骨髓灰質炎的檢查

1、脊髓灰質炎病毒微生物學檢查法

脊髓灰質炎病毒引起脊髓灰質炎。該疾病傳播廣泛，是一種急性傳染病。病內毒常侵犯中樞神經系統，容損害脊髓前角運動神經細胞，導致肢體鬆弛性麻痹，多見於兒童，故又名小兒麻痹症。

一、病毒型別與抗原性

已知脊髓灰質炎病毒有三個血清型，這三型病毒的核苷酸序列已經清楚，總的核苷酸數目為7500個左右。雖然有71%左右的核苷酸為三型脊髓灰質炎病毒所共有，但不相同的核苷酸序列卻都位於編碼區內，因此三型病毒間和試驗無交叉反應。

用補體結合試驗可查出病毒有兩種抗原，一種稱為D（緻密)抗原，另一種稱為C（無核心)抗原。前者存在於成熟的、有感染性的病毒顆粒中，是該病毒的中和抗原，具有型特異性。C抗原存在於經過56℃滅活，或者未成熟的空心病毒顆粒中，是一種耐熱的抗原成份，與三型病毒的抗血清均呈補體結合陽性反應。

二、流行病學特點

本病一年四季均可發生，但流行都在夏、秋季。一般以散發為多，帶毒糞便污染水源可引起暴發流行。引起流行的病毒型別以Ⅰ型居多。潛伏期通常為7～14天，最短2天，最長35天。在臨床症狀出現前後病人均具有傳染性。

2、脊骨髓灰質炎的症狀是什麼？

潛伏期症狀

潛伏期在3～35天。

前驅期症狀

此期的主要表現為發熱、乏力、全身不適、惡心嘔吐、頭痛、腹瀉或便秘等上呼吸道感染和胃腸炎的症狀。

癱瘓前期症狀

在前驅症狀消失後1～6天再次發熱而進入本期，故有雙峰熱之稱。也可不經過前驅期而直接至癱瘓前期。此時若讓患者坐起，患兒需雙臂後伸支撐身體才能坐立，稱為三腳架征，患者坐在床上屈膝，不能用下頜抵住膝部為吻膝征陽性，此兩體征為該病的特點。此外，出現感覺過敏、拒撫抱、多汗等症狀。

癱瘓期症狀

多在病程的2～7天體溫下降後出現癱瘓，且癱瘓范圍逐漸擴大，隨體溫降至正常，癱瘓症狀穩定。

恢復期症狀

四肢遠端小肌群首先恢復，其次為大肌群，肌力的恢復需1年左右。

後遺症期症狀

一般都會留下不同程度的後遺症。

3、脊髓灰質炎什麼症狀

脊髓灰質存在大量的運動神經元，脊髓灰質炎必損運動神經導致運動功能障礙，嚴版重時發性神經支配區權癱瘓 ，發病後不能正確治療神缺血壞死後會導致永久性能致殘，若是小兒還會影肢體發育。
需助詳細說明發病年齡，發病時間，發病准確部位，檢查結因對病情了解不夠，需助詳細說明發病年齡，發病時間，發病准確部位，檢查結果（原始磁共震照片），現病情詳細症狀，曾做過的治療，越細越好,這對病情分析定性、評估及治療有很大的幫助，看能否幫你。

4、做脊髓灰質炎病毒殺滅試驗的檢測機構需要什麼條件，有CMA資質認定嗎？

做脊髓灰質炎病毒殺滅試驗的檢測機構，衛生部有相關規定，中科檢測取得相應的消毒產品檢驗的CMA資質認定，並通過脊髓灰質炎病毒滅活試驗、黑麴黴菌和分枝桿菌殺滅效果試驗項目增項認定。衛生部關於消毒產品檢驗機構開展脊髓灰質炎病毒滅活試驗、黑麴黴菌和分枝桿菌殺滅效果試驗項目認定規定：

一、實驗室條件
申報實驗室應通過計量認證，並盡快進行項目增項。其中申報脊髓灰質炎病毒滅活試驗項目的，需有獨立的病毒實驗室，面積≥30m2；申報黑麴黴菌殺滅試驗和分枝桿菌殺滅試驗項目的，需有獨立的微生物實驗室，面積≥15m2。
二、儀器設備條件
（一）申報脊髓灰質炎病毒滅活試驗項目的，需有以下設備：
水浴箱 1台
生物安全櫃 1台
高速離心機 1台
振盪器 1台
二氧化碳培養箱 1台
倒置顯微鏡 1台
超低溫冰箱(-80℃) 1台
高速冷凍離心機 1台
液氮罐 2個
（二）申報黑麴黴菌殺滅試驗和分枝桿菌殺滅試驗項目的，需有以下設備：
溫箱(30~37℃) 2台
冰箱 2台
負壓生物安全櫃 1台
普通離心機 1台
細菌比濁計數儀 1台
振盪器 1台
真空泵 1台
生物顯微鏡 1台
三、人員要求
（一）基本要求
1、申請檢驗機構應有與申請檢驗機構項目相適應的管理、技術和質量控制人員；
2、有關人員均應熟悉相關法規和文件以及本單位質量手冊的有關規定；
3、工作人員的專業應與申請檢驗項目相符合，技術負責人應精通本專業業務；
4、檢驗機構應有人員培訓計劃，不斷提高有關人員專業知識水平與技能；
5、各類技術人員應通過考試，考核合格者發給上崗證。各類人員應持證上崗。
（二）具體要求
1、檢驗科室技術負責人應有副高級以上技術職稱，並有3年以上消毒學專業經驗；
2、校核(審核)人員應具有中級以上技術職稱，有3年以上消毒學專業經驗，並經考核合格；
3、檢驗人員應具有中專以上學歷並有一定消毒學專業經歷，經過專門培訓。申請脊髓灰質炎病毒滅活試驗項目者檢驗人員不少於2人；
4、質量控制人員應有副高級以上技術職稱，並有3年以上消毒學專業經驗。
四、申請程序
省級檢驗機構應經省級衛生行政部門初審後，方可向衛生部提出書面申請，部級檢驗機構直接向衛生部提出書面申請。
五、認定程序
由相應的衛生行政部門根據申請檢驗機構所申請的檢驗項目組織成立審核組。審核組一般由3-5名相關專業的專家組成。審核組按下列程序進行審核工作：
1． 審閱申報材料；
2． 現場聽取檢驗機構的簡要介紹，並就有關問題進行提問；
3．現場查看實驗室和有關記錄和資料。

5、脊骨髓灰質炎的易感人群有哪些？

不分種族、年齡及性別均可感染脊髓灰質炎，自然感染後人體對同型病毒能產生較持久的免疫力，一般認為可維持終身。新生兒可由母體獲得抗體，但出生後3～6個月逐漸下降以至全部消失，此後嬰幼兒通過野毒感染（包括隱性感染和輕型感染）或人工免疫接種而獲得免疫力。脊髓灰質炎病毒3型之間交叉免疫的可能性極小。麻痹型病例重復感染後再次出現麻痹者較少。人群的免疫狀態在流行過程中起重要作用，對流行或散發、流行特徵、傳播速度、范圍大小意義重大。

6、脊髓型灰質炎有什麼症狀？

本病潛伏期為8～12天，臨床上可分為多種類型：①隱性感染；②頓挫型；③無癱瘓型；④癱瘓型。
1.前驅期
主要症狀為發熱、食慾不振、多汗、煩躁和全身感覺過敏；亦可見惡心、嘔吐、頭痛、咽喉痛、便秘、彌漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽滲出物、腹瀉等，持續1～4天。若病情不發展，即為頓挫型。
2.癱瘓前期
多數患者由前驅期進入本期，少數於前驅期症狀消失數天後再次發熱進入本期，亦可無前驅期症狀而從本期開始。患兒出現高熱、頭痛。頸背、四肢疼痛，活動或變換體位時加重。同時有多汗、皮膚發紅、煩躁不安等興奮狀態和腦膜刺激征陽性等神經系統體征。小嬰兒拒抱，較大嬰兒體檢可見：①三角架征即患者坐起時需用兩手後撐在床上如三角架，以支持體位；②吻膝試驗陽性即患者坐起、彎頸時唇不能接觸膝部；③頭下垂征即將手置患者肩下，抬起其軀干時，正常者頭與軀干平行。此時腦脊液出現異常，呈現細胞蛋白分離現象。如病情到此為止，3～5天後熱退，即為無癱瘓型，如病情繼續發展，則常在癱瘓前12～24小時出現腱反射改變，最初是淺反射、以後是深腱反射抑制、因此早期發現反射改變有重要臨床診斷價值。
3.癱瘓期
臨床上無法將此期與癱瘓前期截然分開，一般於起病後2～7天或第二次發熱後1～2天出現不對稱性肌群無力或遲緩性癱瘓，隨發熱而加重，熱退後癱瘓不再進展。多無感覺障礙，大小便功能障礙少見。根據病變部位可分為以下幾型。
（1）脊髓型此型最為常見。表現為弛緩性癱瘓，不對稱，腱反射消失，肌張力減退，下肢及大肌群較上肢及小肌群更易受累，但也可僅出現單一肌群受累或四肢均有癱瘓，如累及頸背肌、膈肌、肋間肌時，則出現梳頭及坐起困難、呼吸運動障礙、矛盾呼吸等表現。
（2）延髓型又稱球型，系顱神經的運動神經核和延髓的呼吸、循環中樞被侵犯所致。此型較少見，呼吸中樞受損時出現呼吸不規則，呼吸暫停；血管運動中樞受損時可有血壓和脈率的變化，兩者均為致命性病變。顱神經受損時則出現相應的神經麻痹症狀和體征，以面神經及第X對顱神經損傷多見。
（3）腦型此型少見。表現為高熱、煩躁不安、驚厥或嗜睡昏迷，有上運動神經元痙攣性癱瘓表現。
（4）混合型以上幾型同時存在的表現。
4.恢復期
一般在癱瘓後1～2周，癱瘓從肢體遠端開始恢復，持續數周至數月，一般病例8個月內可完全恢復，嚴重者需6～18月或更長時間。
5.後遺症期
嚴重者受累肌肉出現萎縮，神經功能不能恢復，造成受累肢體畸形。部分癱瘓型病例在感染後數十年，發生進行性神經肌肉軟弱、疼痛，受累肢體癱瘓加重，稱為「脊髓灰質炎後肌肉萎縮綜合征」，病因不明。

7、什麼是骨髓灰質炎?

骨髓沒有灰質白質之分，所以不存在「骨髓灰質炎」。你問的可能是脊髓灰質炎，回答如下：脊髓灰質炎（poliomyelitis 以下簡稱polio）又名小兒麻痹症，是由脊髓灰質炎病毒引起的一種急性傳染病。臨床表現主要有發熱、咽痛和肢體疼痛，部分病人可發生弛緩性麻痹。流行時以隱匿感染和無癱瘓病例為多，兒童發病較成人為高，普種疫苗前尤以嬰幼兒患病為多，故又稱小兒麻痹症（Infantile paralysis）。

8、脊髓灰質炎有什麼表現,什麼時間發病

急性傳染病，由病毒侵入血液循環系統引起，部分病毒可侵入神經系統。患者多為一至六歲兒童，主要症狀是發熱，全身不適，嚴重時肢體疼痛，發生癱瘓。俗稱小兒麻痹症。

脊髓灰質炎是一種急性病毒性傳染病，其臨床表現多種多樣，包括程度很輕的非特異性病變，無菌性腦膜炎(非癱瘓性脊髓灰質炎)和各種肌群的弛緩性無力(癱瘓性脊髓灰質炎)。

脊髓灰質炎病毒是一種體積小(22~30nm)，單鏈RNA基因組，缺少外膜的腸道病毒。按免疫性可分為三種血清型，其中Ⅰ型最容易導致癱瘓，也最容易引起流行。

人是脊髓灰質炎病毒唯一的自然宿主，本病通過直接接觸傳染，是一種傳染性很強的接觸性傳染病。隱性感染(最主要的傳染源)在無免疫力的人群中常見，而明顯發病者少見；即使在流行時，隱性感染與臨床病例的比例仍然超過100:1。一般認為，癱瘓性病變在發展中國家(主要是熱帶)少見，但近來對跛行殘疾的調查發現這些地區的發病率達到美國接種疫苗以前的高峰發病年份。這些地區環境衛生和個人衛生都很差，病毒傳播廣泛，終年發病，因而小兒在生後幾年內就獲得感染和免疫，而不發生大流行。癱瘓病例中，90%以上發生於5歲以前。相比之下，環境衛生和個人衛生好的經濟發達國家，感染的年齡往往推遲，許多年長兒和青年人仍然是易感者，夏季流行在年長小兒中越來越多。在工業化國家，由於疫苗的廣泛使用，脊髓灰質炎目前已基本消滅。在全世界范圍內，消滅脊髓灰質炎已經為時不遠。

臨床表型差異很大，有兩種基本類型：輕型(頓挫型)和重型(癱瘓型或非癱瘓型)。

輕型脊髓灰質炎占臨床感染的80%~90%，主要發生於小兒。臨床表現輕，中樞神經系統不受侵犯。在接觸病原後3~5天出現輕度發熱，不適，頭痛，咽喉痛及嘔吐等症狀，一般在24~72小時之內恢復。

重型常在輕型的過程後平穩幾天，然後突然發病，更常見的是發病無前驅症狀，特別在年長兒和成人。潛伏期一般為7~14日，偶爾可較長。發病後發熱，嚴重的頭痛，頸背僵硬，深部肌肉疼痛，有時有感覺過敏和感覺異常，在急性期出現尿瀦留和肌肉痙攣深腱反射消失，可不再進一步進展，但也可能出現深腱反射消失，不對稱性肌群無力或癱瘓，這主要取決於脊髓或延髓損害的部位。呼吸衰弱可能由於脊髓受累使呼吸肌麻痹，也可能是由於呼吸中樞本身受病毒損傷所致。吞咽困難，鼻反流，發聲時帶鼻音是延髓受侵犯的早期體征。腦病體征偶爾比較突出。腦脊液糖正常，蛋白輕度升高，細胞計數10~300個/μl(淋巴細胞占優勢)。外周血白細胞計數正常或輕度升高。

治療是對症性的。頓挫型或輕型非癱瘓型脊髓灰質炎僅需卧床幾日，用解熱鎮痛葯對症處理。

當急性脊髓灰質炎時，可睡在硬板床上(用足填板，有助於防止足下垂)。如果發生感染應給予適當抗生素治療，並大量飲水以防在泌尿道內形成磷酸鈣結石。在癱瘓型脊髓灰質炎恢復期，理療是最重要的治療手段。

脊髓病變引起呼吸肌麻痹，或者病毒直接損害延髓的呼吸中樞引起顱神經所支配的肌肉麻痹時，都可能導致呼吸衰竭。此時需要進行人工呼吸。對咽部肌肉無力，吞咽困難，不能咳嗽，氣管支氣管分泌物積聚的病人，應進行體位引流和吸引。常需要氣管切開或插管，以保證氣道通暢。在呼吸衰竭時常發生肺不張，故常需作支氣管鏡檢查及吸引。有關呼吸重症監護的進一步細節可參見第66節。若無感染不主張用抗菌葯。

【治療】
　（一）急性期治療
1.一般治療　卧床休息隔離至少到起病後40天避免勞累肌痛處可局部濕熱敷以減輕疼痛癱瘓肢體應置於功能位置以防止手足下垂等畸形注
意營養及體液平衡可口服大量維生素C及B族發熱高中毒症狀重的早期患者可考慮肌注丙種球蛋白制劑每日3～6ml連續2～3天重症患者可予強的
鬆口服或氫化可的松靜滴一般用3～5日繼發感染時加用抗菌葯物
2.呼吸障礙的處理　重症患者常出現呼吸障礙引起缺氧和二氧化碳瀦留往往是引起死亡的主因首先要分清呼吸障礙的原因（見表11-10）積
極搶救必須保持呼吸道暢通對缺氧而煩躁不安者慎用鎮靜劑以免加重呼吸及吞咽困難及早採用抗菌葯物防止肺部繼發感染密切注意血氣變化和
電介質紊亂隨時予以糾正
表11-10　脊髓灰質炎時呼吸障礙原因
脊髓型麻痹 延髓型麻痹 肺部並發症 其他因素
由於頸胸脊髓神經細胞病變引起呼吸肌（主要為肋間肌及膈肌及胸廓輔助呼吸肌）癱瘓 ①第9～12對腦神經病變引起咽部及聲帶麻痹喉肌麻痹
嗆咳吞咽困難口腔分泌物積聚和吸入等
②呼吸中樞病變；引起呼吸淺弱而不規則心血管功能紊亂（血管舒縮中樞損害）高熱（致氧耗增加）等 肺炎
肺不張
肺水腫等 劇烈肌痛胃擴張過多應用鎮靜劑以及氣管切開或人工呼吸器裝置不當等

延髓麻痹發生吞咽困難時應將患者頭部放低取右側卧位並將床腳墊高使與地面成20～30度角以利順位引流；加強吸痰保持呼吸道通暢；必
要時及早作氣管切開；糾正缺氧；飲食由胃管供應單純吞咽困難引起的呼吸障礙忌用人工呼吸器
脊髓麻痹影響呼吸肌功能時應採用人工呼吸器輔助呼吸呼吸肌癱瘓和吞咽障礙同時存在時應盡早行氣管切開術同時採用氣管內加壓人工呼
吸
呼吸中樞麻痹時應用人工呼吸器輔助呼吸並給予呼吸興奮劑循環衰竭時應積極處理休克
（二）促進癱瘓的恢復　促進神經傳導機能的葯物如地巴唑如蘭他敏等效果不顯目前很少應用在熱退盡癱瘓不再進行時及早選用以下各種
療法：
1.針灸治療　適用於年齡小病程短肢體萎縮不明顯者可根據癱瘓部位取穴上肢常取頸部夾脊穴肩貞大椎手三里少海內關合谷後溪每次選2～
3穴下肢常選腰脊旁開1寸處環跳秩邊跳躍玉樞髀關陰廉四強伏兔承扶殷門季中陽陵泉足三里解溪太溪絕骨風市承山落地等根據癱瘓肢體所涉及
的主要肌群選有關穴位3～4個每次可更換輪流進行每天1次10～15次為一療程二療程之間相隔3～5天開始治療時用強刺激取得療效後改中刺激鞏
固療效用弱刺激可用電針或水針每次選1～2穴位注射維生素B1γ氨酪酸或活血化瘀中葯復方當歸液（當歸紅花川芎制劑）每穴0.5～1.0ml
2.推拿療法　在癱瘓肢體上以滾法來回滾8～10分鍾按揉鬆弛關節3～5分鍾搓有關脊柱及肢體5～6遍並在局部以擦法擦熱每日或隔日1次可
教家屬在家進行
3.功能鍛煉　癱瘓重不能活動的肢體可先按摩推拿促進患肢血循環改善肌肉營養及神經調節增強肌力患肢能作輕微動作而肌力極差者可助
其作伸屈外展內收等被動動作肢體已能活動而肌力仍差時鼓勵患者作自動運動進行體育療法藉助體療工具鍛煉肌力和矯正畸形
4.理療　可採用水療電療蠟療光療等促使病肌鬆弛增進局部血流和炎症吸收
5.其他　可用拔火罐（火罐水罐氣罐）及中葯熏洗外敷以促進癱瘓肢體恢復另有報導應用穴位刺激結扎療法促進癱瘓較久的肢體增強肌力
畸形肢體可採用木板或石膏固定以及用手術矯治

9、脊髓灰質炎是什麼？

1.脊髓灰質炎病毒屬微小核糖核酸

脊髓灰質炎病毒屬微小核糖核酸（RNA）病毒科的腸道病毒屬，在患者脊髓和腦部較為常見，但也存在於鼻咽、腸道黏膜與淋巴結內。

根據其抗原性不同，可將此病毒分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型間很少交叉免疫。不同毒株的毒力可以不同。人是脊髓灰質炎惟一的自然宿主。

脊髓灰質炎病毒耐冷，－70℃可保存活力8年，對熱及乾燥甚敏感，加熱60℃經30min可滅活，煮沸和紫外線照射可迅速致死。對乙醇、乙醚有抵抗力，Ph值3.0時保持穩定，易為2%碘酊、甲醛及各種氧化劑，如過氧化氫、高錳酸鉀等所滅活。