1、關於檢測白血病的幾項骨髓穿刺檢查項目的問題
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2、骨髓免疫分型特異性抗原是什麼意思
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3、白血病免疫形態學檢查cd5陽性率為20%，其餘陽性率均為0%，請問這是白血病嗎？
摘要本研究的目的是探討低分化急性髓系白血病(AML2Mo) 的細胞形態學、組織化學、免疫學特徵及其診斷意義。用瑞氏2姬姆薩混合染色法及組織化學試劑對骨髓塗片進行染色分類,並採用流式細胞術作細胞免疫表型分析。結果表明,2 例患者均符合AML2Mo 分類診斷標准,髓過氧化物酶( POX) 染色陽性率均為陰性,糖原( PAS) 染色均為細顆粒陽性,髓系單抗CD33、CD13 陽性,T 淋巴系單抗CD2 、CD3 陰性,B 淋巴系單抗CD10、CD19、CD22 陰性。結論:骨髓細胞形態學,組織化學及免疫分型是診斷AML2Mo 的主要依據,採用多種單克隆抗體同時染色血細胞及進行多參數分析,有利於檢測多種抗原在單個細胞上的表達,使AML2Mo 的診斷更加准確。
關鍵詞 急性髓系白血病; 低分化急性髓系白血病; 細胞形態學; 免疫表型
中圖分類號 R733171 文獻標識碼 A
The Morphological and Immunological Characteristics of Less2Differen2 tiated Acute Myeloid Leukemic CellsLAI Yi2Yan , TAN Huo , YE Xu , ZHOU Xu2Hong , FEN G Ying , ZEN G Lin2J uan Department of Hematology , The Second Af f iliated Hospital of Guangz hou Medical College , Guangz hou 510260 , Chi naAbstract The aim was to study the morphological , histochemical and immunological characteristics of less2differentiated acute myeloid leukemic cells , and their diagnostic significance. Wrigt2Giemsa and histochemical staining were used to stain bone marrow smears from 2 case of AML2Mo. Immunological phenotypes were determined with flow cytometry. The results showed that myeloperoxidase stainings of both cases were negative , PAS was positive with fine particles , CD33/ CD13 were positive , CD2/ CD3/ CD10/ CD19/ CD22 were negative. It is concluded that morphology , histochemistry and immunological phenotype on bone marrow smears are the main diagnostic basis for AML2Mo. The use of multiple monoclonal antibodies for staining may improve the accuracy.
Key words acute myeloid leukemia ; less2differentiated acute myeloid leukemia ; cell morphology ; immunotype
J Ex p Hematol 2003 ; 11 (4) :429 - 431
隨著越來越多的單克隆抗體(McAb) 出現,我們對白血病細胞異質性的認識更加深刻,對形態學上難以識別的急性白血病(AML2Mo) ,可用組織化學和免疫學方法加以確診。
病例和方法
例
例1 , 50 歲,因頭暈、乏力、咳嗽20 天伴發熱於2001年11 月到本院就診。查體:一般狀態良好,全身淺表的淋巴結不大,胸骨無壓痛; 肝剛觸及,脾肋下1 cm;皮膚鞏膜未見黃染及出血點; 外周血白細胞3. 2 ×109/ L , Hb 69/ L , Plt 69 ×109/ L 。形態學檢查:外周血塗片可見原始細胞66. 0 %。骨髓檢查:增生明顯活躍,原始細胞明顯增多佔78. 5 % ,粒系、紅系明顯減少。診斷AML2Mo 。例2 , 女性,59 歲,因發熱,咽痛,納差2 周入院。於2 周前出現右扁桃體漸漸腫大,曾在口腔科診斷為扁桃體炎,予抗炎治療,症狀未見好轉。出現頭暈,乏力,伴惡心,嘔吐,送本院急診查白細胞4. 0×109/ L , Hb 80/ L , Plt 76 ×109/ L 。查體:貧血貌,全身淺表淋巴結不大,胸骨壓痛,肝脾肋下未觸及,皮膚鞏膜未見黃染及出血點。形態學檢查:外周血塗片可見原始細胞76. 0 %;骨髓示增生活躍,原始細胞明顯增多佔86. 5 % ,粒系,紅系明顯減少。診斷AML2Mo 。
方法
形態學檢查:骨髓及外周血塗片經瑞氏2姬姆薩混合液染色後,分別分類200 和100 個有核細胞,並經2位以上有形態學經驗者進行類型確定。病例按常規做細胞化學各項檢查: 包括髓過氧化物酶(POX) ;特異性酯酶( SE) ;非特異性酯酶(NSE) 和NSE 加氟化鈉抑制(NSE + NaF) 試驗;糖原( PAS) ;嗜中性細胞鹼性磷酸酶(NAP) 等。免疫學檢查:用相對密度為1. 007 的淋巴細胞分離液分離骨髓中的單個核細胞,對混含的紅細胞用紅細胞裂解液處理後,再按試劑說明進行標記染色,用美國BD 公司FACSort 流式細胞儀進行檢測。熒光陽性細胞大於20 %作為相應抗原陽性的判斷標准。所用細胞表面單克隆抗體包括: B 系列CD10 ,CD19 , CD20 和CD22 ; T 系列CD2 , CD5 和CD7 ;髓系列CD13 ,CD14 ,CD15 和CD33 ;巨核細胞標志CD41 和CD62 ;干/ 組細胞標志CD34 ,CD38 和HLA2DR。
結 果
例1 , 形態學和細胞化學:患者骨髓原始細胞明顯增多,細胞分布較為均勻,藍細胞少。細胞形態像淋系,胞體較小,呈圓形,染色質粗網狀,核仁大而明顯,1 - 2 個,胞漿量較為豐富,灰藍色,無顆粒。組織化學檢查: POX ( - ) ,NSE ( + ) ,NAP ( - ) , PAS( + ) 形態上顯示細顆粒(附表) 。患者抗體陽性細胞CD34 : 87. 6 %; CD38 : 99. 6 %; CD33 : 95. 7 %;CD13 :93. 2 %; CD41 :0. 8 %; MPO :8. 5 %; CD3 和CD5 及CD10 ,CD19 ,CD20 和CD22 均陰性。例2 , 形態學和細胞化學:患者原始細胞在形態學不易分類。細胞大,胞漿量多少不一,灰藍色,核染色質較粗。可見核出芽現象,核仁大而明顯,1 - 2個,部分有空泡。組織化學檢查所見: POX ( - ) ,NSE( - ) ,NAP ( - ) , PAS ( + ) ,為細顆粒/ 粗顆粒。抗體陽性細胞: CD34 : 93. 3 %; CD38 : 20. 1 %;
CD33 :7619 %; CD13 :64. 3 %; CD41 :3. 9 %; MPO :7. 4 %; CD3 ,CD5 ,CD7 ,CD10 ,CD19 ,CD20 和CD22均陰性。
討 論
AML2Mo 是一組少見的急性髓系白血病。一般肝、脾、淋巴結腫大不明顯,皮下出血少見。多數病人血像表現為白細胞、血小板減少。其細胞形態按FAB標准難於明確歸類,僅憑形態學診斷AML2Mo 是困難的,免疫學分型和組織化學在診斷中起重要作用1987 年首次提出AML2Mo 的診斷條件,1991 年被FAB 協作組分型列入。骨髓中原始細胞1 型+ 2 型在非紅系細胞中> 90 % ,形態學不符合FAB 分型中任何一型,無Auer 小體。常規細胞化學染色: POX和SBB 陰性或陽性率< 3 % ,PAS 和NSE 陰性或弱陽性。免疫表型無淋系分化抗原,而髓系分化抗原CD13 ,CD14 ,CD15 和CD33 至少一種陽性,或超微結構髓過氧化物酶(MPO) 陽性,血小板過氧化物酶性。
本報告2 例患者表型表現CD33 ,CD13 ,CD34和CD38 陽性,說明有相應的細胞譜系特異標志的顯著表達,是診斷AML2Mo 的重要依據。髓系造血祖細胞標志CD34/ CD38 陽性表達,可排除淋巴瘤和幼淋巴細胞,提高AML2Mo 診斷率; CD3/ CD5/CD10/ CD19/ CS20/CD22 陰性,可排除ALL 。例1患者CD7 陽性, 說明白血病細胞的異質性高;CD14/ CD41 陽性細胞< 20 % ,可除外巨核系、單核系白血病;2 例患者MPO 均表達弱陽性。白細胞分化抗原基本上分為兩大類,細胞譜系特異性抗原和分化階段相關抗原,對於一個細胞,確定了這兩種抗原的組成也就確定了它的系屬性和分化程度。這些抗原的表達比較復雜,在胞膜、胞漿和胞核可有多種抗原,隨細胞分化而先後表達,又可能相繼消失。故需用多個McAb 聯合檢測,綜合分析,方可作出正確的免疫分型診斷。組織化學檢查:NSE染色陽性率
Table The histochemical examination for two cases of less2differentiated acute myeloid leukemia(略) Note : ※fine particles , ※※fine/ coarse particles
低,陽性物以稀散的彌散狀為主,說明AML2Mo 細胞雖分化不好,部分細胞NSE 已形成,呈弱陽性反應,但沒有特異性;AML2Mo 患者PAS 染色呈細顆粒,粗顆粒或珠狀,表現陽性,在許多細顆粒、中顆粒彌散分布的基礎上可見珠狀和塊狀物陽性,與ALL陽性物顆粒量少而粗大、干凈、清晰,在呈珠狀和塊狀時很少有細小顆粒是不同的。作為與其它急性白血病鑒別診斷的依據之一,POX( - ) ,NAP( -) 對診斷和鑒別診斷AML2Mo 有重要意義。
迄今為止,形態學分析仍是白血病診斷和分類的基礎。
在下列情況,形態學分析明顯受到限制:①形態學和細胞化學染色不能確定白血病細胞分類系列; ②急性混合型白血病; ③態學上為ALL ,但缺乏淋系特異的抗原表達; ④白血病細胞表面抗原已發生改變,而形態學尚未見改變; ⑤T 和B 淋巴細胞白血病的分型。免疫學分型是區分白血病類型的重要手段,尤其在形態學無法作出正確判斷時,對最後的確診起關鍵作用。有時也因免疫標志交叉表達和特異性不強,而增加了診斷的困難。白血病細胞免疫學表型所反映的細胞分化水平,與FAB 細胞形態學分類有一定相關性,但二者又可能不完全一致。免疫學表型檢測為傳統的白血病細胞形態學、細胞組織化學染色提供了更多的信息。
最好去醫院看看
4、T型急淋高危是否必須骨髓移植?【T型急淋高危】
從您提供的資料看，似乎染色體檢查結果t(9;22)(q34;q11)和融合基因檢查結果不太一致。如果融合基因也有bcr/abl陽性，那是建議做骨髓移植的。
（鄭胡鏞大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）
北京兒童醫院鄭胡鏞 http://zhenghuyong.haodf.com/
5、白血病需要做的檢查項目有哪些
在確診白血病之前，肯定是要做各項正規的檢查的。需要做的檢查項目有血常規、骨髓塗片、血塗片等，通過這些檢查結果往往可以發現病人是不是已經得上了白血病。白血病具體檢查項目專家介紹如下：1、血常規。血常規是平時我們經常做的一種檢查，非常普通。看血常規化驗，最主要看三個指標——白細胞計數、血紅蛋白和血小板計數。一般白血病患者都會存在血常規指標異常。2、骨髓塗片。白血病的發病就是因為骨髓等的造血功能出現了問題，所以骨髓塗片是診斷白血病的主要依據。因此對於白血病患者，骨髓塗片檢查是必不可少的。原理很簡單，就是取0.5ml骨髓塗在玻璃片上，然後在顯微鏡下進行分析。骨穿在門診就可以實施，並不影響日常生活。3、血塗片。血塗片也是經常做的一項檢查，它的檢查原理同骨髓塗片類似。不是所有白血病患者此項檢查都是異常的。那為什麼還要做呢?因其快捷、方便，可以讓醫生在第一時間就能判斷疾病的大概種類，作出治療、處理的決定。以上就是經常被大夫採用的幾種白血病的檢查項目，病人如果被大夫懷疑有患白血病的可能性，大夫就會讓病人進行這些相關的檢查。在檢查的結果出來之後，病人應該問清楚自己的疾病的情況，最好是了解上面的各項數據的含義。
6、免疫分型CD系列-MDS/MPN是檢查什麼的？結果怎麼樣？
因為具有骨髓增生異常綜合征mds的特點病態造血，又同時具有骨髓增殖性腫瘤mpn的特點外周血一到兩系細胞增多而得名
7、骨髓報告如何看（ 流線細胞儀免疫分型分析 ）
白血病細胞可能分幾群，R1群百分比高，根據白細胞表面抗原表達的不同分析，應該是淋系白血病。
8、我小孩是30號做的骨髓穿刺，做免疫分型，染色體檢查等三個項目。國慶放假等8天骨髓血才做檢查，行不行啊
骨髓染色體檢查最好當天做。放假加班也得做！你需要到一個有做染色體的醫院，負責任的醫院。
9、白血病為什麼能把人體多個部位的造血骨髓全部破壞了
急性髓系白血病（AML）相對於急性淋巴系（ALL）治癒率要高一些。白血病患者在接受骨髓移植後總體治癒率在40%，這個指標和年齡、病程還有免疫分型有密切知的關系。 約有12.5%的人會在移植過程中死亡，原因有感染、急性肝梗死、道排異反應等等。順利出艙的病人，大約有50%會復發，因此治癒率在40%上下。AML系列的白血病人要好一些。關於預後的指標太專業，在這里公布樓主恐怕看了也頭大。另外白血病患者需要在治療後5年不復發才能宣布版治癒，復發率和生存時間成反比。這里指的5年在醫學界市有爭議的，一部權分醫生認為是從緩解開始計算，而另一部分醫生則認為應該用停止一切治療開始。 骨髓移植的病人在出艙後的三個月相當關鍵，出艙後1年沒有復發，那麼復發的幾率就很小了