甲氨蝶呤骨髓抑制解救

1、甲氨蝶呤

主要適用於急性白血病、乳腺癌、絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎、頭頸部腫瘤、骨腫瘤、白血病腦膜脊髓浸潤、肺癌、生殖系統腫瘤、肝癌、頑固性普通牛皮癬、自體免疫病。
在用甲氨蝶呤後，加用甲醯四氫葉酸鈣，可直接向細胞提供四氫葉酸輔酶，避開甲氨蝶呤的抑製作用，以減輕其細胞毒的毒性作用。
臨床用於急性白血病，尤其是急性淋巴細胞性白血病，絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎等效果較好。對頭頸部腫瘤、乳腺癌、肺癌及盆腔腫瘤均有一定療效 。

注意:【副作用】
1 胃腸道反應主要為口腔炎、口唇潰瘍、咽炎、惡心、嘔吐、胃炎及腹瀉。
2 骨髓抑制主要表現為白細胞下降，對血小板亦有一定影響，嚴重時可出現全血下降、皮膚或內臟出血。
3 大量1次應用可致血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高，或葯物性肝炎，小量持久應用可致肝硬變。
4 腎臟損害常見於高劑量時，出現血尿、蛋白尿、尿少、氮質血症、尿毒症等。
5 還有脫發、皮炎、色素沉著及葯物性肺炎等，鞘內或頭頸部動脈注射劑量過大時，可出現頭痛、背痛、嘔吐、發熱及抽搐等症狀。
6 妊娠早期使用可致畸胎，少數病人有月經延遲及生殖功能減退

2、關於甲氨蝶呤的問題

1。
通用名 注射用甲氨蝶呤
曾用名
英文名 METHOTREXATE FOR INJECTION
拼音名 ZHUSHEYONG JIA'AN DIELING
葯品類別 抗代謝類抗腫瘤葯
性狀 本品為黃色或棕黃色疏鬆塊狀物或粉末。
葯理毒理 對二氫葉酸還原酶有高度親和力，以競爭方式與其結合，使葉酸不能轉變為四氫葉酸，從而使脫氧尿苷酸不能轉變為脫氧嘧啶核苷酸，阻止DNA合成，亦干擾RNA，蛋白質合成。屬細胞周期特異性葯。主要作用於G1及G1/S轉換期細胞。
葯代動力學 用量小於30mg/m2時，口服吸收良好，1小時～5小時血葯濃度達最高峰，肌內注射後達峰時間為0.5小時～1小時。血漿蛋白結合率約為50%，本品透過血腦屏障的量甚微，但鞘內注射後則有相當量可達全身循環。部分經肝細胞代謝轉化為谷氨酸鹽，部分通過胃腸道細菌代謝。主要經腎（約40～90%）排泄，大多以原形葯排出體外；約10%通過膽汁排泄，T1/2α為1小時；T1/2β為二室型：初期為2～3小時；終末期為8～10小時。少量甲氨喋呤及其代謝產物可以結合型形式貯存於腎臟和肝臟等組織中，可長達數月，在有胸腔或腹腔積液情況下，本品的清除速度明顯減緩；清除率個體差別極大，老年患者更甚。
適應症 1、各型急性白血病，特別是急性淋巴細胞白血病；惡性淋巴瘤，非何傑金淋巴瘤和蕈樣肉芽腫，多發性骨髓病； 2、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、睾丸癌； 3、頭頸部癌、支氣管肺癌、各種軟組織肉瘤； 4、高劑量用於骨肉病，鞘內注射可用於預防和治療腦膜白血病以及惡性淋巴瘤的神經侵犯，本品對銀屑病也有一定療效。
用法用量 1、本品用注射用水2毫升溶解，可供靜脈、肌內、動脈、鞘內注射； 2、用於急性白血病：肌肉或靜脈注射，每次10～30mg，每周1～2次；兒童每日20～30mg/m2，每周一次，或視骨髓情況而定。 3、用於絨毛膜上皮癌或惡性葡萄胎：每日10～20mg ， 亦可溶於5%或10% 的葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，一日1次，5～10次為一療程。總量80mg～ 100mg。 4、用於腦膜白血病：鞘內注射甲氨蝶呤每次一般6mg/m2，成人常用於5～ 12mg，最大不>12mg，一日1次，5天為一療程。用於預防腦膜白血病時，每日 10～15mg，一日1次，每隔6～8周一次。 5、用於實體瘤 (1)靜脈一般20mg/m2/次； (2)亦可介入治療； (3)高劑量並 葉酸治療某些腫瘤，方案根據腫瘤由醫師判定，如骨肉瘤等。
不良反應 1、胃腸道反應，包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血。食慾減退常見，偶見偽膜性或出血性腸炎等； 2、肝功能損害，包括黃疸、丙氨酸氨基轉移酶、鹼性磷酸酶、γ－谷氨醯轉肽酶等增高； 3、大劑量應用時，由於本品和其它代謝產物沉積在腎小管而致高尿酸血症腎病，此時可出現血尿、蛋白尿、尿少、氮質血症甚至尿毒症； 4、長期用葯可引起咳嗽、氣短、肺炎或肺纖維化； 5、骨髓抑制：主要引起白細胞和血小板減少，尤以應用大劑量或長期口服小劑量後，引起明顯骨髓抑制，貧血和血小板下降而致皮膚或內臟出血； 6、脫發、皮膚發紅、瘙癢或皮疹、後者有時為對本品的過敏反應； 7、在白細胞低下時可並發感染； 8、鞘內注射後可能出現視力模糊、眩暈、頭痛、意識障礙，甚至嗜睡或抽搐等。
禁忌症 已知對本品高度過敏的患者禁用。
注意事項 1、本品的致突變性，致畸性和致癌性較烷化劑為輕，但長期服用後，有潛在的導致繼發性腫瘤的危險； 2、對生殖功能的影響，雖也較烷化劑類抗癌葯為小，但確可導致閉經和精子減少或缺乏，尤其是長期應用較大劑量後。但一般多不嚴重，有時呈不可逆性； 3、全身極度衰竭、惡液質或並發感染及心肺肝腎功能不全時，禁用本品，周圍血象如白細胞低於3500/mm3或血小板低於50000/mm3時不宜用； 4、有腎病史或發現腎功能異常時，禁用大劑量甲氨喋呤療法，未准備好解救葯四氫葉酸鈣（CF），未充分進行液體補充或鹼化尿液時，也不能用大劑量甲氨喋呤療法； 5、大劑量甲氨蝶呤療法易致嚴重副反應，須經住院並可能隨時監測其血葯濃度時才能謹慎使用。滴注時不宜超過6小時，太慢易增加腎臟毒性。大劑量注射本品2～6小時後，可肌肉注射甲醯四氫葉酸鈣3～6mg，每6小時1次，注射 1～4次，可減輕或預防副作用。
孕婦及哺乳期婦女用葯 應用本品期間禁懷孕及哺乳。
兒童用葯 兒童每日1.25mg～5mg，視骨髓情況而定。
老年患者用葯
葯物相互作用 1、乙醇和其他對肝臟有損害葯物，如與本品同用，可增加肝臟的毒性。 2、由於用本品後可引起血液中尿酸的水平增多，在痛風或高尿酸血症患者應相應增加別嘌呤醇等葯劑量； 3、本品可增加抗血凝作用，甚至引起肝臟凝血因子的缺少或（和）血小板減少症，同此與其他抗凝葯同用時宜謹慎； 4、與保泰松和磺胺類葯物同用後，因與蛋白質結合的競爭，可能會引起本品血清濃度的增高而導致毒性反應的出現； 5、口服卡那黴素可增加口服本品的吸收，而口服新黴素那可減少其吸收； 6、與弱有機酸和水楊酸鹽等同用，可抑制本品的腎排泄而導致血清葯濃度增多，同此應酌情減少用量； 7、氨苯喋啶，乙胺嘧啶等葯物均有抗葉酸作用，如與本品同用可增加其毒副作用； 8、與氟尿嘧啶同用，或先用氟尿嘧啶後用本品，均可產生拮抗作用，但如先用本品，4～6小時後再用氟尿嘧啶則可產生協同作用，同樣本品如與左旋門冬醯胺酶合用也可導致減效，如用後者10日後或於本品用葯後24小時內給左旋門冬醯胺酶，則可增效而減少對胃腸道和骨髓的毒副作用。有報道如在用本品前 24小時或10分鍾後用阿糖胞苷，可增加本品的抗癌活性。本品與放療或其他骨髓抑制葯同用時宜謹慎。
貯藏 遮光、密閉，在陰涼處保存

2。
通用名 甲氨蝶呤片
曾用名
英文名 METHOTREXATE TABLETS
拼音名 JIA'AN DIELING PIAN
葯品類別 抗代謝類抗腫瘤葯
性狀 本品為淡橙黃色片
葯理毒理 四氫葉酸是在體內合成嘌呤核苷酸和嘧啶脫氧核苷酸的重要輔酶，本品作為一種葉酸還原酶抑制劑，主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能還原成有生理活性的四氫葉酸，從而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成過程中一碳基團的轉移作用受阻，導致DNA的生物合成受到抑制。此外，本品也有對胸腺核苷酸合成酶的抑製作用，但抑制RNA與蛋白質合成的作用則較弱，本品主要作用於細胞周期的S期，屬細胞周期特異性葯物，對G1/S期的細胞也有延緩作用，對G1 期細胞的作用較弱。
葯代動力學 用量小於30mg/m2時，口服吸收良好，1小時～5小時血葯濃度達最高峰。部分經肝細胞代謝轉化為谷氨酸鹽，另有部分通過胃腸道細菌代謝。主要經腎（約 40～90%）排泄，大多以原形葯排出體外；小於10%的葯物通過膽汁排泄，T1/2α 為1小時；T1/2β為二室型：初期為2～3小時；終末期為8～10小時。少量甲氨喋呤及其代謝產物可以結合型形式貯存於腎臟和肝臟等組織中長達數月，在有胸腔或腹腔積液情況下，本品的清除速度明顯減緩。清除率個體差別極大，老年患者更甚。
適應症 1、各型急性白血病，特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何傑金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發性骨髓病； 2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病； 3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睾丸癌。
用法用量 口服成人一次5mg～10mg，一日1次，每周1～2次，一療程安全量50mg～ 100mg。用於急性淋巴細胞白血病維持治療，一次15mg～20mg/m2，每周一次。
不良反應 1、胃腸道反應，包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血。食慾減退常見，偶見偽膜性或出血性腸炎等； 2、肝功能損害，包括黃疸、丙氨酸氨基轉移酶、鹼性磷酸酶，γ－谷氨醯轉肽酶等增高，長期口服可導致肝細胞壞死、脂肪肝、纖維化甚至肝硬變； 3、大劑量應用時，由於本品和其代謝產物沉積在腎小管而致高尿酸血症腎病，此時可出現血尿、蛋白尿、尿少、氮質血症甚或尿毒症； 4、長期用葯可引起咳嗽、氣短、肺炎或肺纖維化； 5、骨髓抑制：主要為白細胞和血小板減少，長期口服小劑量可導致明顯骨髓抑制，貧血和血小板下降而伴皮膚或內臟出血； 6、脫發、皮膚發紅、瘙癢或皮疹； 7、白細胞低下時可並發感染。
禁忌症 已知對本品高度過敏的患者禁用。
注意事項 1、本品的致突變性，致畸性和致癌性較烷化劑為輕，但長期服用後，有潛在的導致繼發性腫瘤的危險； 2、對生殖功能的影響，雖也較烷化劑類抗癌葯為小，但亦可導致閉經和精子減少或缺乏，尤其是在長期應用較大劑量後，但一般多不嚴重，有時呈不可逆性； 3、全身極度衰竭、惡液質或並發感染及心、肺、肝、腎功能不全時，禁用本品。周圍血象如白細胞低於3500/mm3或血小板低於50000/mm3時不宜用。
孕婦及哺乳期婦女用葯 因本品有致畸作用及從乳汁排出，故服葯期禁懷孕及哺乳。
兒童用葯
老年患者用葯
葯物相互作用 1、乙醇和其他對肝臟有損害葯物，如與本品同用，可增加肝臟的毒性； 2、由於用本品後可引起血液中尿酸的水平增多，對於痛風或高尿酸血症患者應相應增加別嘌呤醇等葯劑量； 3、本品可增加抗血凝作用，甚至引起肝臟凝血因子的缺少或（和）血小板減少症，同此與其他抗凝葯慎同用； 4、與保泰松和磺胺類葯物同用後，因與蛋白質結合的競爭，可能會引起本品血清濃度的增高而導致毒性反應的出現； 5、口服卡那黴素可增加口服本品的吸收，而口服新黴素鈉可減少其吸收； 6、與弱有機酸和水楊酸鹽等同用，可抑制本品的腎排泄而導致血清葯濃度增高，繼而毒性增加，應酌情減少用量； 7、氨苯喋啶、乙胺嘧啶等葯物均有抗葉酸作用，如與本品同用可增加其毒副作用； 8、先用或同用時，與氟尿嘧啶有拮抗作用，如先用本品，4～6小時後再用氟尿嘧啶則可產生協同作用。本品與左旋門冬醯胺酶合用也可導致減效，如用後者10日後用本品，或於本品用葯後24小時內給左旋門冬醯胺酶，則可增效而減少對胃腸道和骨髓的毒副作用。有報道如在用本品前24小時或10分鍾後用阿糖胞苷，可增加本品的抗癌活性。本品與放療或其他骨髓抑制葯同用時宜謹慎。
貯藏 遮光，密封保存

3、甲氨蝶呤片的成分甲氨蝶呤有什麼治療作用？

信誼 甲氨蝶呤片￥20.00甲氨蝶呤為抗葉酸類抗腫瘤葯，主要通過對二氫葉酸還原酶的抑制而達到阻礙腫瘤細胞合成的作用，從而抑制腫瘤細胞的生長與繁殖。甲氨蝶呤主要適用於急性白血病、乳腺癌、絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎、頭頸部腫瘤、骨腫瘤、白血病腦膜脊髓浸潤、肺癌、生殖系統腫瘤、肝癌、頑固性普通牛皮癬、自體免疫病等，發揮治療作用。臨床用於急性白血病，尤其是急性淋巴細胞性白血病、絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎等效果較好，對頭頸部腫瘤、乳腺癌、肺癌及盆腔腫瘤均有一定治療作用。在用甲氨蝶呤後，加用甲醯四氫葉酸鈣，可直接向細胞提供四氫葉酸輔酶，避開甲氨蝶呤的抑製作用，以減輕其細胞毒的毒性作用，對骨肉瘤、軟組織肉瘤、惡性淋巴瘤、急性淋巴細胞性白血並乳腺癌、卵巢癌、小細胞肺癌等術後輔助化療或晚期病變全身治療有一定治療作用效果。甲氨蝶呤發揮治療作用的同時，可能帶來的副作用主要表現有：1.胃腸道反應主要為口腔炎、口唇潰瘍、咽炎、惡心、嘔吐、胃炎及腹瀉等；2.骨髓抑製作用主要表現為白細胞下降，對血小板亦有一定影響；3.大量1次使用甲氨蝶呤可致血清丙氨酸氨基轉移酶升高或葯物性肝炎。

4、甲氨蝶呤是什麼？吃它有什麼副作用？

甲氨蝶呤是二氫葉酸還原酶的抑制劑，能使體內嘌呤的合成受抑制，同時還有抗炎作用。從臨床療效和費用上，治療類風濕的首選葯物就是甲氨蝶呤。不過它發揮作用緩慢，臨床症狀明顯改善要1~6個月，但它有延緩病情進展的作用，一般和其他葯物聯合使用治療類風濕效果更好

5、為了減輕甲氨蝶呤的毒性反應，可用下列哪種葯物作救緩劑？

甲醯四氫葉酸鈣是葉酸在體內的活化形式，甲氨蝶呤能阻斷葉酸向四氫葉酸鹽轉化。而甲醯四氫葉酸可直接提供葉酸在體內的活化形式，具有「解救」過量的甲氨蝶呤在體內的毒性反應

6、甲氨蝶呤注射液的禁忌

有以下情況時禁用甲氨蝶呤●患銀屑病的孕婦；●哺乳期婦女；●有嚴重肝功能不全的銀屑病患者；●有嚴重腎功能不全的患者；●有酒精中毒或酒精性肝病的銀屑病患者；●有明顯的或實驗室檢查證實的免疫缺陷患者；●有骨髓抑制或已存在血惡液質的銀屑病患者，如骨髓發育不全、白細胞減少、 血小板減少或貧血；●存在嚴重感染的銀屑病患者；●已知對甲氨蝶呤或任何輔料過敏的患者；●有消化性潰瘍病或潰瘍性結腸炎的銀屑病患者；●接受中樞神經系統放療的患者不應同時接受甲氨蝶呤鞘內注射；警告甲氨蝶呤只能由有抗代謝葯物化療經驗的內科醫生使用，如果是非腫瘤的 情況則必須由專業的內科醫生使用。因為有致命或嚴重的毒性反應的可能，內科醫生必須充分告知患者存在的 風險，並且應該在其監督下用葯。有使用甲氨蝶呤後死亡的報道。在治療銀屑病時甲氨蝶呤僅限用於對其它治療方式療效不明顯的嚴重、頑固和致殘性病例，並且只能在組織活檢和/或適當會診明確診斷後使用。1. 甲氨蝶呤可以引起顯著的骨髓抑制、貧血、再生障礙性貧血、白細胞減少、 中性粒細胞減少、血小板減少和出血。2. 甲氨蝶呤可能具有肝臟毒性，特別是在大劑量或長時間治療的情況下。曾 報道有肝萎縮、肝壞死、肝硬化、脂肪變性和門靜脈周圍纖維化。由於這 些反應可以在沒有胃腸道或血液學毒性的預兆下發生，所以必須在治療開 始前評估肝功能，並且在治療的過程中定期監測。在已有肝細胞損害或肝 功能受損的情況下要特別注意。必須避免同時使用其它有潛在肝臟毒性的 葯物（包括酒精）。3. 甲氨蝶呤停葯後惡性淋巴瘤可能消退，上述情況可發生在接受低劑量甲氨 蝶呤治療的患者中，這些患者可能不需要細胞毒葯物治療，應首先停止使 用甲氨蝶呤，如果淋巴瘤沒有消退須制定適當的治療方案。4. 潛在的致死性的機會性感染，特別是卡氏肺囊蟲性肺炎，可以發生在甲氨 蝶呤治療過程中。5. 使用甲氨蝶呤的同時進行放射治療可能會增加軟組織壞死和骨壞死的風 險。6. 腎功能損害是常見的禁忌症。7. 腹瀉和潰瘍性口腔炎是常見的毒性反應，需要中斷治療。此外也可能發生 出血性腸炎和致死性的腸穿孔。8. 曾有報道輸注甲氨蝶呤（通常為大劑量）的同時使用非甾體類抗炎葯 （NSAIDs）後出現不可預知的嚴重的（有時是致死的）骨髓抑制、再生障 礙性貧血和胃腸道毒性9. 甲氨蝶呤誘發的肺部疾病，包括急性或慢性的間質性肺炎是一種潛在的危險 損害，有報道在低劑量用葯時它們可能急性發作於治療的任何時期。這種 損傷並不都是完全可逆的，並且有因此死亡的報道。如出現肺部症狀（尤 其是無痰性乾咳、呼吸困難）可能需要中斷治療並且給予仔細的檢查。肺 部損傷在任何劑量下甚至低至每周7.5mg 劑量都會發生。需要排除感染（包 括肺炎）。需要密切監測患者的肺部症狀。10. 大劑量甲氨蝶呤結合亞葉酸（葉酸鈣）解救用於特定的腫瘤性疾病的實驗 性治療。上述操作程序尚在研究中並且是危險的。在沒有必要的專業技術 和資源組合的設施下不能嘗試使用大劑量甲氨蝶呤。有必要查閱最新發表 的文獻。

7、甲氨蝶呤是什麼?它的作用是什麼?

甲氨蝶呤
甲氨蝶呤(氨甲蝶呤，氨甲葉酸)

Methotrexate (Amethopterin,MTX)

【作用與用途】

本品為抗葉酸類抗腫瘤葯，主要通過對二氫葉酸還原酶的抑制而達到阻礙腫瘤細胞DNA的合成，而抑制腫瘤細胞的生長與繁殖。本葯選擇性地作用於S期。

在用甲氨蝶呤後，加用甲醯四氫葉酸鈣，可直接向細胞提供四氫葉酸輔酶，避開甲氨蝶呤的抑製作用，以減輕其細胞毒的毒性作用。

臨床用於急性白血病，尤其是急性淋巴細胞性白血病，絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎等效果較好。對頭頸部腫瘤、乳腺癌、肺癌及盆腔腫瘤均有一定療效。

【劑量與用法】

1 治療白血病 通常成人口服2.5mg～10mg/日，總量約50mg～150mg。兒童1.5mg～5mg/日。

2 治療絨毛膜上皮癌等 10mg～20mg/日，肌注或口服，亦可作靜滴，連用5～10日，療程量為80mg～100mg。

3 治療頭頸部癌或婦科癌 10mg～20mg/次，動脈插管給葯，每日或隔日1次，7～10次為1療程。

4 治療一般實體瘤 肝、腎功能正常者，30mg～50mg/次，靜注，5～10日1次，5～10次為1療程；也可每次0.4mg/kg，靜注，每周2次。

5 解救療法 先靜注長春新鹼1mg～2mg/次，半小時後，用甲氨蝶呤1g～5g/m 2，靜滴6小時。4～6小時後開始肌注甲醯四氫葉酸鈣，6mg～12mg(～15mg)/次，以後每6小時肌注1次，用到72小時。依情況可每月用葯1次。

【副作用】

1 胃腸道反應主要為口腔炎、口唇潰瘍、咽炎、惡心、嘔吐、胃炎及腹瀉。

2 骨髓抑制主要表現為白細胞下降，對血小板亦有一定影響，嚴重時可出現全血下降、皮膚或內臟出血。

3 大量1次應用可致血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高，或葯物性肝炎，小量持久應用可致肝硬變。

4 腎臟損害常見於高劑量時，出現血尿、蛋白尿、尿少、氮質血症、尿毒症等。

5 還有脫發、皮炎、色素沉著及葯物性肺炎等，鞘內或頭頸部動脈注射劑量過大時，可出現頭痛、背痛、嘔吐、發熱及抽搐等症狀。

6 妊娠早期使用可致畸胎，少數病人有月經延遲及生殖功能減退。

以下請參考：
http://www.baidu.com/s?wd=%BC%D7%B0%B1%B5%FB%DF%CA&cl=3

8、如何減輕甲氨蝶呤副作用？

甲氨蝶呤化學結構與葉酸相似，可抑制腫瘤細胞增殖。甲氨蝶呤比較早地用於治療某些腫瘤，是常用的抗腫瘤葯物。臨床上用於治療兒童急性白血病，療效顯著;也用於治療絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、頭頸部腫瘤、消化道癌、卵巢癌等。

(1)可引起骨髓抑制和黏膜反應

在臨床使用中，甲氨蝶呤的主要毒性為骨髓抑制和黏膜反應。甲氨蝶呤引起的骨髓抑制為劑量限制性毒性，表現為白細胞和血小板減少，嚴重者出現全血細胞減少，一般發生在用葯後的4～14天，21天後恢復;甲氨蝶呤還可造成黏膜損傷，常出現胃炎、口腔潰瘍及腹瀉等，黏膜炎為甲氨蝶呤的劑量限制性毒性。

此外，甲氨蝶呤的副作用還有：肝臟損害，有些患者用葯後會出現一過性肝功能異常，長期用葯可引起慢性肝纖維化;胃腸道反應，如胃炎、腹瀉、便血等;還可導致脫發、皮炎、色素沉著，鞘內注射可引起化學性蛛網膜炎。

(2)減輕預防毒副作用

補充葉酸可以減少甲氨蝶呤的毒性。為減輕甲氨蝶呤的骨髓毒性，不論是用大劑量治療白血病等腫瘤疾病，還是減少劑量後治療類風濕性關節炎，使用甲氨蝶呤後配合補充服用葉酸片，可以起到保護正常細胞的作用。減少劑量或者改變給葯方式可能會減輕副作用。

一般只在口服用葯沒什麼效果或者胃腸道副作用很大時才用注射方式給葯。每周用葯不能超過一天以上。使用過於頻繁，會造成嚴重的副作用。如果每周只用小劑量的話，一般不會出現白細胞降低，也很少會產生嚴重的副作用。

為減少毒性作用，使用甲氨蝶呤後，有必要定期做些輔助檢查。在開始用葯以前，要抽血做些常規化驗，包括肝炎的有關檢查、拍胸部X線片等;服葯以後，定期查血常規。剛開始用葯時要查得勤一些，使用維持劑量時，檢查的間隔可以長一些。要定期檢查血象、監測肝臟和骨髓改變。

由於懷孕的婦女使用甲氨蝶呤可能會導致新生兒缺陷，因此育齡婦女使用甲氨蝶呤期間必須採取節育措施，不能懷孕。停葯後至少等一個月經周期以後才能懷孕。甲氨蝶呤不會影響生育能力，但是停葯至少30天以上再懷孕，才不會影響胎兒的發育。哺乳期間也不要服用甲氨蝶呤，因為它會通過乳汁進入嬰兒體內。

同時，在使用甲氨蝶呤前就有腎臟疾病、葉酸水平低等症狀，或者本身存在某些感染和使用某些葯物，比如復方新諾明時，白細胞降低的可能性也會增加。

由於喝酒會增加肝臟損害的風險，所以在服用甲氨蝶呤期間不要喝酒。

希望對你有幫助！