多發性骨髓瘤造影

1、靜脈腎盂造影的禁忌證是什麼？

（1）腎功復能衰竭。由於尿制液內造影劑濃度低、顯影差，以及可能對腎臟產生毒性，導致腎功能惡化，故腎衰患者不宜做此項檢查。

（2）碘過敏。對碘過敏的患者，造影前應用脫敏葯物。若碘過敏試驗為陰性，仍有過敏反應的可能，在造影過程中需密切觀察。

（3）懷孕婦女。為了避免X線對胚胎發育的影響，故孕婦需嚴格控制。對生育期婦女的造影檢查，應在月經後10天內進行。

（4）多發性骨髓瘤。本病患者做靜脈尿路造影時，可能發生尿閉，特別在少尿患者中易並發尿閉，故不宜進行此項檢查。

2、靜脈尿路造影的禁忌證

1.腎衰竭的患者由於尿液內造影劑濃度低、顯影差，以及可能對腎臟產生毒性，導致腎功能惡化回，故腎衰患答者不宜作此項檢查。2.碘過敏陽性的患者對碘過敏陽性或既往有碘過敏史的患者，不宜做此檢查。即使碘過敏試驗為陰性，仍有過敏反應的可能，在造影過程中需密切觀察患者變化。3.懷孕婦女為了避免X線對胚胎發育的影響，故孕婦需嚴格控制。對生育期婦女的造影檢查，應在月經後10天內進行。4.多發性骨髓瘤本病患者做靜脈尿路造影時，可能發生尿閉，特別在少尿患者中易並發尿閉，故不宜進行此項檢查。5.發熱及患有嚴重的肝臟、心腦血管疾病患以上情況均禁忌施行此項檢查。

3、我們在照CT的時候都發生了什麼？

ct損害主要是指射線殺傷正常人體白細胞,有可能出現白細胞降低情況,但相對來說,ct殺傷作用不很大,單純做一次不會導致症狀。最好是間隔越久越好,但有時往往因為疾病特殊,需要短時間內大量射線照射,這種情況是不可避免的。

但是有些人千萬不要做ct

1、碘造影劑過敏。

2、嚴重肝、腎功能損害。

3、重症甲狀腺疾患(甲亢)。

4、腎功能不全。

5、糖尿病、多發性骨髓瘤、失水狀態、重度腦動脈硬化及腦血管痙攣、急性胰腺炎、急性血栓性靜脈炎、嚴重的惡病質以及其它嚴重病變。

6、哮喘、枯草熱、蕁麻疹、濕疹及其他過敏性病變。

7、心臟病變:如充血性心衰、冠心病、心律失常等。

8、既往有造影劑過敏及其他葯物過敏的病人。

9、1歲以下的小兒及60歲以上老人。

密度分辨力高,可直接顯示X線檢查無法顯示的器官和病變。克服了傳統X線平片影像重疊,相鄰器官組織密度差異不大而不能形成對比圖像,軟組織構成器官不能顯影或顯影不佳等缺點。和核素掃描及超聲圖像相比,CT圖像清晰,解剖關系明確,病變顯示好,因此,病變的檢查率和診斷准確率高。

可獲得各種正常組織與病變組織的X線吸收系數(或衰減系數),以行定量分析,即不僅顯示出不同密度的器官、組織或病變的影像,且直接得到各自對X線吸收多少的數值即吸收系數。

由於圖像是來自吸收系數的轉換,因此,可進行圖像處理,使圖像的密度或灰度調節到適合觀察某種組織或病變,而X線照片各部影像密度是不能調節的。

必要時還可以加做增強掃描,使圖像更為清晰,並對某些病變進行鑒別診斷,提高病變的診斷准確率及顯示率。目前我院使用的造影劑為非離子造影劑,安全性高。

4、造影劑對多發性骨髓瘤的診斷結果有影響嗎?

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5、尿路造影怎麼做

靜脈尿路造影（IVP）
在進行IVP檢查前，要詳細了解病人的全身情況、過敏史以及腎臟回功能情況。對答造影劑過敏、中重度腎功能不全的病人禁用IVP檢查。多發性骨髓瘤患者、糖尿病患者除非已存在腎功能不全，一般不是IVP檢查的絕對禁忌證。輕度腎功能不全的病人及多發性骨髓瘤患者，在進行IVU檢查前後靜脈補液治療或補液後應用速尿或甘露醇刊尿可減輕腎臟損傷。有心力衰竭的病人，IVP檢查應在病情穩定條件下進行，並減少造影劑容量以減輕對心臟的負荷。檢查當天早餐禁食水，腸道准備同尿路平片檢查。造影劑注射前必須先行尿路平片檢查，排泄性尿路造影檢查根據病人的情況及醫生的需要選擇不同造影劑用量(單劑量、雙劑量或大劑量)、不同給予方式(靜脈慢速滴注及快速注射)以及不同的攝片間隔(常規攝片及延遲攝片)等。

6、多發性骨髓瘤在輔助檢查中尿和腎功能檢查的特點是什麼

尿液
常規檢查常發現有蛋白尿、鏡下血尿，但管型少見，有時可見到漿（瘤）細胞。具有診斷意義的是尿中出現本周蛋白，又稱凝溶蛋白，該蛋白在酸化的尿液中加熱至50～60℃時發生凝固，但進一步加熱則又溶解。本-周蛋白就是自腎臟排出的免疫球蛋白輕鏈。在多發性骨髓瘤，瘤細胞不僅合成和分泌大量單克隆免疫球蛋白，而且重鏈與輕鏈的合成比例失調，往往有過多輕鏈生成，故血中輕鏈濃度明顯升高。輕鏈的相對分子質量僅23000，可通過腎小球基底膜而排出，故出現本-周蛋白尿。由於單克隆漿（瘤）細胞儀能合成一種輕鏈（κ或λ鏈），故本-周蛋白僅為一種輕鏈。應用免疫電泳可確定本-周蛋白為何種輕鏈。近年來採用速率散射比濁法定量測定尿中輕鏈含量，顯著提高了尿液輕鏈檢測的敏感度和精確度。既往用酸加熱法檢測本-周蛋白的陽性率為30%～60%，且有假陽性。而採用尿液輕鏈定量法的陽性率幾近100%，且不出現假陽性。正常人尿中有κ和λ兩種輕鏈，含量均低。尿中出現大量單一輕鏈，而另一種輕鏈含量減低甚至檢測不出，是MM的特徵之一。

腎功能
腎功能常受損，尤多見於病程中期、晚期。血肌酐、尿素氮、內生肌酐清除率測定、酚紅排泄試排泄試驗、放射性核素腎圖等檢查可確定腎功能是否受損及受損程度。晚期可發生尿毒症，成為死因之一。當患者有大量本-周蛋白尿時，應避免進行靜脈腎盂造影，因造影劑可能與本-周蛋白發生反應而導致急性腎功能衰竭。

血液生化異常
血鈣常升高，國外報告高鈣血症在MM的發生率為30%～60%，國內報告發生率為15%～20%。血磷一般正常，腎功能不全時磷排出減少可引起血磷升高。膽固醇可正常、升高或降低，高膽固醇血症多見於IgA型骨髓瘤，低膽固醇血症多見於IgG型骨髓瘤。鹼性磷酸酶可正常、降低或升高，既往曾認為本病有骨質破壞而無成骨過程，故鹼性磷酸酶不升高，並以此作為本病與甲狀旁腺功能亢進、骨轉移癌的鑒別點之一，但近年來國內外均有研究證明並非所有MM患者均無成骨活動，部分患者的鹼性磷酸酶水平可高於正常，故不可憑借鹼性磷酸酶水平升高排除本病。高尿酸血症在本病常見，可並發泌尿道結石。

7、骨髓瘤患者血糖高會致死嗎?

在繁忙的糖尿病診所中，糖尿病醫師常常將腎病和糖尿病等同於「糖尿病腎病」。在某些特定臨床線索下，糖尿病醫師應該想到非糖尿病腎臟疾病的可能，因這在患者的治療中有重要的意義。在此，我們報道了一例糖尿病合並多發性骨髓瘤患者表現為「糖尿病腎病」。
患者老年女性，65 歲，因「持續乏力原因待查「入院。既往有 2 型糖尿病病史 10 年，血糖控制欠佳。近期於外院檢查提示腎功能受損，尿素氮 53mg/dl（10-50）, 血清肌酐 2.3mg/dl（0.4-1.3）。腎臟彩超未見明顯異常。尿液分析提示微量白蛋白尿。考慮到患者糖尿病病程長，結合腎功能參數升高，診斷為」糖尿病腎病「，給予保腎對症治療，患者臨床症狀無改善，隨後自動出院。
詳細詢問病史顯示患者有間歇性發熱病史，並且入院前後一個月期間體重顯著下降。體格檢查發現患者結膜蒼白，伴有惡病質。裂隙燈下眼底檢查沒有發現糖尿病視網膜病變的證據。
血液檢查提示正常細胞性貧血，血紅蛋白 8.9g/dl。糖化血紅蛋白 9.6%。血培養和尿培養均為陰性。患者伴有輕度高鈣血症，紅細胞沉降率（ESR）升高，為 102mm/h。結合患者有貧血，ESR 升高，輕度高鈣血症，並且無明顯蛋白尿和視網膜病變，其「糖尿病腎病」診斷應重新考慮。
外周血塗片未見異常。尿本周蛋白陰性。進一步行骨髓檢查提示漿細胞占 15%，符合「多發性骨髓瘤」診斷（圖 1）。優化患者血糖控制，並推薦其到血液腫瘤科進一步治療。
討論
據統計，8-18% 惡性腫瘤患者患有糖尿病，而且，大約 10% 多發性骨髓瘤患者診斷時患有 2 型糖尿病。隨著糖尿病患病率的增加，惡性腫瘤診斷時伴有糖尿病的幾率也在增加。在此，我們報道一例患者，表面上看似「糖尿病腎病」，但其隱藏診斷多發性骨髓瘤才是腎功能損傷的主要原因，而延遲診斷可能對這例患者有深遠的影響。
糖尿病患者合並非糖尿病性腎臟疾病可能被遠遠低估，臨床醫師常傾向於將糖尿病患者出現的任何腎臟疾病都歸咎為糖尿病腎病，而不做進一步的檢查分析。
某些特定的臨床線索可能提示患者合並非糖尿病性腎臟疾病，特別是腎臟病急性起病，出現細胞管型，無視網膜病變，伴有其他全身性疾病症狀，而且在血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑治療後，腎小球濾過率短時間內顯著下降時，更應想到非糖尿病性腎臟疾病的可能。
上述的各條線索也有他們的局限性，例如糖尿病腎病中也可能出現細胞管型，而且，相當大比例的糖尿病腎病患者可能沒有視網膜病變。在我們的這個病例中，患者出現體重下降，伴隨全身症狀，而且無明顯蛋白尿或視網膜病變，使我們考慮到可能是非糖尿病原因導致其腎功能受損。
大約 22% 多發性骨髓瘤患者發生腎衰竭。與腎功能正常的患者相比，這些患者病情更重，而且對化療反應較差。同時，腎功能受損也是病程長、糖尿病控制差患者的常見並發症。骨髓瘤與糖尿病相結合導致腎功能損傷可能在兩種疾病的治療中都有重要的臨床意義。
在骨髓瘤合並糖尿病患者中使用造影劑及非甾體類抗炎葯有可能導致腎衰竭，因此，臨床醫師對這兩類葯物在此類患者中使用必須非常謹慎。此外，應避免使用脫水劑，積極治療高血糖，並優化血糖控制，以減緩腎病進展。
同時，骨髓瘤和糖尿病結合對外周神經病變和血糖控制也有重要的臨床意義。眾所周知，糖尿病可導致外周神經病變，而新診斷骨髓瘤患者中周圍神經病變患病率可能高達 15%。這可能是由於骨髓瘤治療葯物引起，例如硼替佐米、沙利度胺和長春新鹼，所有這些葯物都可加重患者周圍神經病變。
最後，類固醇葯物作為骨髓瘤治療的一部分，可使血糖控制惡化。沙利度胺也可通過增加胰島素抵抗，減少糖原合成，使血糖控制惡化。
總而言之，臨床醫師在適當的臨床背影下，應該高度警惕非糖尿病性腎臟疾病。糖尿病與多發性骨髓瘤結合給臨床醫師帶來極大的挑戰，這兩種疾病可出現相似的並發症，特別是腎病和神經病變，導致混淆診斷。