髓內釘傷骨髓

1、髓內釘的缺點

1.骨髓腔的直徑限制了髓內釘的使用；
2.在控制旋轉方面不如鋼板及外固定；
3.擴髓破壞骨內膜血運、影響內側骨皮質；
4.擴髓導致骨髓成分入血，可導致脂肪栓塞；
5.適用范圍受限：干骺端骨折、開放性骨折不能使用髓內釘；

2、如何治療交鎖髓內釘斷裂

股骨髁上骨折由於為鄰近膝關節部位的損傷，原始損傷暴力較大，骨折的移位與軟組織損傷均較重，治療不當易引起膝關節嚴重功能障礙。交鎖髓內釘技術通過近端及遠端插入螺釘固定，能有效控制骨折處重疊及旋轉移位，我院自1999年8月～2005年4月應用 三維遠端瞄準器的逆向交鎖髓內釘治療股骨髁上骨折38例，取得滿意效果，現總結 報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組38例，男25例，女13例；年齡16～52歲，平均年齡39歲；骨折類型：橫型骨折26例，斜型骨折5例，粉碎性骨折7例，全部為閉合性骨折，受傷後手術時間2～5天。 1.2 手術方法 患者取仰卧位，硬膜外麻醉，取髕骨內側緣經膝關節作弧形切口，長度10cm左右，注意髕骨外側緣保留少許擴張部以利縫合。將髕骨推向外側，屈膝關節40°～50°，顯露股骨髁間窩，在後交叉韌帶起點前方0.5cm左右三刃錐鑽孔打通至髓腔。取股外側斷端為中心切口有限顯露骨折端，並充分復位，粉碎性骨折有較大骨塊者可用鋼絲環扎臨時固定，逆向擴髓，選擇小於擴髓直徑1mm的主釘，C型臂X線機透視證實骨折端對位對線好，安放定位器鎖股骨骨折近端鎖釘可視骨折端狀況做回撥以加壓骨折端，再鎖定髁部鎖釘安放釘帽，關節腔及骨折端硅膠管引流，負壓吸引48h。 1.3 術後處理 術後抬高患肢，行屈髖屈膝屈踝各90°位，抗生素預防感染5～7天，患肢腫脹消退後進行患肢CPM機被動加主動功能鍛煉，6周後部分負重行走，骨折癒合不良者在8～10周左右取股骨骨折近端鎖釘改靜力交鎖為動力交鎖。本組1例。 2 結果 38例患者均獲隨訪，隨訪時間8個月～3年，平均14個月，骨折癒合時間為3～9個月，平均6個月，術後經屈髖屈膝屈踝各90°位抬高患肢，腫脹消退時間3～7天，平均4.5天，38例患者術後5天行下肢CPM機被動加主動功能鍛煉，1個月膝關節功能屈伸活動度大於110°。 3 討論 股骨髁上骨折常用L型髁鋼板或95°髁動力加壓鋼板，因鋼板固定技術對骨折處外骨膜剝離較多，手術損傷較大時間長，大片剝離軟組織及骨膜，對骨折端血運破壞較大，骨癒合時間延長，骨不癒合等並發症較多，對三維空間定位不準，而逆向交鎖髓內釘內固定符合中央型固定，有較好的抗扭曲及抗折彎作用，可早期藉助CPM做膝關節功能鍛煉，減少廢用性肌萎縮及骨質疏鬆的發生。交鎖髓內釘通過股骨髓腔狹部，通過擴髓增加了主釘直徑以及主釘與髓腔的接觸面積，由於髓內釘直徑與釘的強度呈現幾何級正比關系，因此髓內釘直徑愈大，固定越牢固，目前 國內外學者對是否採用擴髓術仍存在爭議，Keating報道一組擴髓的遠端鎖釘斷釘率為9%，不擴髓的為29%，擴髓後散布於骨折端的血腫中的碎骨屑將增加骨形成因子，有促進及誘導成骨的作用，可縮短骨折的癒合時間，同時擴髓後打入的髓內釘型號容易確定，可避免在術中髓內釘滯留於髓腔狹窄處進退兩難的問題 ［1］。Anglen 研究 報道表明：擴髓後使骨髓血流增加，引起骨膜新骨形式，且擴髓過程中產生的大量骨屑及骨髓成分散布於骨折部及周圍，這些成分具有豐富的骨組織細胞和各種骨生長因子相當於植骨作用，非常有利於骨折癒合。我院38例均採用擴髓術，未見鎖釘斷裂及骨不癒合情況。 使用順行交鎖髓內釘治療 股下段骨折，由於下段骨髓腔較粗，主釘在斷端至最遠處缺少有效接觸，乃不穩定因素，特別是斜型和粉碎性骨折，引起斷端微動或成角，抗折彎及抗扭曲作用不強，導致骨癒合不良，另外，主釘選擇長度往往過長可能引起髁間骨折或影響 膝關節功能。進釘點位於股骨髁間窩內，術後不影響股髁與脛骨髁的有效接觸面積，對膝關節功能無明顯影響，手術時只需注意完全清除關節腔內的碎骨及內碎片，以防止術後關節游離體存在。 本組38例病例，除1例因骨折端肥大型骨不連改用動力性髓內固定外，其餘病例均為靜力性固定。靜力性固定適用於各類型股骨髁上骨折，Wolinsky 等回顧分析 了551例帶鎖髓內釘治療股骨骨折的結果，所有病例均採用靜力固定，骨折癒合率高達98%，不癒合、畸形癒合、感染及斷釘率低［2，3］，我院有1例靜力性固定出現肥大性骨不連考慮為橫斷性骨折術前移位嚴重伴有動脈受壓血運障礙，骨折端骨膜因移位嚴重出現廣泛剝脫所致。 筆者認為，逆向交鎖髓內釘治療股骨下段骨折優於股骨順行交鎖釘95°髁動力加壓鋼板，L型髁鋼板及普通鋼板螺絲是首選的手術內固定方法 。

3、骨折後髓內釘固定對骨珈生成有影響嗎？？急。。。。急。。。

骨痂的生長分為內骨痂和外骨痂！
內骨痂的生長時依靠骨髓內部的血循環，外骨痂的生長靠的是骨膜和周圍肌肉組織的血供。是相輔相成的。
如果骨折損傷較重，復位後鋼板固定困難，一般採用髓內針固定，優點是牢靠，斷釘的很少。可以早期負重，早期進行功能鍛煉。
如果骨折靠近關節，一般選用鋼板。鋼板的缺點是要剝離部分骨膜，對骨折的癒合有影響。
樓主不要著急，主要看您固定隨內定後現在是多久？如果半年到8個月以後斷端仍然沒有骨痂生長，那就要考慮重新植骨重新固定，如果有骨痂大可不必緊張。
老中醫說的不一定對。如果把隨內定取出，那用什麼固定？斷端勢必移位，石膏能固定長管狀骨嗎？外固定架？二次手術勢必加重癒合期限。請三思！

4、髓內釘與鋼板相比有哪些優缺點？破壞骨髓對人體有影響嗎？

髓內釘要比鋼板好點，它支撐整個長骨，鋼板的作用就局限了點，髓內釘對骨髓沒有什麼影響的，請放心。

5、骨折後用鋼板還是用髓內釘

醫生的建議完全正確。髓內釘較之鋼板的好處：髓內釘中心性固定，符合人的正常生理力學，穩定性好，鋼板是偏心性固定。髓內釘固定骨折局部可不切開或小切口切開，骨折局部血供破壞小，有利於骨折癒合，鋼板固定骨折局部的切開剝離較大，軟組織二次創傷大。髓內釘固定術後病人下床活動較早，安全性好，有利骨癒合，鋼板固定相對要晚。至於骨髓損傷，會有一些，對骨折癒合影響較小，而且擴髓清除血腫，有利增多骨折局部的成骨細胞，對骨折癒合有好處，不必太擔心。

6、對策髓內釘有終生不取的嗎髓內釘會傷害骨髓嗎

愛當然會讓人心痛啦小子```我認為人一生中最痛苦的事就是心痛了，我痛過痛得讓人無內法呼吸，痛得容哭不出來。真愛也是會流走的，所以愛了就不要怕痛。要不顧一切後果的克愛嘻嘻這才是真愛。所以也就只有真愛才會讓人心痛。

在我看來被傷害就是一種成長``所以我會感謝傷害我的人`你不要講我是神經病噶`能讓我們看到事情的另一面。也讓我們從幻想里醒來，也讓我們成熟起來，今天我們會很自信的去面對一切。

至於````談得上傷害我的人才是值得託付終生的人,對嗎

我看是對的吧``

因為能讓我受傷的人在我心中一定佔了我人生的一部份``嘻嘻差不多這個樣子啦