骨髓移植患者親屬輸血

1、骨髓移植,為什麼直系親屬沒有配型成功

和血型無關,直系親屬之間可能也無法配型成功

2、明明血型一樣，為什麼直系親屬間不能直接輸血？

在電視劇中我們經常可以看到這樣的情節，當家裡人出現了重大疾病時需要輸血的時候，醫生總會詢問有誰和患者是同一血型的，這個時候直系親屬就會站出來，說我們倆的血型是一樣的，可以進行輸血，但這種情節只能出現在電視劇中，真實的現實世界是不允許直系親屬直接輸血的。

輸血不能只從字面意思上來理解，輸血是最早採用的細胞移植。輸血的第1個要求就是要血型符合，但是血型符合僅僅是一個因素，從本質上來說，輸血者體內的淋巴細胞會隨著輸血過程，受血者的體內產生遷移，進而會攻擊受血者的免疫系統嚴重的情況，會出現異體排斥的現象。再加上直系親屬之間有一部分的遺傳基因是比較相似的，所以在受血者的免疫系統低下的情況下，就會產生大量的淋巴細胞在受血者體內繁殖。

除此之外，細胞移植還會伴隨著一系列可能發生的免疫反應，在我們的認知里，輸血是一項比較稀鬆平常且危險性不太高的事情，但事實上它和骨髓移植做手術等危險性是同等的，如果是直系親屬之間進行血液傳輸的話，很容易產生一種叫移植物抗宿主病的輸血並發症。

而且直系親屬之間進行輸血是完全違反醫學常識的，有一個非常需要重視的常識就是直系親屬之間進行輸血的危險性是非常大的，因為有血緣關系的人，在書寫過程中，淋巴細胞就會繁殖得更快，所以輸血並發症產生的幾率也會越高，所以尤其是一級親屬，比如說父母子女這樣的親屬關系進行直系輸血的話很容易導致較高的致死率。

如果是在特殊的情況之下沒有合適的血源的話，你是可以採取直系親屬進行輸血的方式，但是要保證輸血的量要少，能少出盡量少出，同時要選擇血液成分，比如說只輸紅細胞或者只輸血漿等等。

3、骨髓移植到底是怎麼個過程呢？捐獻骨髓的過程到底痛不痛苦？

現在的骨髓移植不是人們想像的那麼痛苦，就如同輸血和抽血，從供者的血液中將造血幹細胞分離出來然後注入患者身上，一次分離要3-4個小時，通常要分離1-3次，採集結束後供者需要休息一段時間就沒事了，常規的骨髓移植前，只需HLA－A、B、DR相同即可。由於HLA－AB的多樣性最明顯，一般對志願者先做HLA－AB分型，待檢索後供、受者HLA－AB相配後，再對供者作HLA－DR分型檢測，看是否相配。如果供、受者的HLA完全相配，同時供者健康檢查合格，就可以著手准備移植手術。先用化學葯物和放射治療，摧毀患者身上的癌細胞，這時患者的正常造血細胞也被殺死，人體的免疫力下降，易發生感染，必須在無菌病房（層流室）中接受移植。
植入方法如同輸血，植入的造血細胞在人體繁殖，重建造血和免疫系統，病人逐漸恢復健康。骨髓移植對白血病的有效治癒率可達到75－80％。
移植過程中會出現不同程度的排異反應。因為，免疫系統對外來異物能分辨出「異己」，並對它進行攻擊，將它排擠除去，這個過程就稱之為「排斥反應」。如供、受者是親屬關系，排斥反應會弱些，如是非親屬關系，則反應會重一些。另一種排異反應是移植物抗宿主反應（簡稱GVHD）。即供者組織中的免疫細胞對受者（宿主）的作用，宿主組織抗原對供者免疫細胞來說也是異己物質，逐漸生長起來的供者免疫細胞對受者的「攻擊」越來越重，並可產生「移植物抗宿主反應」。GVHD的症狀包括：發熱、皮膚潮紅、皮疹、肝脾腫大、肝功能異常，全血細胞減少、肝炎、嚴重腹瀉、骨髓硬質和感染，嚴重時可並發致死性反應。在雙胞胎中，GVHD發生率為1－5％，親屬中為36％，非血緣關系為50－70％。不過GVHD雖對患者有危險，但它具有抗白血病作用，可減少移植後白血病的復發。在治療中，可採取適當的免疫抑制措施，挽救患者的生命。

4、親屬骨髓移植10點醫療費大概要多少錢

骨髓移植費用：
因患者病情、並發症、輸血量、所用葯、進艙時間長短等有關，一般在15—50萬元左右。
配型一次在4000元/次，一般得在3--4次左右的。
動員針劑600到800元不僅供者打，受者在細胞回輸後也要打，打到血象上升。
分離一次2500，冷凍5000，還要用白蛋白培養近2500，分裝幾袋，進口袋子一個300多的，要用7、8個。
化療葯有的貴有的便宜，貴的60ml要24800元，便宜的幾塊錢。
中心靜脈管有700--1000元的。
層流艙一天1400，要住35+天這就要50000多。
血不是每個人都要輸。
預防的感染葯不多也就1000--2000元，感染的就要用好的葯，那一用要上萬。
最主要的是排異，因為不是自己的東西。有的人輕有的人重，不一定，而且出艙後還要用，有的排異重的人最多要花幾十萬。
所以順利的話在十幾萬，嚴重的話20--50萬，這是北京地區的價格，其他地方略有浮動。
追問：
北京可以有償捐獻嗎
回答：
不可以有償捐獻

5、用親人的骨髓移植大概需要多少錢，成功率有多高

如果你是有親人做骨髓移植的話，先不要去考慮你的手術費用是多少，因為現在就算你的家庭情況無法去支付這筆費用的話，你也可以通過其他的網路籌款的渠道去籌集這筆資金，而且我覺得治癒率是非常高的，主要看你這個血型是否適配。

6、准備骨髓移植者移植前為何不能輸入家族成員血

從某種程度上講，親屬間（如父母與子女）輸血後，並發移植物抗宿主病（GVHD）的危險性比非親屬間輸血大得多。

當供血者和受血者血液的HLA單倍型相同時，受血者由於疾病等原因導致免疫功能缺陷或抑制，輸血後把供血者的血液誤認為是自身的血液而不予排斥，供血者血液進入受血者體內把受血者的血液淋巴結細胞辨認為非自身的淋巴細胞予以排斥，從而導致致命性的GVHD。

因此，病人的輸血治療應避免使用親屬供者的血液。

 移植抗宿主疾病(Graft-versus-Host disease, GVHD)是骨髓移植中的一種嚴重並發症。在急性GVHD中，皮膚成為捐贈者骨髓浸潤的淋巴細胞主要攻擊的靶器官。最近，超量的細胞程序性死亡被認為與這種免疫性疾病中角質形成細胞的嚴重受損有關。靶細胞被效應T細胞損傷的最後通路現在被認為是一種GVHD中細胞凋亡的通路。

一般地，對於免疫功能缺陷或抑制患者，親屬獻血後可由血液中心調劑使用。

7、親屬之間不能相互獻血嗎？

在影視劇中，人們常常能看到這樣的場景：孩子出車禍急需輸血，而此時醫院里恰好用完了這一血型的血，孩子的家長便會對醫生說用他們的血來救急。見多了這樣的鏡頭，觀眾們就留下了直系親屬間可以輸血的錯誤觀念。其實，直系親屬之間輸血，會產生一種叫移植物抗宿主病，因此是不提倡的。
移植物抗宿主病的發病機理
據《中國婦女報》報道，移植物抗宿主病的發病機理主要是指患者被輸進了具有免疫活性的淋巴細胞，使其免疫系統遭受攻擊，患者的腸胃、肝臟、體內造血系統等也會受到影響。這種細胞對身體的侵害甚至比艾滋病還要兇猛。
為什麼直系親屬之間輸血會產生輸血相關性移植物抗宿主病？
四川在線報道稱，由於親屬之間抗原的相似性較高，當受血者即宿主的免疫出現嚴重缺陷或受到抑制時，就會對外來的直系親屬的相似淋巴細胞缺乏識別。此時，外來淋巴細胞就會「反客為主」，攻擊宿主自身的組織器官，從而引起致命性的並發症，即輸血相關性移植物抗宿主病。
據《山東商報》報道，這種病的發病率不高，大概在萬分之一到千分之一之間；但是只要一旦發生，病死率相當高，能達到80%到90%。這種並發症大概在輸血後10至14天發生，開始時以發熱、皮疹等多見，最終因為感染而致人死亡。

輸血的血袋（圖片來源：杭州日報）
直系親屬之間在任何情況下都不能互相獻血相救么？
隨著科學技術的發展，利用輻照技術可以把有活性的免疫細胞殺死，讓它在輸到體內以後不能夠再產生免疫血活性。盡管通過這種方式直系親屬間進行輸血可以避免移植物抗宿主病，但是仍然不建議直系親屬之間直接輸血。實在要輸異體血的時候，要做到量少，能少輸盡量少輸。輸血的時候要選成分，該輸紅細胞的時候，只輸紅細胞；不缺血漿的時候，就不輸血漿；要輸血小板就只輸血小板。
此外，如果沒有經過病原體檢驗，剛采出來的新鮮血液也不安全，並不能直接給患者使用，所以電視劇里在醫院擼起袖子就能獻血的劇情也並不現實。大家要掌握輸血小常識，不要被影視劇里的一些片段誤導。（曹雅慧）
本文由首鋼總醫院內科主任醫師姚震進行科學性把關。