1、髓內針軟鑽怎麼使用
弧形髓內針（Ender針）內固定術
弧形髓內針又稱Ender針，是髓內針的一種，其優點是：利用多根弧形具有一定彈性和硬度的髓內針插入髓腔，達股骨頸部，呈扇形散開，可有效地控制骨折端的活動。尤其對老年人，由於患肢可早期活動，縮短了卧床時間，從而減少全身並發症；應用弧形髓內針內固定，手術時間短，失血少，創傷小，切口遠離骨折部位，因而感染的危險性較其它內固定方法為少。其缺點是多根弧形針對控制骨折端旋轉能力仍嫌不足，尤其對嚴重骨質疏鬆的病人，固定常不牢固；同時，也有早、晚期並發症發生，不容忽視。
⑴打入器
⑵拔出器
⑶彎針器
⑷骨孔擴大器
⑸弧形髓內針
圖1 弧形髓內針及其打拔器械
⑴切口
⑵鑿開骨槽
⑶進針
圖44-37 弧形髓內針固定術
[適應證]
1.股骨頸基底部骨折、股骨轉子部骨折，股骨轉子下骨折；
2.股骨幹骨折，內收肌結節上5cm以上之股骨下段骨折。
[禁忌證]
1.股骨轉子部不穩定性骨折；
2.嚴重骨質疏鬆，弧形針容易在髓腔內移位；
3.對青壯年，一旦發生膝關節功能障礙或下肢外旋畸形等並發症，後果嚴重，應視為相對禁忌證。
[術前准備]
1.弧形髓內針直徑為3、4、5mm三種規格，長度在33～39cm之間，呈弧形自然彎度。針尖為鈍圓形，針尾呈扁平形，與打入器吻合，針尾中央圓孔備拔針用。術前須准備打入器、拔出器、彎針器及骨孔擴大器等[圖1]。
2.術前應根據健側X線片所測髓腔狹窄部寬度（成人平均10.5mm）和股骨長度選擇適宜的髓內針，並須多備幾套，以便術中選用。
3.術前根據年齡及骨折移位情況，採用皮膚牽引或骨牽引。
[手術步驟]
1.復位 病人仰卧於骨折整復台上，行手法復位後患肢外展30°，內旋15～20°，雙足固定於足托上。攝正側位X線片，或用電視X線機監視，證實復位滿意，即力爭達到解剖復位或接近解剖復位，側位片上前傾角不大於10°（參見股骨頸三翼釘內固定術）。
2.切口、顯露 在股骨內髁上，相當於髕骨上緣平面，向上作縱切口，於股內側股與內收大肌之間分離，將股內側肌牽向前外側，顯露股骨下端內側骨皮質。於內收肌結節上方約3厘米處的骨膜上有膝內上動、靜脈通過，應注意保護或結扎[圖44-37 ⑴]。
3.鑿開骨槽 於股骨內髁上2厘米，股骨內壁與後壁皮質骨交界處，鑿一長方形骨槽，約1×2cm3大小。注意不宜偏前，以防止打尾摩擦股四頭肌腱，也不宜偏後，以免損傷股動脈[圖44-37 ⑵]。
4.進針 根據X線片所顯示的股骨頸長度和頸干角大小，將所選弧形針近端7～9cm處彎成135°～145°，每根相差2°～3°，針遠端2～3cm處也稍彎曲約5°。置入第1根弧形針，弧度向內，以旋轉方式插入。當進入無髓腔段時可有阻力感，此時裝上打入器將針錘入，錘入時有實質感。當第2、3根針插入至無髓腔段時，每根針尾應以上一根針為軸旋轉12°～15°，針前端前傾10°～15°，使3根針進入股骨頸時呈扇形散開，可防止骨折部旋轉，並防止針在髓腔內互相嵌頓。針尖直達股骨頭關節面下0.5cm左右，針尾留0.5cm長度，針尾扁平部應密貼骨皮質。針的數目，以能將髓腔嵌緊為宜，一般為2～4根[圖44-37 ⑶]。
5.髓合 X線攝片或電視X線機監視認為骨折復位及針的位置滿意後，按層縫合。
[術後注意事項]
1.術中復位及進針均須有X線攝片或電視X線機監視，以調整進針方向和深度，第1根針X線顯露位置正確後，方可接著打入第2、3根或第4根。
2.進針過程中常發生針尖穿出骨皮質，主要因復位不滿意，有髖內、外翻畸形存在，或針太長穿出股骨頭，有時發生劈裂骨折，多因骨槽太小，故操作過程中應小心謹慎。
[術後處理]
1.術後用皮膚牽引或丁字形鞋維持患肢於旋轉中立位，防止外旋。
2.術後2～3周可扶雙拐部分負重，4～6周後完全負重。
3.骨折完全癒合後拔針，一般在半年左右。
[並發症的預防和處理]
1.進針部劈裂骨折 多因骨槽太小所致。所發劈裂骨折時可改於股骨外髁部進針，或改用其它內固定術。劈裂骨折嚴重者可用鋼絲環扎固定。
2.針向近端移位或向遠端滑出 多因老年患者骨質疏鬆，針未能完全堵塞髓腔，及/或負重過早所致。處理方法是應延緩負重或提前拔除滑出過長的針。
3.膝關節疼痛 多因進針位置偏前或針尾滑出刺激所致。除術中應注意操作要領外，需延緩負重。對疼痛嚴重者宜再次手術將針推進或提前拔針。
4.下肢外旋、髓內翻、肢體短縮畸形 大多見於不穩定型骨折，復位欠佳，
2、股骨髓內釘負重早了會怎麼樣，
會有很明顯的疼痛感覺的，你應該不會是斷了，現在已經要半年了，明天可以去復查個片子看看。
3、股骨髓內釘術後功能鍛煉怎麼鍛煉
動作幅度要控制，適當的鍛煉是有利於傷處對一些物質的吸收和治癒，彎曲的幅度顯然不能太大，畢竟你是才手術結束的。聽從醫生的指導同時以你自己的感覺來確定是否鍛煉過度了，有疑惑的時候要向醫生詢問，否則可能會有意外。
4、跪求動力髖手術記錄及股骨髓內釘手術記錄
1. 患者麻醉實施成功後取平卧位置於骨科床上，適當墊高右側臀部，以數字減影X線顯像儀（C臂機）使骨折復位，然後常規消毒、鋪巾。2. 在右股骨大粗隆向後上方作6cm切口，逐層切開，直達大粗隆處。經X線攝片定位下，從梨狀窩處開口，後將導針置入髓腔，並擴髓至11mm。選用10mmф長度360mm的空心交鎖髓內釘置入髓腔。然後在C臂機定位下，在遠端瞄準器的輔助下攻入兩枚交鎖螺釘。在近端以相同的程序置入一枚交鎖螺釘。骨折端對位對線均良好。再經C臂機位置和固定理想。3. 沖洗、止血後，予以逐層縫合各切口。4. 術程順利，術後安返PACU。
5、談談交鎖髓內釘遠端鎖釘困難如何解決，技巧
1.入釘點一定要選擇准確,否則將導致骨折對位對線及髓內釘在髓內位置出現改變,導致遠端置釘不準;2.維持壓桿,使之在遠側鎖釘置釘過程中始終與髓內釘前側接觸,控制其偏向前側;3.維持骨折正確對位及對線,因遠側髓腔較粗,髓內釘遠端極易出現左右偏斜;4.鑽孔時,不應強力向前推,而應沿導向器的方向順勢鑽入,以免因鑽頭觸及釘孔邊緣而引起置釘困難;5.鑽孔後,不要立即拔出鑽頭,可用長導針經髓內釘中空部分向遠端觸探,或拔出鑽頭後,用測深器或細克氏針從骨孔探入,可了解骨孔與髓內釘遠側孔的關系,不需透視.
6、股骨髓內釘待取時，沒有取下來，咋辦？
我在今年1月份的時候做過左股骨頸骨骨折三根鋼釘的微創手術，現在已經將近2個月時間了，依目前看來康復比較好，腿膝蓋部可以彎曲，傷口沒有疼痛。，並且用拐杖腳不負重可行走。依照之前醫生的囑咐必須要3各月才能負重下地走路。那之後是否不能有過於費力？醫生有說過術後一年或者2年有可能會導致骨髓壞死嚴重的話可能要換關節。請問怎樣才能預防？另外我前段時間在醫院復診過程中，醫生建議都有所不同，說一年後鋼釘可取也可不取。我該怎麼辦？？取出來的話大概需要多長時間的修養？望給位醫生給予更多權威建議。