巨幼細胞貧血骨髓比例

1、缺鐵性貧血和巨幼紅細胞貧血在骨髓象中的特點和異同

缺鐵性貧血：為增生性貧血骨髓象，骨髓有核細胞增生活躍或明顯活躍，個別患者減低。
主要以紅系增生為主，粒紅比值降低。增生的紅系細胞以中、晚幼紅為主，其體積較正常為小，胞質少而著色偏藍，邊緣不整，呈鋸齒狀或如破布，顯示胞質發育落後，血紅蛋白合成不足。胞核小而緻密、深染，甚至在核的局部呈濃縮塊狀；表現為「核老質幼」的核質發育不平衡改變。分裂象易見。粒細胞比例相對降低，各階段間比例及形態基本正常；巨核細胞系正常；淋巴/單核細胞正常。

巨幼細胞貧血：骨髓增生活躍或明顯活躍。以三系細胞出現巨幼變為特徵
①紅細胞系統：紅系明顯增生伴顯著巨幼樣變，粒紅比值降低或倒置。正常形態的幼紅細胞減少或不見，各階段的巨幼紅細胞出現，其比例常大於10%。可見核畸形、碎裂和多核巨幼紅細胞。由於發育成熟受阻，原巨幼紅細胞和早巨幼紅細胞比例增高，在有的病例中占幼紅細胞的比例可高達50%。核分裂象和豪焦小體易見，胞核的形態和「核幼質老」的改變是識別巨幼樣變的兩大特點；

②粒細胞系統：略有增生或正常，粒系細胞比例相對降低。中性粒細胞自中幼階段以後可見巨幼變，以巨晚幼粒和巨桿狀核細胞多見，可見巨多核葉中性粒細胞；

③巨核細胞系統：數量正常或減少，可見巨核細胞胞體過大，分葉過多（正常在5葉以下）與核碎裂；胞質內顆粒減少。

相同點：骨髓增生活躍或明顯活躍，以紅系為主，粒紅比值降低甚至倒置，核漿發育不平衡（但一個是胞漿發育不良，一個是胞核發育不良）

2、鑒別骨髓增生和巨幼細胞異常做什麼實驗

鑒別診斷：

1.根據病史、臨床表現及各種實驗檢查，診斷本病並不困難，VitB12缺乏和葉酸缺乏在臨床上有許多共同之處，但治療用葯不同，血清葉酸和VitB12的測定有助於兩者的鑒別。

2.本病常以消化道症狀為首發症狀，故易誤診為胃病、慢性胃腸炎、腸梗阻、腸結核等，須與這些病鑒別，只要作血象和骨髓象的檢查，鑒別不難。有出血，且伴有全血細胞減少，有的含有少數幼稚細胞者，需與再障、血小板減少性紫癜、白血病、骨髓異常增生綜合征等鑒別。

3.在細胞形態上應注意下列疾病鑒別：

(1)骨髓增生異常綜合征(MDS) 可以有血象全貧及大細胞貧血的表現，骨髓中可見到紅系有巨幼型改變。鑒別主要靠MDS有典型病態造血，可波及巨核系及粒系細胞。患者細胞遺傳學的改變亦可幫助鑒別。

(2)再生障礙性貧血 可有血象全貧，但骨髓增生低下。由骨髓塗片和活檢病理檢查可鑒別。

(3)溶血性貧血 某些溶血性貧血會有相對的葉酸缺乏，當葉酸缺乏性巨幼細胞貧血臨床上出現黃疸及網織紅細胞增高時，兩者需加以鑒別。溶血性貧血的骨髓中不會出現典型的巨幼改變，黃疸及網織紅細胞增高的程度較顯著。此外，溶血性貧血的特殊試驗常可幫助證實。

3、巨幼c性貧血骨髓象提示什麼病

巨幼細胞性貧血骨髓象 1.骨髓增生活躍，以原始紅及早幼紅細胞增生為主。 2.各期紅細胞出現巨幼變。 3.巨幼紅細胞表現胞體增大，核染色質疏鬆，細胞核發育落後於細胞漿。 4.粒細胞及巨核細胞也呈現巨幼變？什麼意思？

4、巨幼細胞性貧血骨髓片鏡下觀察有哪些特徵

巨幼細胞貧血骨髓象：骨髓增生活躍或明顯活躍。以三系細胞出現巨幼變為特徵

①紅細胞系統：紅系明顯增生伴顯著巨幼樣變，粒紅比值降低或倒置。

正常形態的幼紅細胞減少或不見，各階段的巨幼紅細胞出現，其比例常大於10%。可見核畸形、碎裂和多核巨幼紅細胞。由於發育成熟受阻，原巨幼紅細胞和早巨幼紅細胞比例增高，在有的病例中占幼紅細胞的比例可高達50%。和分裂象和豪焦小體易見，胞核的形態和「核幼質老」的改變是識別巨幼樣變的兩大特點；

②粒細胞系統：略有增生或正常，粒系細胞比例相對降低。中性粒細胞自中幼階段以後可見巨幼變，以巨晚幼粒和巨桿狀核細胞多見，可見巨多核葉中性粒細胞；

③巨核細胞系統：數量正常或減少，可見巨核細胞胞體過大，分葉過多（正常在5葉以下）與核碎裂；胞質內顆粒減少。

骨髓形態學檢查對MgA的診斷起決定性作用，特別是發現粒系細胞巨幼變對疾病早期的診斷具有重要價值

5、患兒女一歲身後一隻羊乳喂養。未添加輔食。診斷為營養性巨幼細胞貧血。其最有特徵的骨髓象是?

首先孩子半歲以後一定要添加輔食，不添加輔食，大腦的發育，身體的發育肯定就不全了，所以，嬰兒不吃輔食的話，太影響健康了。

6、貧血的機制是什麼？

根據發病機理和病因可將貧血分成紅細胞生成減少、紅細胞破壞增多為主、失血過多三大類。
(1)紅細胞生成減少的貧血又可分成兩類：
①骨髓功能衰竭：骨髓造血功能衰竭，若骨髓產生的多能幹細胞數量太少，即發生再生障礙性貧血；若定向幹細胞缺陷，即可發生純紅細胞再生障礙性貧血；若調節功能障礙，即可發生腎功能衰竭的貧血、內分泌功能紊亂的貧血；以及其他直接原因不明的慢性感染、炎症、惡性腫瘤的貧血，骨髓浸潤的貧血。這類貧血大多是正常細胞型的。
②造血所需原料缺乏或利用障礙：缺乏血紅蛋白所必需的鐵，可發生缺鐵性貧血，嚴重的缺鐵性貧血是小細胞低色素型的；雖不缺鐵但不能利用，可發生鐵粒幼細胞性貧血；起輔酶作用的葉酸、維生素B12等缺乏或利用障礙，以致DNA合成障礙，患者骨髓中的幼紅細胞是巨幼細胞性的，所以把這類貧血叫做「巨幼細胞貧血」。這類貧血大多屬大細胞型。缺乏的原因可以是攝入不足、吸收不良、需要增加、喪失過多或利用障礙。
(2)紅細胞破壞增多為主的貧血，包括各種先天的或後天獲得的溶血性貧血。紅細胞在形態上可以有明顯的異常，但MCV大多仍是正常的，MCHC正常或輕度增高。溶血的原因可以是紅細胞先天性的內在缺陷或外來因素對紅細胞的損害。
①紅細胞先天性的內在缺陷：包括紅細胞膜遺傳性缺陷、紅細胞酶缺乏引起代謝障礙、血紅蛋白異常、紅細胞對補體過敏。
紅細胞膜遺傳性缺陷可引起遺傳性球形細胞增多症、遺傳性橢圓形細胞增多症、遺傳性棘刺細胞增多症、遺傳性口形細胞增多症；
紅細胞酶缺乏引起代謝障礙，如葡萄糖六磷酸脫氫酶、丙酮酸激酶、磷酸己糖旁路、谷胱甘肽代謝或糖無氧酵解徑路中其他酶缺乏所引起的溶血性貧血；
血紅蛋白異常，如珠蛋白鏈結構異常可發生鐮形細胞貧血，血紅蛋白C、D、E病等不穩定血紅蛋白引起的溶血性貧血，珠蛋白鏈合成減少可引起各型海洋性貧血；
紅細胞對補體過敏，則可發生陣發性睡眠性血紅蛋白尿。
②外來因素損害紅細胞：包括免疫反應、機械損傷。
免疫反應有三種：由自體免疫引起的有溫抗體自體免疫溶血性貧血、冷凝集素病、陣發性冷性血紅蛋白尿；由葯物誘發的免疫溶血性貧血；同種免疫，如新生兒Rh溶血病、新生兒ABO 溶血病、血型不合的輸血後溶血病。
機械損傷引起的溶血性貧血，如行軍性血紅蛋白尿、微血管病性溶血性貧血、創傷性心源性溶血性貧血。
物理因素、化學物質和微生物感染引起的貧血，如燒傷所致溶血性貧血，葯物和化學毒物所致溶血性貧血，寄生蟲、細菌、病毒感染所致溶血性貧血。
脾功能亢進所致貧血。
(3)失血
失血過多的貧血包括急性和慢性失血的貧血。急性失血引起貧血的紅細胞形態屬正常細胞型；慢性失血常同時伴有缺鐵，故貧血大多為缺鐵性貧血，屬小細胞低色素型。
由於這種貧血分類是以發病機理和病因為依據的，所以臨床上對個別病例的貧血到底屬於哪一類型，必須深入了解其病史、體征和各種有關檢驗結果後才能作出判斷。這種分類法的優點是能說明發生貧血的直接原因和發病機理，便於治療。其不足之處是，有些貧血的原因還尚不太清楚，或發病機理比較復雜，可能有多種因素與貧血的發生都有關系，而在分類時只能按主要病因和發病機理進行分類，因此這種分類法有一定的缺陷。

7、巨幼細胞貧血合並缺鐵性貧血的骨髓像

1.紅細胞、血紅蛋白減少，以後者的減少更為嚴重。貧血輕微時紅細胞形態變化不大。重者則呈典型的小細胞低色素性改變。MCVl5%。
2.白細胞計數及分類一般正常。
3.血小板計數多正常。
4.網織紅細胞常輕度增高。
1.骨髓增生明顯活躍。
2.紅細胞系明顯增生，幼紅細胞總百分率常>30%，其中以中、晚幼紅細胞增多為主，各階段幼紅細胞胞體常較小，胞質量少，邊緣不整齊，嗜喊性色調較強，細胞核小而緻密。
3.粒系細胞總百分率常因紅系增生而相對減低，各階段百分率及細胞形態染色大致正常。
4.粒、紅比值減低。
5.巨核細胞系常無明顯變化，血小板形態一般正常。
6.成熟紅細胞形態學變化同外周血，嗜多色性紅細胞較易見到。