脛骨髓內針進針角度

1、抽血的進針角度是

和靜脈注射角度差不多，一般15-30度

2、靜脈輸液的進針角度是多少？

很多人都經歷過靜脈輸液，進針角度是多少？

一般靜脈輸液的進針角度為20度角，你剛才說的情況如沒有見回血一般是進針淺了沒有進到血管內，還有一個情況就是先進到血管內然後又穿出去，最後又進到血管內了。學這個技術不要著急，多扎幾次就有經驗了。

靜脈穿刺進行輸液的時候進針角度通常建議在30°左右，可以比較快的穿刺到靜脈中，也可以減少患者的痛苦。不同的患者可以適當的根據患者的情況調整進針角度，例如年輕人血管彈性比較好，淺表靜脈比較明顯，可以適當增加進針的角度，例如可以增加到45°左右，減少針頭在皮下穿行的距離，減少患者的痛苦。

如果是老年人或者有血管硬化，淺表靜脈不清楚的患者，考慮有穿刺困難，可以放低穿刺的角度，能夠比較准確的穿刺到血管中，並且能夠起到固定針頭血管的作用，穿刺角度可以放到20°左右。而如果是危重患者，淺表靜脈非常不明顯或者塌陷，考慮進行深靜脈置管輸液。

靜脈輸液在進行靜脈穿刺操作的時候，一般進針角度是在30-40°之間，進針之後如果已經見到有靜脈的回血，可以將角度壓低，再將針送入血管一段距離之後固定針管。

如果患者的血管比較脆，比較難扎可以將進針的角度放低，放到20-30°左右，可以讓針在皮下多走行一段之後再進入血管。如果患者的血管比較好，比較明顯好扎可以將靜脈穿刺針的角度抬高，可以減輕穿刺時候的疼痛，減少針在皮下組織的走形，可以非常有效的減少疼痛情況。

靜脈輸液進針的角度要求與皮膚呈5°角，並且針頭斜面是向上的，刺入皮膚血管中，當看到輸液皮條內部有血液迴流時，表明穿刺成功，再繼續沿著血管把針頭往前方繼續推進。

在穿刺成功後要在針頭的上方用膠布反復的固定，防止針頭出現左右移動以及滑脫。針頭出現滑脫或者出現移動時，有可能導致患者輸液的地方出現鼓包、血腫、疼痛等情況，必要時要將針頭拔除，換一個地方重新打針。

3、髓內針內固定術的手術步驟

閉合性髓內針內固定術：不顯露骨折端，在骨折閉合復位後，僅在長骨一端的進針部位作一小切口，在電視X線機或攝片的指導下，將髓內針打入髓腔，穿過骨折部至所需要的深度。此法的優點是可以避免切開骨折端，減少感染機會及局部血運損傷；缺點是設備要求高，技術較復雜，髓內針的選擇不易合適，並發症較多。
開放性髓內針內固定術：顯露骨折端，在直視下復位、穿針。此法比較安全易行，臨床較多採用。
開放性髓內針內固定術在進針方法上可分為順行法和逆行法兩種：順行法即一次由骨端進針，經過骨折處，進入另一骨折段，骨折端顯露少，損傷小，但進針方向不易掌握，一般多用於位置表淺，進針方向易於掌握的骨折（如尺骨、脛骨和橈骨）。逆行法是先將髓內針自骨折近端逆行打出骨端，復位後再順行打入骨折遠段，技術上較順行法簡單、安全，臨床上多用。但此法骨折端顯露范圍要大，切口較長，骨膜剝離較廣，血運破壞較重，多用於周圍肌肉多，進針方向不易掌握的骨折。
（一）順行法（以股骨骨折為例）
1.切開、顯露骨折端　切口不需太長，骨折部的顯露范圍能容持骨鉗夾住骨折端即可。
2.安進針點　各骨的進針處各不相同，股骨為大轉子內側，脛骨為粗隆下，尺骨為鷹嘴頂端，橈骨為遠端，肱骨為大結節圖3。在進針處皮膚上作一小的縱行切口，分離軟組織，剝離骨膜以顯露預定進針點的骨皮質，對照X線片和髓腔的軸線作進針點的定位，按髓內針的形狀鑿去部分皮質骨，以免進針時劈裂骨折。
3.擴大髓腔　陳舊性骨折、不癒合等骨折端的髓腔封閉或縮小者，或髓腔狹窄部直徑過小、髓腔內有不規則的突起以及不在狹窄部的骨折，都須選用與髓內針直徑相等或大0.5毫米的髓腔擴大器或用鑽頭將其鑽開擴大髓腔，選用較粗的髓內針，以增強固定效果。
4.進針　選用合適的髓內針，從股骨大轉子部的進針點順髓腔方向慢慢用骨錘錘入。為避免進針方向錯誤，可預先在骨折近端的髓腔內逆行放入一導針，以指示進針方向，待髓內針進入正確方向後取出。當髓內針經過骨髓腔在骨折近端露出後，在直視下將骨折復位，由專人保持對位、對線（或用骨折固定器固定），術者再繼續將針錘入骨折遠段的適當深度。當髓內針尾部進入皮膚切口時，將髓內針打入器套在髓內針尾部上捶擊。髓內針插入深度以其前端達髕骨上緣為合適，髓內針尾部留骨外部分以2.5mm為合適，拔出孔要留在骨外，以便骨折癒合後拔針時用。5.骨折端的處理　髓內針進入後，應檢查骨折端的復位與異常活動情況。如有裂隙，應扣擊骨端，使骨折間緊密相接。如有異常活動，說明所選髓內針寬度不足，應拔出另換較粗的髓內針。延期手術的骨折或陳舊性骨折，應同時施行骨移植，以促進骨癒合。最後分層縫合切口。
（二）逆行法（以股骨骨折為例）
切開顯露骨折端後，先將髓內針針尾從骨折近端髓腔逆行向上打入，達股骨大轉子部位時，即在該處局部皮膚作一小切口，顯露該處骨皮質。再鑿除部分骨質，繼續逆行進針，從轉子處引出髓內針，直至針前端與骨折近端平齊。然後，復位骨折端，再按順行法將針錘入骨折遠段。

4、靜脈穿刺的進針角度是多少？ 還有哪些注意事項

靜脈穿刺的進針角度一般是45度左右，注意事項是：嚴格無菌操作，防止感染；避免反復操作，快進快出，以減輕痛苦，拔針後局部有效按壓，要避免誤入動脈。

5、打靜脈點滴進針應該是多少度

教科書上靜脈抄穿刺進針角度為20°，現認為40
度～60
度進針角度大，壓強大、速度快，表皮受損范圍小，但在操作時，大角度靜脈穿刺必須根據靜脈的深淺、粗細、充盈度等來調節進針的力度與深度。如對於血管表淺、管徑小、管壁薄，且血管充盈不明顯者，進針力度要小，角度小於20
度，穿刺成功後輕松止血帶,
嚴防用力過猛穿透管壁或部分脫出管壁，從血管上方直接進針可以避開伴行的神經，痛苦小，易成功。

6、皮下注射的進針角度是多少？

教科書中規定,皮下注射時針頭與皮膚呈30～40°角(斜刺進針法),迅速將針梗的2/3刺入皮下[1].而在臨床上我們採用90°角刺入(垂直進針法),可顯著減輕病人的疼痛和注射部位皮膚不良反應的發生.

7、各種注射法的名稱和進針角度

一、皮內注射法（ID）  皮內注射法是將小量葯液注入表皮與真皮之間的方法。  （一）目的  1.用於各種葯物過敏試驗，以觀察局部反應。  2.預防接種。  3.局部麻醉的先驅步驟。  （二）部位  1.皮膚試驗 取前臂內側下段。因該處皮膚較薄，皮色較淡，易於注射和辨認。  2.預防接種 常選用三角肌下緣部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。  （三）用物  注射盤內放無菌1ml注射器和4.5～5 號針頭，按醫囑備葯液。  （四）操作方法  1.將用物備齊攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。做皮試前，應詳細詢問有無過敏史，如對需要注射的葯液有過敏史，則不能作皮試，應和醫生取得聯系，更換其他葯物後再作試驗。  2.用1ml注射器及針頭，抽取葯液，排盡空氣。  3.選前臂掌側（或三角肌下緣部位），用70％酒精棉簽消毒皮膚待干，左手綳緊皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，和皮膚呈5度至15度刺入皮內（圖10－5）。  4.待針頭斜面進入皮內後，放平注射器，注入葯液0.1ml， 葯量要准確，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大。  5.注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉，清理用物，按時觀察反應。  圖10－5　皮內注射法  6.如需作對照試驗，用另一注射器和針頭，在另一前臂的相同部位，注入0.1ml等滲鹽水20分鍾後，對照觀察反應。  （五）注意事項  皮膚消毒忌用碘酊，進針勿過深，拔針不按壓，以免影響結果的觀察。 

二、皮下注射法（H）  皮下注射法是將小量葯液注入皮下組織的方法。  （一）目的  1.需迅速達到葯效、不能或不宜經口服給葯時採用。如胰島素口服在胃腸道內易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。  2.局部麻醉用葯或術前供葯。  3.預防接種。  （二）部位  上臂三角肌下緣、上臂外側、腹部、後背及大腿外側方（圖10－6）。  圖10－6　皮下注射部位  （三）用物  注射盤內無菌1－2m注射器和5.5～6號針頭，按醫囑備葯液。  （四）操作方法  1.將用物備齊攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。選擇注射部位，用2％碘酊和70％酒精進行皮膚消毒，待干。  2.將葯液吸入注射器，排盡空氣，左手綳緊皮膚，右手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上和皮膚呈30度到40度角，過瘦者可捏起注射部位（圖10－7），迅速刺入針頭的三分之二，放開左手固定針栓，抽吸無回血，即可推注葯液。  3.注射完畢，用消毒棉簽輕按針刺處，快速拔針，清理用物。  （五）注意事項  1.針頭刺入角度不宜大於45度，以免刺入肌層。  2.盡量避免應用對皮膚有刺激作用的葯物作皮下注射。  3.經常注射者，應更換部位，輪流注射。  4.注射少於1ml的葯液，必須用1ml注射器，以保證注入葯液劑量准確。  圖10－7　皮下注射法   

三、肌內注射法（IM 或im）  肌內注射法是將葯液注入肌肉組織的方法 .  （一）目的  1.和皮下注射同，注射刺激性較強或葯量較大的葯物。  2.不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發生療效者。  （二）部位  應選擇肌肉較厚，離大神經、大血管較遠的部位。其中以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側及上臂三角肌。  1.臀大肌注射定位法  （1）十字法。以臀裂頂點向左或右一側劃一水平線，從服務員骼嵴最高點作一垂直平分線，將臀部分為4個象限，其外上象限並避開內角（從髂後上棘至大轉子連線），即為注射區（圖10－8）。  （2）聯線法。取髂前上棘和尾骨線的外上三分之一處為注射部位（圖10－8）。  圖10－8　臀大肌肌內注射定位法  2.臀中肌、臀小肌注射定位法  （1）以食指尖和中指尖分別置於髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣骼嵴、食指、中指便構成一個三角形，注射部位在食指與中指間構成的角內。此處血管、神經較少，且脂肪組織也較薄，故被廣泛使用。  （2）以髂前上棘外側三橫指處（以病人自體手指寬度）為標准。  為使臀部肌肉鬆弛，可取以下各種體位。  側卧位：上腿伸直，下腿稍彎曲。  俯卧位：足尖相對， 足跟分開。  坐位： 坐位椅要稍高，便於操作。  3.股外側肌注射部位為大腿中段外側，位於膝上10cm，髖關節下10cm處約7.5cm寬。此區大血管、神經干很少通過，部位較廣，適用於多次注射者  4.上臂三角肌注射法。為上臂外側自肩峰下2－3指，此處肌肉分布較臀部少，只能作少劑量注射。  三角肌九區劃分法；把三角肌的長度和寬度中線都均分為三等分，使三角肌成為九個區，分別為三角肌上、中、下1／3部的前、中、後區。  1.三角肌的上1／3部的前、中、後區為三角肌肌內注射的絕對安全區。  2.三角肌的中1／3部的前、中、區為相對安全區。  3.三角肌的中、下1／3部的後區深面，因有橈神經通過，為三角肌注射的危險區。  4.三角肌的下1／3部的前、中區因肌肉太薄不能作肌內注射。  （三）用物  注射盤內無菌注射器2－5ml，針頭6－6.5號，按醫囑備葯液。  （四）操作方法  1.將用物備齊攜至床邊、核對，解釋，以取得合作，協助病人取適當體位。  2.用2％碘酊和70％酒精消毒皮膚，待干。  3.吸取葯液排盡空氣，用左手拇指和食指綳緊皮膚，右手持針，如握筆姿勢，以中指固定針栓，針頭與注射部位呈90度，快速刺入肌肉內。一般約進針2.5～3cm（消瘦者及兒童酌減）。  4.松開左手，抽動活塞，如無回血，固定針頭，注入葯物。注射畢以消毒棉簽按壓進針點，快速拔針。  5.清理用物，歸還原處。  （五）注意事項  1.切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。  2.兩種葯液同時注射時，要注意配伍禁忌；需長期作肌肉注射者，注射部位應交替更換，避免硬結的發生。  3.兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐骨神經的危險，幼兒在未能獨自走路前，其臀部肌肉發育不好，應選用臀中肌、臀小肌處注射  （六）病區內集中進行肌內注射  1.在同時間內為多數病人作肌內注射時，可將用物、葯物注射本放於治療車上，治療車下層放一盆消毒液和治療碗，內襯紗布，以收集用過的注射器及針頭，然後推車到病房，按病床順序邊吸葯，邊注射。  2.在同一時間內為多數病人作肌內注射時，需准備集體用的治療盤，內放無菌巾、注射器及針頭、葯物，治療碗一隻，內放消毒液紗布。  3.操作方法  （1）治療盤上鋪無菌治療巾（雙層）。  （2）核對大、小注射卡，將小卡按床號固定在治療盤內，准備葯物。  （3）吸取葯液，套上安瓿，放在無菌治療盤內，使活塞柄對准小注射卡，最後蓋上無菌治療巾備用。  （4）按床號順序核對，向病人解釋後注射。在另一病人注射前，用消毒液的紗布擦拭雙手後，再行注射。   

四、靜脈注射法（IV或iv）  靜脈注射法是將葯液注入靜脈的方法。  （一）目的  1.葯物不宜口服、皮下或肌內注射，需迅速發生葯效時，可採用靜脈注射法。  2.葯物因濃度高、刺激性大、量多而不宜採取其它注射方法。  3.作診斷、試驗檢查時，由靜脈注入葯物，如為肝、腎、膽囊等X線攝片。  4.輸液和輸血。  5.用於靜脈營養治療。  （二）部位  常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，或手背、足背、踝部等處淺靜脈。  （三）用物  注射盤內無菌注射器（根據葯液量選用），針頭6.2－7號或頭皮針，止血帶，治療巾或一次性紙巾。按醫囑備葯物。  （四）操作方法  1.將備齊用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。  2.用注射器吸取葯液，排盡空氣，套上安瓿。  3.選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺，在穿刺部位的肢體下墊治療巾或紙巾，在穿刺部位的上方（近心端）約6cm處扎緊止血帶，用2％碘酊消毒皮膚，待干後以70％酒精脫碘，囑病人握拳，使靜脈充盈。  4.穿刺時，以左手拇指綳緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚呈20度角，由靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。  5.見回血，證實針頭已入靜脈，可再順靜脈進針少許，松開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，緩慢注入葯液。  6.在注射過程中，若局部腫脹疼痛， 提示針頭滑出靜脈，應拔出針頭更換部位，重新注射。  7.注射畢，以消毒棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，囑病人屈肘按壓片刻。清理用物。  8.注意事項  （1）注射時應選擇粗直、彈性好、不易滑動的靜脈。如需長期靜脈給葯者，應由遠心端到近心端進行注射。  （2）根據病情及葯物性質，掌握注入葯液的速度，並隨時聽取病人的主訴，觀察體征及其病情變化。  （3）對組織有強烈刺激的葯物，注射前應先作穿刺，注入少量等滲鹽水，證實針頭確在血管內，再推注葯物，以防葯液外溢於組織內而發生壞死。  9.靜脈注射常見失敗的原因。  （1）針頭斜面一半在血管內，一半在血管外，回血斷斷續續，注葯時溢出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛。  （2）針頭刺入較深，斜面一半穿破對側血管壁，見有回血，但推葯不暢，部分葯液溢出至深層組織。  （3）針頭刺入過深，穿透對側血管壁，葯物注入深部組織，有痛感，沒有血，如只推注少量葯液，局部不一定隆起。   

五、股靜脈注射法  （一）目的 常用於急救時作加壓輸液、輸血或採集血標本。  （二）部位 股三角區，在髂前上棘和恥骨結節之間劃一聯線的中點為股動脈，股動脈內側0.5cm為股靜脈。  （三）用物 注射盤內10ml或20ml無菌乾燥注射器、紗布、試管。  （四）操作方法  1.病人平卧，下肢伸直略外展，局部常規消毒，待干。  2.術者消毒左手食指和中指，然後於股三角區捫股動脈搏動，或找髂前上棘和恥骨結節聯線中點的方法作股動脈定位，再消毒穿刺點及術者手指，並用左手手指加以固定。  3.右手持注射器，針頭和皮膚呈90度或45度角，在股動脈內側0.5cm處刺入，見抽出暗紅色血提示已達股靜脈，固定針頭，根據需要採取血標本或注射葯物。  4.抽血或注射畢，局部用無菌紗布加壓止血3－5分鍾，確認無出血，方可離開。清理用物。  （五）注意事項  （1）嚴格執行無菌操作規程，防止感染。  （2）抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動脈，應立即拔出針頭，緊壓穿刺處5－10分鍾，直至無出血為至。  六、動脈穿刺注射法  （一）目的 作血液氣體分析； 重度休克，須經動脈輸入血液以增加有效血容量；施行某些特殊檢查（如腦血管造影）；施行某些治療（注射抗癌葯物）。  （二）部位 採集血標本常用橈動脈與股動脈。橈動脈穿刺點位於前臂掌側腕關節上2cm、動脈搏動明顯處。股動脈穿刺點見前面。  （三）用物 注射盤內加無菌的5ml或10ml乾燥注射器，7號針頭及標本容器，手套。若作治療、檢查，另備葯液。  （四）操作方法 充分暴露穿刺部位，常規消毒，范圍要廣泛，術者立於穿刺側，戴手套或用2％碘酊與70％乙醇消毒左手食指和中指，以固定欲穿刺的動脈，右手持注射器，在兩指間垂直或與動脈走向呈40度刺入動脈，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快的速度注射葯液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓止血5－10分鍾。