膚很容易瘀青,無精打采,頸部、腋下和腹股溝部淋巴結腫脹。發燒,四肢的骨骼和關節疼痛。牙齦出血。
假如你懷疑孩子可能患有白血病,那麼你就應該馬上向醫生請教。
醫生會怎麼做
對急性淋巴細胞性白血病的治療可以分成兩個階段。第一階段通常持續幾個星期,一般可以用葯殺死異常的白血病細胞。這需持續到骨髓檢查沒有任何異常為止。此時,患兒的病情已經緩解,稱為緩解期。
第二階段再持續2年,對患兒進行強化葯物治療,此時葯物則著重於殺滅所有仍然存在於體內的白血病細胞。
家長怎麼辦
患兒應該盡量維持正常的生活。因為葯物治療可能會降低孩子對感染的抵抗力,所以他應該盡可能避開那些受病毒感染的人們,例如水痘和麻疹病人。
治療以後情況如何
目前的治療,已能夠讓60-70%患有急性淋巴細胞性白血病的患兒完全復原。
病因
人類白血病的確切病因至今未明。許多因素被認為和白血病的發病有關。病毒可能是主要的因素。此外,尚有遺傳因素、放射、化學毒物或葯物等因素。
某些染色體的異常與白血病的發生有直接關系,染色體的斷裂和易位可使癌基因的位置發生移動和被激活,染色體內基因結構的改變可直接引起細胞發生突變,免疫功能的降低則有利於白血病的發病。
(1)病毒
早已證實C型RNA腫瘤病毒或稱逆轉錄病毒是哺乳類動物如小鼠、貓、牛、綿羊和靈長類動物自發性白血病的病因。這種病毒能通過內生的逆轉錄酶按照RNA順序合成DNA的復製品,即前病毒,當其插入宿主的染色體DNA中後可誘發惡變。
腫瘤病毒攜帶有病毒源瘤基因(v-onc),大多數脊椎動物(包括人的細胞)基因體內有與v-onc同源的基因稱源瘤基因。v-onc被整合入宿主細胞的基因體內後可使鄰近的基因發生惡變。逆轉錄病毒的感染也可致源瘤基因激活,成為惡性轉變的基因,導致靶細胞惡變。進入體內的病毒基因即使不含有v-onc,如果改變了基因的正常功能,也有可能引起白血病。
人類白血病的病毒病因研究已有數十年歷史,但至今只有成人T細胞白血病肯定是由病毒引起的。
(2)遺傳因素
遺傳因素和某些白血病發病有關。白血病患者中有白血病家族史者佔8.1%,而對照組僅0.5%。近親結婚人群急性淋巴細胞白血病的發病率比期望值30倍。某些染色體有畸變、斷裂的遺傳性疾患常伴有較高的白血病發病率,如Down綜合征、先天性血管擴張紅斑症(Bloom綜合征)和Fanconi貧血等。
兒童急性淋巴細胞白血病患者50%有一種特殊掌紋,稱為Sydney線。白血病和HLA抗原型別有某種聯系,如急性淋巴細胞白血病常伴HLA-A2和A9等。都說明遺傳因素和白血病的發病有某種聯系,但對大多數白血病而言,白血病畢竟不是遺傳性疾病。
(3)放射因素
電離輻射有致白血病作用,其作用與放射劑量大小及輻射部位有關。一次較大劑量(1~9Gy)或多次小劑量均有致白血病作用。
全身和放射野較大的照射,特別是骨髓受到照射,可導致骨髓以致和免疫以致,照射後數月仍可觀察到染色體的斷裂和重組。放射線能導致雙股DNA可逆性斷裂,從而使細胞內致瘤病毒復制和排出。放射可誘發急、慢性非淋巴細胞白血病和慢性粒細胞白血病,但未見慢性淋巴細胞白血病,並且發病前常有一段骨髓抑制期,其潛伏期約為2~16年。
(4)化學因素
苯的致白血病作用比較肯定。苯致急性白血病以急性粒細胞白血病和紅白血病為主。烷化劑和細胞毒葯物可致繼發性白血病也較肯定,多數繼發性白血病是發生在原有淋巴系統惡性腫瘤和易產生免疫缺陷的惡性腫瘤經長期烷化劑治療後發生,乳腺癌、卵巢癌和肺癌化療後也易發生繼發性白血病。
5、在什麼情況下會得急性白血病?
白血病是造血系統的惡性疾病,通稱「血癌」。在中國古代俗稱「血證」,而血腫瘤和腦血管或血管腫瘤俗稱「血痛」。是國內十大高發性腫瘤之一,其特點為腎虛肝弱導致白血病的發生,既「血證」也。腎稱水是能藏水,肝稱木,木能生火。肝與腎相剋,是實相連矣,肝無腎水則火旺,腎無肝火則水寒。肝為血之倉,肝病則血病也,必然之理。今腎虛肝弱血生機,肝腎病則血病也,血病則造成血細胞生成減少,周圍血白細胞質和量的異常,白細胞及其幼稚細胞(既白血病細胞)在骨髓或其它造血組織中進行性、失控制的異常增生,浸潤並損害各種組織,產生不同症狀。臨床表現以發熱、出血、貧血、肝、脾、淋巴結腫大為特點。白血病一般按自然病程和細胞幼稚程度分為急性和慢性,按細胞類型分為粒細胞、淋巴細胞、單核細胞等類型,臨床表現各有不同之處。
近年來,隨著醫療技術的發展,白血病可以用化療和放療方法遏止病變的白細胞,延長病人的生命。但是,這種方法的副作用大,復發率高,不但給患者帶來極大的痛苦,而且給家庭、社會造成沉重的負擔和經濟上的損失。因此,有好多人不得不終止治療,等著惡訊的到來。西醫療法其主要是採取化療和放療,通過殺傷白細胞,減輕白血病的負荷。但是,西醫化療的醫物副作用過多,如殺傷,抑制正常造血幹細胞,導致貧血,出血,抑制正常免疫功能,機體免疫力下降,容易合並各種感染,損傷胃腸道粘膜 ,導致厭食惡心,嘔吐,影響心肝腎功能,既使劑量再大,也不可能完全殺滅體內的白血細胞,殘留的白血病細胞總是疾病復發的根源。
白血病是造血組織惡性增生疾病,病情凶險,有發熱、貧血、肝脾淋巴結腫大、出血(或上或下,或四肢毛竅,各處出血,循行經絡,外行於皮毛,中行於臟腑,內行於筋骨,上行於頭目兩手,下行於二便,甚則吐血或出於齒縫,或滲於臍腹,或出於陰道)。根據辨證和辨病相結合的原則,急性白血病和慢性白血病急變時,又屬溫病范疇,採用溫病療法。白血病往往在起病時既見高熱,且熱不為汗解,常伴有斑疹出血(既皮毛孔),神志昏狂,舌質紅絳,脈輕取雖虛弱無力,重按卻常弦急細數等。一派血分熱盛之象,因而白血病可以從溫熱毒邪與一般的溫熱淚盈眶毒草邪不同,它不是從外感受時令之溫熱毒邪,而是稟受自先天,是胎毒。白血病是造血系統疾病,病變部位在血分骨髓。《靈樞、經脈》曰:「人始生,先成精,精成而腦髓生,骨為干,脈為營,筋為剛,肉為牆,皮膚而毛發長」。先天之精與骨髓生成有直接關系。若胎兒在孕育期間,母體內熱過盛或罹患熱病,熱毒內著子胎,蘊蓄不散,便可深伏於胎兒精血骨髓之內,為日後白血病的發生奠定內在基礎。骨髓能夠生血,溫熱毒邪深伏於骨髓中,暗耗精血,致使機體精虧血少,形體失充,故形體日漸贏弱,血液化生不足,呈現一派虛損之象,許多白血病患者並不是一出生馬上發病。這因為體質有盛衰,溫熱毒邪有多寡。溫熱毒邪深伏骨髓,雖能消灼精血速度亦慢,人體陰陽雖有輕度失衡,但通過本身正氣的調節,可維持相當長的時間不致發病。若溫毒漸盛,精血大虧,超過了正氣的調節作用,白血病便因之而發作。總之,白血病發病與否正氣之強弱、毒邪之盛衰有關。為了白血病患者,能夠有更好的葯物治療,其葯理和治療分析如下:
~~:「滋陰補血,填骨髓,長肌肉,生精血補五臟,滋腎水利血脈,補益真陰。~~治手心熱及心熱,能益腎水而治血脈洪實者宜用之。能補腎中元氣,~~性涼變溫,專入肝臟補血。因肝苦急,用甘緩之,兼主溫膽,能益心血,更補腎水,凡內傷不足,苦急勞神,憂患傷血,縱欲耗精,皆宜用之。安五臟,和血脈,潤肌膚,養心神,寧魂魄,滋補真陰,封填骨髓,為聖葯也」。~~:「健脾補肺,固腎益精,除寒熱邪氣,補中益氣,補五勞七傷,去冷風止腰痛,鎮心神,補心氣不足,助五臟,益腎氣。~~能健脾補虛,滋精固腎,治諸虛百損,療五勞七傷。主傷中補虛贏,既補中益氣也。主傷中補虛贏,除寒熱邪惡氣。《別錄》所主補虛勞贏瘦,充五臟,錄像片煩熱」。~~:「補肝腎,澀精氣,固虛脫。主心下邪氣寒熱,溫中,逐寒濕痹,除一切風,逐一切氣,破瘕結。~~本濕劑也,何以能通發邪,蓋諸病皆系下部虛寒,用之補養肝腎,以益其源,則五臟安利,閉者通而利者之。~~大能收斂元氣,振用精神,固澀滑脫。收斂之中兼具條暢之性,故又通利七竅,流通血脈,治肝虛汗,肝虛脅痛腰痛,肝虛內風萌動,且斂正氣而不斂邪氣。與其它酸斂不同,凡人元氣之脫,皆脫在肝,故人虛極者,其肝風必先動,肝風動,既氣欲脫之兆也。又肝與膽,臟腑相依相食,膽為少陽,有病主寒熱往來,肝為厥陰,虛極亦為寒熱往來,為有寒熱,故多出汗。既能斂汗,又善補肝,是以肝虛極而元氣將脫者,服之最效」。~~:「主治清熱涼血,和血,消瘀。治熱入血分,發斑,驚闡,吐,衄,便血,骨蒸勞熱。破血,行血,消瘕之痰,除血之熱。~~,其味苦而微辛,其氣寒而無毒,辛以散結聚,苦寒除血熱,入血分,涼血熱之要葯也。寒熱者,陰虛血熱之候也。中風瘛癧,痙,驚癇,皆陰虛內熱,營血不足之故,熱去則血涼,涼則新血生,陰氣復,陰復則火不炎而無因熱熱生風之證矣,故悉主之。癇瘡者,熱壅血瘀而成也。涼血行血,故療癇瘡,辛能散血,苦能瀉熱,故能除血分邪氣,及瘕堅瘀血留舒腸胃,臟屬陰而藏精,喜清而惡熱,熱除則五臟自安矣。《別錄》:並主時氣頭痛客熱,五勞營氣,頭腰痛者,泄熱涼血之功也。又主經脈不通,血瀝腰痛,此皆血因熱而枯之候也。血中伏火,非此不除,故治骨蒸無汗,及注兒天行痘瘡,血熱。東亘謂心虛弱腸胃積熱,心火熾甚,心氣不足者,以此葯為君,亦此意也。」~~:「健脾和胃寧心安神,主胸脅遂氣,憂恚驚邪恐悸,心下結痛,寒熱煩滿,咳逆,口焦舌干。 ~~其味甘平,性則無毒,入手足陰,手太陽,足太陰陽明經,陽中之陰也。胸脅逆氣,邪在少陰也,憂恚驚邪,皆心氣不足也。恐悸者,腎志不足也,心下結痛,寒熱煩滿,咳逆。口焦舌干,亦手少陰受邪也。甘能補中,淡而利竅,補中則心脾實,利竅則邪熱解,心脾實則憂恚驚邪自止,邪熱解則心下結痛,寒熱煩滿,咳逆,口焦舌干自除。中焦受濕熱,則口發渴,濕在脾,脾氣弱則好睡,大腹者,脾虛不能利水故腹脹大也。淋瀝者,脾受濕邪,則水道不利也,隔中痰水水腫,皆緣脾虛所致,中焦者脾土之所治也。中焦不治,故見斯病,利水實脾,則其證自退矣。開胸腑,調臟氣,伐腎邪者何莫非利水除濕,解熱結之功也。白者入氣分,赤者入血分,補心益脾,白優開赤。」澤瀉:「補虛損五勞,除五臟痞滿,起陰氣止泄精,消渴,淋瀝,逐膀胱,三焦停水,~~,氣平,味甘而淡,淡能滲泄,氣味俱薄,所以利水而泄下。脾胃有濕熱,則頭重而目昏耳鳴,~~,滲去其濕,則熱亦隨去,而土氣得令,清上行,天氣明爽,故~~有養五臟益氣力,治頭旋,聰明耳目之功,若久服則降冷太過,清氣不升,真陰潛耗,安得不目昏耶。」~~~:「滋腎生津,養五臟,除熱,生陰中肌。~~~,入補葯熟用,入嗽葯生用。~~~酸能入肝而補腎,辛苦入心而補肺,甘入中宮益脾胃。」麥冬:養陰潤肺,清心除煩,益胃生津。治吐血,咯血,虛勞,煩熱。能清心益肝,補心氣之勞傷,止血家之嘔吐,益精強陰,解煩止渴。清心肺之聖葯也。主心氣不足,驚悸怔忡。但世人為知其妙用,往往少用之而不能成功為可惜也。不知麥冬必須多用,力量效大,蓋火伏於肺中,爍中內液,不用麥冬之多,則火不能制矣,熱熾於胃中熬盡其陰,不用麥冬之多則火不能息矣。更有膀胱之火,上逆於心胸,小便點滴不能出,人以為小便火閉,由於膀胱之熱也,因通水之葯不效,用降火之葯劑不效,此又何用乎,蓋膀胱之氣,必得上焦清肅清之令行,而火乃下降,而水乃下通也。
白血病是世界上十種高發惡性腫瘤之一,在青壯年(35以下)和兒童惡性腫瘤中居首位,各類白血病的發病率ANLL最高,ALL次之。急性、慢性白血病之比為3、8:1,各年齡組均可發生白血病,青壯年中急性發病占首位,急淋多見於10歲以下兒童,慢淋主要發生於40歲以上中老年人,在我國較少見,白血病發病中男、女比約為1、54:1。在現代生活中,人們一起白血病都寒暮驚心敢聽不敢言,其實白血病並非那麼可怕,可怕的是你自己的勇氣,只要你驚作起來涌現出堅強意志,就能戰勝病魔,只要患者相信中醫中葯,就能完全有能力治好白血病。中華醫葯,博大精深。中醫中葯是以滋陰補血,填骨髓,生精血,補五臟,滋腎水,利血脈,補益真陰,固腎益精,除寒邪氣,補五勞七傷,除血熱,入血分,涼血等之功效。
6、白血病是怎麼得上的?
癌(Leukemia)就是俗稱的「白血病」。佔台灣癌症的第八位,小兒血癌更為小兒癌病之第一位,發病的人數更有逐年增加之勢。國內外均是如此。白血病的死亡人數佔全部癌症死亡人數的2.61%;死亡率的排名男性為第八位, 女性為第十位。 白血病的成因是多重的,包括:基因突變、放射線污染的環境(如核爆)、病毒感染(如日本的HTLV-I病毒)、化學物品的刺激,以及病人體質因素(癌基因的表現型)等。白血病又可分為急性及慢性兩種,其成因及臨床表現皆不相同
血球的功能
血液含量約占正常人體的體重的7-10%,即成人大約有5公升左右的血液。血液55%的血漿和45%的血球所組成。血球又可分為:紅血球、白血球、血小板等。血液對人體的功能包括有:
運送氧氣、養份及荷爾蒙
消滅病原體
止血作用
維持人體體內酸鹼平衡
調整體溫
造血就是骨髓內形成血球的過程,人體內血球細胞的始祖是骨髓內的幹細胞,幹細胞在骨髓內經過連續的分裂和成熟分化過程後,形成成熟的血球,循環於全身血管中。
血癌的分類
白血病依臨床病程的進展速度和癌細胞的成熟度可分為:急性及慢性白血病。其次,再依細胞的來源及型態特徵,可細分為急性及慢性骨髓性白血病、急性和慢性淋巴球性白血病。
急性骨髓性白血病(AML):急性骨髓性白血病好發於成年人,約有80%的病人超過25歲。急性骨髓性白血病可再細分類為M1到M7型;M1型是「急性未成熟骨髓芽球性白血病」;M2是「急性成熟骨髓芽球性白血病」;M3是「急性多顆粒前骨髓細胞性白血病」;M4是「急性骨髓單核球性白血病」;M5是「急性單核球性白血病」;M6是「急性紅血球性白血病」;M7是「急性巨核細胞性白血病」。
慢性骨髓性白血病(CML):慢性骨髓性白血病好發年齡層20歲~45歲的成年人。與費城染色體的異常有關,可再分為幼年型及成年型。
急性淋巴球性白血病(ALL):急性淋巴球性白血病好發於兒童,急性淋巴球性白血病又可再分為L1、L2、L3型。
慢性淋巴球性白血病(CLL):好發50歲以上的老年人。淋巴球可分為B細胞及T細胞,故可再分為慢性B淋巴球性白血病以及慢性T淋巴球性白血病。
血癌的病因
白血病的成因復雜,目前可能的致病原因及看法包括:
放射線:正常人罹患血癌的機率約在兩萬五千分之一左右,但在原子彈爆炸圈的倖存居民,罹患白血病的機率竟然高達六十分之一。另外懷孕婦女的腹部X光照射,出生的小孩罹患白血病的機率也較高。
化學葯劑:長期的接觸有機苯的工人,或曾接受過含氫化合物(Alkylating agents)化學治療的病人。
遺傳及基因突變:先天染色體異常,如唐氏癥候群(Down's)、布倫氏癥候群(Bloom's)等先天疾病可能會誘導白血病的發生。如家族中罹患急性白血病,則罹病的機率也會比較高。
免疫能力:自體免疫能力的缺陷可能與慢性淋巴球性白血病有關。
病毒感荊旱諞恍腿死郥淋巴球細胞性病毒HTLV-I病毒感染與成年型T細胞白血病有關。
急性白血病:一般常見的臨床表徵有不明原因的發燒:新陳代謝加速,不成熟白血球快速生長,容易出血:包括鼻血、牙齦出血、皮膚出現塊狀瘀血、女性會有月經量不止的情形。貧血:因紅血球減少、血紅素降低、導致容易疲倦、臉色蒼白。關節疼痛:常發生在膝蓋部位。其他如淋巴結腫大、牙齦腫脹、脾臟腫大、體重減輕、腹部有飽脹感等不適情形。
慢性骨髓性白血病:依其病程可以分為慢性期、加速期以及芽球期。在慢性期常見的症狀為發燒、體重減輕、貧血等,約有百分之二十的病人並沒有症狀。加速期,常見肝脾腫大、不正常的白血球及血小板的增生。芽球期則病情就會轉變如急性白血病。
慢性淋巴球性白血病:在初期幾乎沒有任何不舒服,有些人會有免疫力變差的現象,如長帶狀疹、及出現淋巴腺、脾臟腫大。有些病人會出現自體免疫溶血性貧血及血小板缺乏症。
血癌的診斷
血液檢查:白血球數目增高,可能增高到數十萬以上(但有少部份的病人反而減少白血球數目),且大量出現未成熟的白血球,其他如血紅素下降、紅血球數目減少,血小板數目減少等。
周邊血液抹片檢查:出現許多髓芽細胞,這些髓芽細胞就是不成熟的白血球。
骨髓穿刺切片檢查:骨髓穿刺的部位通常是抽取胸骨或骨盆腔處的腸骨脊,醫師會以穿刺針穿過皮膚,再以特殊的針鑽過骨頭表層,抵達骨髓腔,抽出少許骨髓血。骨髓切片做法同骨髓穿刺,只是使用的針為特殊的切片針,這兩項檢查可同時完成。
血癌的分期
對於白血病的病人而言沒有意義,因為從一發病,惡性細胞就已經進入了周邊血液,並進入各器官系統,所以臨床以各細胞型態加以辨認後便可開始治療。
血癌的治療
I. 化學治療
急性骨髓性白血病:近幾年的研究報告,除了M3型使用口服的ATRA來治療,其餘六型所使用的化學治療處方是一致的。Ara-C加上Daunorubicin是首選的葯物,治療效果可達70%的完全緩解率。但疾病緩解之後,若不繼續接受鞏固性的治療,復發的機率相當高。
慢性骨髓性白血病:治療開始是以化學葯物為主,即可達緩解。使用干擾素治療也可以使病人達到緩解,但通常仍無法根治。高劑量化學治療合並骨髓移植是唯一可根治疾病的治療。
急性淋巴球性白血病:常用的葯物包括:Daunorubicin、Vincristine、Prednisolone以及L-asparaginase。當疾病完全緩解後,可以考慮鞏固性的化學治療,治療之後,再以口服的化學葯物進行維持性治療。急性淋巴性白血病細胞常會侵犯中樞神經系統,所以應考慮給予頭部的放射線治療加上脊髓腔內化學治療。
慢性淋巴球性白血病:當早期,如果沒有特殊症狀,並不需要急於治療,當症狀出現後,此時再考慮給予化學治療。一些抗癌新葯對慢性淋巴球性白血病皆有不錯的控制。
II. 血液幹細胞移植
骨髓移植:可分自體骨髓移植及異體骨髓移植。自體骨髓移植是輸入自己的骨髓;而異體骨髓移植則是輸入捐贈者的骨髓。
周邊血液幹細胞移植
臍帶血液幹細胞移植:利用胎盤來收集幹細胞,這是近年來醫界持續研究中的移植法。
III.放射線治療
急性淋巴球性白血病病人,因為癌細胞容易侵犯病人的中樞神經系統,所以醫師常會安排做預防性的放射線治療。
預後
1.急性骨髓性白血病:經化學治療後緩解率在60%之間,五年存活率約為20~40%。
2.慢性骨髓性白血病:經干擾素治療初次緩解率達70~80%,如接受造血幹細胞移植,五年存活率約40~60%。
3. 急性淋巴球性白血病:初次緩解率約70~80%,成人五年存活率約20~30%。
4. 慢性淋巴球性白血病:化學治療後緩解率在70%左右,平均存活期約為六年。
追蹤與展望
白血病的病人,須做血液檢查以確定疾病沒有復發,若是2,3年內沒有復發,表示復發機會相當低。若接受骨髓移植者,必須服用抗排斥葯至少半年,且須定期回門診追蹤。服用抗排斥葯時免疫能力會降低,應避免受感染。
高危險因子包括家族中有罹患白血病、唐氏癥候群、神經纖維瘤症、ataxia telangiectasia、HTLV-I病毒感染,曾接受過甲基類化學葯物治療者, 以及有不正常的染色體或抑癌基因缺損者,皆比常人高出許多倍的血癌致病機率。放射線污染的受害者更需定期做血液檢查。維甲酸衍生物,維生素B6有促進分化及減少血癌細胞不正常增生,已得到學者的認同;惟需更多的研究加以證實。有原因不明的白血球或其它血球數目增加或減少,應做進一步的檢查。
拜生物科技的快速發展,白血病的治療在造血幹細胞移植上有不錯的進展。非親屬間的骨髓移植,近來成功率也日漸升高,對於抗排斥反應的葯物,近年也有新的進展,病患可以不用再為找不到親屬關系的捐贈者而煩惱。 周邊血液幹細胞移植,目前研究顯示由周邊血液所收集的幹細胞,有比骨髓更快恢復造血的能力。而未來臍帶血銀行的設立,更可以讓病患能有更多的機會找到異體髓細胞捐贈者