慢性粒細胞白血病骨髓象及血象特點

1、慢性粒細胞白血病實驗室檢查有何特點?

慢性粒細胞白血病 - 輔助檢查 慢性粒細胞白血病 血象（一）血象確診時紅細胞可能正常，少數甚至增多。隨病情進展呈現輕度貧血，屬正常細胞正常色素型，可出現紅細胞形態大小不一，偶見異形紅細胞。血片分類中發現少量中及晚幼紅細胞。網織紅細胞計數正常或輕度增多。白細胞極大多數都增多，一般在3萬／mm3以上，個別超過100萬／mm3。未予治療的患者白細胞總數上升很快，分類中多為以中性桿狀核和晚幼粒細胞占優勢，余為中幼粒和分葉核細胞，原和早幼粒細胞很少。嗜酸及嗜鹼粒細胞絕對值均可增多。淋巴細胞百分比降低但絕對值也多增高。血小板計數早期正常或中度增高，疾病進展過程中可逐漸增加達100萬／mm3，而晚期血小板則減少。
（二）骨髓象有核細胞極度增生，以粒細胞占優勢。各期粒細胞均有，分類與外周血中相似，原粒和早幼粒細胞一般不超過5％～10％，幼紅細胞和巨核細胞在早期可呈增生活躍象，但在晚期則生成受抑制。
慢性粒細胞白血病 骨髓象
（三）中性粒細胞鹼性磷酸酶檢測慢粒患者活性顯著降低，常常完全缺失；約15％患者在進入急變期時可正常或稍增高，進入緩解期後又可恢復正常。中性粒細胞鹼性磷酸酶檢測有助於與類白血病反應及其他骨髓增殖性疾病相區別，也可作為預後指標。
（四）細胞遺傳學檢測Ph"染色體為慢粒的標記染色體，存在於所有血細胞包括粒細胞、幼紅細胞、單核細胞和巨核細胞中，但不存在於大多數T淋巴細胞及成纖維細胞中。此染色體異常是後天獲得的，在慢粒緩解期一般仍存在。另有約20％患者，了Ph"染色體外，還可存在Y染色體缺失或十8。當進入加速期或急變期時，約75％患者出現Ph"染色體以外的染色體核型異常，主要有額外的22號長臂缺失、-17、+8及+19等。
（五）分子遺傳學檢測包括Southern雜交分子探針檢測技術分析bcr基因重組和逆轉錄／多聚酶鏈反應（RT/PCR）技術檢測abl/bcr融合基因mRNA，對於Ph染色體陰性的慢粒有進一步確診的價值。此外PCR技術可從-105～107正常細胞中檢測出一個融合基因陽性的腫瘤細胞，因此對於經α-干擾素治療或骨髓移植後Ph染色體轉陰患者的微小殘留病灶的檢測也有很大價值。
（六）血清生化測定血清維生素B12和B12結合力均顯著增高，前者未經治療可超過正常的15倍；治療緩解後血清維生素B12仍可高出正常4倍。由於粒細胞能產生維生素B12結合蛋白，慢粒細胞破裂分解釋放大量維生素B12結合蛋白。慢粒緩解時血清維生素B12濃度仍高，說明粒細胞有無效生成。血清尿酸，乳酸脫氫酶濃度也均增高，化療後因粒細胞破壞而更為明顯。

2、慢性粒細胞白血病有什麼症狀

慢粒沒有特異的表現，主要是脾臟增大，白細胞增高，有一部分病人可以出現消瘦，盜汗，乏力等表現。這個病可以分為慢性期，加速期和急變期，慢性期控制的好的話病人沒有任何症狀，加速或者急變時往往會出現不明原因的發燒，脾臟突然增大，白細胞增高，用葯物控制不住，血小板降低或者增高等，部分病人急變後可以出現骨骼的疼痛等。治療的話應抓緊時間在慢性期的時候控制更好一些。

3、慢粒白血病的診斷要點

慢性粒細胞性白血病在臨床分為3期：
1、 慢性期：
① 臨床表現：無症狀或有低熱、乏力、多汗、體重減輕等症狀；
② 血象：白細胞計數增高，主要為中性中晚幼和桿狀粒細胞，原始細胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤5--10%，嗜酸粒細胞和嗜鹼粒細胞增多，可有少量有核紅細胞。
③ 骨髓象：增生明顯至極度活躍，以粒系增生為主，中、晚幼粒和桿狀核粒細胞增多，原始細胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。
④ 染色體：有Ph(費城)染色體。
⑤ CFU－GM培養：集落或集簇較正常明顯增加。
2、加速期：具下列之二者，可考慮為本期。
① 不明原因的發熱、貧血、出血加重和或骨骼疼痛。
② 脾臟進行性腫大。
③ 不是因葯物引起的血小板進行性降低或增高。
④ 原始細胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血中及/或骨髓中>10%。
⑤ 外周血嗜鹼粒細胞>20%。
⑥ 骨髓中有顯著的膠原纖維增生。
⑦ 出現費城染色體以外的其它染色體異常。
⑧ 對傳統的抗慢粒葯物治療無效。
⑨ CFU-GM增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇和集落的比值增高。
3、急變期：具下列之一者可診斷為本期。
① 原始細胞(Ⅰ型+Ⅱ型)或原淋+幼淋，或原單+幼單在外周血或骨髓中>=20%。
② 外周血中原始粒+早幼粒細胞>=30%。
③ 骨髓中原始粒+早幼粒細胞>=50%。
④ 有髓外原始細胞浸潤。
⑤ CFU-GM培養呈小簇生長或不生長。

4、慢性粒細胞性白血病骨髓象是什麼？

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5、急性白血病的血象及骨髓象特徵是什麼？

你好。
血象： 白細胞數可高可低，分類可見到數量不等的原始及幼稚細胞。紅細胞及血小板可不同程度的減少。
骨髓象： 增生Ⅰ～Ⅱ級，分類中原始細胞明顯增多，至少>30%。

6、慢性粒細胞白血病的症狀

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7、慢性粒細胞白血病有什麼特點？

慢性粒細胞白血病簡稱「慢粒」，在我國是一種十分常見的白血病，且發病率呈增長勢頭。慢粒患者主要表現為乏力、消瘦、低熱、肝脾腫大，以及骨髓粒細胞惡性增殖。各年齡均可發病，但以25～50歲發病率最高。

慢粒起病緩慢，早期可以沒有任何症狀，最早出現的自覺症狀往往是乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等。脾腫大可引起左上腹沉重不適、食後飽脹或腹瀉，這使得患者常常在消化科就診。該病進展緩慢，就醫時往往起病已數月或年余之久。該病主要導致外周血中白細胞增多，如增高明顯＞100～500109/L時，可在血管內「阻滯」或栓塞引起諸如頭痛、視物模糊、胸悶、男性陰莖勃起等症，嚴重時可致呼吸急促並可導致腦梗死、肺梗死或呼吸衰竭、腎功能衰竭等急症。當然，一般情況下其最突出的體征是脾腫大，病程長者脾已腫大至臍下，肝臟亦常有中度腫大，但不如脾腫大顯著。

慢粒的病程主要分3期：①慢性期，平均病程約2～5年，部分僅1年左右，少數可達7～10年，該期症狀輕，95%的患者有脾腫大；②加速期，病程約半年左右，患者表現為脾臟進行性腫大，貧血進行性加重及明顯的出血症狀，可伴發熱、骨骼疼痛等症狀；③急變期，即轉化為急性白血病，60%以上轉為急性非淋巴細胞白血病，40%左右轉化為急性淋巴細胞白血病，患者表現為貧血、出血症狀加重，以及不明原因的高熱，多種抗菌素治療無效，病程約3月～半年。Ph』染色體陰性的患者預後特別差。急變一旦發生後，患者大多於幾周至幾月內死亡。年齡在45～50歲，處於慢性期的患者，以親兄弟姐妹HLA相同的異基因骨髓做移植。移植成功者，一般能獲得長期的生存或治癒。

1.5.15Ph』染色體是什麼？為什麼Ph』染色體對慢性粒細胞白

血病患者而言那麼重要

Ph』染色體見於90%以上的慢性粒細胞白血病患者。這是發生於慢粒的一種較特殊的異常染色體，表現為患者的第9號染色體和第22號染色體的部分發生了彼此易位：t(9；22)(q34；q11)。Ph』染色體被認為是慢粒多能幹細胞的腫瘤性標志，少數（8%）慢粒患者Ph』染色體為陰性。根據有無Ph』染色體可將慢粒分為Ph』陽性和Ph』陰性兩大類，前者的預後優於後者。此外，部分急性淋巴細胞白血病患者亦可表現出Ph』染色體陽性。