1、關於急性蜂窩織炎的描述
疾病概述
急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。其特點是病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯界限。炎症可由皮膚或軟組織損傷後感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴散功經淋巴、血流傳播而發生。溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由於鏈激酶和透明質酸酶的作用，病變擴展迅速，有時能引起敗血症。由葡萄球菌引起的蜂窩織炎，由比較容易局限為膿腫。
病因病理
致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可為厭氧性細菌。
臨床表現
常因致病菌的種類、毒性和發病的部位、深淺而不同。表淺的急性蜂窩織炎，局部明顯紅腫、劇痛，並向四周迅速擴大，病變區與正常皮膚無明顯分界。病變中央部位常因缺血發生壞死。如果病變部位組織鬆弛，如面部、腹壁等處，則疼痛較輕。深在急性蜂窩織炎，局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛，但病情嚴重，全身症狀劇烈，有高熱、寒戰、頭痛、全身無力、白細胞計數增加等。口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息；炎症有時還或蔓延到縱隔。由厭氧性鏈球菌、擬桿菌和多種腸道桿菌所引起的蜂窩織炎，又稱捻發音性蜂窩織炎，可發生在被腸道或沁尿道內容物所污染的會陰部、腹部傷口，局部可檢出捻發音，蜂窩組織和筋膜有壞死，且伴有進行性皮膚壞死，膿液惡臭，全身症狀嚴重。
診斷和鑒別
【診斷】
一、好好於下肢、足、痛部、外陰及肛周等處。
二、皮膚損害 一般患處呈彌漫性紅腫、邊界不清，其上可發生水皰，中央炎症明顯，局部有疼痛及壓痛。可出現波動、破潰、排膿，亦可不破、吸收、消退。發生於指（趾）稱瘭疽。慢性蜂窩織炎致局部變硬、萎縮時稱硬化性蜂窩織炎。
三、常伴發熱、寒戰等全身症狀。
四、可有局部淋巴結炎、淋巴管炎，甚至可並發轉移性膿腫、敗血症。
【鑒別診斷】
與丹毒 進行鑒別診斷：
丹毒 損害邊界清楚、表淺、局部水腫輕，不化膿。
治療
患部休息，局部用熱敷、中葯外敷或理療。適當加強營養。必要時給止痛、退熱葯物。應用磺胺葯或抗生素。如經上述處理仍不能控制其擴散者，應作廣泛的多處切開引流。口底及頜下的急性蜂窩織炎，經短期積極的抗炎治療無效時，即應及早切開減壓，以防喉頭水腫，壓迫氣管而窒息致死；手術中有時會發生喉頭痙攣，應提高警惕，並做好急救的准備。對捻發音性蜂窩織炎應及早作廣泛的切開引流，革除壞死組織，傷口用3%過氧化氫溶液沖洗和濕敷。
2、蜂窩織炎與膿腫有何異同？
蜂窩織炎【病因學】病原菌主要為溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，也可以由厭氧性或腐敗性細菌由外界侵入皮下組織所致。也可由其他局部化膿性感染直接擴散而來，或由淋巴或血行感染所引起。【臨床表現】初起時為境界不明顯的彌漫浸潤性斑塊，以後發炎的症狀迅速擴展和加重，局部紅、腫、熱、痛，有顯著的指壓性水腫，有壓痛。皮疹中央部分先是腫硬的斑塊，以後軟化形成膿腫，潰破後排出膿液及壞死組織。急性病人都有高燒、寒戰、頭痛、全身不適等。有的病人常伴有淋巴結炎、淋巴管炎、壞疽、轉移性膿腫或嚴重的敗血症。蜂窩織炎可發生於任何部位，但以四肢及面部多見，發生於指、趾的蜂窩織炎稱為瘭疽，復發性蜂窩織炎上述病情反復發作，紅斑明顯或不明顯，也可完全沒有。全身症狀很輕或沒有，但反復腫脹，最後可導致慢性淋巴水腫。【輔助檢查】本病病理變化，真皮及皮下組織有廣泛的急性化膿性炎症改變，有中性白細胞、淋巴細胞浸潤，血管及淋巴管擴張，有時可見血管栓塞。毛囊、皮脂腺、汗腺被破壞，晚期可見由纖維母細胞、組織細胞及巨細胞形成的肉芽腫。【鑒別診斷】根據有境界不清的紅腫，有指壓性水腫及壓痛，皮疹中央先腫後軟，波動、潰破等特點可診斷，但要注意與下列疾病鑒別。1.丹毒 丹毒為淺層炎症，浸潤較輕，不形成深在性膿腫，皮損為境界清楚的炎症性紅斑，水腫情況不及本病明顯。2.接觸性皮炎 有接觸史，紅斑與接觸的致敏物一致，過緣清楚，瘙癢明顯，一般無發燒等全身症狀。3.血管性水腫 血管性水腫僅有水腫，無紅斑，不化膿，無全身症狀，消退快。
3、請教教：急性蜂窩織炎和急性網狀淋巴管炎鑒別！
不管是哪種感染可以聯合應用抗厭氧菌的葯物如：替硝唑，甲硝唑。加用消腫的葯，減少活動，患肢抬高，如果腫脹加重（你不是說足背動脈搏動偏弱么）可考慮切開減張。我就遇到過一個，腫得很厲害就切開了恢復的很好。
4、蜂窩組織炎是怎樣引起的？
蜂窩組織炎是皮下組織、筋膜下、肌肉間的急性彌漫性化膿性感染，多發生於外傷後，也可由鄰近感染經淋巴、血液循環擴散而來，是由溶血性鏈球菌引起的感染病變，蔓延很快。簡單的說蜂窩組織炎就是一種皮膚傷口的細菌感染（常見的有鏈球菌、葡萄球菌、大腸菌、嗜肉菌等），當細菌感染已經侵犯到皮膚皮下脂肪層，因為皮下脂肪本身的排列方式就有點像蜂窩，所以這類炎症又稱為蜂窩組織炎。目前臨床上的主要治療一般是：1. 抗生素治療：發炎情況還不是很嚴重時通常只需採取抗生素的治療，局部塗抹或是口服葯。 1. 抗生素治療：發炎情況還不是很嚴重時通常只需採取抗生素的治療，局部塗抹或是口服葯。2. 當傷口已經形成膿瘍就必須采外科手術的切開引流與傷口的擴創處理。 2. 當傷口已經形成膿瘍就必須采外科手術的切開引流與傷口的擴創處理。雖然引發蜂窩組織炎的原因是細菌感染，但是並不是所有受感染的人都會得到蜂窩組織炎，除了主要的原因﹍「傷口照顧不周」之外，也有幾種人屬於較易罹患蜂窩組織炎的高危險群。 如：外傷、外傷的開放性傷口是造成細菌入侵的主要原因，必須謹慎處理，持續的復發或是出現以上的種種症狀時，就必須要特別小心，有異狀一定要就醫，千萬不要以為只要在皮膚上塗些軟膏即可，有時表面的癒合並不能代表內部細菌被測底瓦解。香港腳：香港腳嚴重者常會出現水泡、傷口膿腫，若是處理不慎，或是持續的發作，即使腳上的傷口已經好了，可是內部的細菌感染卻會出現在遠端的小腿上，引起下肢的的蜂窩組織炎。拔牙：有些人就是因為拔智齒或後面的大牙，因為這些牙根較粗的牙齒，拔出後，傷口較大，又因為口腔經常接觸食物，或是殘渣的積存，感染的控制不當也易引起蜂窩組織炎。糖尿病患者： 糖尿病患者的下肢較易出現傷口癒合不全的問題，若不謹慎處理更易引發蜂窩組織炎甚至局部壞死性筋膜炎而須截肢，甚至死亡。痛風患者： 痛風患者本來腳的大拇指關節就易受尿酸結晶的侵蝕，萬一遭細菌感染，容易使感染的情況加劇，所以要特別小心。肝功能受損者：有肝硬化或肝功能不全的患者，對於傷口的癒合力較差，對於細菌感染的抵抗力也比較差，所以容易產生水皰及壞疽。免疫力較差者或是使用免疫抑制劑者：本身免疫系統較差或因為器官移植、骨髓移植而需終身服用免疫抑制劑者，都會影響免疫系統的正常運作，罹患蜂窩性組織炎的可能性都會因此而提高。
5、癤腫和蜂窩組織炎有什麼區別
癤腫和蜂窩組織炎的區別：
癤是人體皮抄膚單個毛囊或皮脂腺因細菌感染（一般是金黃色葡萄球菌）引起的急性化膿性感染。在人體的頭、面、頸、腋和臀等部位尤易發生。癤在初患時紅腫熱痛，成熟後其中央出現黃白色小膿頭，待自行破潰，膿栓排空即愈。
蜂窩織炎是指由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或腐生性細菌引起的皮膚和皮下組織廣泛性、彌漫性、化膿性炎症。患襲處皮膚局部劇痛，呈彌漫性紅腫，境界不清，可有顯著的凹陷性水腫，初為硬塊，後中央變軟、破潰而形成潰瘍，約2周結瘢痕而愈。可有惡寒、發熱等全身症狀，部分患者可發生淋巴結炎、淋巴管炎、壞疽、敗血症等。眼眶周圍蜂窩織炎是一種嚴重的蜂窩織炎。
6、急性蜂窩織炎會傳染嗎
急性蜂窩織炎屬於細菌感染的疾病，建議可以少吃辛辣的食物，飲食應該清談的。急性蜂窩織炎回答者：任學華你好,急性細菌感染引起的，建議靜滴頭孢三嗪，甲硝唑治療。卧床休息。怎樣鑒別急性蜂窩織炎,急性蜂窩織炎跟哪些相似疾病相似？回答者：whaik分辨和鑒別急性蜂窩織炎，詳細如下： 1.丹毒 溶血性鏈球菌侵入皮膚及網狀淋巴管引起的感染。局部表現為絳紅色斑塊，指壓後退色，皮膚輕度水腫，邊緣稍隆起，界線清楚。感染蔓延迅速，但不化膿，很少有組織壞死，易反復發作。下肢反復發作者，可有皮下淋巴管阻塞。 2.壞死性筋膜炎 常為需氧菌和厭氧菌混合感染。發病急，全身症狀重，而局部症狀不明顯。感染沿筋膜迅速蔓延，筋膜與皮下組織大量壞死。病人常有貧血、中毒性休克。皮膚可見潰瘍、膿液稀薄，膿培養可有多種菌生長。 3.氣性壞疽 產氣性蜂窩織炎應與氣性壞疽鑒別，後者病前創傷較重，常深及肌肉，伴有傷肢或軀體功能障礙;傷口分泌物有某種腥味。膿液塗片檢查可大致區分病菌形態。急性蜂窩織炎回答者：nkys你好！需要到醫院五官科或皮膚科診治，排除是否有中耳炎或是腮腺炎及過敏等問題 ，確診後處理治療急性蜂窩織炎回答者：任學華你好，是炎症擴散的表現，建議繼續消炎治療。關於急性蜂窩織炎的描述回答者：莫偉民急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。其特點是病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯界限。炎症可由皮膚或軟組織損傷後感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴散功經淋巴、血流傳播而發生。溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由於鏈激酶和透明質酸酶的作用，病變擴展迅速，有時能引起敗血症。由葡萄球菌引起的蜂窩織炎，由比較容易局限為膿腫。 病因病理 致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可為厭氧性細菌。 臨床表現 常因致病菌的種類、毒性和發病的部位、深淺而不同。表淺的急性蜂窩織炎，局部明顯紅腫、劇痛，並向四周迅速擴大，病變區與正常皮膚無明顯分界。病變中央部位常因缺血發生壞死。如果病變部位組織鬆弛，如面部、腹壁等處，則疼痛較輕。深在急性蜂窩織炎，局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛，但病情嚴重，全身症狀劇烈，有高熱、寒戰、頭痛、全身無力、白細胞計數增加等。口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息；炎症有時還或蔓延到縱隔。由厭氧性鏈球菌、擬桿菌和多種腸道桿菌所引起的蜂窩織炎，又稱捻發音性蜂窩織炎，可發生在被腸道或沁尿道內容物所污染的會陰部、腹部傷口，局部可檢出捻發音，蜂窩組織和筋膜有壞死，且伴有進行性皮膚壞死，膿液惡臭，全身症狀嚴重。 診斷和鑒別 【診斷】 一、好好於下肢、足、痛部、外陰及肛周等處。 二、皮膚損害 一般患處呈彌漫性紅腫、邊界不清，其上可發生水皰，中央炎症明顯，局部有疼痛及壓痛。可出現波動、破潰、排膿，亦可不破、吸收、消退。發生於指（趾）稱瘭疽。慢性蜂窩織炎致局部變硬、萎縮時稱硬化性蜂窩織炎。 三、常伴發熱、寒戰等全身症狀。 四、可有局部淋巴結炎、淋巴管炎，甚至可並發轉移性膿腫、敗血症。 【鑒別診斷】 與丹毒 進行鑒別診斷： 丹毒 損害邊界清楚、表淺、局部水腫輕，不化膿。 治療 患部休息，局部用熱敷、中葯外敷或理療。適當加強營養。必要時給止痛、退熱葯物。應用磺胺葯或抗生素。如經上述處理仍不能控制其擴散者，應作廣泛的多處切開引流。口底及頜下的急性蜂窩織炎，經短期積極的抗炎治療無效時，即應及早切開減壓，以防喉頭水腫，壓迫氣管而窒息致死；手術中有時會發生喉頭痙攣，應提高警惕，並做好急救的准備。對捻發音性蜂窩織炎應及早作廣泛的切開引流，革除壞死組織，傷口用3%過氧化氫溶液沖洗和濕敷。我是因為被別人傳染，才得的腳癬，要應該回答者：zhangcang39根據您的描述，去正規醫院診治，難度不大。不要隨意亂治。如果是乙型肝炎，可給孩子注射乙肝疫苗。
7、慢性骨髓炎怎樣確診，有醫生嗎，麻煩幫忙看一下片子？
骨髓炎屬於骨感染疾病，是致病菌侵入骨膜、骨質以及骨髓，臨床上根據病情的發展可以分為急性與慢性，慢性骨髓炎中醫病名為附骨疽，多由急性骨髓炎治療不及時或不徹底發展而來，少數由開放骨折繼發感染所致。
慢性骨髓炎具有病程長，時發時愈，或形成經久不愈的竇道的特點，在診斷上除了有以上發病特點外，還可以通過輔助方法X線，X線平片可見骨質增厚、硬化，不規則骨腔和死骨，必要時可行竇道造影，以了解竇道與骨腔及死骨的關系。
此外，提醒患者朋友，骨髓炎是一種慢性病，一旦確診及時接受治療才會在最短的時間內，根據實際病情選擇最佳方法，以療效最好、治療時間最短、花費最少的時機早日康復。
骨髓炎專家指出，當骨髓炎在身體上形成之後會在身體上有顯著的病症表現出來，而處於慢性病發時期的骨髓炎頑疾，則需要需要我們的病發者針對機體慢性骨髓炎的病情發展狀況來挑選疾病的治療方法，對於慢性骨髓炎疾病，唯有進行科學的治療，堅持疾病醫治，才能夠將身上的骨髓炎疾病在病發後最短的時間內完全治好。
病情分析：
骨髓炎應綜合臨床表現、實驗室檢查和影像檢查進行診斷。診斷的金標準是通過活檢取死骨行組織學和微生物學檢查。
指導意見：
查體應注意皮膚和軟組織是否完整，確定壓痛點的定位，檢查骨的穩定性，判斷肢體神經血管情況。實驗室檢查一般沒有特異性，不能確定感染的嚴重程度。絕大多數病人ESR(血沉)和CRP(C-反應蛋白)升高，但白細胞升高的病人只佔35%。可以用多種影像手段檢查慢性骨髓炎患者;但沒有一種方法能夠明確地肯定或者排除骨髓炎。影像學檢查的目的是幫助確診和術前准備。從X平線片上可獲得確診慢性骨髓炎的有用信息，在一開始就應該做這項檢查。如果有皮質骨破壞和骨膜反應則強烈提示有骨髓炎。斷層片在過去是常規檢查手段，現在已經不再是了，但是斷層片在發現死骨方面很有用。如果有竇道，應做竇道造影，對制定手術方案很有用。同位素骨掃描對診斷急性骨髓炎很有用，但對慢性骨髓炎用處則不大，因為急性骨髓炎平片一般沒有異常表現。骨內血流增加的區域或成骨活性增加的區域在鍀99骨掃描上表現為吸收增加，但沒有特異性。但是，該檢查有很大的陰性排除作用，雖然也有假陰性的報告。鎵掃描在白細胞或細菌聚集區表現為吸收增加。如果鎵掃描正常，則可以肯定沒有骨髓炎，在術後用鎵掃描隨診也很有用。銦111標記白細胞掃描比鍀掃描和鎵掃描敏感，在鑒別慢性骨髓炎和糖尿病性神經病足方面非常有用。CT可以清晰顯示皮質骨，可以很好地觀察周圍軟組織，對檢查死骨尤其有用。MRI檢查軟組織比CT好，而且顯示骨的水腫區效果非常好。慢性骨髓炎在MRI片上可顯示界限清晰的高信號區，周圍有活躍的病灶(環形征)。竇道和蜂窩織炎在T-2加權像上顯示為高信號區。MRI的缺點包括：價格昂貴、金屬內植物周圍區域不能檢查、皮質骨顯示不清。如前所述，診斷骨髓炎的金標準是活檢之後做培養和葯敏實驗。活檢不但能確診，還有助於選擇敏感的抗生素。
8、骨髓炎是怎麼一回事？
骨髓炎是由化膿性細菌所引起的骨膜、骨皮質和骨髓的炎症。理論上講，在抗菌葯物十分發達的今天，該病應當不是什麼難治之症。但臨床實踐卻並非如此。許多骨髓炎患者由於疾病形成畸形，關節強直而致殘，部分患者由於竇道長期不愈而致皮膚癌變，更重要的是部分患者由於無法療治需要截肢，甚至死亡。從發病部位上看，多發於四肢，下肢較多，其中脛骨、股骨最多。它的感染途徑基本上可分為三種：
1、 血源性骨髓炎
血源性骨髓炎主要是由人體自身免疫功能低下，如有感冒或輕微的皮膚擦傷導致化膿性細菌由血液進入骨內所引起的炎症，感染部位一般無明顯的外傷史。本病多見於兒童發病後可見高燒39度以上，血沉加快，白細胞化驗多在15000-30000之間，x線視有骨膜反應，局部皮膚溫度 過高，並有深壓痛。
2、 創傷性骨髓炎
創傷性骨髓炎是由身體創傷所引起骨外露（如開放性骨折等）或皮膚破裂引起的肌肉組織深部感染（如失神經性的骨外露）後，細菌通過血液潛入骨組織所引起的骨感染，本病一般表現為局部有流膿竇道，傷口皮溫過高，血化驗表現為血沉加快，白細胞增多，X線視有明顯骨破壞。
3、 醫源性骨髓炎
醫源性骨髓炎是一種廣義上的創傷性骨髓炎，它是醫院在做骨科手術過程中，由於消毒不徹底或無菌意識淡漠所引起的骨感染。它雖然是骨科手術中少見的病歷，但是它卻是 骨感染的三大途徑之一。其症狀與創傷性骨髓炎一樣。
中醫認為骨髓炎是由人體正氣不足，肝腎陰虧，邪毒蘊盛，陰液虧損，抗邪能力低下，此時再感外邪的侵犯，蘊滯於內，化熱成膿，從而導致骨質的破.骨髓炎在保守治療無效後，應及時行手術治療，其中手術的質量是治療的 前提，而術後護理和術後大量應用中葯是治療的關鍵，治癒後按期使用抗 復發中葯是治療的保障。如果能夠作到以上三點，特別 是抗復發中葯的 應用，那麼骨髓炎的終身治癒是沒有問題的。
慢性骨髓炎的治療
Osteomyelitis of Treatment of Chrohic
急性骨髓炎治療不當，多發展為經久不愈的慢性骨髓炎。近年來伴隨災害事故、交通事故的增加，繼發於 開放骨折及手術感染的患者正迅速增加。致病菌多為金葡菌，外傷引起的多系大腸桿菌、變形桿菌等革蘭氏陰 性菌。慢性骨髓炎骨營養中斷，造成骨壞死，易形成死骨，僅用中葯及抗生素多不能治癒，多數應手術治療。 骨髓內形成膿腫、骨髓內壓力增高 ，骨髓內血流中斷，骨膜下形成膿腫而致骨壞死、病理骨折、甚至大段骨 壞死造成的骨缺損。臨床上多伴有繼發瘺孔，反復排膿。如瘺孔閉塞，局部就會發熱、腫痛、淋巴結腫大、全 身發熱、白血球增高和血沉加快等。如長年瘺孔不閉，極有可能會發生瘺孔區組織癌變，而不得不截肢。
下列情況應積極手術治療：
（一）局部情況： 1、膿腫形成，包括骨膜下膿腫、軟組織蜂窩組織炎、骨髓內膿腫； 2、瘺孔； 3、死骨； 4、骨不癒合 及假關節； 5、骨髓內炎性肉芽； 6、畸形； 7、異物如鋼板、髓內釘等存留。 （二）全身情況如： 敗血病、惡性變、反復發作。 慢性骨髓炎因病情不同治療方法也不同，病灶清除，持續沖洗 是定型的基本方法，在有充分把握治癒炎 症的基礎上，可一期植骨，修復骨缺損；一期截骨矯形；一期關節成形術；同時以內外固定，使骨得以修復。 對合並關節病變的應該可以一期同時處理盡可能保留關節功能，中葯具有重要治療價值，可以改善貧血，提高 免疫力，對耐葯菌有良好療效，不能完全依賴抗菌素。
概述
如局部血運良好，即使有感染，機體對細菌具有防禦功能，炎症也能迅速消退。投入的抗生素也容易達到 骨 病灶部而發揮效力。慢性骨髓炎的病理特徵，就是局部缺乏血運，因此，抗生素不能徹底治療炎症。雖然 抗生素的臨床應用，對急性骨髓炎的治療非常有效，但無論是口服或靜脈注射抗生素，對慢性骨髓炎就不那麼 明顯。由於慢性骨髓炎骨組織病灶破壞，壞死，周圍組織瘢痕，局部血運缺乏，抗生素不能到達病灶，這是骨 髓炎難治的原因。因此，必須通過手術清除病灶，改善局部血運，才能使抗生素發揮效力。 首先,從瘺孔或手術創口內組織行細菌培養，確定細菌種類及細菌敏感性.一般用青黴素族、頭孢黴素族及氨基 糖甙類抗生素。最近MRSA耐葯菌有不斷增加的趨勢，不得已也選用四環素族 。但致病菌不能確定的病例不少， 如不能培養出細菌，就按照耐葯菌用葯。值得注意的是，弱毒菌感染也有增加的趨勢。多種抗生素並用，及廣 譜抗生素大量應用，確有協同作用，但考慮到副作用及耐葯菌的增加，盡可能避免多組並用，如要並用最好是 選擇具有殺菌作用的抗生素。一般認為抗生素到達骨的濃度低，所以應選擇透骨吸收較好的抗生素。 筆者認為術後應用抗生素4-6周，慢性骨髓炎在術後應用抗生素6周後，一般血沉,CRP,血細胞已正常化， 如果反復再發瘺孔持續存在，也不能漫無邊際的投入抗生素。應細心研究創口不閉合的原因，決定再次手術。 抗生素的局部使用，必須和手術結合才有效。持續沖洗及慶大黴素、先鋒黴素、中葯鏈珠均有效，原因是 局部高濃度的抗生素。術中創面也應撒入抗生素。有時從洗凈管間斷注入抗生素，但注射時，應注意逆行感染。 手術治療法 慢性骨髓炎多數有手術適應症，應按照其病理狀態制定治療方針，在抗生素的作用下，積極手術治療。
慢性血源性骨髓炎的病理特徵：
1.死骨；2. 肉芽；3. 死腔、空洞；4.骨包殼；5. 瘺孔； 6. 骨膜下膿腫，軟組織膿腫；7. 新骨生成； 8. 骨小梁的變化；9. 關節強直、拘縮；10. 軟組織缺損、瘢痕；11.骨缺損等外傷性慢性骨髓炎患者； 12. 骨缺損； 13. 假關節、骨折；14. 畸形；15. 異物及內固定。
慢性血源性骨髓炎的形成特徵：
由於抗生素的廣泛應用，急性敗血症樣發病的少了，而形成為非典型的病例不斷增加，大量的新生骨包殼 圍住死骨，死骨量小、骨小梁消失，骨硬化。X線片示骨破壞及高密度減低區混雜出現。
手術適應症
（一）局部症狀 ①.膿腫形成（骨膜下膿腫，軟組織蜂窩織炎、骨髓內膿腫）②瘺孔形成; ③死骨; ④骨髓內肉芽 ⑤骨不癒合 ⑥.假關節 ⑦.畸形 ⑧.異物（髓內釘及鋼板等內固定材料） （二）全身症狀①.敗血症 ②.惡性變（瘺孔癌、肉瘤）。 根據不同的病態，制定不同的手術方法。 術前處置及檢查呈慢性的病例出現急劇的炎症症狀時，按急性 骨髓炎處理，行局部固定，抗生素及中葯應用，在短時間內可緩解症狀。 但如果長期多處瘺孔反復發作，或炎症復發時應積極手術。筆者認為，不應該等軟組織症狀消退，體溫正常才 手術，而應按急診手術處理。為了根治，理必須充分閱片，把握骨病灶的范圍及軟組織病灶范圍，設計手術 切口。切口應避開神經、大血管及瘺孔。
全身檢查包括
①. 血液：白血球、C反應蛋白、血沉、血清總蛋白、A/G比值、血糖。 ②. X線檢查：平片、斷層、瘺孔 造影。CT、MRI盡可能作，但不列為常規。③. 骨掃描。④. 膿瘺孔細菌培養，葯敏試驗。手術方針及處置排膿 慢性骨髓炎治療的原則 ：充分的病灶清除，刮除髓內炎性肉芽組織及硬化骨壁，摘除死骨，以新鮮、帶血運的 組織填充死腔 ，封閉創面。對病灶進行持續沖洗術。如有假關節及骨不癒合，可行外固定架固定，也可用石膏 固定及骨牽引治療。慢性骨髓炎的病狀不同，所以，一定要根據病理改變採用不同的治療方法。 沒有瘺孔，或 暫時瘺孔閉合而又復發，骨髓及軟組織內形成膿腫時，即使是是慢性急性發作的炎症症狀，為防止炎症擴散， 必須早期切開排膿減壓。時刻牢記，慢性骨髓炎僅做排膿，不能根治。
排膿方法：
①穿刺 ②切開 ③骨皮質開窗 ④引流 a.穿刺 多用於細菌培養及葯敏試驗。為了解病灶大小，有時注入造影劑。但慢性骨髓炎，骨硬化，穿刺 難以成功。 b.切開 與穿刺相比，可以充分排膿。對深部膿腫及骨髓膿腫，必須廣泛切開並行病灶清除。慢性骨髓炎 復發通過簡單的切開不能根治的，與單純穿刺沒什麼兩樣。 c.骨皮質開窗 急性骨髓炎初期的方法，即使在慢性劇痛期骨髓內有膿腫，也必須進行骨皮質開窗，為進行 根治病灶清除開窗應大。如病變長可行分段開窗術。開窗時，橫徑0.8-1.0CM，過寬易發生病理骨折。 d.引流 骨開窗及病灶清除後，必須引流，最徹底的引流為放入多路沖洗管進行持續沖洗。骨病灶及軟組織 病灶內應放置沖洗管。如病灶長，沖洗液中加入有效抗生素或中葯制劑。病灶清除是骨髓炎手術的基本技術，包 含骨病灶及軟組織病灶清除，如切除壞死組織、不良肉芽、死骨,瘢痕及異物等。在病灶清除時注意盡可能不破 壞骨的連續性，盡可能的保護正常骨。 通過術前檢查能預測病灶清除的范圍，通過瘺孔造影能了解膿腫及死腔的范圍,但死腔被肉芽組織充滿時，就不 能清楚的描繪出，但全體CT像能清楚描繪長管骨厚薄，管狀結構的破壞程度及軟組織膿腫的部位及大小。斷層造 影能觀察骨膿腫的大小，死骨及骨膜反應情況。特別對外傷性骨組織的內固定材料軟外固定器使用的病例有效. 對內固定材料的病例MRI不能應用。有瘺孔時從瘺孔注入美藍，將壞死組織染色，避免手術中遺留病灶,但應注意, 染色的范圍一般小於病灶的實際范圍. 開放療法或閉鎖療法，各自的清除范圍不均；開放療法骨切除的范圍大,與軟組織分離的骨必須清除，保留不 游離的骨。 1. 長管骨內病灶切除 沿骨長軸進行開骨，不要使骨的管狀結合受到破壞而影響骨的強度。 2. 死骨切除 有死骨時可進行外科治療。大的死骨切除必須開窗。最近大塊死骨的血源性慢性骨髓炎較少 見。對於外傷性骨髓炎，死骨被新生骨包圍，切除容易。筆者做法是：僅摘除完全游離的死骨，對缺血肉眼看不到 出血但不分離的死骨（也叫缺血骨）手下留情，予以保留。曾有這樣的病例：髓內充滿膿液炎性肉芽組織，皮質 骨與骨膜大段分離，大段骨缺血，壞死，但不游離，作者對其內外放置沖洗管，待其髓內髓外炎症消除後，大段 缺血壞死骨反而復活。從而避免因大段骨缺損而引起終生殘疾。 3. 瘺孔切除 筆者一般不切除瘺孔，也不從瘺孔處引流及放引流管。因為切除瘺孔，分離不清，易造成皮膚 缺損。只要髓內炎症清除，瘺孔經過刮除，一般能按時癒合。 4. 骨切除 骨病灶包括部分正常骨一並切除，是好的辦法，但會造成廣泛的骨大段缺損，而重建造成困難。 骨切除的修復方法為：1）.帶血管骨移植修復 2）.骨痂延長術；3）. Papineau法 筆者在有限的病灶清除之後，一期同時游離骨移植，主要用自體髂骨、胎兒骨及人造骨。術後持續沖洗，口 服中葯，均取得成功。有關問題另文報道。 5. 截肢 由於醫術的進步，截肢的適應症很少，但下列情況必須截肢： ①.致死的敗血症為挽救生命 ②.淀 粉樣蛋白症及瘺孔，皮膚癌症不能治療的 ③.外傷性骨髓炎，軟組織廣泛缺損不可能修復，知覺運動均不能恢復， 且炎症不能治療的；④.惡病質，經濟極為困難，又難以治療的 ⑤.小指無名指末節骨髓炎指節壞死，不能治療， 截除後不影響功能的； ⑥.合並糖尿病症狀的重症非負重的骨髓炎患肢。 6.異物去除 骨髓腔內的異物，原則上去除，外傷性骨髓炎，去除內固定後，多能病灶清除，但骨沒有癒合 的去除內固定後會發生錯位 ，糾正的辦法是去除鋼板、髓內針後，外固定或內外固定都不做，只做骨牽引，按 新鮮骨折治療。對於骨折（病理骨折）發生癒合的症狀，可做局部固定，固定形式多採用創傷外固定架固定， 其效果也不錯。對近關節部及骨廣泛疏鬆無法固定時，常採用牽引，也能達到炎症治癒、骨癒合的目的。因為早 期肌肉及關節適應訓練，並不影響炎症治療及骨癒合。以上兩種固定的優點是：可盡早讓患者活動主要關節肌肉。
封閉死腔
1.Saucerization（蝶形化）但對骨的損傷大易造成骨折。Brodie膿腫及近關節部感染不可採取。 2.閉鎖性局部持續沖洗。沖洗中，通過肉芽組織增生及血腫機化，充填死腔 3.死腔充填法 ①骨移植 a. 自體骨移植 b. Papinean法（加拿大） c.Jadet的decortication法（法國） ②各種軟組織移植如帶血管蒂及游離肌皮瓣移植，大網膜移植等。 ③混入抗生素的骨水泥充填法及慶大黴素鏈珠法。
http://www.noh18.com/gsy/manxin1.htm
9、骨髓炎怎樣檢查
病情分析： 骨髓炎應綜合臨床表現、實驗室檢查和影像檢查進行診斷。診斷的金標準是通過活檢取死骨行組織學和微生物學檢查。查體應注意皮膚和軟組織是否完整，確定壓痛點的定位，檢查骨的穩定性，判斷肢體神經血管情況。實驗室檢查一般沒有特異性，不能確定感染的嚴重程度。絕大多數病人ESR（血沉）和CRP（C-反應蛋白）升高，但白細胞升高的病人只佔35%。可以用多種影像手段檢查慢性骨髓炎患者；但沒有一種方法能夠明確地肯定或者排除骨髓炎。影像學檢查的目的是幫助確診和術前准備。從X平線片上可獲得確診慢性骨髓炎的有用信息，在一開始就應該做這項檢查。如果有皮質骨破壞和骨膜反應則強烈提示有骨髓炎。斷層片在過去是常規檢查手段，現在已經不再是了，但是斷層片在發現死骨方面很有用。如果有竇道，應做竇道造影，對制定手術方案很有用。同位素骨掃描對診斷急性骨髓炎很有用，但對慢性骨髓炎用處則不大，因為急性骨髓炎平片一般沒有異常表現。骨內血流增加的區域或成骨活性增加的區域在鍀99骨掃描上表現為吸收增加，但沒有特異性。但是，該檢查有很大的陰性排除作用，雖然也有假陰性的報告。鎵掃描在白細胞或細菌聚集區表現為吸收增加。如果鎵掃描正常，則可以肯定沒有骨髓炎，在術後用鎵掃描隨診也很有用。銦111標記白細胞掃描比鍀掃描和鎵掃描敏感，在鑒別慢性骨髓炎和糖尿病性神經病足方面非常有用。CT可以清晰顯示皮質骨，可以很好地觀察周圍軟組織，對檢查死骨尤其有用。MRI檢查軟組織比CT好，而且顯示骨的水腫區效果非常好。慢性骨髓炎在MRI片上可顯示界限清晰的高信號區，周圍有活躍的病灶（環形征）。竇道和蜂窩織炎在T-2加權像上顯示為高信號區。