骨髓瘤環磷醯胺用多長時間

1、骨髓抑制如何進行下一步治療？【多發性骨髓瘤】

病人出現明顯的骨髓抑制，應該根據病情選用適當的治療方案。建議帶病人的所有資料，門診就診。

（北京朝陽醫院陳文明大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

2、患骨髓瘤的病人能治癒嗎？不能的話還有多少壽命？

骨髓瘤是指一種惡性疾病，其中包括骨髓和外周血的造血組織具有異常的漿細胞增殖。在漿細胞異常增殖後，可以侵入造血、骨髓、血液甚至器官組織。

骨髓瘤患者有不同程度的病情，存活周期也是有所不同的。此外，具體的生存周期還與患者的治療效果和患者自身的身體狀況有關。治療後，大多數患者的生存可到五到十年左右。

對於初發性骨髓癌患者來說，如果能及時的發現的話，在正規醫院配合醫生做積極的治療。如果在日常的生活中，突然感覺到身體某個部位突然的非常疼痛，這個時候患者的臉色出現了蒼白色，呼吸異常的急促，嚴重的會導致患者休克乃至失去生命，所以在日常生活中一定要注意患者的突發性情況，為患者及時的做好風險的排除。對於初期的患者如果積極配合治療的話，其生存預期是大大提高的。

對於骨髓癌患者來說，如果初期發現了自己的病症，而不去積極的配合醫生的治療，其生存期限也就幾個月的事。影響骨髓癌患者的生存預期因素非常的多，如個人的心理因素，體質狀態，精神狀態以及面對癌症的抗癌的積極心態等。

對於晚期的骨髓癌患者來說，其能活多久就要看患者的個人體質與心態了，在醫學上，骨髓癌晚期患者基本上失去了治療的價值，因為其已經不適合做化療與放療的治療，因為這個是時候化療或放療會破壞患者體內僅存的一點免疫力，從而加速患者的死亡。

擴展骨髓瘤的治療方法

一、化療：化療是治療骨髓瘤最基本的方法。常見的化療葯物包括硼替佐米、沙利度胺和環磷醯胺等。

二、造血幹細胞移植：對於六十五歲以下的患者，如果化療前效果較好，將進行自體造血幹細胞移植作為鞏固治療，以提高患者的生存率。

三、維持治療：維持治療葯物常用來雷那度胺、沙利度胺等。

3、環磷醯胺長期應用對人體的負作用很大,這里的"長期"大約有多長時間?

多久會造成副作用是因人而異的。
不過這個病也只有用這些免疫抑制劑了。定期找醫生看吧，醫生會給您慢慢減量到停葯的。

4、使用萬珂後出現的手腳麻木、腫脹如何能及時得到控制？【多發性骨髓瘤IGg3a期】

1 首先要看治療的效果，如果達到部分緩解以上的療效，立即行幹細胞移植；如果沒有達到緩解，換用CTD(環磷醯胺+反應停+地塞米松)；
2 一般停用萬珂3月左右症狀會緩解。

（陳文明大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

北京朝陽醫院陳文明 http://chenwenming.haodf.com/

5、異環磷醯胺點滴多長時間為宜？

超過1小時，
避免高濃度經腎排泄代謝產物，引起出血性膀胱炎

6、骨髓瘤 能治嗎

多發性骨髓瘤

多發性骨髓瘤是侵犯骨髓的一種漿細胞惡性腫瘤。血液中有些白血球離開骨髓後產生漿細胞，不同型態的漿細胞，產生不同的抗體去對付不同外物的侵犯，但是當漿細胞由於某種原因而過度生長，不但數量增加，而且型態相同即成為骨髓瘤細胞。
這些細胞有時集結在一個局部骨質上形成漿細胞瘤，有時都會侵犯多處骨頭，形成多個癌塊，即稱為「多發性骨髓瘤」。骨髓瘤破壞骨骼發生疼痛或骨折；或使鈣質留入血流中，產生食慾不振，疲倦，肌肉無力，甚至神志不清，或因免疫力降低，發生嚴重感染；或引起貧血，腎功能失退等。多發性骨髓瘤的發生率約為3/100,000，大部份（60％）發生在男性，98％在40歲後發生。
病因

確實致病原因未明，可能與遺傳有關；當侵犯第8，11或14對染色體，產生基因變異，或暴露於有毒化學物或強烈輻射線，亦是部份因素。
潛伏性基因變異到發病可能有20年之久，局部侵犯較少（約7％）大部份是廣泛性及進行性。可分為：

1. 骨骼侵犯：多發生在頭骨，脊椎骨，肋骨，盆骨及近側長骨。

2. 血鈣增高：1/3的病人有血鈣增高，而有嘔吐，食慾不振等情形。

3. 蛋白質異常：會產生M型蛋白質，亦會降低免疫球蛋白的產生，導致身體防禦減低。

4. 腎功能減退：約有一半的病人會得腎臟病變。

5. 神經功能受損：約有15％病人有脊椎神經受壓情形，中央神經周圍神經亦可被漿細胞侵潤使功能受損害。

診斷

1. 症狀：疲乏，無力，體重減輕，骨頭疼痛，怕冷，神經失調，出血趨勢等。

2. 病徵：偶有肝脾腫大，淋巴腫大，而多半有神經病狀。

3. 檢驗：

A 貧血，血小板減少，中性白血球減少。

B 骨髓或骨的病灶、腫塊或淋巴結的病理檢查。

C 血清蛋白質測定，會有M Protein增高，IgG增高

D 骨骼攝影，骨質密度測定，磁共振

治療

· 骨科輔助手術

· 放射線電療

化學物治療
參考資料：http://www.vghks.gov.tw/hema/myeloma.htm

多發性骨髓瘤

一、概述

漿細胞病是指單克隆漿細胞異常增生，伴有單克隆免疫球蛋白或多肽鏈亞單位合成增多

的一組疾病，其中包括漿細胞瘤（軟組織或骨）、巨球蛋白血症及多發性骨髓瘤。

正常情況下，漿細胞具有分泌免疫球蛋白的功能。一株漿細胞或其前體細胞受某一些抗

原的刺激後，增殖為一組單克隆漿細胞，並分泌一定量針對該抗原的單克隆免疫球蛋白

。人體內有成千上萬株漿細胞合成和分泌成千上萬種化學結構和免疫特性均不同的多克

隆免疫球蛋白。每一個免疫球蛋白分子由兩條相同的重鏈和兩條相同的輕鏈組成。根據

重輕鏈氨基酸組成與抗原性不同，將免疫球蛋白分為五類， 即IgG、IgA、IgM、IgD 和

IgE。輕鏈分為κ輕鏈和λ輕鏈。每株漿細胞只能合成一種重鏈和一種輕鏈。同屬一類的

免疫球蛋白，由於來自不同漿細胞的合成和分泌，因此，在重鏈、輕鏈的免疫特異性上

存在著差異而呈多克隆性。故人體血清中的免疫球蛋白是五類免疫球蛋白的混合體，而

每類免疫球蛋白又是多種既相同又有著差別的多克隆免疫球蛋白組成。

漿細胞病表現為單克隆漿細胞系異常增生合並合成和分泌化學結構與免疫特異性完全相

同的單克隆免疫球蛋白或其多肽亞鏈，臨床上稱為「M」成分 （monoclonal component)

或「M」蛋白。當單克隆漿細胞異常增生時，正常的多克隆細胞增殖受到抑制，正常多克

隆免疫球蛋白的合成與分泌減少。由於大量泳動速度相同的單克隆免疫球蛋白，「M」蛋

白在電泳時表現為底部窄而峰甚高的圖像。經化學分析、免疫電泳分析可以確定「M」蛋

白為單克隆免疫球蛋白或多肽鏈亞單位。

漿細胞病在本質上與B細胞淋巴瘤是相同的，只是不同階段的表現。多發性骨髓瘤（mu-

ltiple myeloma,MM)是最常見的惡性漿細胞病，以單克隆IgG、IgA和（或）輕鏈大量分

泌為特徵。其它惡性漿細胞病包括原發性巨球蛋白血症（IgM異常分泌增多），重鏈病和

原發性澱粉樣變性。惡性漿細胞產生的各類M蛋白出現頻率如下：

含重鏈和輕鏈的M蛋白。。。。百分比 含重鏈和輕鏈的M蛋白。。。。。。...百分比
IgG........................52
IgA........................21
IgM........................12
IgD........................2
IgE........................0.01 含輕鏈的M蛋白（κ或λ）。。。。。。。11
含重鏈的M蛋白（γ、α、μ、δ、ε）。1
>2類M蛋白。。。。。。。。。。。。。..0.5
血或尿中無M蛋白 .....................1

7、多發性骨髓瘤的化療方案哪個好？

（一）．傳統化療方案：馬法蘭和環磷醯胺對骨髓瘤細胞化療療效較好，但單葯療效不如聯合化療。馬法蘭常由腎臟排泄，且易損傷造血幹細胞。故若有腎臟病變或准備行造血幹細胞移植者，應盡量避免含此葯的方案。常用以下化療方案：1.VAD方案：V（長春新礆）：0.4mg/d,靜注，第1~4天；A（阿黴素）9mg/m2.d，靜注，第1~4天；D（地塞米松）40mg/d，靜注或口服，第1~4天，第9~12天，第17~20天。每4周一療程。多用於治療復發、難治性骨髓瘤的治療，有效率達30%左右。由於此方案有腎臟病變也可應用，不損傷造血幹細胞，對初發骨髓瘤患者有效率達60%，故得到廣泛應用。2.M2方案：長春新礆1.2mg/m2，靜注，第1天；卡氮芥20mg/m2，靜注，第1天；環磷醯胺400mg/m2，靜注，第1天；馬法蘭8mg/m2.d，口服，第1~4天；強的松20mg/m2.d，第1~14天。間歇5周重復1療程。初發骨髓瘤患者有效率達60-80%。3.MP方案：馬法蘭（M）5mg/m2.d，口服，第1~7天；強的松（P）40mg/m2.d，第1~7天。既往此方案被作為骨髓瘤治療的金標准方案，但由於強度較弱，僅用於年老體弱的患者。有效率達55-60%。（二）新的靶向治療葯物及方案：1. 反應停（又名沙利度胺，T）：具有調節免疫和抗血管新生作用，用於本病治療單葯有效率30%左右。劑量為100-200 mg/d，2. 蛋白酶體抑制劑（Velcade Ps 341或萬珂）：2003年5月美國FDA批准用於臨床, 2008年6月美國FDA批准萬珂作為MM一線治療葯物。Velcade通過抑制內源性核因子KB（NF-KB誘導MM凋亡），下調MM細胞與基質細胞表達的粘附分子進而減少細胞因子抑制耐葯。主要副作用為頭暈、便秘、手腳麻木等臨床表現。硼替佐米1.3 mg/m2靜脈注射d1、4、8、11，年齡大於75歲，或周圍神經病變等副作用不易耐受時，可減量為1.0 mg/m2靜脈注射d1、4、8、11，或1.3 mg/m2靜脈注射，每周一次，4次一療程。3.. 雷利度胺（R）：是繼沙利度胺後新一代調節免疫和抗血管新生作用。為口服制劑，可用於MM的誘導、鞏固及門診維持治療。劑量為10-25mg/天。傳統化療方案治療MM完全緩解（CR）率小於10%，新的靶向治療葯物組成的化療方案CR率大於10-40%。組成的新的化療方案如下：TD（沙利度胺+地塞米松）CTD（環磷醯胺+沙利度胺+地塞米松）TAD（沙利度胺++阿黴素+地塞米松）CAD（環磷醯胺+阿黴素+地塞米松）BD（硼替佐米+地塞米松）PAD (硼替佐米+阿黴素+地塞米松)DVD(脂質體阿黴素+長春新鹼+地塞米松)BTD（硼替佐米+沙利度胺+地塞米松）MPT（馬法蘭+潑尼松+沙利度胺）MPV（馬法蘭+潑尼松+硼替佐米）RD（雷利度胺+地塞米松）RAD（雷利度胺+阿黴素+地塞米松）VRD(硼替佐米+雷利度胺+地塞米松)

8、哪位大哥大姐知道環磷醯胺這個葯?????

環磷醯胺（cyclophosvnamide，CTX）
CTX是一種烷化劑，1958年首次人工合成，主要用於腫瘤免疫，對多種腫瘤有明顯的抑製作用，近年來因證實它有免疫抑製作用而用於多種自身免疫性疾病的治療，已取得明顯療效。主要用於系統性紅斑狼瘡，尤其有腎、腦受累者更應立即使用，而不要只想調整激素用量（需要時可與激素沖擊療法並用）。對不同系統性壞死性血管炎病、皮肌炎及多發性肌炎、硬皮病，都有很強指征，即或臨床緩解後也宜長時間維持用葯。磷醯胺較少用於類風濕關節炎。一項對難治性類風濕關節炎以環磷醯胺沖擊法治療，效果不佳，但作為聯合用葯可作為選擇之一。 主要的免疫抑制機制為：①使T及B淋巴細胞絕對數目減少，早期對B淋巴細胞更明顯；②明顯抑制淋巴細胞對特異性抗原刺激後的母細胞轉化。對有絲分裂素刺激後的抑制不如對特異性抗原；③抑制對新抗原的抗體反應及皮膚遲緩變態反應；④降低升高的免疫球蛋白水平，長期使用（幾年）後有可能出現低丙球蛋白血症；⑤試管內選擇性抑制B淋巴細胞功能，減少某些B淋巴細胞自發產生免疫球蛋白，和抑制一般的有絲分裂原受刺激後的免疫球蛋白產生。
但是環磷醯胺能抑制卵細胞發育,影響生育,還可導致月經不調,暫時性脫發,皮膚、指甲色素沉著等副作用.

9、口服環磷醯胺治療骨髓瘤無效果改成靜脈點滴會有效嗎?

病情分析：
患者日常生活中應注意飲食衛生,避免食用生冷,隔夜或已經變質的食品；新鮮水果必須洗凈,削皮後再食用；一些油炸或比較堅硬的食物也應避免食用；對病前有習慣性便秘者,應注意補充富含纖維素食品,少吃辛辣刺激性食物；還要盡可能保持每日的排便通暢,以防便秘導致痔瘡加重或誘發肛裂,增加局部感染的機會.
選擇質量好,易消化吸收的動物性蛋白和豆類蛋白質,如禽蛋,乳類,魚蝦,瘦肉,豆腐,豆漿等,以補充身體對蛋白質的需要.
指導意見：
食用含有豐富的維生素食物,如富含維生素C的西紅柿,獼猴桃,檸檬；維生素A較為豐富的胡蘿卜,南瓜,蛋黃,魚肝油等,能夠增強機體的局部抵抗力和全身免疫功能.此外,還應多吃含鐵的食物.

10、我公公上個月查出多發性骨髓瘤晚期，讓住院化療，我們擔心老人的身體和心裡受不了，所以決定保守治療，

單純用中葯治療無效。多發性骨髓瘤的化療葯物反應不大。給點葯就有效，可以明顯改善症狀，延長生存期。簡單到口服環磷醯胺+潑尼松就有效。幾乎看不到毒副反應！