慢性髓性白血病骨髓象

1、慢性髓細胞白血病的診斷和鑒別診斷是怎樣的？

凡有不明原因的持續性白細胞數增高，根據典型的血象、骨髓象改變，脾腫大，Ph 染色體陽性，BCR-ABL 融合基因陽性即可做出診斷。Ph 染色體上可見於2% 急性髓細胞白血病、5% 兒童急性淋巴細胞白血病及25% 成人急性淋巴細胞白血病，應注意鑒別。其他需鑒別疾病有以下幾種。

（1）其他原因引起的脾大。血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、肝硬化、脾功能亢進等均有脾大。但各病均有各自原發病的臨床特點，並且血象及骨髓象無慢性髓細胞白血病的典型改變。Ph 染色體及BCRABL融合基因均陰性。

（2）類白血病反應。常並發嚴重感染、惡性腫瘤等基礎疾病，並有相應原發病的臨床表現，白細胞數可達50×109/L。粒細胞胞質中常有中毒顆粒和空泡。嗜酸性粒細胞和嗜鹼性粒細胞不增多。鹼性磷酸酶反應強陽性。Ph 染色體及BCR-ABL 融合基因陰性。血小板和血紅蛋白大多正常。原發病控制後，白細胞恢復正常。

（3）骨髓纖維化。原發性骨髓纖維化脾大顯著，血象中白細胞增多，並出現幼粒細胞等，易於慢性髓細胞白血病混淆。但骨髓纖維化外周血白細胞數一般比慢性髓細胞白血病少，多不超過30×109/L，且波動不大。鹼性磷酸酶陽性，此外有紅細胞持續出現於外周血中，紅細胞形態異常，特別是淚滴狀紅細胞易見。Ph 染色體及BCRABL融合基因陰性。多次多部位骨髓穿刺干抽。骨髓活檢網狀纖維染色陽性。

2、我朋友骨髓檢查的結果： 慢性粒細胞白血病骨髓象，建議做一次DCR/ABL融合基因。

骨髓基本確診是CML。BCR/ABL融合基因及PH染色體檢查進一步證實；治療有兩種方案：1、葯物（羥基脲、干擾素或者格列衛、中葯等只能將病情控制在慢性期）；2、有條件可以考慮骨髓移植；

3、』慢性白血病骨髓象』這種病能治嗎？還在初期

骨髓象確定為慢性白血病，那就等於確診了慢性白血病，目前慢性白血病有2種，慢性淋巴細胞白血病還有慢性粒細胞白血病，慢性粒細胞白血病的患者比較多，我估計你說的情況屬於後者。一樓說得沒錯，慢性期確實比較好治，一旦轉為急性期，幾乎就沒救了。病在在初期，緩解比較容易，治癒率稍好一些。如果確實是慢性粒細胞白血病，那麼現在治療的前景還不錯，但是花費也是非常巨大的。至於2樓說的非常容易治療，那純粹在誤導，說白了他就是一個托。他列舉的醫院在全國不但名不見經傳，或許還不是公立醫院。全國治療白血病權威醫院有天津血液病研究所、北京人民醫院、北京協和醫院、上海瑞金醫院等

4、什麼叫骨髓象檢查

骨髓象檢查是指綜合分析骨髓細胞增生程度、骨髓細胞計數、粒紅比例等項檢查後，得出的最後的骨髓象報告及結論。
臨床意義
原始細胞比例超過30％，通常被認為是急性白血病的主要診斷標准。如果這些細胞過氧化物酶染色（POX）陽性，則考慮為急性非淋巴細胞白血病，包括粒細胞、單核細胞和粒一單核細胞白血病；如果這些原始細胞POX陰性，而糖原染色（PAS）陽性，則考慮為急性淋巴細胞白血病、紅白血病或巨核細胞白血病。 粒細胞異常增多，以成熟階段為主，如果中性粒細胞鹼性磷酸酶染色（NAP）染色陽性值高的考慮感染引起的類白血病反應（是一種強烈的炎症反應，而不是白血病），而陽性值低的或陰性的被認為是慢性粒細胞白血病。 紅細胞系統 增生明顯，多為增生性貧血。其中紅細胞顏色變淺、體積變小的往往提示缺鐵性貧血；而體積增大、早期紅細胞增多的可能是巨幼細胞貧血；紅細胞大小不等且伴有各種異常形態的往往是溶血性貧血。 粒細胞、紅細胞均減少，巨核細胞也減少，而淋巴細胞比例增高 可能是再生障礙性貧血；而單純某一個系統的血細胞減少往往是單純性單個血細胞系統的再生障礙。

5、慢性粒細胞性白血病骨髓象是什麼？

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6、慢性髓細胞白血病的檢查

1.血常規
血白copy細胞計數無一例外地增高，輕者>10×109/L，重者達100×109/L～1000×109/L及以上。血塗片可見較多中度不成熟的白血病髓細胞，主要為中幼粒細胞及晚幼粒細胞。紅細胞及血紅蛋白大多正常，少部分病例可有輕度貧血。血小板數大多也正常，但少數病例可增高，甚至高達1000×109/L以上。白細胞、血小板極度升高者代表腫瘤負荷大，預後差。
2.骨髓檢查
骨髓穿刺抽取少許骨髓液塗片，顯示骨髓極度增生（即塗片中有核細胞明顯多於成熟的紅細胞），其中主要為中度成熟的粒細胞，即中幼粒及晚幼粒細胞。血小板也常增多。此為典型的慢性髓細胞白血病骨髓象。
3.分子遺傳學檢查
可檢出Ph染色體、BCR-ABL融合基因及BCR-ABL融合蛋白（P210蛋白）。
4.血液生化檢查
外周血尿酸常升高，是由於本病白細胞代謝旺盛，生成大量核酸的代謝產物嘌呤，而嘌呤的代謝產物即為尿酸。高尿酸血症者尿酸大量從腎排出時可形成尿酸結晶，其沉積在腎內可損傷腎臟功能。尿酸結晶也可在關節內積聚，造成尿酸性關節病，可急性發作，表現為拇指（趾）關節的紅、腫、熱、痛，稱痛風。

7、慢性髓細胞白血病怎樣鑒別診斷的？

凡有不明原因的持續性白細胞數增高，根據典型的血象、骨髓象改變，脾腫大，Ph染色體陽性，BCR-ABL融合基因陽性即可做出診斷。Ph染色體上可見於2%急性髓細胞白血病、5%兒童急性淋巴細胞白血病及25%成人急性淋巴細胞白血病，應注意鑒別。其他需鑒別疾病有以下幾種。

（1）其他原因引起的脾大。血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、肝硬化、脾功能亢進等均有脾大。但各病均有各自原發病的臨床特點，並且血象及骨髓象無慢性髓細胞白血病的典型改變。Ph染色體及BCR-ABL融合基因均陰性。

（2）類白血病反應。常並發嚴重感染、惡性腫瘤等基礎疾病，並有相應原發病的臨床表現，白細胞數可達50*10^9/L。粒細胞胞質中常有中毒顆粒和空泡。嗜酸性粒細胞和嗜鹼性粒細胞不增多。鹼性磷酸酶反應強陽性。Ph染色體及BCR-ABL融合基因陰性。血小板和血紅蛋白大多正常。原發病控制後，白細胞恢復正常。

（3）骨髓纖維化。原發性骨髓纖維化脾大顯著，血象中白細胞增多，並出現幼粒細胞等，易於慢性髓細胞白血病混淆。但骨髓纖維化外周血白細胞數一般比慢性髓細胞白血病少，多不超過30*10^9/L，且波動不大。鹼性磷酸酶陽性，此外有紅細胞持續出現於外周血中，紅細胞形態異常，特別是淚滴狀紅細胞易見。Ph染色體及BCR-ABL融合基因陰性。多次多部位骨髓穿刺干抽。骨髓活檢網狀纖維染色陽性。

8、什麼是骨髓象？

這個是:

正常范圍
骨髓增生活躍，各系統、各階段造血細胞比例正常，無各種異常細胞和寄生蟲。
檢查介紹
指綜合分析骨髓細胞增生程度、骨髓細胞計數、粒紅比例等項檢查後，得出的最後的骨髓象報告及結論。
臨床意義
原始細胞比例超過30％，通常被認為是急性白血病的主要診斷標准。如果這些細胞過氧化物酶染色（POX）陽性，則考慮為急性非淋巴細胞白血病，包括粒細胞、單核細胞和粒一單核細胞白血病；如果這些原始細胞POX陰性，而糖原染色（PAS）陽性，則考慮為急性淋巴細胞白血病、紅白血病或巨核細胞白血病。
粒細胞異常增多，以成熟階段為主，如果中性粒細胞鹼性磷酸酶染色（NAP）染色陽性值高的考慮感染引起的類白血病反應（是一種強烈的炎症反應，而不是白血病），而陽性值低的或陰性的被認為是慢性粒細胞白血病。
紅細胞系統 增生明顯，多為增生性貧血。其中紅細胞顏色變淺、體積變小的往往提示缺鐵性貧血；而體積增大、早期紅細胞增多的可能是巨幼細胞貧血；紅細胞大小不等且伴有各種異常形態的往往是溶血性貧血。
粒細胞、紅細胞均減少，巨核細胞也減少，而淋巴細胞比例增高 可能是再生障礙性貧血；而單純某一個系統的血細胞減少往往是單純性單個血細胞系統的再生障礙