齊多夫定引起骨髓抑制

1、現存活艾滋病感染者中，多少系注射吸毒所致？

全世界范圍內仍缺乏根治HIV感染的有效葯物。為著患者生命著想，醫學界積極尋找各種可行手段。現階段的治療目標是：最大限度和持久的降低病毒載量;獲得免疫功能重建和維持免疫功能;提高生活質量;降低HIV相關的發病率和死亡率。

本病的治療強調綜合治療，包括：一般治療、抗病毒治療、恢復或改善免疫功能的治療及機會性感染和惡性腫瘤的治療。

1.一般治療
根據獲得性免疫缺陷綜合征的傳播特點，一般的接觸是不會傳染獲得性免疫缺陷綜合征的。因此，對HIV感染者或獲得性免疫缺陷綜合征患者均無須隔離治療。對無症狀HIV感染者，可保持正常的工作和生活。但應進行病原治療，並密切監測病情的變化。對獲得性免疫缺陷綜合征前期或獲得性免疫缺陷綜合征患者，應根據病情卧床休息，給予高熱量、多維生素飲食。不能進食者，應靜脈輸液補充營養。加強支持療法，包括輸血及營養支持療法，維持水及電解質平衡。

葯物治療
1.抗病毒葯物治療
抗病毒治療是獲得性免疫缺陷綜合征治療的關鍵。隨著HIV蛋白酶抑制劑的出現，乃出現高效抗反轉錄病毒聯合療法(highlyaCTiveanti-retroviraltherapy，HAART)的應用，大大提高了抗HIV的療效，顯著改善了獲得性免疫缺陷綜合征患者的生活質量和預後，使獲得性免疫缺陷綜合征的治療前進了一大步。

(1)主要的抗病毒葯物：
目前已獲批准進入市場的抗HIV的抗病毒葯物已有16種，主要有三大類：核苷類反轉錄酶抑制劑、非核苷類反轉錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑。下面就常用的品種作簡要介紹。

①核苷類反轉錄酶抑制劑
(，NRTIs)：此類葯物能選擇性與HIV反轉錄酶結合，並摻入延長的DNA鏈中，使DNA鏈延長中止，從而抑制HIV的復制和轉錄。此類葯物包括：

A.齊多夫定(zidovudine，ZDV，AZT)：與其他抗-逆轉錄病毒葯物聯合使用。在體外對逆轉病毒包括人免疫缺陷病毒(HIV)具有高度活性。在受病毒感染的細胞內被細胞胸苷激酶磷酸化為三磷酸齊多夫定，後者能選擇性抑制HIV逆轉酶，導致HIV鏈合成終止從而阻止HIV復制。常用劑量200mg，3次/d，或300mg，2次/d。主要不良反應是骨髓抑制，引起貧血或粒細胞減少。其他副作用有肌炎、頭痛、惡心、嘔吐等。此葯已有國產。

B.二脫氧胞苷(

2、注射用更昔洛韋的葯物相互作用

更昔洛韋血漿蛋白結合率只有1～2％，所以未有蛋白結合位替代的葯物相互作用。回 丙磺舒可能會增加本品血清濃度答；齊多夫定(Zidovudine)與本品合用可能會引起嚴重的中性粒細胞減少和貧血，需要監測；本品和Didanosine合用於誘導治療，會使Didanosine的AUC增大(約70％)；應嚴密監測didanosine的相關副反應。更昔洛韋的維持劑量可使didanosine的AUC增大50％。同時服用本品和Imipenem－cilastatin的病人可誘使全身癲癇發作，除非潛在利益超過風險，這些葯物不應同時使用。本品與其它可引起骨髓抑制或腎功能不全的葯物合用可導致毒性加強。

3、吃艾滋病葯的副作用有哪些多久

齊多夫定（AZT或ZDV）:頭痛、惡心等，骨髓抑制、貧血或中粒細胞減少症，肌病肌痛、mCPK升高，潛在乳酸酸中毒及脂肪營養不良。
替諾福韋（TDF）:腎功能不全，腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹，頭痛、衰弱，乳酸酸中毒並肝臟脂肪變。
司他夫定(D4T) :周圍神經病變，脂肪營養不良，快速進展的下行性神經肌肉衰弱，胰腺炎，乳酸酸中毒並肝臟脂肪變。
拉米夫定(3TC) :副作用較小，乳酸酸中毒合並脂肪變性在使用在使用NRTIs類葯物時雖然很少發生，但有可能危及生命。
阿巴卡韋（ABC）：在所有核苷類反轉錄酶抑制劑中，ABC所產生的線粒體中毒作用最弱。當患者服用D4T或者AZT產生乳酸酸中毒時可以用於代替治療。大概有2%-5%的患者有可能出現超敏反應。（目前國家尚不能提供成人免費抗病毒治療，只免費提供給兒童抗病毒治療）
奈韋拉平(NVP) :皮疹，肝功能異常，肝酶升高。
依非韋倫(EFV) :皮疹，中樞神經系統症狀，轉氨酶水平增高，大麻試驗假陽性。
克力芝(LPV/r) :胃腸不耐受、惡心、嘔吐、腹瀉、衰弱，高脂血症（尤其甘油三酯）血清轉氨酶升高，脂肪異常分布，對血友病人可能增加出血頻率。
[附：去羥肌苷（DDI）:因療效不佳，長期服用副作用較大而多，國家已於2009年底停用。]

4、治艾滋病的葯叫什麼名(西葯)

號稱「超級癌症」的艾滋病，傳播快，死亡率高，世界各國的醫葯學家均致力於研究與探索抗艾滋病新葯，不斷有新的葯品試用或問世，現擷取部分介紹如下。
首先以疊氮脫氧胸苷與二脫氧肌苷、二脫氧胞苷為代表揭開了這場殊死搏鬥的序幕，可惜它們的毒副作用較大，又易產生抗葯性，特別是疊氮脫氧胸苷還有骨髓抑制、白細胞下降、總淋巴細胞數減少及巨幼紅細胞貧血等反應。
繼而有齊多夫定、拉米夫定、司坦夫定、扎西他濱、去羥肌苷與尼維拉平、奈韋拉平、地拉韋定等後起之秀，如雨後春筍般地涌現。據報道，全球已有100萬以上的嬰兒通過母親感染上艾滋病病毒，按世界衛生組織預測，若再不重視防治，在10年間將有500～1000萬嬰兒被感染。泰國已採取在懷孕晚期和分娩時給予齊多夫定，可使母嬰傳染率降低一半，而且葯費較低。歐洲一些國家讓已感染艾滋病病毒的母親從受孕後26周起每日口服齊多夫定，分娩時再靜脈注射齊多夫定，胎兒出生後也給予齊多夫定6周，這樣能使傳染的危險性減少2/3。
近年艾滋病病毒蛋白酶抑制劑面世，它們能使艾滋病病毒的有關酶失去活性，無法合成蛋白，從而阻止其繁殖與傳播，故具有戰略意義。這類葯有印地那韋、沙奎那韋、利托那韋、奈非那韋、阿巴卡韋、帕利那韋等。
此外，羥基脲用作抗癌葯已有30餘年，現又發現它能抑制艾滋病病毒繁殖，尤其對淋巴系統的病毒更為敏感。若將其與印地那韋及去羥肌苷合用，則療效最佳，且介廉物美。上述諸葯，大多僅使艾滋病病毒處於抑制狀態，但無法根除。故須及早治療，且聯合用葯(俗稱為雞尾酒療法)，以提高療效，降低毒副反應，延緩抗葯性。

5、可耐和麗科偉哪一個效果好抗病毒

【適應症】

1、適用於免疫缺陷患者（包括艾滋病患者）並發巨細胞病毒視網膜炎的誘導期和維持期治療。

2、亦可用於接受器官移植的患者預防巨細胞病毒感染及用於巨細胞病毒血清試驗陽性的艾滋病患者預防發生巨細胞病毒疾病。

【用法用量】

1、誘導期：靜脈滴注按體重一次5mg/kg，每12小時1次，每次靜滴1小時以上，療程14～21日，腎功能減退者劑量應酌減。

肌酐清除率為50～69ml/分鍾時，每12小時靜脈滴注2.5mg/kg；肌酐清除率為25～49ml/分鍾時，每24小時靜脈滴注2.5mg/kg；肌酐清除率為10～24ml/分鍾時，每24小時靜脈滴注1.25mg/kg；肌酐清除率〈10ml/分鍾時，每周給葯3次，每次1.25mg/kg於血液透析後給予。

2、維持期：靜脈滴注按體重一次5mg/kg，一日1次，靜滴1小時以上。

【葯理毒理】

核苷類抗病毒葯。麗科偉進入細胞後迅速被磷酸化為單磷酸化合物，然後經細胞激酶的作用成為三磷酸化合物，在已感染巨細胞病毒的細胞內其磷酸化較正常細胞更快。

更昔洛韋可競爭性抑制DNA多聚酶，並摻入病毒及宿主細胞的DNA中，從而抑制DNA合成。麗科偉對病毒DNA多聚酶的抑製作用較宿主細胞多聚酶為強。動物實驗中麗科偉有致畸、致癌、免疫抑製作用和生殖系統毒性。

【葯物動力學】

麗科偉在體內廣泛分布於各種組織中，並可透過胎盤。腦脊液內濃度為同期血葯濃度的7%～67%；麗科偉亦可進入眼內組織。分布容積(Vd)為0.74L/kg。蛋白結合率低，為1%～2%，在體內不代謝。

成人靜脈滴注5mg/kg（1小時內）後的血葯峰濃度（Cmax）可達8.3～9mg/L，血消除半衰期（t1/2β）為2.5～3.6小時，腎功能減退者可延長至9～30小時。麗科偉主要以原形經腎排出。

【不良反應】

1、常見的不良反應為骨髓抑制，用葯後約40%的患者中性粒細胞數減低至1000/mm3以下，約20%的患者血小板計數減低至50000/mm3以下，此外可有貧血。

2、中樞神經系統症狀如精神異常、緊張、震顫等，發生率約5%，偶有昏迷、抽搐等。

3、可出現皮疹、瘙癢、葯物熱、頭痛、頭昏、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、食慾減退、肝功能異常、消化道出血、心律失常、血壓升高或降低、血尿、血尿素氮增加、脫發、血糖降低、水腫、周身不適、肌酐增加、嗜酸性細胞增多症、注射局部疼痛、靜脈炎等；有巨細胞病毒感染性視網膜炎的艾滋病患者可出現視網膜剝離。

【注意事項】

1、麗科偉化學結構與阿昔洛韋相似，對後者過敏的患者也可能對麗科偉過敏。

2、麗科偉並不能治癒巨細胞病毒感染，因此用於艾滋病患者合並巨細胞病毒感染時往往需長期維持用葯，防止復發。

3、麗科偉須靜脈滴注給葯，不可肌內注射，每次劑量至少滴注1小時以上，患者需給予充足水分，以免增加毒性。

4、麗科偉可引起中性粒細胞減少、血小板減少，並易引起出血和感染，用葯期間應注意口腔衛生。

5、用葯期間應經常檢查血細胞數，初始治療期間應每二天測定血細胞計數，以後為每周測定一次。對有血細胞減少病史的患者（包括因葯物、化學品或射線所致者）或粒細胞計數低於1000/mm3患者，應每天進行血細胞計數。如中性粒細胞計數在500/mm3以下、或血小板計數低於25000/mm3時應暫時停葯，直至中性粒細胞數增加至750/mm3以上方可重新給葯。少數病人同時採用粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）治療粒細胞減低有效。

6、腎功能減退者劑量應酌減，血液透析患者用量每24小時不超過1.25mg/kg，每次透析後血葯濃度約可減低50%，因此在透析日宜在透析以後給葯。

7、麗科偉需充分溶解後緩慢靜脈滴注，滴注液濃度不能超過10mg/ml，一次最大劑量為6mg/kg。麗科偉溶液呈強鹼性（pH=11），滴注時間不得少於1小時，並注意避免葯液與皮膚或粘膜接觸或吸入，如不慎濺及，應立即用肥皂和清水沖洗，眼睛應用清水沖洗，避免葯液滲漏到血管外組織。

8、育齡婦女應用麗科偉時應注意採取有效避孕措施，育齡男性應採用避孕工具至停葯後至少3個月。

9、用葯期間應每2周進行血清肌酐或肌酐清除率的測定。

10、艾滋病合並巨細胞病毒視網膜炎患者，在治療期間應每6周進行一次眼科檢查。對正在接受齊多夫定治療的上述患者，常不能耐受聯合使用麗科偉，合用時甚至可出現嚴重白細胞減少。

11、器官移植患者用葯期間可能出現腎功能損害，尤其是與環孢素或兩性黴素B聯合用葯的患者。

【禁忌】

對麗科偉或阿昔洛韋過敏者禁用。

【孕婦及哺乳期婦女用葯】

在動物實驗中麗科偉有致畸、致癌、免疫抑製作用和生殖系統毒性，故對孕婦患者應充分權衡利弊後決定是否用葯。

哺乳期婦女用葯期間應暫停哺乳。

【兒童用葯】

對於12歲以下小兒患者，應充分權衡利弊後決定是否用葯。

【老年患者用葯】

老年患者應根據其腎功能適當調整劑量.

【葯物相互作用】

1、影響造血系統的葯物、骨髓抑制劑及放射治療等與麗科偉同用時，可增強對骨髓的抑製作用。

2、麗科偉與腎毒性葯物同用時（如兩性黴素B、環孢素）可能加強腎功能損害，使麗科偉經腎排出量減少而引起毒性反應。

3、與齊多夫定同用時可增強對造血系統的毒性，必須慎用。

4、與去羥肌苷同用或先後使用可使後者葯時曲線下面積顯著增加（增加72%～111%），兩者經腎清除量不變。

5、麗科偉與亞胺培南—西司他丁同用可發生全身抽搐。

6、與丙磺舒或抑制腎小管分泌的葯物合用可使麗科偉的腎清除量減少約22%，其葯時曲線下面積增加約53%，因而易產生毒性反應。

7、應避免與氨苯碸、噴他咪、氟胞嘧啶、長春鹼、多柔比星、甲氧苄啶、磺胺類及核苷類葯物合用。

6、怎樣治療愛滋病

愛滋病的治療尚無滿意的方法，治療葯物可包括以下幾個方面：

一、抗HIV葯物疊氮胸苷：是逆轉錄酶抑制劑，主要作用於HIV復制，本葯已經美國食品及葯物管理局首先批准用於臨床。它可提高CD4細胞數，減緩疾病的進程，延長患者的存活，減少條件性感染，降低死亡率。主要的副作用是骨髓抑制、全血細胞減少而致繼發感染加重，此外還能引起葯物熱、皮疹等。

雙脫氧肌苷：是逆轉錄酶抑制劑，作用與疊氮胸苷相同，其副作用包括周圍神經病、胰腺炎及腎臟損害，因此治療前必須檢查有關項目。

雙脫氧胞苷：也是一種逆轉錄酶抑制劑，可使患者血清P24抗原減少，CD4細胞短暫升高，副作用與劑量相關，主要有皮疹、口炎、周圍神經病等。

同他天定：是一種新的逆轉錄酶抑制劑，作用與雙脫氧胞苷相似，能增加CD4細胞數。

二、中葯治療

可用紫花地丁、丹參、人參、黃芪、熟地等。

三、免疫調節劑干擾素a：具有抗病毒復制和免疫調節作用，幾種干擾素一a干擾素作用最強

白細胞介素

粒細胞-巨嗜細胞集落刺激因子，可使外周血中粒細胞和單核細胞數增加，改善肌體防禦能力，減少條件性感染。

雞尾酒療法簡介：紐約艾倫•戴蒙德艾滋病研究中心主持艾滋病研究工作的何大一發明了治療艾滋病的著名的「雞尾酒療法」，該療法把蛋白酶抑制劑與多種抗病毒的葯物混合使用，從而使艾滋病得到有效的控制。

雞尾酒療法的原理是，假使艾滋病人只服用一種治療葯物，艾滋病毒終究會發展出抵抗葯效的能力，而如果病人服用兩種葯物，即使病毒發展出對其中一種葯物的抵抗能力，也無法同時兼具對另一種葯物的防禦能力。

接受這種療法的病人如果在感染的最初幾個月同時服用三種葯物，最能有效地抑制病毒的復制擴散。例如接受AZT、3TC和蛋白酶抑制劑3種葯物混合療法，其中AZT、和3TC兩種葯物能夠初步中斷病毒的繁衍，而蛋白酶抑制劑能完全阻斷病毒的復制擴散。

不過，這種混合多項葯物療法價格非常高昂，每年約需花費兩萬美元，而新近研究成功的第三種葯物蛋白酶抑制則仍供不應求，雖然這種療法對85%艾滋病人產生顯著的療效，仍有15%的病人情況絲毫沒有改善，此外，接受這種療法的病人，初斯會出現許多葯物副作用引發的症狀，例如嚴重腹瀉、腹部痙攣和貧血等現象，某些葯物必須要在飯後服用，其他的則又應空腹時服用，對於病人能否持之以恆並且正確服葯，構成相當大的考驗。