骨髓染色體分析淋系髓系pha

1、骨髓會引起的疾病

目前白血病的確切原因尚不十分清楚，但大量科學研究表明，放射線、某些化學品、病毒和遺傳因素等可誘發白血病。放射線如γ線、X線等是放射物質發出的一種肉眼看不到的射線，人一次大量地或多次少量地接觸放射線均可導致白血病。這里應說明我們到醫院拍片、透視、放射線劑量非常小不會引發白血病。許多化學物質對造血系統有害，有的可誘發白血病。這里列舉一些比較肯定的化學物質和葯品，如苯及它的衍生物、汽油、油漆、染發劑（含苯胺）等等；葯物致病如氯黴素、保泰松等，還有一些治療癌症的烷化劑可導致白血病。病毒可導發白血病已被公認，如人類T淋巴細胞通病毒（Ⅰ型和Ⅱ型）可引發白血病，人們感染了這種病毒，不會立刻發生白血病，只有當一些危險因素存在時才可促發本病，這些危險因素是放射線、化學品和某些葯物，大量病毒的多次接觸，機體免疫功能降低以及患者的年齡等都是危險"催化"因素。白血病的病因中與遺傳因素相關，這里的"遺傳"不是指的父母患病可以遺傳給子女，而指的是染色體和基因的異常白血病的發病率明顯高於正常人。如PH、染色體的存在與慢性粒細胞性白血病的發病非常相關。雙胞胎中，一人患白血病另一人危險性就很大。

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急性白血病

白血病是造血系統的惡性疾病，俗稱「血癌」，是國內十大高發惡性腫瘤之一，其特點為造血組織中某一類型的白血病細胞在骨髓或其他造血組織中的發生惡性增生，並浸潤體內各臟器、組織，導致正常造血細胞受抑制，產生各種症狀，臨床表現以發熱、出血、貧血、肝、脾、淋巴結腫大為特點。白血病一般按自然病程和細胞幼稚程度分為急性和慢性，按細胞類型分為粒細胞、淋巴細胞、單核細胞等類型，臨床表現各有異同之處。可經中葯及化療，大部分可達緩解，也可骨髓移植治療，一部分可長期存活甚至治癒。
我國白血病患者約為3～4人/10萬人口，小兒的惡性腫瘤中以白血病的發病率最高。據調查，我國＜10歲小兒白血病的發病率為2.28/10萬，任何年齡均可發病，男性的發病率高於女性。一年四季均可發病，農村多於城市。近十餘年來美國、日本、英國等國家白血病發生率和死亡率也有上升趨勢，全世界約有24萬急性白血病患者。
急性白血病屬於中醫學的「虛癆」、「血證」、「瘟病」等范疇。

人類白血病的確切病因至今未明。許多因素被認為和白血病發生有關。病毒可能是主要因素，此外尚有電離輻射、化學毒物或葯物、遺傳因素等。
1、病毒 人類白血病的病毒病因研究已有數十年歷史，但至今只有成人T細胞白血病肯定是由病毒引起的。其他類白血病尚無法證實其病毒因素，並不具有傳染性。
2、電離輻射 電離輻射有致白血病作用，其作用與放射劑量大小和照射部位有關，一次大劑量或多次小劑量照射均有致白血病作用。
3、化學物質 苯致白血病作用比較肯定。苯致急性白血病以急粒和紅白血病為住。
4、遺傳因素 某些白血病發病與遺傳因素有關。

急性白血病在臨床上分急性髓細胞白血病（Acute myeloblastic leukemia, AML）及急性淋巴細胞白血病（Acute Lymphocytic Leukemia,ALL）

1、 起病 白血病起病急驟或緩慢，兒童及青少年病人多起病急驟。常見的首發症狀包括：發熱、進行性貧血、顯著的出血傾向或骨關節疼痛等。起病緩慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐漸進展。此類病人多以進行性疲乏無力，面色蒼白、勞累後心慌氣短，食慾缺乏，體重減輕或不明原因發熱等為首發症狀。此外，少數患者可以抽搐、失明、牙痛、齒齦腫脹、心包積液、雙下肢截癱等為首發症狀起病。
2、 發熱和感染
A、 發熱是白血病最常見的症狀之一，可發生再疾病的不同階段並有不同程度的發熱和熱型。發熱的主要原因是感染，其中以咽峽炎、口腔炎、肛周炎最常見，肺炎、扁桃體炎、齒齦炎、肛周膿腫等也較常見。耳部發炎、腸炎、癰、腎盂腎炎等也可見到，感染嚴重者還可發生敗血症、膿毒血症等。
B、 感染的病原體以細菌多見，在發病初期，以革蘭陽性球菌為主。病毒感染雖較少見但常較凶險，巨細胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易並發肺炎，須注意。
3、 出血 出血亦是白血病的常見症狀，出血部位可遍及全身，以皮膚、牙齦、鼻腔出血最常見，也可有視網膜、耳內出血和顱內、消化道、呼吸道等內臟大出血。女性月經過多也較常見並可是首發症狀。AML的M3和M5亞型出血更嚴重，尤其是M3病人易並發彌散性血管內凝血（DIC）和顱內出血而死亡。
4、 貧血 早期即可出現，少數病例可在確診前數月或數年先出現難治性貧血，以後在發展成白血病。病人往往伴有乏力、面色蒼白、心悸、氣短、下肢浮腫等症狀。貧血可見於各類型的白血病，但更多見老年AML病人，不少病人常以貧血為首發症狀。
5、 白血病細胞浸潤體征
A、 肝、脾腫大，淋巴結腫大
B、 神經系統：主要病變為出血和白血病浸潤
C、 骨與關節：骨與關節疼痛是白血病的重要症狀之一，ALL多見。
D、 皮膚；可有特異性和非特異性皮膚損害二種，前者表現為斑丘疹、膿皰、腫塊、結節、紅皮病、剝脫性皮炎等，多見於成人單核細胞白血病，後者則多表現為皮膚瘀斑、斑點等。
E、 口腔：齒齦腫脹、出血、白血病浸潤多見於AML-M5，嚴重者整個齒齦可極度增生，腫脹如海綿樣、表面破潰易出血。
F、 心臟：大多數表現為心肌白血病浸潤，出血及心外膜出血，心包積液等。
G、 腎臟：白血病有腎臟病變者高達40%以上。
H、 胃腸系統：表現為惡心嘔吐、食慾缺乏、腹脹、腹瀉等。
I、 肺及胸膜：主要浸潤肺泡壁和肺間隙，也可浸潤支氣管、胸膜、血管壁等。
J、 其他：子宮、卵巢、睾丸、前列腺等皆可被白細胞浸潤。女性病人常有陰道出血和月經周期紊亂。男性病人可有性慾減退。

1、 臨床症狀 急驟高熱，進行性貧血或顯著出血，周身酸痛乏力。
2、 體征 皮膚出血斑點，胸骨壓痛，淋巴結、肝脾腫大。
3、 實驗室：
A、血象 白細胞總是明顯增多（或減少），可出現原始或幼稚細胞。
B、骨髓象 骨髓有核紅細胞佔全部有核細胞50%以下，原始細胞≥30%，可診斷為急性白血病；如骨髓有核紅細胞≥50%，原始細胞占非紅系細胞的比例≥30%，可診斷為急性紅白血病。
鑒別診斷：
A、再生障礙性貧血；
B、骨髓增生異常綜合征；
C、惡性組織細胞病；
D、特發性血小板減少性紫癜

西醫治療主要是化療，在使用化療葯物的同時，必須加強支持治療，減少並發症，才能使病情好轉至緩解，
治療分為三期
1、誘導緩解期治療
2、鞏固期治療
3、維持期治療
難治性AML的定義為
1、初治病例對一線誘導治療無效；
2、在首次緩解6個月內的早期復發；
3、採用與常用葯物作用機理不同的抗白血病新葯。對ALL可選用其他方案。

急性白血病初治患者70%~90%經治療，可達緩解，經鞏固強化中西醫結合治療，可達長期無病生存甚至治癒。急性白血病是一種血液病中的急危重症，一部分病例因化療耐葯，效果不佳，並發症多者預後較差。應積極預防治療並發症，提高機體抗病能力，以挽救患者生命。

慢性白血病

慢性白血病,分為慢性髓細胞性白血病和慢性淋巴細胞白血病。.慢性髓細胞性白血病，簡稱慢粒（chronic myelognous leukemia ，CML），是臨床上一種起病及發展相對緩慢的白血病。他是一種起源於骨髓多能造血幹細胞的惡性增殖性疾病，表現為髓系祖細胞池擴展，髓細胞系及其祖細胞過度生長。90%以上的病例均具有CML的標記染色體——ph1染色體的分子生物學基礎則是ber/abl基因重排。CML臨床上以乏力、消瘦、發熱、脾腫大及白細胞異常增高為主要表現。CML在世界范圍的發病率並不一致。我國的CML發病率調查結果為年發病率036/10萬，在我國CML約占各類白血病的20%，占慢性白血病的95%。發病年齡分布較廣，但發病率隨年齡的增長有逐步上升的趨勢。男性發病率高於女性。 慢性淋巴細胞白血病，簡稱慢淋（chronic lymphocytic leukemia,CLL），是機體的淋巴細胞在體內異常增生和積蓄伴有免疫功能低下的疾病。在我國CLL發病率低，一般只佔白血病發病總數的10%以下，居白血病類型的第4位。由於慢淋患者淋巴細胞壽命極長，並經常伴有免疫反應缺陷，故又稱「免疫無能淋巴細胞蓄積病」。
臨床主要表現是以淋巴結腫大為主，常伴有肝脾腫大，貧血及出血等症狀，少數患者還伴有皮膚損害。本病中老年人居多，偶見青年，男性多於女性。
根據慢性白血病的臨床淋巴結腫大，肝脾腫大及乏力等特徵，屬中醫「症瘕」、「積聚」、「瘰癧」、「虛勞「等范疇。

1、 中醫
①七情內傷，情志不調，致氣機不暢，肝氣郁結，氣郁日久，則氣滯血瘀，脈絡壅聚， 瘀血內停，久積成塊。
②飲食失調，過食肥甘酒食，傷及脾胃，脾虛失運，輸布津液無權，濕濁內生，凝聚成積，痰氣相搏，血流不暢，瘀塊內生。
③起成無常，寒溫不調，感受外邪。
2、 西醫
（一） 慢性粒細胞白血病的發病機理
（1） 細胞遺傳學
（2） G-6-PD同工酶
（3） 細胞動力學
（4） 脾臟因素 脾在CML發病機制中所起的作用，許多實驗和臨床觀察表明脾臟有利於白血病細胞移居、增殖和急變。脾內粒細胞增殖狀態有所不同，脾臟不僅「捕捉」白血病細胞，而且還是白血病細胞的「倉庫」和「隱蔽所」，並為其增殖轉移提供了一個有利的環境，且使白血病細胞在骨髓、血液與脾臟間的往返循環增加，使細胞正常的釋放調節過程受到破壞。
（二） 慢性淋巴細胞白血病的發病機理
（1） 染色體異常
（2） 白血病的克隆發生
（3） 細胞動力學異常

慢性白血病,分為慢性髓細胞性白血病和慢性淋巴細胞白血病。

1、臨床表現：病人多系老年人，起病十分緩慢，往往無自覺症狀，偶因實驗室檢查而確診。
（1）症狀：早期可有倦怠乏力、逐漸出現頭暈，心悸氣短，消瘦，低熱，盜汗，皮膚紫癜，皮膚瘙癢，骨骼痛，常易感染，約10％病人可並發自身免疫性溶血性貧血。
（2）體征：①淋巴結腫大，以頸部淋巴結腫大最常見，其次是腋窩、腹股溝和滑車淋巴結腫大，一般呈中等硬度，表面光滑，無壓痛，表皮無紅腫，無粘連。如縱隔淋巴結腫大，壓迫支氣管引起咳嗽，聲音嘶啞或呼吸因難。CT掃描可發現腹膜後，腸系膜淋巴結腫大。②肝脾腫大：肝臟輕度腫大，脾腫大約佔72％，一般在肋下3～4crn，個別患者可平臍，腫大呈度不及慢性粒細胞白血病明顯。③皮膚損害：可出現皮膚增厚，結節，以致於全身性紅皮病等。
2、實驗室檢查
（1）血象：白細胞總數常＞15×109/L，一般在30×109/L～200×109/L，分類中約80％～90％為成熟小淋巴細胞，有少量異型淋巴細胞和幼淋巴細胞，血片上易見破碎細胞，隨著病情發展可出現血紅蛋白和血小板計數降低。貧血為正細胞、正色素性貧血，溶血時，網織紅細胞升高。
（2）骨髓象：顯示增生明顯活躍，淋巴系占優勢，成熟小淋巴細胞佔50％～90％，偶見原始和幼稚淋巴細胞，晚期可見紅、粒、巨三系細胞明顯減少。有溶血時，紅系細胞可見代償性增生。
（3）免疫學檢查：細胞表面標志具有單克隆性，細胞具有慢性淋巴細胞白血病的免疫學特點（Sig、CD5、C3d、CD19、CD20、CD4，鼠紅細胞玫瑰花瓣受體為陽性），個別病人血中可見單克隆免疫球蛋白。溶血時可見抗人球蛋白試驗陽性。
（4）細胞遺傳學：約半數的慢性淋巴細胞白血病出現染色體異常，最常見的數目異常為增加一個12號染色體（+12），其次可見超數的3號，16號，或18號染色體。常見的結構異常為12和11號染色體長臂相互易位，6號染色體短臂或長臂的缺失，11號染色體長臂的缺失，14號染色體長臂的增加等染色體的改變。有報道，具有「＋12」的慢性淋巴細胞白血病患者，從診斷到出現有治療指征的臨床症狀的時期明顯短於無「＋12」的對照組，故認為「＋12」似乎和短促的病程及不良的預後有關。
（5）生化和組化：淋巴細胞PAS反應強陽性，約1／3病人Coomb』s試驗陽性。部分病人有低丙種球蛋白血症，植物血凝素（PHA）轉化率明顯降低。
3．慢性淋巴細胞急變：慢性淋巴細胞急性變極少見，發生急變的時間可1～20年不等。可發生急性淋巴細胞白血病，急性粒細胞白血病，急性單核細胞白血病，幹細胞白血病，急性漿細胞白血病和紅白血病等。一旦發生急變，常迅速死亡。

西醫診斷與鑒別論斷 〖診斷〗
1、臨床表現：病人多系老年人，起病十分緩慢，往往無自覺症狀，偶因實驗室檢查而確診。
（1）症狀：早期可有倦怠乏力、逐漸出現頭暈，心悸氣短，消瘦，低熱，盜汗，皮膚紫癜，皮膚瘙癢，骨骼痛，常易感染，約10％病人可並發自身免疫性溶血性貧血。
（2）體征：
①淋巴結腫大，以頸部淋巴結腫大最常見，其次是腋窩、腹股溝和滑車淋巴結腫大，一般呈中等硬度，表面光滑，無壓痛，表皮無紅腫，無粘連。如縱隔淋巴結腫大，壓迫支氣管引起咳嗽，聲音嘶啞或呼吸因難。CT掃描可發現腹膜後，腸系膜淋巴結腫大。
②肝脾腫大：肝臟輕度腫大，脾腫大約佔72％，一般在肋下3～4crn，個別患者可平臍，腫大呈度不及慢性粒細胞白血病明顯。
③皮膚損害：可出現皮膚增厚，結節，以致於全身性紅皮病等。
2、實驗室檢查
（1）血象：白細胞總數常＞15×109/L，一般在30×109/L～200×109/L，分類中約80％～90％為成熟小淋巴細胞，有少量異型淋巴細胞和幼淋巴細胞，血片上易見破碎細胞，隨著病情發展可出現血紅蛋白和血小板計數降低。貧血為正細胞、正色素性貧血，溶血時，網織紅細胞升高。
（2）骨髓象：顯示增生明顯活躍，淋巴系占優勢，成熟小淋巴細胞佔50％～90％，偶見原始和幼稚淋巴細胞，晚期可見紅、粒、巨三系細胞明顯減少。有溶血時，紅系細胞可見代償性增生。
（3）免疫學檢查：細胞表面標志具有單克隆性，細胞具有慢性淋巴細胞白血病的免疫學特點（Sig、CD5、C3d、CD19、CD20、CD4，鼠紅細胞玫瑰花瓣受體為陽性），個別病人血中可見單克隆免疫球蛋白。溶血時可見抗人球蛋白試驗陽性。
（4）細胞遺傳學：約半數的慢性淋巴細胞白血病出現染色體異常，最常見的數目異常為增加一個12號染色體（+12），其次可見超數的3號，16號，或18號染色體。常見的結構異常為12和11號染色體長臂相互易位，6號染色體短臂或長臂的缺失，11號染色體長臂的缺失，14號染色體長臂的增加等染色體的改變。有報道，具有「＋12」的慢性淋巴細胞白血病患者，從診斷到出現有治療指征的臨床症狀的時期明顯短於無「＋12」的對照組，故認為「＋12」似乎和短促的病程及不良的預後有關。
（5）生化和組化：淋巴細胞PAS反應強陽性，約1／3病人Coomb』s試驗陽性。部分病人有低丙種球蛋白血症，植物血凝素（PHA）轉化率明顯降低。。
3、慢性淋巴細胞急變：慢性淋巴細胞急性變極少見，發生急變的時間可1～20年不等。可發生急性淋巴細胞白血病，急性粒細胞白血病，急性單核細胞白血病，幹細胞白血病，急性漿細胞白血病和紅白血病等。一旦發生急變，常迅速死亡。
4、診斷標准
（1）臨床表現：
①可有疲乏，體力下降，消瘦、低熱，貧血或出血表現。
②可有淋巴結（包括頭頸部，腋窩，腹股溝）、肝、脾腫大。
（2）實驗室檢查：
①外周血WBC＞10×109/L，淋巴細胞比例≥50％，絕對值≥5×109／L，形態以成熟淋巴細胞為主，可見幼稚淋巴細胞或不典型淋巴細胞。
②骨髓象：骨髓增生活躍或明顯活躍，淋巴細胞≥40％，以成熟淋巴細胞為主。
（3）免疫分型：
①B－CLL：小鼠玫瑰花結試驗陽性：SIg弱陽性，呈K或λ單克隆輕鏈型；CD5，CD19、CD20陽性；CD10、CD22陰性。
②T—CLL：綿羊玫瑰花結試驗陽性：CD2、CD3、CD8（或CD4）陽性，CD5陰性。
（4）形態學分型：B—CLL分為3種亞型：
①典型CLL：90％以上為類似成熟的小淋巴細胞。
②CLL伴有幼淋巴細胞增多（CLL/PL）：幼稚淋巴細胞＞10％，但＜50％。
③混合細胞型：有不同比例的不典型淋巴細胞，細胞體積大，核/漿比例減低，胞漿呈不同程度嗜鹼性染色，有或無嗜天青顆粒。
T－CLL細胞形態分為以下4種：
①大淋巴細胞型：細胞體積較大，胞漿為淡藍色，內有細或粗的嗜天青顆粒，胞核圓形或卵圓形，常偏向一側，染色質聚集成塊，核仁罕見。
②幼稚T細胞型：胞核嗜鹼性增強，無顆粒，核仁明顯。
③呈腦回樣細胞核的小或大淋巴細胞。
④細胞形態多樣，胞核多有分葉。
（5）臨床分期標准：
①I期：淋巴細胞增多，可伴有淋巴結腫大。
②Ⅱ期：Ⅰ期加肝或脾大、血小板減少＜100×109／L。
③Ⅲ期：Ⅰ期或Ⅱ期加貧血（Hb＜100g／L）。
除外淋巴瘤合並白血病和幼淋巴細胞白血病，外周血淋巴細胞持續增高≥3個月，並可排除病毒感染、結核、傷寒、傳染性單核細胞增多症等引起淋巴細胞增多的疾病，應高度懷疑本病。在較長期連續觀察下，淋巴細胞仍無下降，結合臨床、血象、骨髓象和免疫表型，可診斷為本病。
〖鑒別診斷〗
就淋巴結腫大，白細胞增多和肝脾腫大的特徵，臨床上需要與下列疾病相鑒別。
（1）慢性粒細胞白血病：白細胞升高明顯（100×109～500×109／L），骨髓中以中晚幼粒細胞增生為主，中性粒細胞鹼性磷酸酶減少或消失，有Ph』染色體陽性，脾腫大顯著。 （2）慢性單核細胞白血病：白細胞計數輕、中度增高，肝、脾、淋巴結腫大不顯著，血象和骨髓象以成熟單核細胞為主，偶見幼單核細胞。
（3）淋巴瘤：淋巴結呈進行性的無痛性腫大，深部淋巴結腫大可壓迫鄰近器官，血象無特殊變化，骨髓塗片和活檢找到Reed—sternbery細胞或淋巴瘤細胞。淋巴結活檢可見：正常濾泡性結構為大量異常淋巴細胞或組織細胞所破壞；被膜周圍組織同樣有異常淋巴細胞或組織細胞浸潤；被膜及被膜下竇也被破壞。
（4）淋巴結結核：常為頸部局限性淋巴結腫大，淋巴結質地較軟，有壓痛及粘連，甚至壞死或破潰。淋巴結活檢：有結核桿菌或乾酪樣壞死。抗結核治療有效。
（5） 病毒感染：淋巴細胞增多為多克隆性的，增多是暫時性的，隨著感染的控制，淋巴細胞數量恢復正常。

慢粒臨床可分慢性期、加速期、急變期三個階段，各階段臨床表現各有不同，慢性期治療可以中葯為主，配合化療葯治療，加速期和急變期應以化療為主，配合中葯治療。
西醫治療
（一） 慢性粒細胞白血病
1、 療效標准：對CML治療效果的判定可分為在血液形態學、細胞遺傳學及分子生物學等不同水同上的評價。CML血液學緩解的標准為：臨床無貧血、出血、感染及白細胞浸潤表現；血象：血紅細胞高於100g/L,白細胞數低於10×109/L，分類無不成熟細胞，血小板在（100～400）×109/L；骨髓象正常。CML細胞遺傳學緩解的標準是標志CML克隆的ph1染色體的消失。
2、 單一化療葯物治療 單一葯物治療CML可應用的葯物包括烷化劑如：馬利蘭、馬法蘭、苯丁酸氮芥、二溴甘露醇等、抗代謝葯如羥基脲、6-巰基嘌呤（6-MP）、6-硫鳥漂呤（6-TG）等，高三尖杉酯鹼以及中國醫學科學院血液學研究和應用的中葯靛玉紅和異靛甲等。
3、 聯合化療 受急性白血病治療中聯合化療於單葯治療的啟示，對於CML人們近年來也嘗試了採用聯合化療的治療方法。
4、 干擾素 干擾素（IFN）具有抗病毒、抑制細胞增殖、誘導分化、免疫調節等IFN 可分為α、β、γ三大類，IFN-α和IFN-β對酸穩定，具有相同的受體，均由白細胞和成纖維細胞產生。
5、 骨髓移植及外周血造血幹細胞移植
（1） 自體骨髓移植（ABMT）或自體外周血造血幹細胞移植（APBCT）：ABMT和APBSCT治療CML的目的主要是延長慢性期或使晚期病人重新回到慢性期，從而延長病人的生存期。
（2） 同基因骨髓移植：此種BMT是對CML病進行BMT治療和最早嘗試。
（3） 同種異基因骨髓移植：同種異基因骨髓移植（ALLo-BMT）幾乎是目前能夠徹底治癒CML的惟一手段，也是CML治療的最佳方法。
（4）加速期和急變期的治療 CML 一旦進入加速期病期病情多不穩定，約有2/3的病人會繼而發生急變。此階段已為CML的晚期，治療比較困難。

目前認為年齡小於40歲，脾腫大不明顯，外周血中血小板較低，原始細胞百分比不高，CR小於1年以及BMT前時間短均為CML的有利因素。 CML最終可合並骨髓纖維化、急性白血病及多臟器衰竭，並發感染，出血等嚴重並發症而死亡。 慢淋病程懸殊不一，短至1~2年，長至5~10年，甚至20年。病程長短與病情緩急、全身病狀、肝脾腫大、血象和骨髓象變化等有關。一般年齡偏大，預後為好，就診前無症狀期，生存期長，反之預後較差,常見死亡原因為感染 ，尤以肺部感染多見。慢性急變而死亡較罕見
參考資料：

2、我一位親屬得了急性淋巴細胞白血病，在北京做的染色體，和血液骨髓檢查，結果都是陰性的，能治癒嗎?

白血病需要明確分型，根據分型/疾病發展程度/並發症的程度判斷預後。

3、急性淋巴細胞型白血病B型，染色體PH陽性什麼意思啊

PH染色體抄陽性說明BCR-ABL融合基因陽性，而格襲列衛是針對該融合基因靶向治療的葯物，所以對於PH染色體陽性的急淋患者在化療的同時可以應用格列衛協同治療，但是格列衛價格較高，而該種類型的急淋一般預後不好，建議家屬向主治大夫詳細了解患者病情。

4、我女兒在2006年因患急性非淋巴細胞性白血病M5去世，僅2月大。我想問問：此病因何引起？

白血病MICM分型 白血病MICM分型，是指形態學（morphology）、免疫學（immunology）、細胞遺傳學、（cytogenetics）分子特徵（molecular）分型。 形態學分型（FAB）分型 1.急性非淋巴細胞性白血病（ANLL）或急性髓系白血病（AML）： M1型：急性原粒細胞性白血病未分化型，骨髓中原粒細胞≥90％，POX染色陽性率＞3％。 M2型：急性原粒細胞性白血病部分分化型，以原幼粒細胞為主，早幼粒細胞＞3％，中、晚幼及成熟粒細胞＞10％為M2a型。 M3型：急懷多顆粒早幼粒細胞性白血病，以顆粒增多的異常早幼粒細胞為主，＞30％。其又分為粗顆粒型（M3a）和細顆粒型（M3b）。 M4型：急性粒－單核細胞性白病，粒系及單核細胞均增生。 M5型：急性單核細胞性白血病，M5a為原單核細胞型，原單核＞80％;M5b為部分分化型，以幼單核細胞為主，原單核＜80％。 M6型：急性紅白血病，原幼紅細胞≥50％，非紅系細胞中原始細胞＞30％。 M7型：急性巨核細胞性白血病，原巨核細胞＞30％，並經電鏡、血小板過氧化物酶檢查、血小板免疫標志物或血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa檢查等證實。 M0型：近年確定，為髓系最早階段的白血病，形態學上極少髓系分化，不能鑒別，必須用免疫標志物確定。 2.急性淋巴細胞性白血病(ALL)： L1：以小原淋巴細胞為主，大小較一致。 L2：以大原淋巴細胞為主，大小不一致。 L3：以大原淋巴細胞為主，胞質內含大量空泡。 3.急性白血病的主要化學染色特點： 免疫學分型－基本免疫表型 1.急性非淋巴細胞白血病（ANLL）FAB分型與免疫標志： 2.急性T淋巴細胞白血病(T-ALL)FAB分型與免疫學標志： 3.急性非T淋巴細胞白血病(non-T-ALL)FAB分型與免疫學標志： 4. 混合細胞性白血病：有極少部分病人白血病細胞為淋巴系和髓系細胞雙克隆或同一細胞系免疫標志雙表型，即混合細胞性白血病。此型白血病用形態方法極難診斷，必須結合多參數流式細胞術分析才能確診。 細胞遺傳學分型 1. 人類染色體畸變的主要類型： (1) 結構畸變：斷裂(b)，缺失(del)，重復(p)，倒位(inv)，等臂(i)，易位(t)，雙微體(DM)，環形染色體(r)，無著絲點片段(ace)等。 (2) 數目異常：染色體多（＋）或少（－），或嵌合體（／）、亞二倍體、超二倍體、多倍體、非整倍體、假二倍體（psu）。 2. 白血病特異染色體改變： (1)急性非淋巴細胞性白血病(CML)：90％～95％有ph染色體，主要為t(9;22)，少見復雜異位。CML慢性期15％～20％伴其他附加染色體變化，如雙ph(+ph)、+8、+17或I(17q)、+1/-Y，於加速期、急變期發生率增加。 (2)急性非淋巴細胞性白血病(ANLL)：50％～70％，常見改變有t(8;21)、t(15;17)、inv16或del16q、t(6;9)、11q的重排，其他還可見5q-/-5、3q-7、t(9;22)、+8、17q、#3染色體異常，12p-或12易位等。 國際白血病分型小級建議和細胞遺傳學名稱： (3)急性淋巴細胞性白血病(ALL)：患者可為正常核型，但染色體數目異常;也可為結構異常，如ph陽性、t(8;14)、t(4;11),其他還可有14q與除8號染色體外的異位、6q-、+21、+3、+14、1號和7號染色體結構重排。 急性T淋巴細胞白血病(non-T-ALL)中，早前T-ALL（幼稚、變通胸腺細胞型常見t/del（9p）核型;T-ALL(成熟胸腺細胞型)常見t（11;14）、6q－核型。 急性T淋巴細胞白血病（non-T-ALL）中,早期B前體-ALL（無標志型ALL）常見t(4;11)、t(9;22)核型;普通型-ALL常見6q-、t/del(12p)、t(9;22)核型;前B細胞-ALL常見t(1;19)、t(9;22)核型;B-ALL常見t(8;14)、t(2;8)、t(8;22)、6q-等核型。 (4)骨髓異常增生綜合征（MDS）：約50%有染色體異常，可見-5/5q-、7/7q-、+8、t(1;3)、t(1;7)、del1q、t(11q;n)、DM、r等。 3.臨床意義： (1)確診白血病的特異性染色體異常：①ph染色體可作為確診CML的指標，並是鑒別CML與類白血病反應和MDS的可靠指標;②ANLL:t(15;17)與FABM3;t(8;21)與FABM2、M2b;inv16與FABM4、M4Eo高度相關。結合形態、組化、免疫標志可作為白血病精確分型的指標;③ ALL:t(9;22)與B-ALL密切相關;t(8;14)對Burkitt淋巴瘤有確診意義，染色體數目異常結合ALL的形態、組化有輔助診斷價值。 (2)染色體核型演變可預告白血病病情轉化：①CML除ph染色體之外出現附加染色體異常，預示時入加速期和急變期;②MDS正常核型者出現異常染色體，正常／異常嵌合型者異常比例增加，預示向白血病轉化;③急性白血病治療完全緩解後核型異常消失，預示白血病病情好轉;當異常核型出現時，預示白血病復發;④CML常規化化能達到骨髓和臨床完全緩解，而細胞遺傳學異常不能達到完全緩(ph染色體不能消失)，骨髓移植可以使ph染色體消失達到根治目的。 (3)ph染色體的追蹤，可提供鑒別ph陽性CML和ph陽性急性白血病的可靠依據。所有CML治療前、中期分裂相可見ph染色體，完全緩解時不消失;而ph陽性急性白血病一般為正常核型／ph陽性核型的嵌合體，完全緩解時ph染色體消失。 (4)白血病初診時染色體的類型，對評估預後、制定治療策略、提高緩解率與自下而上期有重要價值。①ANLL：預後較好的為正常核型(NN)、t(8;21)、inv16、簡單異常核型;預後最差的為染色體5／7異常組、核型異常(AA)組和高度復雜異常組，其餘核型均為中間預後;②ALL：初診時染色體的數目有獨立於其他因素的預後意義，無論成人或兒童出現假二倍體預後最差;兒童ALL出現超二倍體預後較正常二倍體和假二倍體好，易誘發細胞凋亡。成人ALL超二倍體染色體數目50～70組優於37～50組，ALL出現結構異常預後差;③CMLL急變時出現除ph之外的附加染色體者預後差，尤其出現I(17q)者最差。 分子特徵分型 分子特徵分型常用的六種基因標志。 1.ALL採用兩種標志：B細胞為免疫球蛋白重鏈(IgH),T細胞為T細胞受體(TCR)(γ／δ，α／β)。PCR技術可檢出90%ALL，IgH／TCR基因重排具高度克隆特異性，是惡性細胞的特徵，其核心序列(D-J重排)穩定，有利於監測微小殘留病的監測中極有意義，同樣IgH在AML中也有10％出現率，意義不明，可作為患者人體特異基因標志。 2.AML採用四種標志：目前初步報道PCR技術至少可檢出50%, 包括①M2、M2b等的ETO(MTG8)〔t(8;21)〕;②M3的PML/RARA〔(t15;7)〕;③M4Eo的CBFB-MYH11〔inv(16)/del(16)〕;④M4、M5的MLL(與染色體11有關)。
http://www.120ask.com/question/2005-6-18/69996.htm

5、骨髓增生是怎樣引起的

海文琪大夫說到病因包括以下幾點：

1、染色體異常：骨髓增生異常綜合症患者在致病因素作用下會引起患者造血幹細胞損傷，而用G6PD同工酶類型，X染色體伴限制性長度片段多態性甲基化，X染色體失活分析等方法已確定大部分患者是病變發生在造血幹細胞水平的克羅恩病，因而不但髓系、紅系、巨核系細胞受累影響到了淋巴細胞，從而就導致T，B細胞數量和功能異常影響到了人們的身心健康。

2、飲食因素：若是人們長時間的飲食不節(潔)、飢飽無度就會中傷培根導致培根虛弱;若是受納失司就會導致健運失調;而體內水谷之精微物質缺乏就會使正血生化無源;而正血虛弱、百脈失養就會導致血液瘀滯;此時飢飽無度還會直接損傷正血，累及三因導致正血俱虛，此時人們就應避免這樣的事情再次發生。

3、病毒因素：目前已經證明骨髓增生異常綜合症的病因與至少2種淋巴細胞惡性增生性疾病有關系，主要包括成人T細胞白血病及皮膚T細胞型淋巴瘤主要是由反轉錄病毒感染導致的，也有實驗證明骨髓增生異常綜合症的發病可能與反轉錄病毒作用或細胞原癌基因突變、抑癌基因缺失或表達異常等因素有關。

6、淋巴瘤進入骨髓後進入染色體檢查有什麼意義

骨髓增生異常綜合征(MDS)系一組造血幹細胞的克隆性疾病,其主要特徵為無效造血所專致的難治屬性血細胞減少,部分患者死於因骨髓衰竭所致的出血或感染,部分患者則轉變為急性白血病.MDS的臨床表現和血液學改變是高度異質性的,1982年國際FAB協作組將其分為以下5個亞型:①難治性貧血(RA);②環狀鐵粒幼細胞增多的RA(RAS);③原始細胞增多的RA(RAEB);④向白血病轉化中的RAEB(RAEB-t);⑤慢性粒單核細胞白血病(CMML).病態造血改變雖為MDS的重要細胞學特徵,但需要指出的是,它並不是診斷MDS絕對可靠的指標.其理由有二:①許多其它疾病也可有病態造血改變,如溶血性貧血、巨幼細胞性貧血、慢性粒細胞性白血病、骨髓纖維化、紅白血病、原發性血小板增多征、急性非淋巴細胞白血病等;②部分MDS病例病程早期可能缺乏明顯病態造血改變.因而臨床上MDS的早期診斷常有困難.鑒於染色體異常是惡性克隆的標志,因此其檢測對於診斷MDS具有不容忽視的重要價值.2000年世界衛生組織(WHO)提出的MDS分型建議已將染色體列為必須檢測的重要診斷指標之一.

7、急性髓系和淋巴，白血病，現在三系低，還會有什麼症狀。染色體，和骨髓活檢，有可能驗不到病毒嗎？疑惑我

你的描述我看不懂

染色體和骨髓活檢當然查不到病毒了，檢驗是否感染病毒要查病毒的抗體而非染色體/骨髓檢查

染色體和骨髓檢查是查血液系統腫瘤，一般來說一個人要麼是急性髓細胞白血病，要麼是急性淋巴細胞白血病，不可能兩個並存。到底是哪個？一般來說，急淋三系低不多見。

急性白血病的臨床表現如下：

以及：

8、骨髓細胞染色體核檢查細胞只有12個是不是少

主要是因為小白鼠骨髓細胞染色體都為近端著絲粒染色體!在顯微鏡的觀察下呈現U型或者V型!人類的染色體比較多樣,分為三種：中央著絲粒染色體,著絲粒位於染色體縱軸的1/2~5/8處；②亞中著絲粒染色體著絲粒位於染色體縱軸的5/8~7/8處；③近端著絲粒染色體,著絲粒位於染色體縱軸的7/8至末端.這種U型的染色體人類也是有的!

9、怎樣治療髓系伴T淋系急性雜合性白血病

你好！獲悉來病情，表示源關注。不知現在病人病情症狀怎樣？外周血象、骨髓結果、免疫分型、染色體、融合基因等具體如何？一般來說雜合白血病的治療用葯需要淋系、髓系二者兼顧。近20年來由於新的抗白血病葯物不斷出現新的化療方案和治療方法不斷改進，以及中醫中葯的參與使白血病的預後明顯改善。中葯對化療可起到「增效減毒」的作用，也就是增強化療葯物的療效，減輕化療葯物的不良反應。建議根據病人具體病情採取個體化的中西醫結合的方法進行辨證治療。建議：點擊此處參考我的文章《中葯分期聯合化療治療急性白血病》《中葯在白血病治療中的作用》
廊坊市中醫院-血液科-徐文江副主任醫師