外周血肝細胞與骨髓移植手冊

1、外周血造血幹細胞移植與骨髓移植有什麼區別？

外周血造血幹細胞移植的原理與骨髓移植完全相同，只是造血細胞的採集方式不同。

造血幹細胞絕大部分存在於骨髓中，骨髓移植需要通過骨髓穿刺從骨髓腔中抽取骨髓，然後分離、採集造血幹細胞輸入患者體內。

而外周血造血幹細胞移植則是通過葯物，促使造血幹細胞從骨髓中釋放到血液，再利用血細胞分離機從外周血中採集造血細胞。

施行骨髓移植術時，捐獻者需要在手術室在硬膜外或局部麻醉下，由術者在髂骨上多部位穿刺，抽取骨髓混合液數百毫升。而施行外周血幹細胞移植術時，只需從志願者的靜脈中采血，並通過機器富集，將其他血液成分回輸人體，最終採集約50～100mL的幹細胞即可。與骨髓移植術相比，外周血幹細胞移植術相對簡單，對供者傷害較小。具體說來，外周血造血幹細胞移植術具有下面這4個優勢。

(1）造血及免疫功能恢復快，移植的費用/效益之比優於骨髓移植術不管是自體還是異體外周血造血幹細胞移植，移植後的植活時間大都在10天～2周左右，這比骨髓移植提前了約1周。由於外周血中含有大量淋巴細胞，其數量為骨髓的10倍，免疫重建快，感染等並發症及移植相關死亡率降低，抗生素及血製品等支持治療減少，住院時間縮短，費用及效益優於骨髓移植術。

(2）採集幹細胞安全簡便採集外周造血幹細胞可以避免採集骨髓幹細胞時的麻醉及由麻醉引起的意外，也可避免采髓的痛苦。對於異體移植而言，動員供者採集外周血造血幹細胞可能比動員其獻骨髓更易被接受，這有可能擴大供者尤其是無關供者的隊伍。對於部分晚期腫瘤或多發性骨髓瘤患者來說，由於其骨質破壞和腫瘤浸潤等原因不宜或不能採集骨髓時，採集外周造血幹細胞是其幹細胞的唯一來源。

(3）受腫瘤細胞浸潤或污染的機會可能較少但對於這一點，目前尚有爭議。

(4）潛在的抗殘瘤優勢異基因移植時，移植物中含異體T淋巴細胞和NK細胞，它們可增強移植後的移植物抗腫瘤細胞效應，有利於清除殘留的腫瘤細胞，從而減少復發。

2、骨髓移植時，從靜脈輸入的幹細胞如何形成新的骨髓？

經過預處理，患者的造學系統被摧毀，如果不輸進種子（即幹細胞患者面臨死亡）。幹細胞通過靜脈輸入，就是新的種子，它可以重建患者的造學系統，當然如果患者自己的還有殘留並很大就有可能復發。

3、骨髓移植與造血幹細胞移植有什麼區別？

一般來說，copy我們人身體有三個部位生產和儲存造血幹細胞，第一個部位是骨髓，骨髓貯存著人體大部分的造血幹細胞，這部分造血幹細胞，我們叫它骨髓造血幹細胞。還有一部分是外周血（就是骨髓之外的周圍靜脈血），也就是在說血管裡面還有少量的造血幹細胞，我們叫它外周血造血幹細胞。第三就是在新生兒臍帶血里有大量、豐富的造血幹細胞，我們叫它臍血幹細胞。所以說，造血幹細胞移植包括的范圍更大，除骨髓移植外，造血幹細胞移植還包括外周血造血幹細胞移植和臍血造血幹細胞移植。現在我們提倡用外周血的造血幹細胞來進行採集。

4、自體外周血造血幹細胞移植的臨床應用及療效怎麼樣？

異基因移植對急性白血病有很好的療效，但多數患者由於缺乏適合的供者，同時也無法承擔較高的移植費用，從而使移植受到限制。

自體造血幹細胞移植是異基因移植的一種可行的替代方式。目前，也積累了較多的臨床資料，但由於各種報告的療效相差較大，對自體造血幹細胞移植在急性白血病治療中的地位尚有爭議。以急性淋巴細胞白血病為例，在初次完全緩解期進行自體造血幹細胞移植的長期無白血病存活率（LFS)報道為30%～70%。有的資料認為，自體造血幹細胞移植並不改善急性淋巴細胞白血病患者的LFS，但也有資料證明自體造血幹細胞移植對初次完全緩解的急性淋巴細胞白血病患者的療效與接受異基因造血幹細胞移植者接近，遠優於單純化療。類似的情況也存在於急性粒細胞白血病患者。目前，有報告顯示急性粒細胞白血病自體造血幹細胞移植和化療3年以上的無病生存率分別為55%和34%，急性淋巴細胞白血病組分別為48%和22%，這說明移植的療效優於單用化療組。

目前，多數學者主張高危的急性淋巴細胞白血病患者在取得完全緩解後，如無合適的供者應不待復發就進行自體移植為好。急性淋巴細胞白血病一旦復發，取得第2次緩解後單用化療的長期存活率便會變得很低，而自體移植可使1/3的患者獲得長期生存。有高復發危險的患者，在移植後給予維持治療可能有益於減少復發。

至於急性粒細胞白血病患者應在何時進行自體造血幹細胞移植的問題，多數學者認為除少數化療治療效果較好的亞型如M3外，大多數患者均應在第1次完全緩解期進行自體造血幹細胞移植。

5、異基因外周血幹細胞移植和骨髓移植有區別嗎

沒有區別，通俗說的骨髓移植，是骨髓血造血幹細胞移植，外周血造血幹細胞移植是從外周血採集造血幹細胞移植，歸根結底都是造血幹細胞移植，只是採集方式不同。一個是從直接從骨髓血裡面抽取，一個是從外周血抽取。目前多採用外周血採集法了。

6、外周血幹細胞移植的移植問題

1、收集的外周copy血幹細胞可能混雜有腫瘤細胞；
2、移植物中存在大量T細胞，可能誘發嚴重GVHD ；
3、初步的結果表明，PBSCT急性GVHD的發生率與骨髓移植相似，但慢性GVHD為Allo—BMT的2-3倍；
4、重組細胞因子作為動員劑對供者的安全有待於觀察。