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急性淋巴細胞白血病骨髓抑制期

發布時間:2021-04-18 17:58:12

1、我父親得了急性淋巴細胞白血病20多天了.容易治嗎?希望有多少?一般要多少錢?

成人急淋不好治,但您的父親50多歲應該有兄弟姐妹,可以移植,配上概率為25%移植費用約10萬,前期需要化療至緩解大約2w,看情況是初治白血病,注意正規治療,不要在小醫院或者私人醫院中醫什麼的耽誤了!

2、急淋維持期5個月為何突降血小板【急性淋巴細胞白血病】

您提供的資料沒有哪位醫生能看懂,如果已經緩解,應該值得慶賀!至於中醫,只能作為輔助治療,可有可無!

(武漢協和醫院金潤銘大夫鄭重提醒:因不能面診患者,無法全面了解病情,以上建議僅供參考,具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行!)

3、請問有哪位高人會醫治急性淋巴細胞白血病?

近20年來,由於新的抗白血病葯物不斷出現,新的化療方案和治療方法不斷改進,ALL的預後明顯改善。現代的治療已不是單純獲得緩解,而是爭取長期存活,最終達到治癒,並高質量生活。

1.聯合化療 是白血病治療的核心,並貫徹治療的始終。其目的是盡量殺滅白血病細胞,清除體內的微量殘留白血病細胞,防止耐葯的形成,恢復骨髓造血功能,盡快達到完全緩解,盡量少損傷正常組織,減少治療晚期的後遺症。

白血病的緩解標準是:

(1)完全緩解(CR)①臨床無貧血、出血、感染及白血病細胞浸潤表現;②血象血紅蛋白>90g/L,白細胞正常或減低,分類無幼稚細胞,血小板>100×109/L;③骨髓象原始細胞加早幼階段細胞(或幼稚細胞)<5%,紅細胞系統及巨核細胞系統正常。

(2)部分緩解 臨床、血象及骨髓象3項中有1或2項未達到完全緩解標准,骨髓象中原始細胞加早幼細胞<20%。

(3)未緩解 臨床、血象及骨髓象三項均未達到完全緩解標准,骨髓象中原始細胞加早幼細胞>20%,其中包括無效者。

常用抗白血病化療葯物 有關葯物的介紹詳見腫瘤篇概述。這類葯物在白血病治療時的用法、劑量、適應證及其副作用,參閱腫瘤篇常用抗癌葯物簡表(表33-2)。

設計化療方案時,應考慮周期特異性與周期非特異性葯物聯合應用,選擇周期特異性葯物時,應選用不同時相的葯物配伍。

化療方案 急淋的治療分為4部分:①誘導治療;②鞏固治療;③庇護所預防;④維持和加強治療。正確的診斷、分型是選擇治療方案的基礎。應當根據每個病人的具體情況設計方案,即"個體化".

(1)誘導緩解治療 急性白血病初診時,體內有1012以上的白血病細胞。本期的目的是在短期內迅速大量殺滅白血病細胞,恢復骨髓正常造血功能和臟器功能。兒童ALL的誘導緩解比較容易,簡單的VP方案(VCR+Pred)即可使CR率達到95%左右。但應用較弱的方案時,體內殘存的白血病細胞較多,且容易形成多葯耐葯,因而易於復發。許多研究證實,白血病的治療關鍵在於早期階段。因此主張在治療早期採用強烈、大劑量、聯合方案,在短期內達到CR,最大程度地殺滅白血病細胞,減少微量殘留白血病細胞數量,防止耐葯形成。

①標危ALL:目前常用的方案有①VCLP:VCR每次1.5~2mg/m2,靜注,每周一次,共4次;CTX600~800mg/m2,於治療第一天靜注;Pred40~60mg/(m2.d),口服,共4周;L-Asp10,000u/m2,靜脈或肌肉注射,於治療第二或三周開始,共6~10次。②VDLP:即CTX換為DNR每次30~40mg/m2,靜注,連用2日。其它同上。③CODLP(或COALP):即在VCP基礎上加DNR每次30~40mg/m2,連用2日。

應用上述方案,95%以上的病人於治療2~4周可獲CR.由於開始即應用3~4種葯物,白細胞降低明顯,容易合並感染。L-Asp無骨髓抑制的作用,故主張於治療的第3周開始應用,效果較好。

②高危ALL:盡可能採用強烈化療,否則即使達到CR,骨髓、中樞神經系統和睾丸白血病的復發率仍很高。因此必須採用4~6種大劑量的化療葯物,如大劑量CTX,Ara-C,DNR、MTX,VM26或VP16、IDR等。常用的方案有:①COAP:CTX400mg/m2於治療第1、15天靜注;VCR1.5~2mg/m2,每周一次,Ara-c100mg/m2,每12小時一次,肌注或靜注,連用5~7天第1,3周用;Pred60mg/(m2.d),口服,連用4周。②CODLP:CTX800~1000mg/m2,於治療第一天靜注;DNR每次30~40mg/m2,於第2,3天靜注各一次;VCR,Pred用法同上;第3周加用L-ASP,連用10天,10,000U/(m2.d)。

用以上方案,一般於第二周末(一個療程)即可達到CR.如獲得部分緩解,可用原方案再進行一個療程。若治療五天血象無明顯好轉,或4周後骨髓未達到CR,則應改換其他方案,如VM26+Ara-c或IDR+Ara-c等。

(2)鞏固治療 經誘導緩解達到CR後,用原誘導方案繼續治療2個療程。應用CODP或PODP等強烈方案者,可給予L-ASP10,000U/(m2.d),靜注或肌注,連用10天。或更換其他方案交替使用。

(3)庇護所預防 由於血腦屏障的存在,一般劑量的化療葯物很難通過腦膜,達不到有效的葯物濃度,因而不能有效殺滅中樞神經系統內的白血病細胞,故容易發生中樞神經系統白血病(CNSL)。同樣,由於血睾屏障的存在,加之睾丸組織的溫度低,代謝緩慢,睾丸內的白血病細胞容易形成耐葯,導致睾丸白血病。隨著白血病生存期的延長,CNSL和睾丸白血病的發病數逐漸增高。若不進行庇護所預防,約50%的ALL患兒在CR三年內可發生CNSL;約10%~15%的男孩發生睾丸白血病,成為白血病復發的重要原因,因此庇護所的預防是白血病治療的重要環節。

1)中樞神經系統白血病的預防:初診時白細胞>25×109/L,血小板低者,B-ALL及T-ALL容易發生CNSL.高危組的發生率明顯高於標危組,且發生時間早。採用強烈化療者,採用大劑量MTX,Ara-C及L-ASP者CNSL發生率較低。

由於部分病例初診時已出現中樞神經系統的侵犯,因此CNSL的預防應從治療開始時即進行。常用的預防方法有:

①單純葯物鞘註:一般採用MTX、AraC、DXM三聯鞘注,按兒童腦室容量計算給葯(表33-9)。於治療第一天鞘注一次。待CR後每周鞘注一次,連續四次,以後每8周一次,直至停葯。

②顱腦放療加鞘註:即CR後用直線加速器或60Co照射,每周5次,連續3周,標危及高危病人總量分別為1800cGy及2000cGy.鞘注於第一天注射一次。放療期間每周一次,共4次。放療後每3個月一次。緩解2年後改為每4個月一次。劑量同前。

③大劑量MTX、放療及鞘注並用 大劑量MTX靜注既能預防CNSL,又能預防睾丸白血病,是目前應用最廣泛的方法。中劑量MTX(每次500~1000mg/m2)效果不佳,目前多不採用。在鞏固治療完成後應用大劑量MTX每次3g/m2,靜注,共三個療程,間隔10~14天。1/10量靜脈推注,其餘9/10量在6小時內均勻靜脈滴注。為預防大劑量MTX的毒性反應,應給予水化、鹼化。入量3000ml/(m2.d),其中包括5%碳酸氫鈉80~100ml/(m2.d)。一般在注射前3小時先輸入含碳酸氫鈉的液體,鹼化尿液,使尿pH>7.0,比重<1.010.用葯開始36小時後開始四氫葉酸鈣解救,每次15mg/m2,第1次肌注,以後每6小時給葯一次,即42、48、54、60、66小時各給葯一次,靜脈、肌注或口服。於靜注MTX2小時後鞘注一次,此後每8周鞘注一次,直至大劑量MTX後6個月進行顱腦放療。應用大劑量MTX同時用VP方案。

北京市兒童醫院自1987年應用此方法進行庇護所預防,213例中僅2例發生CNSL.此外,應用大劑量Ara-C亦可以防止CNSL.

由於顱腦放療影響兒童的神經系統發育、智力、生長及性腺發育。因此對於標危病人多數人不再主張用此方法作為預防CNSL的手段。

2)睾丸白血病的預防 睾丸白血病多發生於高危病人。作為預防措施必須在緩解後應用大劑量MTX,用法如前述。北京兒童醫院自應用大劑量MTX以來,無一例發生睾丸白血病。

(4)維持治療與加強治療 經誘導緩解後,體內約有108~1010的微量殘留白血病細胞。如此時停葯,則很快復發,故需要繼續維持治療,最大程度殺滅並最終清除MRLC.為防止產生耐葯性,需採用幾種葯物交替輪換使用。但由於維持治療需要較長時間,強烈的化療會導致嚴重骨髓抑制、免疫功能低下和臟器損害(如肝功能損害),因此不應使用蓄積毒性較大的葯物。為了加強對MRLC的殺死,需要間歇重復原誘導方案,即"再誘導"或"小加強",並定期給予沖擊性治療,即"強化"治療。

目前維持治療的方案有多種,最簡單而有效的方法是6MP十MTX,MTX每周20mg/m2,靜脈或口服;MP50~75mg/(m2.d),口服,連用2周,再用原誘導方案或COAP強化一周。每月用葯3周,休息一周。

加強治療的方法差異較大,目前多用Ara-C+VM26,即VM26每次150mg/m2,Ara-C每次300mg/m2,共用2次,間隔2天。加強治療的間隔時間一般在1年內每3個月1次,以後逐漸延長。由於L-ASP對於清除MDR效果較好,故在維持階段可定期使用。

維持治療應持續多長時間,目前尚無統一標准,主要根據化療方案的設計而定。一般為2年半~3年半。高危病人持續時間可適當延長。有報告3年停葯與3年以上停葯的復發率幾無差異。

(5)復發的治療

①骨髓復發:骨髓復發的預後與復發的時間有關。持續完全緩解(Continued complete remission,CCR)3年以上者;尤其停葯後復發者預後較好,約80%以上的病人可以獲得第二次緩解,約40%的病人可以長期存活。若在治療18個月以內復發,則預後不良。由於對多種葯物已經產生耐葯(multipledrug resistance,MDR),獲得第二次緩解的機會較少。既使獲得緩解,大部分病人很快復發。

骨髓復發必須採用更為強烈的再誘導方案,應用二線化療葯物。如美國CCSG協作組對第一次復發的病人應用VDLP方案,其中DNR每周25mg/m2,共用4次;L-ASP10000u/m2,每周3次,共12次,可使82%的病人獲得第二次緩解。VM26與Ara-C並用亦可使再次緩解率達到87%。由於骨髓復發後,再次進行化療獲得長期緩解的機會較少,故有條件的應做骨髓移植。

②中樞神經系統復發:半數以上的CNSL病人無明顯症狀,故多被忽視,常在常規鞘注預防CNSL時方被發現。症狀多為頭痛、嘔吐、乏力,亦可出現面癱、視力減退、腦膜刺激征,嚴重的可發生偏癱、失語、抽搐和昏迷。

一般來說,CNSL發生在緩解一年以內者,其長期生存率明顯低於晚期復發者。近年來由於庇護預防的改進,CNSL的發生率已明顯減低。

CNSL的診斷標准為:①有中樞神經系統症狀和體征(尤其是顱內壓增高的症狀和體征)。②腦脊液的改變:壓力增高,>0.02kPa(200mmH2O),或>60滴/分;白細胞數>0.01×109/L;塗片見到白血病細胞;蛋白>450mg/L,或潘氏試驗陽性。③排除其他原因所致中樞神經系統或腦脊液的相似改變。

CNSL的治療方法尚不統一,一般的方法包括:①聯合鞘註:即MTX、Ara-C、DXM三聯鞘注,劑量同預防。第一周每2天鞘注1次,第二周每周2次,直至CSF正常兩次後,改為每1、2、3、6周各1次,此後每6~8周1次,直至停止化療。或開始每2天鞘注一次,直至CSF正常後改為每4~6周1次。②放療:對反復發生CNSL者,經鞘注CSF正常後進行顱腦放療18~26Gy,3周內完成,第4周開始脊髓放療10~18Gy.③腦室內化療:利用Ommaya貯存器植入顱內,直接將葯物注入側腦室,使葯物均勻分布於整個蛛網膜下腔,並可減少反復腰椎穿刺。但有一定危險性,導管位置不易固定,有合並感染的危險等。

③單純睾丸復發 睾丸復發多在緩解2年以後,停葯後復發者比較多見。因此不能放鬆對睾丸的檢查。臨床多無自覺症狀,僅出現硬腫。開始多為一側腫大,若不進行治療,對側也可波及。

睾丸白血病的治療主要為睾丸放療。一側睾丸復發時,應進行對側睾丸活檢。若僅為一側發生浸潤,則對患側進行放療。由於睾丸活檢往往不能反映整個睾丸的情況,因此主張對兩側睾丸同時放療,總量20~24Gy.若

發現臨近部位及附近的淋巴結有白血病細胞浸潤,則放療亦應包括這些部位。

凡CNSL或睾丸白血病復發者,無論有無骨髓復發皆應進行全身再次誘導緩解治療,否則容易導致骨髓復發。

2.骨髓移植 骨髓移植(bone marrowtransplantation,BMT)治療白血病是通過植入多能幹細胞,使白血病患兒因強烈化療和放療而受到嚴重損害的骨髓功能得到恢復,並通過移植引起的移植物抗白血病作用(graft versus leukemia,GVL)消滅化療和放療後微量殘留白血病細胞(minimal resialleukemic cell,MRLC)。近年來由於BMT技術和方法不斷改進,移植成功率亦隨之提高,為白血病的治療開辟了一條新的途徑。由於聯合化療對兒童ALL效果較好,故先不採用BMT治療。但對於部分高危、復發和難治的病例,BMT往往是最有效的治療手段。

4、急性淋巴細胞白血病(Ph+)是什麼意思

您好!
目前您的情況,建議您可以咨詢相關的救治醫院,從他們那邊得到的答案會更權威更專業,希望以上回答可以幫到您!

5、急性淋巴細胞白血病一B細胞型中商危組最好的治療方法?

葯物免疫性血小板減少性紫癜由於患者的血小板遭到葯物性血小板抗體的免疫破壞,抗原- 抗體反應在外周血小板膜上發生,一般不影響巨核細胞,常見的葯物包括植物鹼類、解熱鎮痛類、磺胺類葯物。激素治療效果不理想。

6、急性淋巴細胞白血病2個月用VDCLP方案化療後血象一直未漲到正常水平,這樣會不會影響第二次化療?

你好!
白血病復化療以後都會制有一段時間骨髓抑制期,一般血象會在化療後20天左右開始上升,一般下次化療前基本升至正常,如果到下一次化療時血象還未達正常的話,那麼需要做骨穿看一下骨髓的情況,如果骨髓緩解情況良好可以暫緩幾天上療,如果骨髓情況原始細胞抬頭則需要按時上療,同時加強支持治療,一般對於急性淋巴細胞白血病來講,影響不是很大。

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