咬傷導致骨髓炎的民事判決書

1、外傷引起的骨髓炎有什麼症狀表現？

外傷引起的骨髓炎指因為軟組織受損或骨組織受損導致的骨骼感染引起的骨髓炎。外傷引起的骨髓炎患者會表現為傷口長期不愈、反復破潰、流膿流水、患肢紅腫等等。這類骨髓炎在治療時要尤其注意，因為本身有外傷存在，病情復雜，如果治療不當，會反復復發，甚至引起截肢、癌變。金冠醫生提醒：外傷性骨髓炎常見於骨折後，尤其是開放性骨折，它會影響骨折的癒合，需要盡快治療。

2、骨髓炎會引起什麼並發症呢？嚴重嗎

1、畸形：由於骨骺受炎症的刺激使患肢過度生長而變長或因骨骺板破壞影響發育結果肢體短縮骨骺板一側受破壞發育不對稱使關節呈內翻或外翻畸形；由於軟組織疤痕攣縮也可引起屈曲畸形。這是骨髓炎的並發症之一。

2、關節強直：由於感染擴散到關節內關節軟骨面破壞使關節呈纖維性或骨性強直。

3、癌變：竇道口皮膚由於不斷受刺激可合並癌變常見為鱗狀上皮瘍。這也是骨髓炎的並發症

骨髓炎一旦嚴重了引發的並發症可不小，建議你這邊還是盡早的去治療，推薦你去合肥長淮中|醫| 醫|院，找朱保華醫生看一下，他看骨髓炎很專業的，我鄰居就是在他那裡看的額，恢復的很好。

3、請問，胳膊上的骨髓炎是怎麼引起的？

一般骨折後在醫生的指導下進行治療是不會引發骨髓炎的。除非，病人治療還沒結束就著急出院，然後回家傷口沒有護理好，引發感染，從而導致骨髓炎。預防的話，平常注意觀察傷口的恢復情況，保持傷口處乾燥，如果出現什麼問題，要及時就醫。

4、骨髓炎是怎麼造成的？

汗，您那是牙齦炎，不是骨髓炎……

患有牙齦炎，齒齦會紅腫，或有出血現象。若刷牙時發覺牙齒容易出血，或牙齒有觸痛情況，便需要看牙科醫生。

如何診斷牙齦炎？

牙腳部份會有牙菌膜淤積，稍後齒齦和牙齒會出現逐漸分開。

怎樣治療牙齦炎？

首先，牙醫會建議清除積聚在牙齒上所有的牙菌膜和牙石，使牙齦炎消退，然後會提供有效的口腔衛生資料，保持牙齒清潔。

控制潛在的疾病可以令牙齦炎更易治療，如糖尿病；修補蛀牙可以清除慢性刺激齒齦的根源。

若不及早診治牙齦炎，會對牙齒有甚麼影響？

青春期和成年人較普遍患有輕微牙齦炎，若未能及早發現，情況可能會變得嚴重，並可能會演變成牙周病（一種可以導致牙齒脫落的嚴重齒齦疾病）。懷孕婦女及沒有良好控製糖尿病的患者，會更容易出現這情況。

牙菌膜可以使齒齦發炎及造成刺激；若不定時清除，牙菌膜會變硬，並形成礦物積聚，稱為牙石，為細菌提供地方生長，刺激齒齦。不合適的齒橋、粗糙或破裂的填補質、排列不整齊的牙齒，都會提供罅隙讓食物渣滓容易隱藏，難以清潔，這會更容易積聚牙菌膜和牙石，並提高牙齦炎形成的機會。

怎樣預防牙齦炎？

習慣早晚刷牙及使用牙線清潔牙縫，尤其是在睡前，可以清除牙菌膜，減少在睡覺時牙菌膜的積聚。每6個月至1年，定期往牙科醫生處清潔牙齒，預防牙菌膜變成牙石，及清除在牙齒上已形成的牙石。

牙齦炎的症狀和治療

牙齦炎有各種類型，但最常見的、發病率最高的是慢性單純性齦炎，這種牙齦炎又稱為不潔性齦炎、邊緣性齦炎，通常所說的牙齦炎就是慢性單純性齦炎。

慢性單純性齦炎只侵犯牙齦組織，不侵犯其他牙周組織。這種齦炎是由於齦緣附近牙面上的菌斑引起的一種慢性炎症，病因明確，在兒童和青少年中較普遍，患病率在70%-90%左右，4-5歲以前通常不發生齦炎，大多數從5歲開始，隨著年齡的增長，其患病率和嚴重性也逐漸增加，到青春期達高峰，青春期過後，牙齦炎的患病率隨年齡的才長而緩慢下降，成年人牙齦炎患病率較低。

輕度的慢性單純性牙齦炎所侵犯的是游高齦和齦乳頭，嚴重者可侵犯附著齦、前牙區，尤以下頜前牙炎症明顯。咬水果或刷牙時，牙齦出血。健康的牙齦即使用力刷牙，不會發生出血。正常的游離齦是很薄且緊貼牙面，牙齦有炎症時，齦緣充血發紅、腫脹、松軟，齦緣變厚，牙間乳頭變為鈍圓，與牙面不緊貼，而且齦溝加深，嚴重者附著齦可因組織水腫，點彩消失，表面光亮，齦緣可有糜爛或肉芽增生，齦袋溢膿。齦炎進一步發展，牙齦大量毛細血管增生擴張、高度充血，大量炎症細胞和組織液滲出，導致牙齦肥大，可覆蓋部分牙冠，此時牙齦呈深紅或暗紅，探診極易出血。病程較長者，可導致牙齦纖維增殖，牙齦增生突起，此時牙齦顏色輕度發紅或接近正常，質地較硬，出血較少。

本病由於只侵犯牙齦，不侵犯其他牙周組織，所以牙齒不發生松動，X光片檢查牙槽骨、牙周膜、牙骨質無異常。

由於牙齦炎病因明確，牙菌斑是發病的致病因素，且病變只局限在牙齦，因此，除去病因，消除菌斑，即可得到明顯效果。病情輕者，通常採用潔治術（俗稱洗牙）徹底清除牙石，控制菌斑，牙齦紅腫、出物治療或口服抗菌葯物。發生牙齦增生者，則需施行牙齦成形術，即切除部分牙齦，恢復牙齦生理外形。經過上述治療，牙齦炎症消除和牙齦形態恢復後，為保持和鞏固療效，必須堅持每天認真和合理刷牙，徹底清除牙菌斑。牙齦炎如不治療，牙齦炎繼續發展可侵犯深部牙周組織，發展為牙周炎。
牙齦出血，經常是牙齦發炎的結果；發炎又是牙垢、牙石刺激所致；牙垢、牙石的形成是沒有經常徹底清除堆積在牙縫和齦袋中的食物碎屑和鈣質所引起。刷牙漱口是清除這些病因的最有效方法。慢性牙齦炎是沒有正確、經常地刷牙漱口的結果。預防牙齦出血的好辦法是早晚有效地刷牙，飯後漱口。
葯物:
用棉簽蘸浸3％過氧化氫溶液（雙氧水），塗搽牙齦緣，見有氣泡形成，即用溫水漱口。然後塗以2％碘甘油或碘伏。每日3次，直至牙齦痊癒為止。甲硝唑（滅滴靈）口頰片，口含，一日4～6次，溶菌酶、度米芬、氯己定口含片可任選其一。含漱，甲硝唑或氯己定，一日含漱其溶液4～6次。

5、骨髓炎是由什麼引起的

　在生活中，骨髓炎屬於一種古老的疾病，骨髓炎的病因也比較多見。骨髓炎在任何年齡，都可以發生，那骨髓炎的怎麼引起的呢，骨髓炎的發病決定於人體抵抗力的強弱。這種抵抗力，包括全身抵抗力和局部抵抗力。骨髓炎的病因是由於先天不足再加上病後體弱、營養不良、受寒等各種削弱機體抵抗力的因素，易於罹患骨髓炎。局部抵抗力的低下，是由於小說兒肌膚骨嬌嫩，使干骺端毛細血管網破裂出血或附近組織內小出血和細胞破裂，因而細菌容易停留、繁殖而致骨髓炎發生，在了解原因後治療方式可以是手術，也可以是膏貼苗方骨髓炎來外療調理法，將骨髓炎徹底消除。

6、術後感染骨髓炎是誰的責任？

應該是醫院..我和你一樣..和醫院打官司是很難贏得！！因為術前你已經簽了手術過程意外的字！！等等... 只能自認倒霉了！

7、被蛇咬傷如何判斷是否是毒蛇咬傷？

確定為毒蛇咬傷後，必須進一步明確診斷是被何種毒蛇咬傷，這對於選擇不同的治療方法具有重要意義。特別是採用抗蛇毒血清（單價）治療時，由於抗體的特異性，更需進一步加以仔細鑒別。只根據牙痕的形態尚不足以區別為何種毒蛇咬傷，必須結合病歷、症狀、體征及實驗室檢查加以綜合分析；還應根據各種毒蛇的分布地區、生活習性來具體判斷。一般說來，在具體的分布上，平原地區首先應考慮為蝮蛇；丘陵山地、水域附近多考慮金環蛇和銀環蛇；丘陵地區多考慮眼鏡蛇；開闊的田野要考慮蝰蛇；丘陵山區、林木間或灌木叢處多考慮竹葉青和烙鐵頭；山區或丘陵林木陰濕處或山谷間多考慮五步蛇；山區林間、水邊、岩縫處多考慮眼鏡王蛇；海邊或打撈上來的混雜在魚中的多考慮海蛇。另外，清晨或黃昏被咬多考慮蝮蛇；夜間多考慮銀環蛇；白天多考慮眼鏡蛇。還可根據各種毒蛇的生態和活動規律及被咬時間，亦對確認何種毒蛇咬傷有重要的參考價值。我國10種主要毒蛇形態和生態情況比較見表22。

表22 我國10種主要毒蛇形態和生態情況比較表

毒蛇名稱形態特徵棲息環境活動規律食性生殖毒牙牙齦間距（厘米）毒性銀環蛇 體背黑白橫紋相間，白色橫紋較黑色窄；背面中央一行鱗片擴大，尾尖細較長 平原、丘陵或山腳近水之處 多在夜間活動 魚、蛙、蜥蜴、蛇及鼠類 卵生0.8～1.5 神經毒為主金環蛇 通身有幾乎等寬的黑黃相間的環紋；背中央一行鱗片擴大，背脊隆起呈脊棱，末尾端短而圓鈍 丘陵山地或水域附近 多在夜間活動 魚、蛙、蜥蜴、蛇、蛇卵、鼠類 卵生 比銀環蛇略大 神經毒為主眼鏡蛇 體背黑色或黑褐色，頸背部白色似眼睛樣的斑紋，體尾有黃色橫紋10多條，頸部能膨扁發出「呼呼聲」 丘陵山坡、墳堆、灌木林或山腳水邊 白天活動 魚、蛙、鼠、蜥蜴、鳥及鳥蛋 卵生1.1～1.9 混合毒眼鏡王蛇 與眼鏡蛇相似，但軀體大，頸部沒有白色斑紋，頸部膨扁，頸背有「八」字形白斑，頂鱗之後有一對大的枕鱗，能「呼呼」作響 高山林木、水旁、岩縫及樹洞中 白天活動 蛇類、蜥蜴等 卵生 不少於1.9 混合毒

表22 我國10種主要毒蛇形態和生態情況比較表（續）-1

毒蛇名稱形態特徵棲息環境活動規律食性生殖毒牙牙齦間距（厘米）毒性蝮蛇 體背淺褐色或紅色，有2行深褐色圓斑，或有分散不規則的斑點，體側有一列棕色斑點，腹麵灰白或灰褐色，雜有黑斑 多生活於平原、丘陵、山區或田野上 早晚活動為主，耐寒性強 魚類、蛇類、蜥蜴等 卵胎生0.6～1.2 混合毒蝰蛇 體背棕灰色，頭背有3塊圓斑，體背也有3個縱行大圓斑，腹面茭白色，有3～5行近於半月形深棕色斑 開闊的田野，或在龍蛇蘭和仙人掌等植物下 日夜都有活動 鼠、鳥、蛇、蜥蜴及蛙等 卵生胎0.8～1.3 血循毒為主五步蛇 頭呈明顯三角形，吻端尖，向上翹起，體背深棕色或棕褐色，正中有一行20多個方形的大塊斑，尾短且末端尖長，形成角質硬刺 山地、樹木、林帶、岩隙間、山路邊或草叢中 早晚活動，常於陰雨天出現 鼠、蛇、鳥、蜥蜴、蛙類等 卵生1.5～3.5 血循毒為主烙鐵頭 頭部呈明顯三角形，頸細，形如烙鐵，頭背是小鱗片，體細長，尾長而末端細，有纏繞性，體背面淡棕色或棕褐色，背脊有一行暗紫色波狀紋，腹面淺褐色 丘陵、山區、灌木、溪邊、竹林或住宅附近 多在夜間活動 鳥、鼠類 卵生0.8～1.4 血循毒竹葉青 頭部呈明顯三角形，頸細，頭背均為小鱗片，眼紅尾焦，體綠色，有白色、淡黃或紅白色側線，尾較短，有纏繞性 丘陵山區溪邊及草叢灌木中 早晚活動為主 鼠、鳥、蛇、蜥蜴、蛙類 卵生胎0.5～1.2 血循毒為主海蛇 尾側扁，鼻孔朝上，具有鼻瓣 海水中 趨光性 魚類絕大部分為卵生胎 神經毒為主下面針對常見毒蛇咬傷的詳細症狀描述如下，供讀者進一步參考和了解。10種毒蛇咬傷鑒別見表23。

表23 10種毒蛇咬傷鑒別

蛇傷種類局部表現全身表現實驗室檢查銀環蛇 傷口不紅、不腫、不痛，僅有微癢和感覺減退 一般在咬傷後2～6小時左右出現胸悶、全身乏力、步態不穩、語言不清、吞吐困難、眼瞼下垂、流涎、呼吸困難、肌肉抽搐、呼吸麻痹 心電圖檢查完全性束傳導阻塞金環蛇 不痛或微痛，傷口周圍微紅腫，局部呈雞皮樣疙瘩 基本同上，但全身筋骨陣發性疼痛明顯 心電圖檢查出現竇性心率不齊，其餘同上眼鏡蛇 傷口出血不多，易閉合變黑，並有麻木感，局部腫脹明顯，有血泡和水泡及組織壞死 一般在2～6小 時左右出現胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、發熱、全身疼痛、喉痛、吞咽困難、睏倦思睡、呼吸困難，嚴重者常因急性循環衰竭、呼吸麻痹很快死亡 白細胞增多，尿檢有蛋白、紅細胞和白細胞，心電圖檢查有心肌損壞眼鏡王蛇 傷口疼痛、麻木，但紅腫不明顯 基本同上，但發病急，且嚴重。嚴重者常可在半小時內發病，常因循環衰竭、呼吸麻痹很快死亡 基本同上蝮蛇 傷口明顯腫脹，刺痛逐漸加重向外蔓延，皮下有瘀斑 一般傷後1～6小時左右，出現視力模糊，復視、眼瞼下垂，張口困難，全身肌肉酸痛，呼吸困難、尿少或無尿，尿呈醬油狀 尿有蛋白、管形，血檢試驗陽性

表23 10種毒蛇咬傷鑒別（續）-1

蛇傷種類局部表現全身表現實驗室檢查五步蛇 持續劇烈灼痛，腫脹嚴重，傷口流血多，附近有較多較大的水泡、血泡，組織潰爛和壞死的范圍大而深 中毒出現快且兇猛，常有心悸、畏寒、發熱、胸悶、視力模糊，牙齦、鼻、眼結膜、大小便出血，全身皮下有散在性瘀斑，尿少、尿閉、血壓下降、休克等 血檢查：血紅蛋白、紅細胞、血小板減少，出血，凝血時間長，血塊收縮時間不良尿檢：血尿，心電圖有心肌損害表現蝰蛇 傷口出血不止，局部腫痛劇烈，發展快 中毒症狀出現快，來勢凶，病情持久，皮下、內臟、五官出血嚴重。常因失血、溶血而出現貧血、黃疸，尿呈醬油色，尿少、尿閉，終因急性腎功能衰竭、休克而造成死亡 血檢：紅細胞和血紅蛋白、血小板減少，血中膽紅素、血鉀升高，出血和凝血時間延長尿檢：病後半小時即可出現血尿竹葉青 傷口灼痛，腫脹明顯 全身中毒症狀較輕，死亡率很低 血檢：血小板減少，出血和凝血時間延長烙鐵頭 局部腫脹，傷口痛如灼，可出現水泡、血泡 頭痛、頭昏，眼花、視力模糊，五官和內臟出血 血檢：紅細胞和血紅蛋白減少海蛇 傷口不紅、不腫、不痛、不癢，但有麻木感 於傷後3～5小時才出現眼瞼下垂，視力模糊，吞吐困難和語言感到困難，全身筋骨疼痛，全身肌肉呈遲緩性癱瘓，尿呈深褐色（肌紅蛋白尿），呼吸麻痹，心力衰竭或急性腎功能衰竭 血檢：血鉀升高尿檢：尿呈褐色，肌紅蛋白呈陽性反應（1）蝮蛇 含混合毒，偏重於血循毒素。致死原因：呼吸衰竭是主要致死原因，急性腎功能衰竭和心力衰竭與休克，亦可導致傷者死亡。

局部症狀：一般牙痕兩個呈「··」形，間距較小，深而清晰，傷口出血不多，有刺痛感及麻木感。傷肢腫脹嚴重，傷口附近可有大小不等的血泡和水包，傷口破潰後組織易潰爛，產生炎性潰瘍。常伴有附近淋巴結腫痛。

全身症狀：一般咬傷後1～6小時出現頭暈、全身不適、畏寒、發熱、視物模糊、復視、眼瞼下垂等早期中毒臨床特徵，嚴重病人可出現吞咽困難、張口困難、全身肌肉酸痛、胸悶、頸項強直、四肢活動障礙、呼吸逐漸變慢變弱，以至呼吸逐漸停止，病人隨之轉入昏迷、休克，血壓下降，出現醬油色血紅蛋白尿，一旦出現少尿或無尿，便可引起急性腎功能衰竭。

（2）眼鏡蛇 含混合毒，以血循毒中的心臟毒為主，對循環系統、神經系統和局部組織有廣泛的毒性作用。

致死原因：循環衰竭、呼吸麻痹是中毒死亡的主要原因。二者在中毒嚴重時逐漸加重，最後心跳和呼吸均停止。

局部症狀：牙痕呈「··」或「∴」形。傷口疼痛明顯，流血不多，很快閉合成紫紅色或黑色斑點。傷口的中心有麻木感，但四周感覺過敏。周圍皮膚迅速紅腫，患肢有明顯壓痛，局部出現水泡、血泡、組織壞死，並可形成潰瘍，經久不愈，甚至可引起骨髓炎，這就是眼鏡蛇咬傷的主要局部特徵。傷肢還出現淋巴管炎，伴有淋巴結腫痛。

全身症狀：在咬傷後半小時或最遲不超過4小時，即出現全身不適、畏寒、發熱（體溫可高達39～40℃）、惡心、嘔吐、腹痛、流涎、出汗和視力模糊等症狀。

（3）眼鏡王蛇 含混合毒。

致死原因：該蛇毒性猛烈，一般在1～2小時內引起呼吸麻痹或循環衰竭，這是致死的兩大主要原因。

局部症狀與全身症狀：與眼鏡蛇咬傷基本相似，但因其毒性更猛烈，其中毒症狀出現的快而嚴重，特別嚴重者可在被咬傷後幾分鍾內致死。廣西某山區有被此蛇咬傷後3分鍾內死亡的報道。

（4）五步蛇 含血循毒，以凝血毒為主。

致死原因：出血性休克和循環衰竭是早期死亡的主要原因。急性腎功能衰竭或心肌、腦組織出血也可能是致死原因。經搶救治癒後，部分病人可有患肢肌肉萎縮、攣縮、死骨脫出等一系列後遺症。

局部症狀：牙痕較大、較深，間距寬，呈「··」形，傷口皮膚常有撕裂現象，局部劇痛如刀割，持續而難以忍受，流血不止，腫脹嚴重，迅速向心室發展，可擴展至軀干。傷口周圍出現較多、較大的水泡和血泡，並有大片瘀斑，易發生組織壞死和潰爛，伴有局部淋巴結腫痛。

全身症狀：來勢兇猛，迅速出現。患者感覺全身不適、胸悶、心悸、氣促、畏寒、發熱、視力模糊，嚴重者出現煩躁不安、呼吸困難。全身廣泛性的內外出血，皮膚和黏膜出現大片瘀斑，民間俗稱「蘄蛇斑」。牙齦、鼻、眼黏膜出血，並有吐血、咯血、便血、血尿發生；嚴重者胸腔、腹腔和顱內出血，一旦出現出血症狀，不易止住，即便止住了還會再度出血，這是五步蛇咬傷的主要特點。因嚴重失血，病人面色蒼白、手足厥冷、脈搏細而速、神志模糊、血壓下降，出現休克。腎血流量較少，導致少尿或無尿。

（5）蝰蛇 含有血循毒，毒性猛烈而持久。

致死原因：病人多因循環衰竭、急性腎功能衰竭而死亡，少數由於腦出血死亡。經搶救脫險後，部分病人有傷肢攣縮和運動障礙的癒合後遺症。

局部症狀：牙痕呈「。。」形，傷口劇烈疼痛，如剜如灼，逐漸加劇，持續不止。腫脹蔓延迅速，向心性擴展至軀干。傷口附近有大量水泡、血泡、瘀點、瘀斑，易發生組織壞死和潰爛，形成潰瘍可深達骨質，伴有局部淋巴結腫痛。

全身症狀：咬傷後發病急，來勢兇猛，症狀嚴重，病程較長。常有全身不適、肌肉酸痛症狀。全身廣泛性內外出血，皮下出血，形成播散性瘀斑，早期血尿；繼而有齒齦出血，結膜下出血、咯血、便血等症。由於嚴重失血，病人口乾、煩渴、面色蒼白、手足厥冷、脈搏細而加速，血壓下降，可出現休克；並由腦出血導致昏迷。因出血、溶血可導致腎臟損害，有尿少、無尿、蛋白尿和管型尿，可發生急性腎功能衰竭。

（6）竹葉青 含血循毒，毒性較弱，以局部刺激為主。

致死原因：此蛇咬傷死亡率較低，一般2～3日症狀逐漸消退，無後遺症。如果咬傷頭、頸部，也會因腫脹嚴重窒息，導致生命危險。

局部症狀：牙痕針尖樣，呈「。。」形，以後變成「八」字形。咬傷後傷口疼痛、灼痛，且有壓痛。局部腫脹，可向心性蔓延。常有血水泡、瘀斑，嚴重形成潰瘍，偶有傷口流血不止，伴有局部淋巴結腫痛。

全身症狀：表現較輕，僅有頭暈、眼花、嗜睡、惡心、嘔吐等。少數嚴重病人有黏膜出血、吐血、便血等症狀。

（7）烙鐵頭 含血循毒，類似竹葉青的毒性，但較劇烈。

致死原因：常因急性腎功能衰竭和循環衰竭而死亡。

局部症狀：牙痕似竹葉青樣。傷口有劇烈燒灼感，極難忍受，很快變成紫紅色。傷口周圍紅腫、發硬、有壓痛，出現水泡、血泡或瘀斑，常伴有附近淋巴結腫痛。少數嚴重病人可出現傷口出血不止。

全身症狀：一般有頭暈、頭痛、眼花、視物模糊、嗜睡、惡心、嘔吐、畏寒、發熱等症狀，重者可出現皮下出血、五官出血、吐血、便血和血尿，呼吸困難，血壓下降，意識蒙朧和休克。

（8）銀環蛇 含神經毒，總的表現為影響運動神經—骨骼肌傳導功能。

致死原因：呼吸麻痹，自主呼吸停止是主要的致死原因。

局部症狀：牙痕一般2個，為針尖樣，呈「。。」形。被該蛇咬傷後局部症狀不明顯，僅有癢感和麻木感，傷口不紅、不腫、不痛。

全身症狀：咬傷後1～6小時才出現頭暈、眼花、視物模糊、肌肉關節酸痛、四肢乏力。繼而癱瘓向軀體發展，引起呼吸麻痹，呼吸逐漸變慢、變淺，呈腹式呼吸，以至呼吸運動停止，全身處於癱瘓狀態。重症病人因呼吸抑制缺氧而導致心跳加速，血壓升高，傳導阻滯而致循環衰竭。

（9）金環蛇 含神經毒，其毒理作用、中毒症狀與銀環蛇基本相同，但潛伏期較長，病程發展亦較緩慢。

致死原因：死亡原因與銀環蛇相同。

局部症狀：牙痕呈「∴」形，附近皮膚潮紅，毛囊突出呈荔枝殼樣外觀，稍有浮腫，傷口不痛或輕微疼痛，不出血，有麻木感，附近淋巴結腫痛。

全身症狀：類似銀環蛇咬傷，但出現和發展比銀環蛇稍慢。全身肌肉、骨骼關節呈陣發性酸痛，嚴重病人可出現全身浮腫症狀。

（10）海蛇 含神經毒。可阻斷神經肌肉傳導，有些海蛇還含有肌溶毒素，直接引起骨骼肌壞死。

致死原因：呼吸麻痹是主要的致死原因；也可由嚴重的肌紅蛋白尿引起急性腎功能衰竭，以及繼發性感染引起病人死亡。

局部症狀：各種海蛇咬傷局部症狀基本相似，除被咬傷時局部有瞬間刺痛外，傷口只有麻木感，不紅、不腫、不痛，局部症狀不明顯，易被忽視。

全身症狀：潛伏期較長，一般3～5小時才出現明顯的全身中毒症狀。傷者初感全身筋骨疼痛、活動困難、肢體強直，繼而出現眼瞼下垂、視力模糊、吞咽和語言困難、肌肉疼痛加劇；繼四肢癱瘓後，肋間肌癱瘓，病人感覺呼吸費力，胸前有壓迫感。呼吸逐漸變得慢弱，呈腹式呼吸。因缺氧而出現唇、指甲發紺，最後呼吸逐漸停止。嚴重者可引起急性腎功能衰竭。

8、骨髓炎的病因、臨床表現與診斷治療方法有哪些？

骨髓炎是指骨組織（包括骨髓、骨和骨膜）受到細菌感染而引起的化膿性感染，臨床上常按病程分為急性和慢性骨髓炎兩大類。

一、病因病機

（1）內因：包括內傷七情和飲食勞傷兩個方面。七情過度刺激，可影響內臟的功能，使其發生紊亂，氣血瘀帶，瘀毒內生，發為「疽變」。此類多以思、憂、郁、怒為常見。五味不節，恣食膏粱厚味及刺激之品，可使脾胃功能失調，濕熱內蘊，炎毒內生，灼筋傷骨，發為骨疽。房勞過度，腎精內傷，腎氣虛弱，正氣不足，風寒濕邪乘虛侵襲，脈瘀血滯，亦可為患。

（2）外因：可分為六淫所傷和外來傷害兩個方面。六淫尤以風、寒、濕、火邪致病為多。風、寒、濕皆可化火，炎毒內傷，便可生疽，故《外科心法》有「癰疽原是火毒生」之說。凡跌打損傷，金刃創傷，水火燙傷，蟲害咬傷皆屬外來傷害，也可成疽。

以上各種因素，常有連帶關系。不論內因還是外因都可使營衛不和，氣血凝滯，經絡痹阻，傷筋損骨。

二、臨床表現與診斷

1．臨床表現

（1）急性骨髓炎的臨床表現是發病急，開始先有全身不適，頭痛，食慾不振，寒戰，繼而出現高熱，體溫可達39℃以上，心率和脈搏加快。舌質紅，苔黃，嚴重者可有肝脾大等。

（2）慢性骨髓炎是由急性骨髓炎治療不及時或治療不徹底轉化而來的。臨床常見局部竇道經久不愈或時愈時發。局部紅腫不明顯，或周圍皮膚呈暗褐色。有時死骨隨膿液從竇道排出。竇道周圍軟組織增生，使病變的骨變粗呈凹凸不平狀，並可出現畸形。

軟組織瘢痕粘連有慢性水腫及炎症等病變，少數患者的低熱久治不愈，但白細胞不一定增高，而表現為消瘦，食慾減退，疲乏無力，舌淡苔白，脈細弱。有的患者久病正虛，竇道引流不暢或混合感染致使急性發作，出現與急性骨髓炎相似的全身中毒症狀。同時患肢紅腫，疼痛加劇，須待膿液引流通暢後，全身與局部症狀才會逐漸消除或減輕。

2．診斷骨髓炎的診斷主要靠病史、症狀、全身和局部檢查，實驗室檢查，X線拍片及必要的特殊檢查（組織培養）等，並經綜合分析作出明確診斷。

三、辨證施治

1．毒熱熾盛型

【辨證】局部紅腫熱痛，膿液黃稠而臭。證見高熱，寒戰，煩渴，納呆。小便黃赤，大便乾燥。舌質淡紅，苔黃膩，脈弦數。

【施治】益氣養血，清熱解毒。

【方葯】五味消毒飲：金銀花、蒲公英、野谷花、苦地丁各30g，連翹20g，赤芍15g，丹參10g，甘草6g。日1劑，水煎，2次分服。

2．瘀血阻滯型

【辨證】局部紅腫硬，疼痛，肢體活動受限。證見發熱惡寒，口渴，溲赤便秘，面色晦暗。舌紅有瘀斑，苔黃厚，脈澀或洪數。

【施治】活血祛瘀。

【方葯】活血解毒湯：當歸12g，丹參、乳香、沒葯、透骨草、連翹各15g，黃芪30g，甘草6g，穿山甲10g。日1劑，水煎，2次分服。

3．血虛寒凝型

【辨證】面色蒼白，晨寒肢冷，神疲乏力，小便清長。舌質淡紅或嫩紅，蒼白，脈沉遲無力。

【施治】溫陽散寒。

【方葯】陽和湯：熟地30g，鹿角膠10g，姜炭5g，玉桂3g，麻黃5g，白芥子6g，甘草3g。日1劑，水煎，2次分服。

4．正虛邪實型

【辨證】面色萎黃無華。唇舌色淡，苔薄黃，脈細弱或細數。

【施治】托里消毒。

【方葯】托里消毒飲加減：金銀花15g，黃芪30g，皂角刺、桔梗、白芷、當歸、白芍、白術各10g，茯苓12g，黨參20g，甘草、川芎各6g。日1劑，水煎，2次分服。

5．氣血兩虛型

【辨證】心悸，氣短，面色倦怠，納呆。舌淡，脈細弱。

【施治】補氣補血。

【方葯】人參養榮湯：黨參30g，茯苓、白芍、大棗各10g，熟地、黃芪各20g，歸身12g，五味子、炙甘草、陳皮、遠志各6g，玉桂、生薑各3g。日1劑，水煎，2次分服。

6．肝腎虛損型

【辨證】頭暈耳鳴，腰膝酸軟，四肢無力。舌質淡紅，脈沉細無力。

【施治】補肝腎，強筋壯骨。

【方葯】六味地黃湯：熟地25g，淮山葯、山茱萸各12g，茯苓、澤瀉、丹皮各10g。日1劑，水煎，2次分服。

【加減】偏陰虛者，用六味地黃丸；偏腎陽虛者用右歸丸加減。

四、輔助治療

1．成葯方

（1）醒消丸、新消片（適用於風熱熾盛證）。

（2）虎掙片、四季青片（適用於濕熱郁滯證）。

（3）十全大補丸、虎掙片（適用於氣血兩虛證）。

2．驗方

（1）黨參、黃芪、葛根、連翹各15g，白芷10g，當歸、桔梗各10g，川芎、升麻各6g，柴胡12g，銀花、九里明各30g，日1劑，水煎服（適用於正虛邪實型）。

（2）黃芩12g，地丁、蒲公英、銀花、生地各20g，連翹15g，川連、赤芍、柴胡、七葉一枝花、梔子各10g，甘草3g，日1劑，水煎服（適用於毒熱熾盛型）。

（3）雞血藤30g，熟地20g，透骨草15g，山葯、山萸肉、枸杞子、鹿角膠各10g，制附子6g，田七粉3g，肉桂、炙甘草各5g，日1劑，水煎服（適用於腎虛血瘀型）。

（4）銀花60g，茯苓、牛膝各20g，車前草、紫花地丁各30g，同煎去渣取汁，加入咖啡，白糖，頻服（適用於附骨疽濕熱凝結型）。

（5）土茯苓30g，薏苡仁、金銀花、茯苓各15g，甘草、蒼術、炙山甲、皂角刺、象貝母各9g，蒲公英30g，黃柏12g。水煎服，日1劑（適用於濕熱郁滯證）。

（6）金銀花15g，黃連、山梔子、黃芩、赤芍、歸尾、防風、連翹各9g，蒲公英、羚羊骨各30g（先煎），甘草6g。水煎服，日1劑。寒戰高熱者，加柴胡12g；口渴者，加生石膏30g（打碎）；便秘者，加生大黃9g（後下）（適用於風熱熾盛證）。

五、調護

（1）骨髓炎患者一般病程長，治療期長，效果欠佳，易於復發，長期體質消耗而致抵抗力差，易導致各種並發症。

（2）急性期應卧床休息，加強基礎護理，做好口腔衛生，經常翻身，預防褥瘡。

（3）因病程長，患者易產生苦悶、悲觀等情緒，應注意心理護理，從生活上、精神上多給予安慰，使患者精神愉快，增強戰勝疾病的信心，早日恢復健康。

（4）做好出院指導，囑病人出院後不要劇烈運動，堅持治療，防止復發。