巨幼細胞性貧血骨髓象報告

1、巨幼c性貧血骨髓象提示什麼病

巨幼細胞性貧血骨髓象 1.骨髓增生活躍，以原始紅及早幼紅細胞增生為主。 2.各期紅細胞出現巨幼變。 3.巨幼紅細胞表現胞體增大，核染色質疏鬆，細胞核發育落後於細胞漿。 4.粒細胞及巨核細胞也呈現巨幼變？什麼意思？

2、巨幼細胞性貧血骨髓片鏡下觀察有哪些特徵

巨幼細胞貧血骨髓象：骨髓增生活躍或明顯活躍。以三系細胞出現巨幼變為特徵

①紅細胞系統：紅系明顯增生伴顯著巨幼樣變，粒紅比值降低或倒置。

正常形態的幼紅細胞減少或不見，各階段的巨幼紅細胞出現，其比例常大於10%。可見核畸形、碎裂和多核巨幼紅細胞。由於發育成熟受阻，原巨幼紅細胞和早巨幼紅細胞比例增高，在有的病例中占幼紅細胞的比例可高達50%。和分裂象和豪焦小體易見，胞核的形態和「核幼質老」的改變是識別巨幼樣變的兩大特點；

②粒細胞系統：略有增生或正常，粒系細胞比例相對降低。中性粒細胞自中幼階段以後可見巨幼變，以巨晚幼粒和巨桿狀核細胞多見，可見巨多核葉中性粒細胞；

③巨核細胞系統：數量正常或減少，可見巨核細胞胞體過大，分葉過多（正常在5葉以下）與核碎裂；胞質內顆粒減少。

骨髓形態學檢查對MgA的診斷起決定性作用，特別是發現粒系細胞巨幼變對疾病早期的診斷具有重要價值

3、巨幼細胞性貧血的檢查

1.血象大細胞正色素性貧血（MCV＞100fl），血象往往呈現全血細胞減少。中性粒細胞及血小板計數均可減少，但比貧血的程度為輕。血塗片中可見多數大卵圓形的紅細胞，中性粒細胞分葉過多，可有5葉或6葉以上的分葉。偶可見到巨大血小板。網織紅細胞計數正常或輕度增高。2.骨髓象骨髓呈增生活躍，紅系細胞增生明顯，各系細胞均有巨幼變，以紅系細胞最為顯著。紅系各階段細胞均較正常大，胞質比胞核發育成熟（核質發育不平衡），核染色質呈分散的顆粒狀濃縮。類似的形態改變亦可見於粒細胞及巨核細胞系，以晚幼和桿狀核粒細胞更為明顯。3.生化檢查血清葉酸和/或維生素B12水平低於正常，但因為這兩類維生素的作用均在細胞內，而非血漿中，故可進一步測定紅細胞葉酸水平、血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平。4.內因子抗體測定在惡性貧血患者的血清中，內因子阻斷抗體（I型抗體）的檢出率在50%以上，故內因子阻斷抗體測定為惡性貧血的篩選方法之一。如陽性，應做維生素B12吸收試驗5.維生素B12吸收試驗主要用來判斷維生素B12缺乏的病因。

4、巨幼細胞貧血如何診斷和治療？

1．診斷依據根據病史及臨床表現，血象呈現大細胞性貧血，嗜中性粒細胞分葉過多（5葉者佔5％以上或有6葉者）就考慮有巨幼細胞貧血的可能，骨髓細胞呈現典型的「巨幼變」就可肯定診斷；如無條件檢測血清葉酸及維生素Blz，可給予診斷性治療，葉酸及維生素B12治療1周左右網織紅細胞上升者，應考慮葉酸及維生素B12缺乏。

2．鑒別診斷須與急性白血病、骨髓增生異常綜合征等鑒別。這些疾病除巨幼細胞外，還有過多的原始粒細胞和病態造血的表現，而血清葉酸及維生素B12水平均不降低。

【治療】治療原則為控制病因（原發病），補充葉酸和（或）維生素B12原則上缺什麼補什麼。

1．葉酸的補充葉酸5～10mg，3／d。胃腸道不能吸收者可肌內注射亞葉酸鈣（四氫葉酸鈣）5～10mg，1／d，直到血紅蛋白恢復正常。如果同時有維生素B12缺乏，宜兩者同時補充。

2．維生素B12的補充維生素B12100μg肌內注射，1／d，直到血紅蛋白恢復正常。對惡性貧血或全胃切除的患者需終生用維生素B12維持治療（每月注射1次）。

3．鉀鹽及鐵劑葉酸及維生素B12補充治療後，應注意鉀鹽及鐵劑的補充。

4．中醫辨證論治參照「虛勞」病證辨證論治。

【預後】營養性巨幼細胞性貧血的預後良好。補充治療及改善營養後，均能恢復。惡性貧血患者無法根治，需終生維持治療。維生素B12缺乏合並神經系統症狀者常不能完全恢復正常。

【預防】加強營養知識教育，糾正偏食及不恰當的烹調習慣，可預防葉酸或維生素B12缺乏，特別是對需要量多的生長發育時期的兒童、青少年及孕婦、哺乳期婦女。有慢性溶血性疾病、慢性炎症、感染及惡性腫瘤、骨髓增生性疾病者，應予補充葉酸。

5、缺鐵性貧血和巨幼紅細胞貧血在骨髓象中的特點和異同

缺鐵性貧血：為增生性貧血骨髓象，骨髓有核細胞增生活躍或明顯活躍，個別患者減低。
主要以紅系增生為主，粒紅比值降低。增生的紅系細胞以中、晚幼紅為主，其體積較正常為小，胞質少而著色偏藍，邊緣不整，呈鋸齒狀或如破布，顯示胞質發育落後，血紅蛋白合成不足。胞核小而緻密、深染，甚至在核的局部呈濃縮塊狀；表現為「核老質幼」的核質發育不平衡改變。分裂象易見。粒細胞比例相對降低，各階段間比例及形態基本正常；巨核細胞系正常；淋巴/單核細胞正常。

巨幼細胞貧血：骨髓增生活躍或明顯活躍。以三系細胞出現巨幼變為特徵
①紅細胞系統：紅系明顯增生伴顯著巨幼樣變，粒紅比值降低或倒置。正常形態的幼紅細胞減少或不見，各階段的巨幼紅細胞出現，其比例常大於10%。可見核畸形、碎裂和多核巨幼紅細胞。由於發育成熟受阻，原巨幼紅細胞和早巨幼紅細胞比例增高，在有的病例中占幼紅細胞的比例可高達50%。核分裂象和豪焦小體易見，胞核的形態和「核幼質老」的改變是識別巨幼樣變的兩大特點；

②粒細胞系統：略有增生或正常，粒系細胞比例相對降低。中性粒細胞自中幼階段以後可見巨幼變，以巨晚幼粒和巨桿狀核細胞多見，可見巨多核葉中性粒細胞；

③巨核細胞系統：數量正常或減少，可見巨核細胞胞體過大，分葉過多（正常在5葉以下）與核碎裂；胞質內顆粒減少。

相同點：骨髓增生活躍或明顯活躍，以紅系為主，粒紅比值降低甚至倒置，核漿發育不平衡（但一個是胞漿發育不良，一個是胞核發育不良）

6、骨髓細胞學檢查報告單 誰能幫我解釋下呀~（很急很急）

粒系增生相對活躍伴核右移，形態基本無異常，嗜酸粒細胞可見。
紅系增生尚活躍，以中、晚幼紅為主，成熟紅細胞形態大小不一（+）。
巨系增生活躍，血小板散在成簇可見。
個人意見：想必醫生考慮一個巨幼紅細胞性貧血。您媽媽不僅白細胞低，可能紅細胞、血紅蛋白也有異常。現在不好判斷就是還差臨床表現及血常規。如果是巨幼紅細胞性貧血，那就要及早採用去除病因的方法治療，一般為補充葉酸和維生素B12。這樣住院一段時間就能糾正。
祝願您媽媽早日康復！

7、巨幼細胞貧血合並缺鐵性貧血的骨髓像

1.紅細胞、血紅蛋白減少，以後者的減少更為嚴重。貧血輕微時紅細胞形態變化不大。重者則呈典型的小細胞低色素性改變。MCVl5%。
2.白細胞計數及分類一般正常。
3.血小板計數多正常。
4.網織紅細胞常輕度增高。
1.骨髓增生明顯活躍。
2.紅細胞系明顯增生，幼紅細胞總百分率常>30%，其中以中、晚幼紅細胞增多為主，各階段幼紅細胞胞體常較小，胞質量少，邊緣不整齊，嗜喊性色調較強，細胞核小而緻密。
3.粒系細胞總百分率常因紅系增生而相對減低，各階段百分率及細胞形態染色大致正常。
4.粒、紅比值減低。
5.巨核細胞系常無明顯變化，血小板形態一般正常。
6.成熟紅細胞形態學變化同外周血，嗜多色性紅細胞較易見到。