1、骨髓穿刺分為哪幾個步驟
骨髓穿刺術(bone marrow puncture)是採取骨髓液的一種常用診斷技術，其檢查內容包括細胞學、原蟲和細菌學等幾個方面。
一）適應證
1.各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪。
2.不明原因的紅細胞、白細胞、血小板數量增多或減少及形態學異常。
3.不明原因發熱的診斷與鑒別診斷，可作骨髓培養，骨髓塗片找寄生蟲等。
（二）操作方法
1.穿刺部位選擇 ①髂前上棘:常取髂前上棘後上方1～2cm處作為穿刺點，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全;②前後上棘:位於骶椎兩側、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此處骨髓含量豐富，當上述部位穿刺失敗時，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質較薄，其後有心房及大血管，嚴防穿透發生危險，較少選用;④腰椎棘突:位於腰椎棘突突出處，極少選用。
2.體位 胸骨及髂前上棘穿刺時取仰卧位。髂後上棘穿刺時應取側卧位。腰椎棘突穿刺時取坐位或側卧位。
3.常規消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤麻醉直至骨膜。
4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當長度上（髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當放長，胸骨柄穿刺約1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針於骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40°角斜行刺入），當穿刺針接觸到骨質後則左右旋轉，緩緩鑽刺骨質，當感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔。
5.用乾燥的20ml注射器，將內栓退出1cm，拔出針芯，接上注射器，用適當力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進入注射器內，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml為宜，取下注射器，將骨髓液推於玻片上，由助手迅速製作塗片5～6張，送檢細胞形態學及細胞化學染色檢查。
6.如需作骨髓培養，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培養液內。
7.如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進針太深或太淺，針尖未在髓腔內，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鑽入少許或再退出少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。
8.抽吸完畢，插入針芯，輕微轉動拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定。
（三）注意事項
1.穿刺針進入骨質後避免擺動過大，以免折斷。
2.胸骨柄穿刺不可垂直進針，不可用力過猛，以防穿透內側骨板。
3.抽吸骨髓液時，逐漸加大負壓，作細胞形態學檢查時，抽吸量不宜過多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過少。
4.骨髓液抽取後應立即塗片。
5.多次干抽時應進行骨髓活檢。
（四）禁忌證
血友病患者禁作骨髓穿刺。
2、哪些指標確定白血病
一、細胞百遺傳學檢查：這項白血病的檢查也需要抽吸2毫升左右的骨髓，用以了解白血病細胞的本質與染色體有無異常。伴有染色體異常的白血病往往比沒有染色體異常的白血病預後差。這是最主要的白血病的檢查方法。
二、細度胞遺傳學檢查：這項白血病的檢查也需要抽吸2毫升左右的骨髓，用以了解白血病細胞的本質與染色體有無異常。伴有染色體異常的白血病往往比沒有染色體異常的白血病預後差。回這是最主要的白血病的檢查方法。
三、腦脊液檢查：這項檢查是從患者的腰部脊髓腔抽出一點腦脊液化驗，看看患者的腦和脊髓系統(即中樞神經系統)是否受到白血病細胞的侵襲。這也是白血病的檢查方法之一。
四、骨髓常規檢查：骨髓檢查是最常規白血病的檢查。如果懷疑答有白血病，必須進行骨髓穿刺檢查，對骨髓中的各類細胞進行記數和分類。
3、骨髓穿刺檢查，粒紅比值為什麼是2：1呢
因為紅細胞壽命長，粒細胞壽命短，也就是相同的時間里，粒細胞比紅細胞死亡的數目多的多，所以即使血液中紅細胞比粒細胞多，但骨髓中粒細胞生成的多。(也就是粒細胞死的快，所以死的就多，生成的就得多。紅細胞本來基數就大，死的慢，死的少，生成的就少。)
4、骨穿化驗都化驗什麼指標
1、粒細胞系統 比例增高(大於65％)伴隨骨髓增生程度呈明顯或極度活躍則提示粒細胞增生增加或受葯物生物制劑的刺激或細菌毒素的刺激或骨髓造血細胞中粒細胞增生失控而導致的葯物反應感染病變骨髓增生性疾病甚至是粒細胞白血病
2、紅細胞系統 比例增高（大於20％）往往是紅細胞增生的信號可能是增生性貧血和脾功能亢進而原始紅細胞或早幼紅細胞的增高往往是紅細胞本身造血調控病變引起的可能是紅白血病巨幼細胞貧血和骨髓增生異常綜合征
3、淋巴細胞系統 比例增高（大於15％）除淋巴細胞本身病變（即淋巴細胞白血病淋巴瘤漿細胞病等惡性病變或病毒等病原體感染引起的淋巴細胞反應性增多）外主要是粒細胞紅細胞巨核細胞再生障礙導致的淋巴細胞相對增高如再生障礙性貧血等
4、巨核細胞系統 巨核細胞計數增高（一張標准骨髓塗片有100個以上）伴有其他血細胞數量的增多往往是慢性骨髓增生性疾病如慢性粒細胞白血病原發性骨髓纖維化真性紅細胞增多症等
5、其他細胞 當發現較多分類不明的細胞時可能各種造血系統以外的腫瘤細胞浸潤
5、血液檢查多項指標異常，需要骨髓穿刺嗎
情緒容易激動，激動的時候就感覺呼吸困難，壓抑。做了心肺照片，沒有問題。血液檢查其他各項指標正常，只有PCO2偏高50.4，PO2很低27.5，SO2%50.4，低於正常值。
6、骨髓穿刺查的幾項主要指標是什麼?
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