骨髓穿刺胸骨體

1、骨髓穿刺怎麼個做法

【操作方法】

1.選好部位：選擇穿刺部位骼前上棘、髂後上棘、胸骨、腰椎棘突穿刺點。

2.消毒麻醉：常規消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌孔巾，用2%利多卡因行局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。

3.進行穿刺：穿刺抽吸將骨髓穿刺針固定器固定在一定長度，右手持針向骨面垂直刺，當針尖接觸骨質後則將穿刺針左右旋轉，緩緩鑽刺骨質，穿刺針進入骨髓腔後，拔出針芯，接上乾燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸骨髓液0.1～0.2ml滴於載玻片上，如需作骨髓液細菌檢查，再抽取1～2ml。

4.拔針抽吸完畢，重新插入針芯，用無菌紗布置於針孔處，拔出穿刺針，按壓1～2分鍾後，膠布固定紗布。

【護理要點】

1.術前注意：(1)化驗及葯物過敏試驗：查出血及凝血時間。若用普魯卡因作局部麻醉，病人需做皮試。(2)體位準備：根據穿刺部位協助病人採取適宜的體位，若於胸骨、骼前上棘作穿刺者取仰卧位，前者還需用枕頭墊於背後，以使胸部稍突出;若於髂後上棘穿刺者取側卧位或俯卧位;棘突穿刺點則取坐位，盡量彎腰，頭俯屈於胸前使棘突暴露。

2.術後注意：(1)觀察：注意觀察穿刺處有無出血，如果有滲血，立即換無菌紗塊，壓迫傷口直至無滲血為止。(2)保護穿刺處：指導病人48～72小時內不要弄濕穿刺處，多卧床休息，避免劇烈活動，防止傷口感染。

2、骨髓穿刺與胸骨穿刺的區別

再障和大部分血液病主要應通過骨穿來明確診斷。
一般的骨穿都是從骼骨穿刺的，但如果骼骨穿刺不能確診那就要從胸骨再穿一次，以明確診斷，才能對症下葯。
胸骨的骨髓腔內紅髓較多，所以從胸骨穿可能比從骼骨穿要稍准確點。
做骨髓活檢。

3、骨髓穿刺常選哪些骨骼

骨髓穿刺常選骨盆的髂後上棘或髂前上棘，此部位骨性標志清楚，周圍無大血管及神經主幹，故安全性好。如多次穿刺取材不滿意，少數情況下可選胸骨穿刺，只要執行斜行進針（和胸骨成30°～45°進針），不穿透胸骨，也是較安全的。穿刺前都要在穿刺點局部進行麻醉，麻醉葯自皮膚、皮下，直達骨表面的骨膜，故穿刺時不會給患者帶來痛苦。熟練的操作者通常10餘分鍾即可完成，因此不必有任何顧慮。穿刺點局部粘貼無菌敷料後2～3天不宜清洗（包括洗澡），以避免局部感染。

4、骨髓穿刺的骨髓穿刺部位

骨髓穿刺常選骨盆的髂後上棘或髂前上棘，此部位骨性標志清楚，周圍無大血管及神經主幹，故安全性好。如多次穿刺取材不滿意，少數情況下可選胸骨穿刺，只要執行斜行進針（和胸骨成30°～45°進針），不穿透胸骨，也是較安全的。穿刺前都要在穿刺點局部進行麻醉，麻醉葯自皮膚、皮下，直達骨表面的骨膜，故穿刺時不會給患者帶來痛苦。熟練的操作者通常10餘分鍾即可完成，因此不必有任何顧慮。穿刺點局部粘貼無菌敷料後2～3天不宜清洗（包括洗澡），以避免局部感染。

5、為什麼骨髓穿刺也可以穿胸骨？

骨髓穿刺對於血液病，特別是白血病有重要的診斷價值，通過骨髓檢查可以確診不同類型的疾病；對於某些寄生蟲及細菌性疾病的診斷也有很大幫助。
此外，對於長期發熱，肝、脾、淋巴結腫大均可行骨髓穿刺檢查，以明確診斷。 骨髓穿刺可採用髂嵴穿刺法、胸骨穿刺法、脛骨穿刺法及棘突穿刺法。由於髂嵴處骨質疏鬆，皮質較薄，且骨髓液較多，穿刺比較安全易行。血友病、嚴重出血傾向、局部皮膚感染等情況下多不主張進行骨髓穿刺。對於可以配合的年長兒也可採用胸骨，棘突穿刺法。
很多人覺得骨穿是件很恐怖的事情， 其實方法很簡單。首先選取穿刺部位， 局部注射少量麻葯，用骨穿針抽取一小滴骨髓組織就可以了。一個熟練的醫生操作骨穿的全部過程，也不過幾分鍾。
抽出骨髓後， 經按壓穿刺點止血後患兒可以起床活動。 抽取骨髓過程中可能會有局部酸脹感，患兒可以耐受。 對患兒健康沒有傷害，也不會引起遠期損傷。 由於骨髓是人體再生能力很強的組 織，且骨髓抽取量很少 ，故 無 需 擔心傷「 元氣」，也不必額 外補充營養品。
為什麼要做骨髓活檢？
骨髓活體組織檢查術簡稱骨髓活檢，就是用一個特製的穿刺針取一小塊大約 0.5～1 厘米長的圓柱形骨髓組織來作病理學檢查。操作方法與骨髓穿刺術基本相同，取出的材料保持了完整的骨髓組織結構，能彌補骨髓穿刺的不足。 具有以下優點：
1） 保持造血組織的天然結構，便於判斷紅髓和脂肪組織的比例；
2） 較全面了解骨髓增生程度，有核細胞密度及其布局 ；
3） 可避免血竇血的稀釋 ；
4） 對骨髓纖維化、毛細胞白血病、 骨髓壞死、骨髓脂肪變有協助診斷作用，能提示骨髓增生異常綜合征向急性粒細胞白血病的轉化，對「干抽」 有鑒別作用。故通過骨髓活檢不但能了解骨髓細胞的成分及原始細胞分布狀況，而且能觀察細胞形態，便於做出病理診斷，對如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、骨髓穿刺干抽等難以確診的疾病提供重要的診斷依據。
骨髓穿刺和骨髓活檢各有利弊，是不能互相替代的兩種診斷血液系統疾病的重要手段。骨髓活檢也比較易行，對於年長可配合患兒多可順利進行，對於嬰幼兒開展有一定困難。活檢過程可能較骨髓穿刺略長，活檢過程可有酸脹感。穿刺後加壓包紮止血畢，可正常活動