血色素低多發性骨髓瘤

1、請問多發性骨髓瘤老年男性患者，萬珂治療六個療程。現在血常規檢查紅細胞一直降低現在2．93。血色素1

應判斷為復發了，萬柯六個療程最多能控制1年到6個月不等，最好的方法為每三個月就用萬科一個療程，緩解期服用來那度胺保持長期平穩，定期需對骨髓瘤進行復查。
萬柯如無強烈副作用反映，可長期使用，現在中華癌症協會對骨髓瘤患者使用萬柯有優惠，購買全價3個療程，憑發票就可再給6個療程，3個療程的價格為15萬左右，家屬需要立即籌措資金，應對該病的復發。

2、血紅蛋白持續快速下降怎麼辦？【多發性骨髓瘤】

應該換用化療方案；建議萬珂+地塞米松；如果經濟狀況不好，可以使用反應停+地塞米松；應該使用促紅素。

（北京朝陽醫院陳文明大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

3、血紅蛋白持續快速下降怎麼辦？【多發性骨髓瘤】

應該換用化療方案；建議萬珂+地塞米松；復如果經濟狀況不好，可以使用反應停+地塞米制松；應該使用促紅素。

（北京朝陽醫院陳文明知大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供道參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

4、骨髓瘤高危低危如何區分?

　根據病人腫瘤負擔，目前臨床常用兩種分期方式：Durie-Salmon分期體系以及國際分期體系(ISS)均可用。Durie-Salmon分期是一直沿用到現在的多發性骨髓瘤的基本分期方法，它把多發性骨髓瘤共分Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。

在第Ⅰ期時，病人往往還沒有出現貧血，血色素正常（血紅蛋白>100g/L），骨質破壞並不明顯。但單克隆免疫球蛋白已經增高，包括IgG和IgA都增到到一定的數量（M–成分水平IgG<50g/L，IgA<30 g/L，尿輕鏈<4g/24h）。

第Ⅱ期既不符合Ⅰ期又不達Ⅲ期，屬於介於二者之間。

第Ⅲ期時，病人血色素基本小於85g/L，已經出現貧血，有明顯的骨質破壞。此外，病人的IgG和IgA的水平更高（M－成分水平：IgG>70 g/L，IgA>50 g/L，尿輕鏈>12g/24h）。

以上是Durie-Salmon分期，在它的分期內，根據腎功能損害情況每期又分為A組和B組。如果病人血肌酐小於2.0 mg/dL，表明腎功能正常，為A組；如果病人血肌酐超過2.0 mg/dL，表明腎功能不正常，為B組。在B組中，如果腎功能基本喪失，血色素小於85g/L並且已經出現了嚴重的骨質破壞，一般診斷為3B期。

除了Durie-Salmon分期外，國際分期體系(ISS)分期也是多發性骨髓瘤的分期方法。國際分期體系(ISS)分期有兩個指標，分別是血清白蛋白和β2-微球蛋白。根據血清白蛋白和β2-微球蛋白的情況把多發性骨髓瘤分為三期（如下圖）。

　目前，臨床上通用的分期標準是把Durie-Salmon分期體系以及國際分期體系(ISS)結合起來，其中國際分期體系(ISS)較為側重病人預後。