脛骨髓內釘內固定

1、髓內針內固定術的手術步驟

閉合性髓內針內固定術：不顯露骨折端，在骨折閉合復位後，僅在長骨一端的進針部位作一小切口，在電視X線機或攝片的指導下，將髓內針打入髓腔，穿過骨折部至所需要的深度。此法的優點是可以避免切開骨折端，減少感染機會及局部血運損傷；缺點是設備要求高，技術較復雜，髓內針的選擇不易合適，並發症較多。
開放性髓內針內固定術：顯露骨折端，在直視下復位、穿針。此法比較安全易行，臨床較多採用。
開放性髓內針內固定術在進針方法上可分為順行法和逆行法兩種：順行法即一次由骨端進針，經過骨折處，進入另一骨折段，骨折端顯露少，損傷小，但進針方向不易掌握，一般多用於位置表淺，進針方向易於掌握的骨折（如尺骨、脛骨和橈骨）。逆行法是先將髓內針自骨折近端逆行打出骨端，復位後再順行打入骨折遠段，技術上較順行法簡單、安全，臨床上多用。但此法骨折端顯露范圍要大，切口較長，骨膜剝離較廣，血運破壞較重，多用於周圍肌肉多，進針方向不易掌握的骨折。
（一）順行法（以股骨骨折為例）
1.切開、顯露骨折端　切口不需太長，骨折部的顯露范圍能容持骨鉗夾住骨折端即可。
2.安進針點　各骨的進針處各不相同，股骨為大轉子內側，脛骨為粗隆下，尺骨為鷹嘴頂端，橈骨為遠端，肱骨為大結節圖3。在進針處皮膚上作一小的縱行切口，分離軟組織，剝離骨膜以顯露預定進針點的骨皮質，對照X線片和髓腔的軸線作進針點的定位，按髓內針的形狀鑿去部分皮質骨，以免進針時劈裂骨折。
3.擴大髓腔　陳舊性骨折、不癒合等骨折端的髓腔封閉或縮小者，或髓腔狹窄部直徑過小、髓腔內有不規則的突起以及不在狹窄部的骨折，都須選用與髓內針直徑相等或大0.5毫米的髓腔擴大器或用鑽頭將其鑽開擴大髓腔，選用較粗的髓內針，以增強固定效果。
4.進針　選用合適的髓內針，從股骨大轉子部的進針點順髓腔方向慢慢用骨錘錘入。為避免進針方向錯誤，可預先在骨折近端的髓腔內逆行放入一導針，以指示進針方向，待髓內針進入正確方向後取出。當髓內針經過骨髓腔在骨折近端露出後，在直視下將骨折復位，由專人保持對位、對線（或用骨折固定器固定），術者再繼續將針錘入骨折遠段的適當深度。當髓內針尾部進入皮膚切口時，將髓內針打入器套在髓內針尾部上捶擊。髓內針插入深度以其前端達髕骨上緣為合適，髓內針尾部留骨外部分以2.5mm為合適，拔出孔要留在骨外，以便骨折癒合後拔針時用。5.骨折端的處理　髓內針進入後，應檢查骨折端的復位與異常活動情況。如有裂隙，應扣擊骨端，使骨折間緊密相接。如有異常活動，說明所選髓內針寬度不足，應拔出另換較粗的髓內針。延期手術的骨折或陳舊性骨折，應同時施行骨移植，以促進骨癒合。最後分層縫合切口。
（二）逆行法（以股骨骨折為例）
切開顯露骨折端後，先將髓內針針尾從骨折近端髓腔逆行向上打入，達股骨大轉子部位時，即在該處局部皮膚作一小切口，顯露該處骨皮質。再鑿除部分骨質，繼續逆行進針，從轉子處引出髓內針，直至針前端與骨折近端平齊。然後，復位骨折端，再按順行法將針錘入骨折遠段。

2、關於骨折和髓內釘以及內固定方面的事，謝謝！

髓內釘在醫院經常使用，不會使股骨變細。股骨好像變細是跟反復受傷有關。
髓內釘超過正常時間取出，是增加取出的困難。
取出髓內釘，跟會不會再骨折沒有聯系。
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一位骨科醫院醫生的答復

3、脛腓骨骨折，交鎖髓內釘手術

我跟你的情況差不多 我也是小腿脛腓骨骨折 也做了髓內釘手術 一般來說正常體質的人3個月出頭就能下地慢慢走了不過需要拐杖輔助，不過人是有個體差異的啊 每個人回復的時間也不全一樣 我去年是不到3個月就下地了 徹底不用拐杖是3個月1周左右的時候 ，看你這張片子來說 腓骨的骨折線還是很明顯 脛骨的看不太清 腓骨骨折處周圍已經有絮狀物生成了 應該說恢復的不錯 最主要的是脛骨 腓骨很容易就會長好的 不需要太管它 看你的片子來說估計也3個月出頭就可以正常走路了 不過還是需要復查的 下地之前一定要去醫院拍x光 讓大夫看看 骨折線如果徹底消失了那就沒事了就可以自行走路了 不過不能劇烈的跑跳 只能做正常幅度的行走動作 你明白我的意思吧？記住剛恢復好千萬別急著跑啊跳啊的 慢慢來 因為髓內釘的存在影響了骨頭本身的受力結構 所以大夫是不允許你跑跳的 等1年之後吧 拆除了鋼釘 再養2個月把鋼釘留下的洞長好 就一切ok了 你又可以『大跳』了 呵呵 還有注意養傷期間的營養吧 過早的進補會延緩新骨的生成 不過你現在都術後40多天了 可以開始補充營養了 倒也不需要過分的吃什麼山珍海味吃那個也沒用 推薦你多吃點蹄筋 吃這個東西好的很快啊 有很多的膠原蛋白 對骨傷的恢復好的不得了啊 我就是吃這個 大夫說我2個月的時候基本就好了 還有就是喝奶 還有蝦！蝦要連皮一起吃 再有就是牛肉 不要吃豬肉 牛肉里的蛋白質僅次於奶和雞蛋（其實吃牛肉對於骨傷恢復基本沒啥作用 呵呵 目的是給你補充蛋白質 長期不負重會導致肌肉蛋白流失 多吃牛肉可以防止你的傷腿肌肉過度的萎縮）不要喝飲料（尤其是碳酸的） 不要喝酒 不要抽煙 如果你還想好起來的話就不要討價還價 沒什麼可商量的 再有就是沒事的時候躺在床上 多做做傷腿的空中運動 多活動活動膝蓋和腳踝 防止關節活動受限 其他的暫時想不到什麼了 祝你早日康復吧

4、脛骨髓內釘問題

1、X片通常都有一定的放大效果，具體放大比例因人而異（因管球與肢體的高度可能不同，標准應是放大約15%），所以一般不能直接在片子上測量。我通常是選個參照物對比一下。一般成人用的髓內釘直徑范圍是8-11mm，因此我判斷你畫的矩形高度應該是大於2mm的。但這並不能保證髓內釘就不會穿透關節面。因為脛骨下端關節面是弧形的，像個穹頂一樣。所以你的擔心是有道理的。
2、你現在這種情況（指骨折不癒合），取出鎖定螺釘使髓內固定動力化是標准治療方法。
3、個人看法你的釘子選的稍長了些。從片子上分析，你的骨折應該是在脛骨中段或中上段，或許可以選擇稍短一些的釘子，這樣你的擔心就不存在了。
4、建議你還是與你的手術醫生咨詢一下，看能否取出上面的鎖定螺釘來動力化固定。如果必須取出下面的鎖定螺釘，那就要及時復診和復查X片，似乎也可以。

5、取脛骨內固釘和內固鋼板的區別？

沒有太大區別，麻醉方式一樣，只是取內固定裝置所要求用的器械不一樣。

6、脛骨髓內釘取出後

既然能取出內固定物，就說明骨折已經癒合了，只要手術切口拆線了，就可以完全負重，但不能劇烈活動患肢，因為在骨質上應該還有遺留的釘孔。雖然影響不大，但是還應注意為好。
個人意見