脛骨髓內釘取出術

1、髓內針內固定術的手術步驟

閉合性髓內針內固定術：不顯露骨折端，在骨折閉合復位後，僅在長骨一端的進針部位作一小切口，在電視X線機或攝片的指導下，將髓內針打入髓腔，穿過骨折部至所需要的深度。此法的優點是可以避免切開骨折端，減少感染機會及局部血運損傷；缺點是設備要求高，技術較復雜，髓內針的選擇不易合適，並發症較多。
開放性髓內針內固定術：顯露骨折端，在直視下復位、穿針。此法比較安全易行，臨床較多採用。
開放性髓內針內固定術在進針方法上可分為順行法和逆行法兩種：順行法即一次由骨端進針，經過骨折處，進入另一骨折段，骨折端顯露少，損傷小，但進針方向不易掌握，一般多用於位置表淺，進針方向易於掌握的骨折（如尺骨、脛骨和橈骨）。逆行法是先將髓內針自骨折近端逆行打出骨端，復位後再順行打入骨折遠段，技術上較順行法簡單、安全，臨床上多用。但此法骨折端顯露范圍要大，切口較長，骨膜剝離較廣，血運破壞較重，多用於周圍肌肉多，進針方向不易掌握的骨折。
（一）順行法（以股骨骨折為例）
1.切開、顯露骨折端　切口不需太長，骨折部的顯露范圍能容持骨鉗夾住骨折端即可。
2.安進針點　各骨的進針處各不相同，股骨為大轉子內側，脛骨為粗隆下，尺骨為鷹嘴頂端，橈骨為遠端，肱骨為大結節圖3。在進針處皮膚上作一小的縱行切口，分離軟組織，剝離骨膜以顯露預定進針點的骨皮質，對照X線片和髓腔的軸線作進針點的定位，按髓內針的形狀鑿去部分皮質骨，以免進針時劈裂骨折。
3.擴大髓腔　陳舊性骨折、不癒合等骨折端的髓腔封閉或縮小者，或髓腔狹窄部直徑過小、髓腔內有不規則的突起以及不在狹窄部的骨折，都須選用與髓內針直徑相等或大0.5毫米的髓腔擴大器或用鑽頭將其鑽開擴大髓腔，選用較粗的髓內針，以增強固定效果。
4.進針　選用合適的髓內針，從股骨大轉子部的進針點順髓腔方向慢慢用骨錘錘入。為避免進針方向錯誤，可預先在骨折近端的髓腔內逆行放入一導針，以指示進針方向，待髓內針進入正確方向後取出。當髓內針經過骨髓腔在骨折近端露出後，在直視下將骨折復位，由專人保持對位、對線（或用骨折固定器固定），術者再繼續將針錘入骨折遠段的適當深度。當髓內針尾部進入皮膚切口時，將髓內針打入器套在髓內針尾部上捶擊。髓內針插入深度以其前端達髕骨上緣為合適，髓內針尾部留骨外部分以2.5mm為合適，拔出孔要留在骨外，以便骨折癒合後拔針時用。5.骨折端的處理　髓內針進入後，應檢查骨折端的復位與異常活動情況。如有裂隙，應扣擊骨端，使骨折間緊密相接。如有異常活動，說明所選髓內針寬度不足，應拔出另換較粗的髓內針。延期手術的骨折或陳舊性骨折，應同時施行骨移植，以促進骨癒合。最後分層縫合切口。
（二）逆行法（以股骨骨折為例）
切開顯露骨折端後，先將髓內針針尾從骨折近端髓腔逆行向上打入，達股骨大轉子部位時，即在該處局部皮膚作一小切口，顯露該處骨皮質。再鑿除部分骨質，繼續逆行進針，從轉子處引出髓內針，直至針前端與骨折近端平齊。然後，復位骨折端，再按順行法將針錘入骨折遠段。

2、髓內釘取出二次手術費用大概要多少？

病情分析：
25歲，分析您所述的症狀，一般具體費用要視醫院而定，因為各個醫院的收費專是不一樣的，一般市屬級醫院費用五千元左右
指導意見：
手術後三天換葯，12-14天拆線即可，手術後積極進行功能鍛煉即可，因為骨折已經癒合，不妨礙其他事情

3、取髓內釘和鋼板手術是個簡單的手術吧?

一般的骨科手術
二甲醫院可以做得不錯了
價格差不了多少
再看看別人怎麼說的。

4、脛骨髓內釘取出後

既然能取出內固定物，就說明骨折已經癒合了，只要手術切口拆線了，就可以完全負重，但不能劇烈活動患肢，因為在骨質上應該還有遺留的釘孔。雖然影響不大，但是還應注意為好。
個人意見

5、髓內釘取出術的風險多少?

取髓內釘風險要比內固定手術時風險小很多，手術後1年左右取，年紀大的最好不要取，60歲一下可以考慮取出，風險較小，術後出血多少要看手術醫生的技術，去原來醫院取最好，取釘器械是匹配的，2周即可出院。請參考。

6、脛骨內固定取出什麼時間下地活動

一般取出鋼板後一個星期左右就可以適當下地行走，一到三個月才能正常活動。傷口剛恢復，最好不要做劇烈運動，不能乾重體力活和提重東西。