1、缺鐵性貧血和巨幼紅細胞貧血在骨髓象中的特點和異同
缺鐵性貧血：為增生性貧血骨髓象，骨髓有核細胞增生活躍或明顯活躍，個別患者減低。
主要以紅系增生為主，粒紅比值降低。增生的紅系細胞以中、晚幼紅為主，其體積較正常為小，胞質少而著色偏藍，邊緣不整，呈鋸齒狀或如破布，顯示胞質發育落後，血紅蛋白合成不足。胞核小而緻密、深染，甚至在核的局部呈濃縮塊狀；表現為「核老質幼」的核質發育不平衡改變。分裂象易見。粒細胞比例相對降低，各階段間比例及形態基本正常；巨核細胞系正常；淋巴/單核細胞正常。
巨幼細胞貧血：骨髓增生活躍或明顯活躍。以三系細胞出現巨幼變為特徵
①紅細胞系統：紅系明顯增生伴顯著巨幼樣變，粒紅比值降低或倒置。正常形態的幼紅細胞減少或不見，各階段的巨幼紅細胞出現，其比例常大於10%。可見核畸形、碎裂和多核巨幼紅細胞。由於發育成熟受阻，原巨幼紅細胞和早巨幼紅細胞比例增高，在有的病例中占幼紅細胞的比例可高達50%。核分裂象和豪焦小體易見，胞核的形態和「核幼質老」的改變是識別巨幼樣變的兩大特點；
②粒細胞系統：略有增生或正常，粒系細胞比例相對降低。中性粒細胞自中幼階段以後可見巨幼變，以巨晚幼粒和巨桿狀核細胞多見，可見巨多核葉中性粒細胞；
③巨核細胞系統：數量正常或減少，可見巨核細胞胞體過大，分葉過多（正常在5葉以下）與核碎裂；胞質內顆粒減少。
相同點：骨髓增生活躍或明顯活躍，以紅系為主，粒紅比值降低甚至倒置，核漿發育不平衡（但一個是胞漿發育不良，一個是胞核發育不良）
2、缺鐵性貧血時紅細胞呈現什麼改變診斷學
血象 輕度貧血為正細胞正色素性貧血。重度貧血為典型小細胞低色素性貧血，紅細胞平均體積(MCV)<80fl、紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH)<28pg、紅細胞平均血紅蛋白濃度MCHC<30%。血片中紅細胞大小不一，小者多見，形態不規則，出現少數橢圓形、靶形和不規則形紅細胞，紅細胞中心淡染區擴大，甚至變成狹窄環狀，網織紅細胞多數正常，急性失血時可暫時升高。
骨髓象 骨髓顯示細胞增生活躍，主要為幼紅細胞增多，幼紅細胞體積較小、胞漿發育不平衡。
血清鐵 血清鐵明顯降低。
紅細胞原卟啉 因缺鐵而血紅素合成減少，缺鐵性貧血的紅細胞游離原卟啉500μg /L(正常200～400μg /L)。
小細胞低色素性貧血 血紅蛋白(Hb)男性 小於120g/L，女性小於110g/L;MCV小於80fl，MCH小於26pg，MCHC小於0.31。
血清鐵小於10.7μmol/L(60μg/dl),總鐵結合力大於64.44 μgmol/L(360g/dl)。
運鐵蛋白飽和度小於15%。
骨髓細胞外鐵消失，細胞內鐵小於15%。
胞游離原卟啉(FEB)大於0.9μmol/L(50g/dl)。
血清鐵蛋白(SF)小於14μg/L。
3、缺鐵性貧血貧血期的骨髓
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4、巨幼細胞貧血合並缺鐵性貧血的骨髓像
1.紅細胞、血紅蛋白減少，以後者的減少更為嚴重。貧血輕微時紅細胞形態變化不大。重者則呈典型的小細胞低色素性改變。MCVl5%。
2.白細胞計數及分類一般正常。
3.血小板計數多正常。
4.網織紅細胞常輕度增高。
1.骨髓增生明顯活躍。
2.紅細胞系明顯增生，幼紅細胞總百分率常>30%，其中以中、晚幼紅細胞增多為主，各階段幼紅細胞胞體常較小，胞質量少，邊緣不整齊，嗜喊性色調較強，細胞核小而緻密。
3.粒系細胞總百分率常因紅系增生而相對減低，各階段百分率及細胞形態染色大致正常。
4.粒、紅比值減低。
5.巨核細胞系常無明顯變化，血小板形態一般正常。
6.成熟紅細胞形態學變化同外周血，嗜多色性紅細胞較易見到。
5、缺鐵性貧血的實驗室檢查有哪些？
缺鐵性貧血可做血象、骨髓、鐵代謝等實驗室檢查。
（1）血象
貧血輕時，紅細胞仍屬正細胞性正色素性，在血片中可以看到細胞大小和形狀幾乎完全正常或僅有極輕度的不規則。貧血嚴重時，紅細胞呈典型特徵性小細胞低色素性，紅細胞平均容積（MCV）＜80fl，紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜30％，紅細胞平均血紅蛋白（MCH）＜26pg。在血片中可見到紅細胞大小很不一致，以體積小者多見，中心淺染區擴大，最重者胞漿變成很狹窄的一圈環。
網織紅細胞計數正常或減少，但亦有輕度增高至2%～3％。白細胞和血小板數一般正常。紅細胞滲透脆性大致正常。在貧血較重的病例中，脆性輕度減低。鉤蟲病患者，可有輕度嗜酸粒細胞增多。
用DF32P或Ashby測定法，顯示缺鐵性貧血時的紅細胞生存時間縮短至46～85天（正常120天）。
（2）骨髓
紅細胞系增生活躍，但骨髓增生程度與貧血程度缺乏明顯的平行關系。在缺鐵和貧血較重的病例中，幼紅細胞因胞漿減少而頭遲遲不能血紅蛋白化，體積減小，邊緣不規則，核染色質緻密，早幼紅和中幼紅細胞比例增多，而晚幼紅細胞減少。巨核細胞多無明顯變化。
用普魯士藍染色檢查骨髓，可反映體內鐵貯存情況，這就是骨髓鐵染色。檢查鐵粒幼細胞和細胞外鐵顆粒是診斷缺鐵較為敏感和可靠的方法。因為缺鐵的最早變化是骨髓鐵消失，但在缺鐵較輕、未經治療的早期病例中，這種鐵小粒不一定完全消失。缺鐵性貧血時，骨髓內含鐵血黃素為陰性，極少找到鐵粒幼細胞（正常人20％～90％左右的幼紅細胞中，可見到1～5個鐵小粒）。
（3）鐵代謝檢查
①血清鐵、總鐵結合力和鐵蛋白。未經治療的缺鐵性貧血者血清鐵濃度常明顯降低，低於8.95μmol/L（50μg/dl）；總鐵結合力增高，可高達71.6～89.5μmol/L（400～500μg/dl）；鐵飽和度降低，常明顯降低至＜15％。血清鐵蛋白可以查出最早期的缺鐵，貯存鐵下降是血清鐵蛋白降低的唯一原因，國內外以小於12～20ng/ml作為貯鐵耗盡或明顯降低的指標。
在缺鐵性貧血階段，以上各項指標的陽性率為：血清鐵蛋白95.5%～96.2％，紅細胞內游離原卟啉（FEP）76.9％，鐵蛋白飽和度50%～76.9％，血清鐵34.6%～60％，小細胞低色素40％。最好選擇兩項以上指標組合，這樣可提高檢出率。如血清鐵蛋白與紅細胞內游離原卟啉（FEP）兩項指標組合，其檢出率可高達100％，漏診率為0。
②紅細胞內游離原卟啉（FEP）。由於鐵的缺乏，血紅素的合成減少，缺鐵性貧血的紅細胞中游離原卟啉的濃度增高，大於0.9μmol/L（50ng/dl）。
③鐵動力學。缺鐵性貧血患者的血漿59Fe半清除時間加速；血漿鐵轉換率大多正常，也可加速；合成血紅蛋白的鐵利用率正常或輕度增加。根據這些結果，結合血漿鐵的濃度降低，表明在缺鐵性貧血時，也有部分紅細胞無效生成。
④鐵耐量試驗。缺鐵性貧血患者口服小劑量鐵後，血清鐵濃度迅速上升，可達53.7～71.6μmol/L（300～400μg/100ml），持續2～3小時。在非缺鐵性貧血或正常人中，血清鐵的上升較慢，濃度較低，下降較快或呈平坦的曲線。近年用放射性鐵59Fe做試驗，測定血清的放射計數，方法更加簡便。
（4）胃液分析
常見有胃酸分泌減少或缺乏，即使用組織胺法也有1/4～1/2的患者無反應。貧血可致胃黏膜病變，而發生胃酸缺乏，也可能先有慢性胃炎，引起胃酸缺乏，然後導致缺鐵性貧血。
6、缺鐵性貧血，巨幼細胞性貧血，再生障礙性貧血之間的區別
再生障礙性貧血，簡稱再障，是因為化學、物理、生物因素及不明原因使骨髓造血組織減少導致骨髓造血功能衰竭，引起外周血全血細胞減少的一組造血幹細胞疾病。
特徵是造血幹細胞功能障礙和（或）造血微環境功能障礙，造血紅髓被脂肪組織所替代（紅髓脂肪變），導致全血細胞減少的一類貧血。臨床表現為進行性貧血、出血和感染（伴發熱），罕有淋巴結核肝脾腫大。
缺鐵性貧血（IDA）：由於機體鐵的需要量增加和（或）鐵吸收減少，導致體內儲存鐵耗盡而缺乏，又不能得到足夠的補充，致使用於合成血紅蛋白的鐵不足所引起的貧血（小細胞低色素性）。
IDA至今仍是人類最常見的慢性疾病之一，是臨床上最常見的一種貧血。在鐵的攝入不足、鐵的需要增加及失血等情況下，機體出現長期鐵的負平衡而導致缺鐵。鐵缺乏包括：儲鐵缺乏（ID）、缺鐵性紅細胞生成（IDE）和缺鐵性貧血（IDA）三個連續發展的階段。
巨幼細胞貧血（MgA）：是由於維生素B12或（和）葉酸缺乏，使細胞DNA合成障礙，導致細胞核發育障礙所致的骨髓三系細胞核漿發育不平衡及無效造血性貧血，也稱脫氧核苷酸合成障礙性貧血。
特徵：骨髓中粒、紅巨核三系細胞出現巨幼變，外周血為大細胞性貧血。其發病原因主要是葉酸缺乏、維生素B12缺乏。在我國以缺乏葉酸導致的營養性MgA多見，因缺乏內因子導致的惡性貧血少見（北歐多見）。維生素B12缺乏所致的MgA的突出特點是出現各種神經系統的症狀。
7、缺鐵性貧血的主要症狀和診斷標準是什麼？
症狀：輕度貧血無明顯症狀。中度貧血可有乏力、頭暈眼花、耳鳴、食慾不振、異食癖、煩躁不安、注意力不集中、容易疲勞、記憶力減退等。
體征：中度貧血可見皮膚、粘膜蒼白（以口腔粘膜、口唇、甲床為明顯），肝、脾及淋巴結輕度腫大。重度貧血者還可出現心率增快，心臟擴大，甚至發生心力衰竭。
化驗室檢查是診斷的主要依據。根據《中華人民共和國國家標准一兒童少年貧血篩選標准》中規定的標准值進行診斷。
兒童少年血紅蛋白標准值(g／L)
性別及年齡 血紅蛋白標准值( g/L)
8、缺鐵性貧血骨髓鐵染色檢查顯示骨髓細胞外含鐵血黃素消失,請說原因？
缺鐵性貧血一般都是口服，應該缺鐵性貧血就是單純的因為胃腸道的功能不好引起來的。我們說補點鐵劑，口服鐵劑琥珀酸亞鐵，或者是富馬酸亞鐵就可以補起來，那麼如果胃腸功能有問題，比如有胃的大部切除，有胃腸道的惡性腫瘤，那麼這個時候口服鐵劑效果就不是太好了。這個時候我們建議還是以靜脈補最快，而且靜脈補相對病人可以把它失去的多少的量一起算出來，完了再分次給他補進去。缺鐵性貧血怎麼補最快
9、缺鐵性貧血的實驗室檢查及其他檢查有哪些？
1．血象呈現典型的小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCHC＜32％）。
血片中可見紅細胞染色淺淡，中心淡染區擴大。網織紅細胞大多正常或有輕度增多。白細胞計數正常或輕度減少。血小板計數高低不一。
2．骨髓象骨髓塗片呈現增生活躍。幼紅細胞常數量增多，早幼紅細胞和中幼紅細胞比例增高，染色質顆粒緻密，胞質少。
3．生化檢查血清鐵及血清鐵蛋白均降低。