1、患兒女一歲身後一隻羊乳喂養。未添加輔食。診斷為營養性巨幼細胞貧血。其最有特徵的骨髓象是?
首先孩子半歲以後一定要添加輔食，不添加輔食，大腦的發育，身體的發育肯定就不全了，所以，嬰兒不吃輔食的話，太影響健康了。
2、鑒別骨髓增生和巨幼細胞異常做什麼實驗
鑒別診斷：
1.根據病史、臨床表現及各種實驗檢查，診斷本病並不困難，VitB12缺乏和葉酸缺乏在臨床上有許多共同之處，但治療用葯不同，血清葉酸和VitB12的測定有助於兩者的鑒別。
2.本病常以消化道症狀為首發症狀，故易誤診為胃病、慢性胃腸炎、腸梗阻、腸結核等，須與這些病鑒別，只要作血象和骨髓象的檢查，鑒別不難。有出血，且伴有全血細胞減少，有的含有少數幼稚細胞者，需與再障、血小板減少性紫癜、白血病、骨髓異常增生綜合征等鑒別。
3.在細胞形態上應注意下列疾病鑒別：
(1)骨髓增生異常綜合征(MDS) 可以有血象全貧及大細胞貧血的表現，骨髓中可見到紅系有巨幼型改變。鑒別主要靠MDS有典型病態造血，可波及巨核系及粒系細胞。患者細胞遺傳學的改變亦可幫助鑒別。
(2)再生障礙性貧血 可有血象全貧，但骨髓增生低下。由骨髓塗片和活檢病理檢查可鑒別。
(3)溶血性貧血 某些溶血性貧血會有相對的葉酸缺乏，當葉酸缺乏性巨幼細胞貧血臨床上出現黃疸及網織紅細胞增高時，兩者需加以鑒別。溶血性貧血的骨髓中不會出現典型的巨幼改變，黃疸及網織紅細胞增高的程度較顯著。此外，溶血性貧血的特殊試驗常可幫助證實。
3、什麼是嬰兒期營養性巨幼細胞貧血
嬰兒期營養性巨幼細胞貧血是由於維生素B12和（或）葉酸缺乏所致的一種大細胞性貧血。主要特點為貧血、紅細胞胞體變大、神經精神症狀、骨髓中出現巨幼紅細胞及用維生素B12和（或）葉酸治療有效。嬰幼兒巨幼細胞性貧血以6個月～2歲多見，起病緩慢。
病因
1.攝入量不足
母親重度維生素B12和（或）葉酸缺乏；單純母乳喂養而未及時添加輔食；人工喂養不當或嬰幼兒嚴重偏食：肉食、動物內臟進食量少可致維生素B12缺乏，新鮮蔬菜進食量少可致葉酸缺乏，羊乳中葉酸含量很低，牛乳加熱後葉酸剩餘量少，故單純羊乳、牛乳喂養者亦可致葉酸缺乏。
2.需求量增加
嬰幼兒生長發育較快，故更容易致維生素B12和（或）葉酸缺乏；重度感染者維生素B12消耗增加，需求量相應增加。
3.吸收或代謝障礙
慢性腹瀉或先天性葉酸代謝障礙均可致葉酸缺乏。
臨床表現
1.一般表現
多呈虛胖及顏面部輕度水腫，毛發纖細、稀疏、黃色，嚴重者可出現皮膚出血點及瘀斑。
2.貧血表現
皮膚蠟黃，口唇、指甲等處蒼白，偶有輕度黃疸，疲乏無力、精神差，常伴有肝脾腫大。
3.神經精神症狀
可出現煩躁不安、易怒等；維生素B12缺乏者可表現為目光發直、表情呆滯、反應遲鈍、嗜睡、不認親人、少哭不笑、智力、動作發育落後甚至退步；重症患兒可出現震顫、抽搐等；葉酸缺乏者可出現精神異常。
4.消化系統症狀
出現較早，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉甚至舌炎。
檢查
1.外周血象
大細胞性貧血，MCV>94fl，MCH>32pg，血塗片可見紅細胞大小不等，大細胞為多，中性粒細胞呈分葉過多現象。網織紅細胞、白細胞、血小板計數常減少。
2.血清維生素B12及葉酸測定
血清維生素B12正常值為200～800ng/L，<100ng/L為缺乏；血清葉酸水平正常值為5～6μg/L，<3μg/L為缺乏。
3.骨髓象
增生明顯活躍，紅系增生為主，粒紅系均可表現為胞體增大，染色質疏鬆。一般無需行骨髓穿刺，若葉酸、維生素B12規律治療無效、懷疑合並其他血液病時可行骨髓穿刺。
4、缺鐵性貧血和巨幼紅細胞貧血在骨髓象中的特點和異同
缺鐵性貧血：為增生性貧血骨髓象，骨髓有核細胞增生活躍或明顯活躍，個別患者減低。
主要以紅系增生為主，粒紅比值降低。增生的紅系細胞以中、晚幼紅為主，其體積較正常為小，胞質少而著色偏藍，邊緣不整，呈鋸齒狀或如破布，顯示胞質發育落後，血紅蛋白合成不足。胞核小而緻密、深染，甚至在核的局部呈濃縮塊狀；表現為「核老質幼」的核質發育不平衡改變。分裂象易見。粒細胞比例相對降低，各階段間比例及形態基本正常；巨核細胞系正常；淋巴/單核細胞正常。
巨幼細胞貧血：骨髓增生活躍或明顯活躍。以三系細胞出現巨幼變為特徵
①紅細胞系統：紅系明顯增生伴顯著巨幼樣變，粒紅比值降低或倒置。正常形態的幼紅細胞減少或不見，各階段的巨幼紅細胞出現，其比例常大於10%。可見核畸形、碎裂和多核巨幼紅細胞。由於發育成熟受阻，原巨幼紅細胞和早巨幼紅細胞比例增高，在有的病例中占幼紅細胞的比例可高達50%。核分裂象和豪焦小體易見，胞核的形態和「核幼質老」的改變是識別巨幼樣變的兩大特點；
②粒細胞系統：略有增生或正常，粒系細胞比例相對降低。中性粒細胞自中幼階段以後可見巨幼變，以巨晚幼粒和巨桿狀核細胞多見，可見巨多核葉中性粒細胞；
③巨核細胞系統：數量正常或減少，可見巨核細胞胞體過大，分葉過多（正常在5葉以下）與核碎裂；胞質內顆粒減少。
相同點：骨髓增生活躍或明顯活躍，以紅系為主，粒紅比值降低甚至倒置，核漿發育不平衡（但一個是胞漿發育不良，一個是胞核發育不良）
5、巨幼細胞貧血檢查有哪些？
1．血象屬大細胞性貧血，MCV＞100fl。可呈現全血細胞減少。血塗片中紅細胞大小不等或大卵圓形紅細胞為主。中性粒細胞分葉過多，可有6葉或更多的分葉。網織紅細胞數正常或輕度增多。
2．骨髓象骨髓增生活躍，以紅細胞最為顯著。各細胞均可見到「巨幼變」，細胞體積增大，核發育明顯落後於胞質。巨核細胞減少，亦可見體積增大及分葉過多。
3．生化檢查血清葉酸及維生素B12：水平均可下降，分別低於
6．8nmol／L（3ng／ml）及低於74pmol／L（100pg／ml）；紅細胞葉酸水平降低，低於227nmol／L（100ng／ml）。血清鐵及轉鐵蛋白飽和度正常或高於正常。